صحة الرجل

التهاب كبيبات الكلى المزمن: الأشكال والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص

Pin
Send
Share
Send
Send


المسببات ، المرضية. يحدث هذا المرض غالبًا بعد الذبحة الصدرية ، التهاب اللوزتين ، التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، الحمى القرمزية ، إلخ. المجموعة العقدية تلعب دورًا مهمًا في حدوث التهاب المكورات العقدية الحلقية ، خاصةً النوع 12 من المكورات العقدية الانحلالي المنجلي في البلدان ذات المناخ الحار ، معظم العقديات الحلقية المكورات العقدية. ويمكن أن يتطور أيضًا بعد الالتهاب الرئوي (بما في ذلك المكورات العنقودية) ، والخناق ، والتيفوس ، وحمى التيفوئيد ، داء البروسيلات ، والملاريا ، وبعض الأمراض الأخرى. احتمال حدوث التهاب كبيبات الكلى تحت تأثير العدوى الفيروسية ، بعد إدخال اللقاحات والأمصال (مصل ، التهاب الكلية لقاح). من بين العوامل الإثنية تبريد الجسم في بيئة رطبة (خندق "النفريت"). التبريد يسبب اضطرابات منعكسة لإمدادات الدم للكلى ويؤثر على مجرى التفاعلات المناعية. في الوقت الحاضر ، من المقبول عمومًا أن يكون التهاب الغدد التناسلية الحادة الحاد هو أحد أمراض المناعة ، وأعراض التهاب كبيبات الكلى بعد العدوى قد سبقتها فترة طويلة كامنة تتفاعل خلالها تفاعلات الجسم ، وتتشكل الأجسام المضادة للميكروبات أو الفيروسات. تتراكم مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، التي تتفاعل مع المكمل ، على سطح الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية ، وفي الغالب الكبيبات. يتطور التهاب الأوعية الدموية المعمم ، ويشتمل بشكل رئيسي على الكلى.

أعراض التهاب كبيبات الكلى

الأعراض بالطبع. يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بثلاثة أعراض رئيسية - الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول. في البول هي أساسا البروتين وخلايا الدم الحمراء. تتراوح كمية البروتين في البول عادة من 1 إلى 10 جم / لتر ، لكن غالبًا ما تصل إلى 20 جم / لتر وأكثر. ومع ذلك ، فإن نسبة عالية من شعاع في البول لوحظ فقط في 7-10 أيام الأولى ، وبالتالي ، في الفحص اللاحق للبول ، بروتينية في كثير من الأحيان منخفضة (أقل من 1 غرام / لتر). قد تكون البروتينية الصغيرة في بعض الحالات من البداية الأولى للمرض ، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة. يتم ملاحظة كميات صغيرة من البروتين في البول لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي إلا بعد 3-6 ، وفي بعض الحالات حتى 9-12 شهرًا من بداية المرض.

بيلة دموية هي علامة إلزامية وثابتة من التهاب الجفون الحاد الحاد ، في 13-15 ٪ من الحالات هناك بيلة دموية جسيمة ، في حالات أخرى - بيلة دموية ، في بعض الأحيان قد لا يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء 10-15 في مجال الرؤية. Cilindruria ليس عرضا إلزاميا من التهاب كبيبات الكلى الحاد. في 75 ٪ من الحالات ، تم العثور على اسطوانة واحدة هيالين وحبيبات ، في بعض الأحيان تم العثور على اسطوانات الظهارية. كثرة الكريات البيض ، كقاعدة عامة ، ليست ذات أهمية ، ولكن في بعض الأحيان 20-30 خلايا الدم البيضاء وأكثر في الأفق. في الوقت نفسه ، يُلاحظ دائمًا الغلبة الكمية للكريات الحمراء على كريات الدم البيضاء ، والتي يتم اكتشافها بشكل أفضل عند حساب العناصر الثابتة لرواسب البول باستخدام طرق Kakowski - Addis ، De Almeida - Nechyporenko.

قلة البول (400-700 مل من البول يوميا) هي واحدة من الأعراض الأولى لالتهاب الكلية الحاد. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة انقطاع البول (الفشل الكلوي الحاد) على مدى عدة أيام. في كثير من المرضى ، يحدث آزوتيمية خفيفة أو معتدلة خلال تحول الأيام القليلة الأولى من المرض. في كثير من الأحيان ، في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يتم تقليل محتوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي. هذا بسبب هيمريا (زيادة محتوى الماء في الدم) ، وقد يكون أيضًا بسبب فقر الدم الحقيقي نتيجة لتأثير العدوى الذي أدى إلى تطور التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال ، مع التهاب الشغاف الإنتاني).

في كثير من الأحيان ، يتم تحديد زيادة ESR. يتم تحديد عدد كريات الدم البيضاء في الدم ، وكذلك تفاعل درجة الحرارة ، عن طريق العدوى الأولية أو المصاحبة (عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية ولا يوجد عدد كريات الدم البيضاء).

من الأهمية بمكان في الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد أن الوذمة ، والتي هي علامة مبكرة للمرض في 80-90 ٪ من المرضى ، وتقع بشكل رئيسي على الوجه وجنبا إلى جنب مع شحوب الجلد تخلق "التهاب الكلية بالوجه" المميز. في كثير من الأحيان ، يتراكم السائل في التجاويف (التجويف الجنبي ، البطني ، التامور). يمكن أن تصل الزيادة في وزن الجسم في وقت قصير إلى 15-20 كجم أو أكثر ، ولكن بعد 2-3 أسابيع تختفي الوذمة عادة. أحد الأعراض الأساسية لارتداد gpomerulonefrit الحاد هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لوحظ في 70-90 ٪ من المرضى. في معظم الحالات ، لا يصل ضغط الدم إلى مستويات عالية (180/120 مم زئبق). في الأطفال والمراهقين ، يكون ارتفاع ضغط الدم أقل شيوعًا عند البالغين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد ، وخاصة فشل البطين الأيسر. في وقت لاحق من الممكن تطوير تضخم البطين الأيسر للقلب. يتم تحديد الفحص عن طريق توسيع حدود بلادة القلب ، والتي قد تكون راجعة إلى تراكم الشرايين في تجويف التامور وتضخم عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، يتم سماع نفخة انقباضية وظيفية عند القمة ، واللكنة الثانية من الشريان الأورطي ، وأحيانًا يسمع إيقاع الراكض: في الرئتين ، توجد ريالات جافة ورطبة. في تخطيط القلب ، قد تكون هناك تغييرات في أسنان R و T في الخيوط القياسية ، وغالبًا ما تكون موجة Q عميقة وفلطية منخفضة قليلاً من مركب ORS.

ارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى الحاد قد يكون مصحوبًا بتطور الارتعاج ، ولكن لا يوجد بوليميا. تسمم الحمل هو الأكثر صحة عند الافتراض ، اعتلال الدماغ الحاد ، حيث إنه ناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وذمة (تورم مفرط حجم الدم في المخ). على الرغم من الصورة السريرية الشديدة لنوبات التسمم ، فإنها نادراً ما تنتهي بالوفاة وتنتقل في معظمها دون أثر.

هناك نوعان من أكثر أشكال التهاب كبيبات الكلى الحاد. شكل دوري يبدأ بعنف. هناك تورم ، وضيق في التنفس ، وصداع ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وكمية البول تنخفض. في اختبارات البول - أعداد كبيرة من بروتينية وبيلة ​​دموية. ارتفاع ضغط الدم. الوذمة تستمر 2-3 أسابيع. ثم ، أثناء المرض ، يحدث كسر: يتطور البولوريا وينخفض ​​ضغط الدم. قد تكون مصحوبة فترة الشفاء من نقص البول. ومع ذلك ، غالبًا مع وجود رفاهية جيدة للمرضى واستعادة كاملة تقريبًا لقدرة العمل ، يمكن أن يكون هناك على المدى الطويل ، بروتينية طفيفة (0.03-0.1 جم / لتر) ويمكن ملاحظة بيلة دموية متبقية. الشكل الكامن ليس من غير المألوف ، وتشخيصه له أهمية كبيرة ، لأنه في كثير من الأحيان في هذا الشكل يصبح المرض مزمن. يتميز هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى ببداية تدريجية دون أي أعراض ذاتية واضحة ولا يتجلى إلا في ضيق التنفس أو التورم في الساقين. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى إلا عن طريق الفحص المنتظم للبول. قد تكون مدة الفترة النشطة نسبيًا في الشكل الكامن للمرض كبيرة (2-6 أشهر أو أكثر).

قد يصاحب التهاب كبيبات الكلى الحاد متلازمة كلوية. أي التهاب كبيبات الكلى الحاد الذي لم يختف تماما خلال عام ينبغي اعتباره قد انتقل إلى مرض مزمن. يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات ، قد يؤدي الافتقار إلى التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد إلى ظهور التهاب كبيبات الكلى خارج الحدة الخبيث تحت الحاد مع مسار تدريجي سريع.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

لا يمثل تشخيص التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد صعوبات كبيرة في الصورة السريرية الشديدة ، خاصة في الشوارع الصغيرة. من المهم أن تؤدي أعراض قصور القلب (ضيق التنفس ، الوذمة ، الربو القلبي ، إلخ) إلى ظهور صورة المرض. لإثبات التشخيص في هذه الحالات ، يلعب دور أساسي من خلال حقيقة أن التطور الحاد للمرض يحدث في المرضى دون أمراض القلب السابقة وأن هذا يكشف عن متلازمة بولية واضحة ، وخاصة بيلة دموية ، بالإضافة إلى ميل إلى بطء القلب.

التشخيص التفريقي الصعب بين التهاب كبيبات الكلى الحاد وتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن. من المهم توضيح الفترة من بداية المرض المعدي إلى المظاهر الحادة لالتهاب الكلية. مع التهاب كبيبات الكلى الحاد ، هذه الفترة 1-3 أسابيع ، ومع تفاقم العملية المزمنة - بضعة أيام فقط (1-2 أيام). قد تكون متلازمة المسالك البولية هي نفسها في شدتها ، ولكن انخفاض مستمر في الكثافة النسبية للبول أقل من 1.015 وانخفاض في وظيفة الترشيح للكلى هو أكثر سمة من سمات تفاقم العملية المزمنة. من الصعب تشخيص الشكل الكامن لـ gpomeuronefrita الحاد. إن هيمنة خلايا الدم الحمراء في رواسب البول على كريات الدم البيضاء ، وعدم وجود كريات الدم البيضاء النشطة والشاحبة (عندما تكون ملطخة وفقًا ل Sternheimer-Malbin) ، وغياب أحداث dysuric في anamnesis تساعد على تمييزه عن التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن تكون دراسات الأشعة السينية مهمة للتشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية وحصى الكلى وأمراض أخرى ذات متلازمة بولية منخفضة.

علاج التهاب كبيبات الكلى

العلاج. وصفة الراحة في السرير والنظام الغذائي. يمكن أن يؤدي الحد الحاد من الملح في الطعام (لا يزيد عن 1.5-2 جم / يوم) بحد ذاته إلى زيادة إفراز المياه والقضاء على متلازمات الوذمة وارتفاع ضغط الدم. في البداية ، يتم وصف أيام السكر (400-500 غرام من السكر يوميًا مع 500-600 مل من الشاي أو عصائر الفاكهة). في المستقبل ، اعطي البطيخ والقرع والبرتقال والبطاطا ، والتي توفر طعامًا خالٍ تمامًا تقريبًا من الصوديوم.

لم يتم إثبات التقييد المطول لمدخول البروتين في التهاب كبيبات الكلى الحاد بما يكفي ، لأنه ، كقاعدة عامة ، لا يوجد أي تأخير في الخبث النيتروجيني ، ولم يتم إثبات الزيادة المتوقعة في ضغط الدم تحت تأثير التغذية بالبروتين. من منتجات البروتين ، من الأفضل استخدام الجبن الأبيض وكذلك بياض البيض. يسمح بدهون مقدارها 50-80 جم / يوم. لضمان السعرات الحرارية اليومية إضافة الكربوهيدرات. يمكن استهلاك السوائل حتى 600-1000 مل / يوم. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا عندما يكون هناك اتصال واضح بين التهاب الكلية الكبيبي والعدوى الموجودة ، على سبيل المثال ، مع التهاب الشغاف الصرف الصحي لفترات طويلة والتهاب اللوزتين المزمن. في التهاب اللوزتين المزمن ، يشار إلى استئصال اللوزتين بعد 2-3 أشهر من هبوط الظاهرة الحادة لالتهاب كبيبات الكلى.

من المستحسن استخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزولون (بريدنيزون) ، تريامسينولون ، ديكساميثازون. يشرع العلاج بالبريدنيزون في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع من بداية المرض ، عندما تكون الأعراض العامة (خاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أقل وضوحًا. يشار بشكل خاص إلى هرمونات الكورتيكوستيرويد في الشكل الكلوي أو في المسار الطويل من التهاب كبيبات الكلى الحاد ، وكذلك في ما يسمى بمتلازمة المسالك البولية المتبقية ، بما في ذلك بيلة دموية. يستخدم بريدنيزولون ، بدءاً بجرعة من 10-20 ملغ / يوم ، وبسرعة (في غضون 7-10 أيام) يصل الجرعة اليومية إلى 60 ملغ. يستمر إعطاء هذه الجرعة لمدة 2-3 أسابيع ، ثم يتم تخفيضها تدريجياً. مسار العلاج يستمر 5-6 أسابيع. المبلغ الإجمالي لل بريدنيزولون لكل دورة من 1500-2000 ملغ. إذا لم يتحقق التأثير العلاجي الكافي خلال هذا الوقت ، فمن الممكن مواصلة العلاج بجرعات الصيانة وبريدنيزون (10-15 ملغ / يوم) لفترة طويلة تحت إشراف طبي. يؤثر العلاج بالكورتيكوستيرويد على كل من متلازمة الوذمة والبول. يمكن أن يعزز الشفاء ويمنع انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى مزمن. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل ليس موانع لاستخدام الستيرويدات القشرية. مع ميل لزيادة ضغط الدم وزيادة الوذمة ، ينبغي الجمع بين العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد وعوامل ارتفاع ضغط الدم ومدر للبول. إذا كان هناك بؤر من العدوى في الجسم ، فينبغي وصف المضادات الحيوية في نفس الوقت مثل هرمونات الكورتيكوستيرويد.

في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم وخاصة عند وجود تسمم الحمل هو معقدة علاج ارتفاع ضغط الدم موسعات الطرفية (فيراباميل، الهيدرالازين، نتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد) أو داحض الودي (ريزيربين، الكلونيدين)، بالاشتراك مع saluretikami (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك) والمزيلة للقلق (ديازيبام وغيرها). . تستخدم العقدة العصبية و (حاصرات ثلاثية). تستخدم مدرات البول التناضحية (محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ ، مانيتول) للحد من الوذمة الدماغية ، وهي تعطي تخدير الأثير الأكسجين أثناء التشنجات (في مرحلة واحدة) ، ويتم النزيف بالتشنجات المستمرة.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

توقعات. قد يكون هناك الشفاء التام. النتيجة القاتلة في الفترة الحادة من المرض نادرة. يحدث انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى مرض مزمن في حوالي ثلث الحالات. فيما يتعلق باستخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد ، فإن التشخيص الآن قد تحسن بشكل كبير. في الفترة الحادة ، يتم تعطيل المرضى ويجب أن يكونوا في المستشفى. من خلال دورة تدريبية نموذجية ، بعد 2-3 أشهر ، قد يحدث الشفاء التام: قد يعود الأشخاص الذين خضعوا للمرض إلى العمل حتى في حالة وجود متلازمة بولية معتدلة أو بيلة بيضاء متبقية. الأشخاص الذين عانوا من التهاب كبيبات الكلى الحاد يخضعون للمتابعة ، لأن الشفاء السريري يمكن أن يكون واضحًا في كثير من الأحيان. من أجل تجنب تكرار المرض ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمكافحة العدوى البؤرية. من الضروري تجنب العمل المتعلق بالتبريد في بيئة رطبة لمدة عام.

التهاب كبيبات الكلى الوقاية

تأتي الوقاية أساسًا إلى الوقاية والعلاج المكثف المبكر للأمراض المعدية الحادة ، والقضاء على العدوى البؤرية ، وخاصة في اللوزتين. أهمية وقائية لديها تحذير والتبريد الحاد في الجسم. الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية (الشرى والربو القصبي وحمى القش) واللقاحات الوقائية.

يحتوي التهاب كبيبات الكلى المنتشر تحت الحاد على مسار خبيث ، وكقاعدة عامة ، ينتهي في وفاة المرضى من 0.5 إلى 2 سنوات من بداية المرض. من الأهمية بمكان حدوث داء خبيث من التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد ، على ما يبدو ، هو نشاط التفاعلات المناعية.

الأعراض بالطبع. عادة ما يبدأ المرض كتهاب كبيبات الكلى الحاد (عنيف في كثير من الأحيان) ، ولكن قد يحدث كامنة في البداية. يتميز بذمة كبيرة ثابتة ، بيلة زلالية حادة (تصل إلى 10-30 جم / لتر) ، وكذلك نقص بروتيني في الدم واضح (45-35 جم / لتر) وفرط كوليستيرول الدم (حتى 6-10 جم / لتر) ، أي علامات تدل على الكلى الشحمي متلازمة. في الوقت نفسه ، لوحظ بيلة دموية واضحة مع قلة البول. مع الأخير ، تكون الكثافة النسبية للبول عالية فقط في البداية ، ثم تصبح منخفضة. انخفاض تدريجيا وظيفة الترشيح من الكلى. بالفعل من الأسابيع الأولى من المرض ، يمكن أن يزداد ازوتيميا ، مما يؤدي إلى تطور يوريمية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا الشكل من اليشم مرتفع للغاية ويرافقه تغيرات حادة في قاع العين (نزيف في شبكية العين ، وذمة لأقراص العصب البصري ، وتشكيل بقع شبكية بيضاء نضحة).

يتم التشخيص ، بالنظر إلى التطور السريع للفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد المستمر ، وغالبًا ما يتكرر ذلك في النوع الخبيث. بسبب حقيقة أن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث يمكن ملاحظتها في ارتفاع ضغط الدم وفي عدد من أمراض الكلى - آفات انسداد الشرايين الكلوية (وخاصةً في كثير من الأحيان) ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك في أمراض خارج الكلى (على سبيل المثال ، في ورم القواتم). يشير مظهر كبير لمتلازمات الالتهاب الدماغي والتهاب الشحمي الدماغي إلى التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد.

العلاج بهرمونات الستيرويد من هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى أقل فعالية ، وفي بعض الحالات لا يشار إليه بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع والمتقدم (ضغط الدم فوق 200/140 ملم زئبق). في الآونة الأخيرة ، يوصى باستخدام مضادات الأيض والمواد المثبطة للمناعة (6 ميركابتوبورين ، آزوثيوبرين ، وكذلك سيكلوفوسفاميد) مع مراقبة دقيقة للتركيب المورفولوجي للدم. العلاج بالمثبطات المناعية يكون أكثر فعالية في توليفة مع هرمونات الكورتيكوستيرويد ، الموصوفة بجرعات أصغر (25-30 ملغ / يوم). هذا المزيج لا يسهم في فعالية العلاج فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات من كل من الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (ولا سيما قلة الكريات البيض).

يستخدم هيبوثيازيد لمكافحة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني (50-100 ملغ / يوم). يظهر أيضًا تعيين أدوية أخرى خافضة لضغط الدم: الدوبيجيتا ، ريزيربين ، الكلونيدين. في الوقت نفسه ، يجب تجنب انخفاض حاد في ضغط الدم ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظيفة الترشيح للكلى. مع زيادة الفشل الكلوي وزيادة محتوى الخبث النيتروجيني في الدم ، من الضروري تقليل تناول البروتين من الطعام وإدخال كميات كبيرة من الجلوكوز المركز (80-100 مل من محلول 20 ٪ وزن / وزن) ، وكذلك 5 ٪ محلول الجلوكوز من 300-500 مل / وزن بالتنقيط. في حالة عدم وجود وذمة ، يجب إضافة 100-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеального или искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстроты прогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. عادة ما ينتهي هذا المرض المميت بعد 6 أشهر ، ولكن في موعد لا يتجاوز عامين. تحدث الوفاة بسبب الفشل الكلوي المزمن وبيلة ​​البول ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب النزيف الدماغي.

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن - يدوم طويلاً (على الأقل في السنة) في مرض الكلى الثنائي المناعي. ينتهي هذا المرض (أحيانًا بعد عدة سنوات) بتقلص الكلى وموت المرضى بسبب الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن إما نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد أو مزمن أولي ، دون هجوم حاد سابق.

المسببات المرضية ، انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد.

الأعراض ، الدورة هي نفسها كما في التهاب كبيبات الكلى الحاد: وذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة المسالك البولية وضعف وظائف الكلى.

خلال التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم التمييز على مرحلتين: أ) تعويض الكلى ، أي وظيفة الكلى النيتروجينية الكافية (هذه المرحلة قد تكون مصحوبة بمتلازمة بولية واضحة ، ولكن في بعض الأحيان يستغرق وقتًا طويلًا بشكل متأخر ، ويتضح فقط من بيلة بيضاء صغيرة أو بيلة دموية) ، ب) عدم كفاية وظائف الكلى النيتروجينية (الأعراض البولية قد تكون أقل أهمية ، كقاعدة عامة ، هناك ارتفاع في ضغط الدم الشرياني ، وذمة في كثير من الأحيان معتدلة ، في هذه المرحلة من التعبير gipoizostenuriya لنا وبوال، الذي ينهي تطوير azotemicheskoy بولينا).

يتم تمييز الأشكال السريرية التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن. 1. الشكل الكلوي (انظر متلازمة Hvfrotichesky) هو الشكل الأكثر شيوعا لمتلازمة الكلوية الأولية. على النقيض من التهاب الكلية الدهني الخالص ، يتميز هذا النموذج بمزيج من المتلازمة الكلوية مع وجود علامات على تلف الكلى الالتهابي. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض لفترة طويلة عن طريق المتلازمة الكلوية ، وفقط في وقت لاحق يحدث تقدم التهاب كبيبات الكلى نفسه ، مع ضعف وظائف الكلى النيتروجينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. 2. شكل ارتفاع ضغط الدم. لفترة طويلة ، يسود ارتفاع ضغط الدم الشرياني بين الأعراض ، في حين أن متلازمة المسالك البولية ليست واضحة للغاية. في بعض الأحيان يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن في نوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول هجوم عنيف من التهاب كبيبات الكلى ، ولكنه في أغلب الأحيان يكون نتيجة للشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يصل ضغط الدم إلى 180 / 100-200 / 120 مم زئبق. الفن. وقد تتعرض لتقلبات كبيرة خلال اليوم تحت تأثير عوامل مختلفة. تضخم البطين الأيسر من القلب مكسور ، وسمعت لهجة II لهجة على الشريان الأورطي. كقاعدة عامة ، لا يزال ارتفاع ضغط الدم لا يكتسب شخصية خبيثة ، BP ، وخاصة الانبساطي ، لا تصل إلى مستويات عالية. التغيرات الملحوظة في قاع العين في شكل التهاب الشبكية العصبي. 3. شكل مختلط. في هذا النموذج ، هناك متلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم. 4. شكل كامن. هذا هو شكل متكرر إلى حد ما ، وعادة ما يتجلى فقط من متلازمة البول الضعيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وذمة. يمكن أن يكون لها دورة طويلة للغاية (10-20 سنة أو أكثر) ، في وقت لاحق لا يزال يؤدي إلى تطور يوريمية.

كما ينبغي أن يسلط الضوء على الشكل الدموي ، كما في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن في بيلة دموية دون بروتينية كبيرة وأعراض شائعة (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة).

جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن "يمكن أن تعطي دوريا انتكاسات ، تذكرنا أو تكرر تمامًا صورة الهجوم الحاد الأول من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. خاصة في كثير من الأحيان لوحظ حدوث تفاقم في الخريف والربيع ويحدث بعد 1-2 أيام من التعرض لحدوث تهيج ، وغالبًا ما يصيب المكورات العقدية يدخل التهاب كبيبات الكلى إلى مرحلته الأخيرة - الكلية الثانوية المتجعده. بالنسبة للكلى الثانوية المتجعده ، صورة يوريمية مزمنة من اليوريمية هي مميزة (انظر Chro الفشل الكلوي nical).

التشخيص. مع وجود تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد وصورة سريرية شديدة ، فإن التشخيص لا يمثل صعوبة كبيرة. ومع ذلك ، في شكل كامن ، وكذلك في أشكال ارتفاع ضغط الدم ونزيف الدم من المرض ، والاعتراف به في بعض الأحيان صعبة للغاية. إذا لم يكن هناك أي إشارة محددة في تاريخ التهاب كبيبات الكلى الحاد الحاد ، ثم لمتلازمة البول الحادة بشكل معتدل ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع واحد من العديد من أمراض الكلى المفردة أو الثنائية. يجب أيضًا أن نتذكر حول إمكانية وجود بيلة ألمينية منتصبة.

عند التمييز بين أشكال ارتفاع ضغط الدم والمختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم ، من المهم تحديد وقت ظهور المتلازمة البولية فيما يتعلق بحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، قد تسبق المتلازمة البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تحدث في وقت واحد معها. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بانخفاض شدة تضخم القلب ، وميل أقل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم (باستثناء التفاقم الحاصل مع تسمم الحمل) وتطور أكثر نادرة أو أقل كثافة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

انتشار كريات الدم الحمراء على كريات الدم البيضاء في رواسب البول ، وعدم وجود كريات الدم البيضاء النشطة (عندما تكون ملطخة بواسطة Sternheimer-Mapbin) ، بالإضافة إلى نفس حجم وشكل كليتين والبنية الطبيعية للحوض والكؤوس وفي حالة التهاب الحويضة الكبيبية التفريقي والتهاب المفاصل المزمن الكشف عن طريق فحص الأشعة السينية. يجب تمييز الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عن التهاب الكلية الدهني ، الداء النشواني ، وتصلب الكبيبات السكري. في التشخيص التفريقي لمرض الداء النشواني الكلوي ، من المهم وجود بؤر العدوى المزمنة وانحطاط الأميلويد في موقع آخر.

تؤدي الكلى الراكدة في بعض الأحيان إلى تشخيص غير صحيح ، لأنه يمكن أن يحدث مع بروتينية كبيرة مع بيلة دموية متوسطة وكثافة نسبية عالية من البول. غالبًا ما تتجلى الكلى الراكدة بسبب الوذمة ، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وجود أمراض القلب الأولية المستقلة ، الكبد المتضخم ، موقع الوذمة بشكل رئيسي على الأطراف السفلية ، نقص الكولسترول في الدم أقل ومتلازمة البول ، وكذلك اختفائه مع انخفاض في المعاوضة القلبية يشير إلى وجود ركود في الكلى.

العلاج. من الضروري القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين ، الإصحاح في تجويف الفم ، إلخ). القيود الغذائية طويلة الأجل (الملح والبروتين) لا تمنع انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى مزمن. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد ، وخاصة التعرض للبرد الرطب. ينصح المناخ الجاف والحار. مع حالة عامة مرضية وعدم وجود مضاعفات ، يتم عرض مصحة منتجع العلاج في آسيا الوسطى (بيرم علي) أو على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم (يالطا). الراحة في الفراش ضرورية فقط في فترة ظهور وذمة كبيرة أو تطور قصور القلب ، وكذلك مع يوريمية.

لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن اتباع نظام غذائي ضروري ، وهو موصوف وفقًا لشكل ومرحلة المرض. في حالة الأشكال الكلوية والمختلطة (الوذمات) ، يجب ألا يتجاوز تناول كلوريد الصوديوم مع الطعام 1.5-2.5 جم / يوم ، حيث يتوقفون عن تمليح الطعام. مع وظيفة إفراز كافية للكلى (بدون ذمة) ، يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية (1-1.5 جم / كجم) من البروتين الحيواني ، غني بالأحماض الأمينية عالية الجودة المحتوية على الفوسفور. هذا يطبيع التوازن النيتروجين ويعوض عن فقدان البروتين. في شكل ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بالحد المعتدل من تناول كلوريد الصوديوم إلى 3-4 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن للمرض قيودًا غذائية كبيرة للمرضى ؛ يجب أن يكون كاملاً ومتنوعًا وغنيًا بالفيتامينات. ينبغي أن تدرج الفيتامينات (C ، معقدة B ، A) في النظام الغذائي مع أشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اتباع نظام غذائي طويل خالٍ من البروتين وخالٍ من الملح لا يمنع تطور التهاب الكلية ويكون له تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

المهم بشكل خاص هو العلاج بالكورتيكوستيرويد ، والذي هو أساس العلاج الممرض لهذا المرض. 1500-2000 ملغ من بريدنيزولون (بريدنيزون) أو 1200-1500 ملغ من تريامسينولون تستخدم في العلاج. يبدأ العلاج عادة بـ 10-20 ملغ من بريدنيزولون ويتم ضبط الجرعة إلى 60-80 ملغ / يوم (تزداد جرعة تريامسينولون من 8 إلى 48-64 ملغم) ، ثم يتم تخفيضها تدريجياً. يوصى بإجراء دورات علاجية كاملة متكررة (للتفاقم) أو دعم دورات تدريبية صغيرة.

أثناء تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد ، يمكن تفاقم بؤر العدوى الخفية. في هذا الصدد ، من الأفضل إجراء العلاج بالستيروئيدات القشرية عن طريق وصف المضادات الحيوية في نفس الوقت ، أو بعد إزالة بؤر العدوى (على سبيل المثال ، استئصال اللوزتين).

موانع تعيين الستيرويدات القشرية في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن هو آزوتيمية التدريجي. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل (BP 180/110 مم زئبق) ، يمكن إجراء العلاج بهرمونات كورتيكوستيرويد أثناء استخدام الأدوية الخافضة للضغط. مع ارتفاع ضغط الدم المرتفع ، يلزم خفض أولي لضغط الدم. في حالة موانع العلاج بالكورتيكوستيرويد أو في حالة عدم فعاليته ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: آياتيوبرين (إيموران) ، 6 ميركابتوبورين ، سيكلوفوسفان. هذه الأدوية أكثر فاعلية ، ويتحمل المرضى علاجهم بشكل أفضل مع تناول بريدنيزون بجرعات معتدلة (10-30 ملغ / يوم) ، مما يمنع الآثار السامة لمثبطات المناعة على زيادة عدد الكريات البيضاء. في المراحل اللاحقة - مع تصلب الكبيبات وضمورها مع وجود ارتفاع ضغط الدم المرتفع - يتم منع المثبطات المناعية والستيروئيدات القشرية ، حيث لم يعد هناك أي نشاط مناعي في الكبيبات ، ويؤدي استمرار هذا العلاج إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الخواص المثبطة للمناعة هي أيضًا أدوية لسلسلة من 4 أمينات كينولين - هينغامين (ديلاجيل ، ريسوكوين ، كلوروكين) ، هيدروكسي كلوروكين (البلاكوينيل). يتم تطبيق Rezokhin (أو الكلوروكين) في 0.25 غرام 1-2 - 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 - 8 أشهر. Rezokhin يمكن أن يسبب آثار جانبية - القيء ، والأضرار التي لحقت الأعصاب البصرية ، وبالتالي ، فمن الضروري للسيطرة على طبيب العيون.

الإندوميتاسين (ميتيندول ، الإبادة الجماعية) - وهو مشتق من الإندول - هو دواء مضاد للالتهابات. ويعتقد أنه بالإضافة إلى توفير تأثيرات مخدرة وخافضة للحرارة ، فإن الإندوميتاسين يعمل على وسطاء من أضرار مناعية. تحت تأثير بروتين الإندوميثاسين يتم تقليل. قم بتخصيصها بداخلها بمقدار 25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، ثم ، اعتمادًا على التسامح ، قم بزيادة الجرعة إلى 100-150 مجم / يوم. يتم العلاج لفترة طويلة ، لعدة أشهر. الاستخدام المتزامن لهرمونات الستيرويد والإندوميتاسين يمكن أن يقلل بشكل كبير من جرعة الكورتيكوستيرويدات مع الإلغاء التدريجي لها.

ترسب الفيبرين في الكبيبات والشرايين ، ومشاركة الفيبرين في تشكيل كبسولة "نصف القمر" ، وهي زيادة خفيفة في محتوى الفيبرينوجين في البلازما تكون بمثابة الأساس المنطقي المسببة للأمراض للعلاج المضاد للتخثر من التهاب كبيبات الكلى المزمن. إن تقوية انحلال الفيبرين ، تحييد المكملات ، يؤثر الهيبارين على العديد من المظاهر التحسسية والالتهابية ، وبالتالي يقلل من بروتينية الدم ، ويقلل من عسر البروتين ، ويحسن وظيفة الترشيح للكلى. يمكن تخصيص الهيبارين إلى / إلى 20000 وحدة دولية يوميًا لمدة 2-3 أسابيع مع التخفيض التدريجي اللاحق للجرعة خلال الأسبوع أو بالتنقيط الوريدي (1000 وحدة دولية في الساعة).

في شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن (متلازمات ارتفاع ضغط الدم الوراثي وضوحا) ، يشار إلى استخدام natriuretics ، لأن لديهم تأثير مدر للبول وخفض ضغط الدم واضح. يعطى هيبوثيازيد 50-100 ملغ 2 مرات في اليوم ، Lasix 40-120 ملغ / يوم ، وحمض الإيثاكرينيك (uregit) 150-200 ملغ / يوم. يُنصح بدمج المواد الساليتية مع مضادات الألدوستيرون التنافسية مع الألدكتون (Verohpiron) ، حتى 50 مجم 4 مرات يوميًا ، مما يزيد من إفراز الصوديوم ويقلل من إفراز البوتاسيوم. ويرافق التأثير المدر للبول من hypothiazide (وغيرها من المواد العضوية) إفراز البوتاسيوم مع البول ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم مع تطور الضعف العام ، adynamia وضعف القلب. لذلك ، يجب عليك في وقت واحد تعيين محلول كلوريد البوتاسيوم. مع الوذمة المستمرة على خلفية نقص بروتين الدم ، من الممكن التوصية باستخدام جزء الوزن الجزيئي للبوليمر الجلوكوز - بوليكلوسين (ديكستران) في شكل بالتنقيط الوريدي 500 مل من محلول 6 ٪ ، مما يزيد من الضغط الغرواني الاسموزي لبلازما الدم ، مما يعزز حركة السائل الغرواني من بلازما الدم ، مما يعزز حركة السائل المنوي من الدم إلى الأنسجة. Polyglucin يعمل بشكل أفضل على خلفية العلاج مع بريدنيزون أو مدرات البول. لا ينبغي أن تستخدم مدرات البول الزئبقية للوذمة الكلوية ، لأن تأثيرها المدر للبول يرتبط بتأثير سام على الظهارة الأنبوبية والكبيبات في الكلى ، مما يؤدي ، بالإضافة إلى زيادة في إدرار البول ، إلى انخفاض في وظيفة الترشيح للكلى. في علاج الوذمة الكلوية ، تكون مشتقات البيورين - الثيوفيلين ، الأمينوفيلين ، وغيرها - غير فعالة.

في علاج أشكال ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يمكن وصف العوامل الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين ، ريزيربين مع هيبوثيازيد ، أديلفان ، تريزيزيد ، كريستابين ، دوبيغممت. ومع ذلك ، ينبغي تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم والسقوط الانتصابي ، والتي يمكن أن تضعف تدفق الدم الكلوي وظيفة الترشيح في الكلى. في فترة ما قبل تسمم الحمل وفي علاج تسمم الحمل ، الذي يمكن أن يحدث أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم للمرضى ، مع إعطاء الوريد والعضلات ، يمكن أن تقلل من ضغط الدم في شكل محلول 25 ٪ وتحسين وظائف الكلى مع تأثير مدر للبول ، وكذلك تورم في الدماغ. العلاج في المرحلة الأخيرة من التهاب الكلية المزمن ، راجع الفشل الكلوي المزمن.

توقعات. النتيجة النهائية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن هي تجاعيد الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - يوريمية مزمنة. العلاج المثبط للمناعة تغير بشكل كبير مسار المرض. هناك حالات مغفرة كاملة للمرض مع اختفاء كل من الأعراض العامة والبولية.

متلازمة الكلوية (NS) عبارة عن مجمع أعراض سريري ومختبر غير محدد ، يتم التعبير عنه في بروتينية هائلة (5 جم / يوم أو أكثر) ، اضطرابات في استقلاب البروتين الدهني وملح الطعام بالماء. تتجلى هذه الاضطرابات من خلال نقص ألبومين الدم وعسر البروتين في الدم (مع غلبة (Xd-tobulins) وفرط شحميات الدم والشحميات الدهنية وكذلك الوذمة إلى درجة الأنساركا وذمة التجاويف المصلية.

يستخدم المصطلح NA على نطاق واسع في تصنيفات منظمة الصحة العالمية للأمراض وقد حلت محلها الكلى القديمة. NA الابتدائي والثانوي. NA الأساسي يتطور في أمراض الكلى الفعلية (جميع أنواع المورفولوجية من التهاب كبيبات الكلى اللامع ، بما في ذلك ما يسمى الكلوي الشحمي ، اعتلال الكلية الغشائي ، شكل كلوي من داء النشواني الأموي الأولي ، NA الخلقي والوراثي. الثانوية NA ندرة، على الرغم من أن الفرقة تسبب الأمراض في العديد جدا: الكولاجين (SLE، التهاب حوائط الشريان العقدي، تصلب الجلد الجهازي)، النزفية الأوعية الدموية والروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتيزمي، التهاب الشغاف البكتيري، الكبيبات السكري، وأمراض الدم (سرطان الغدد الليمفاوية)، وأمراض قيحية مزمنة (خراج الرئة ، التهاب القصبات ، إلخ) ، العدوى (السل) ، بما في ذلك الطفيلية (الملاريا) والفيروسية والأورام وأمراض المخدرات والحساسية. تكشف الدراسات النسيجية والخلايا في المقام الأول عن التغييرات التي تميز اعتلال الكلية ، والتي تسببت في تطور NA. تشمل السمات النسيجية للـ NA نفسها اندماج عمليات القدم وانتشار أجسام البودوسيت في الكبيبات ، ضمور الهيالين والخلوي للخلايا الأنبوبية القريبة ، ووجود خلايا رغوية تحتوي على الدهون.

يرتبط ارتباطا وثيقا التسبب في NA إلى المرض الأساسي. معظم الأمراض المذكورة أعلاه لها أساس مناعي ، أي أنها ناتجة عن ترسب الأعضاء (والكلى) للكسور التكميلية أو المجمعات المناعية أو الأجسام المضادة ضد مستضد القاعدي الكبيبي للغشاء الكبيبي مع انتهاكات متزامنة مع المناعة الخلوية.

إن الرابط الرئيسي في التسبب في الأعراض الرئيسية لـ NA - بروتينية هائلة - هو تقليل أو اختفاء شحنة كهربائية ثابتة من جدار حلقة الشعيرات الدموية الكبيبي. يرتبط هذا الأخير بنضوب البروتين السيال أو اختفائه منه ، وعادةً ما يكون بطبقة رقيقة من الملابس على الظهارة وعملياته ملقاة على الغشاء القاعدي ، وهو موجود في الغشاء نفسه. نتيجة لاختفاء البروتينات "المصيدة الكهروستاتيكية" بكميات كبيرة تدخل البول. Вскоре происходит "срыв" процесса реабсорбции белков в проксимальном канальце нефрона. Нереабсорбированные белки попадают в мочу, обусловливая своим составом селективный (альбумин и трансферрин) или неселективный (высокомолекулярные белки, например, альфа (два)-М Г) характер протеинурии.

Все остальные многочисленные нарушения при НС являются вторичными по отношению к массивной протеинурии. لذلك ، نتيجة لنقص ألبومين الدم ، فإن تقليل الضغط الأسموزي الغرواني للبلازما ، نقص حجم الدم ، تقليل تدفق الدم الكلوي ، الإنتاج المحسن من ADH ، الرينين والألدوستيرون مع فرط امتصاص الصوديوم يصيب الوذمة.

الأعراض بالطبع. قد تكون الصورة السريرية ل NA ، وتورم عرجاء ، والتغيرات الضمور للجلد والأغشية المخاطية ، معقدة بسبب الالتهاب الوريدي المحيطي ، والالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية لمختلف التوطين ، وذمة الدماغ ، وشبكية العين ، والأزمة الكلوية (صدمة نقص حجم الدم). ارتفاع ضغط الدم (شكل مختلط من NA).

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

تشخيص NA ليس بالأمر الصعب. يتم تشخيص المرض الأساسي والاعتلال الكلوي الذي يسبب NA على أساس البيانات المنسية ، وبيانات البحوث السريرية والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام خزعة ثقب في الكلى (في كثير من الأحيان أقل من الأجهزة الأخرى) ، وكذلك طرق مختبر إضافية (خلايا LE في وجود مرض الذئبة الحمراء).

مسار زمالة المدمنين المجهولين يعتمد على شكل اعتلال الكلية وطبيعة المرض الأساسي. بشكل عام ، NA هي حالة يمكن عكسها. وبالتالي ، فإن المغفرات العفوية والطبية هي سمة من حالات التليف الكلوي الشحمي (حتى عند البالغين) ، على الرغم من أنه قد توجد تكرارات من NS (تصل إلى 5-10 مرات خلال 10-20 سنة). مع القضاء الجذري على المستضد (الجراحة في الوقت المناسب للورم ، واستبعاد المستضد المخدرات) مغفرة كاملة ومستقرة من NS. تم العثور على المسار المستمر من NS في الغشاء الكبيبي ، mesangiopiferative ، وحتى في التهاب كبيبات الكلى ليفية. لوحظت الطبيعة التدريجية لمسار NA والنتيجة في الفشل الكلوي المزمن في 1.5 إلى 3 سنوات الأولى من المرض مع مرض الهياليني البؤري القطاعي والتهاب الكلية خارج الرحم والتهاب الكلية الذئبة تحت الحاد.

علاج المرضى الذين يعانون من NS هو العلاج الغذائي - الحد من تناول الصوديوم ، واستهلاك البروتين الحيواني إلى 100 غرام / يوم. وضع ثابت دون الراحة في الفراش والعلاج الطبيعي لمنع تجلط الدم الوريدي في الأطراف. إعادة التأهيل الإجباري لبؤر العدوى الكامنة. من الأدوية المستخدمة: 1) الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون 0.8-1 ملغ / كغ لمدة 4 أسابيع ، في حالة عدم وجود التأثير الكامل - انخفاض تدريجي إلى 15 ملغ / يوم واستمرار العلاج لمدة 1-2 أشهر ، 2) تثبيط الخلايا (الآزويثوبرين - 2-4 مغ / كغ أو اللوكيران - 0.3-0.4 مغ / كغ) حتى 6-8 أشهر ، 3) مضادات التخثر (الهيبارين -20.000-50،000 وحدة دولية في اليوم) ، مضادات التخثر غير المباشرة في بعض الأحيان ، 4) الأدوية المضادة للالتهابات (الإندوميتاسين - 150-200 ملغ في اليوم ، Brufen - 800-1200 ملغ في اليوم) ، 5) مدرات البول (المساليتيك - وحدها أو بالاشتراك مع دفعات الوريد من الألبومين ، فوروسيميد ، فير shpiron). يتم تحديد فعالية العلاج عن طريق طبيعة المرض الأساسي والسمات المورفولوجية لاعتلال الكلية. تم عرض علاج السبا (المصحات Bairam-Ali ، Sitorai Mahi-Hasa ، بخارى أثناء مغفرة والساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم) لمرضى NA اعتمادا على نوع المرض الأساسي ودرجة نشاطه.

يمكن أن يكون التشخيص المناسب والعلاج المناسب للمرض الأساسي مناسبًا في الوقت المناسب.

المسببات واستفزاز العوامل

مسببات CGN هي كما يلي:

- العوامل المعدية - البكتيرية (Str ، Staf ، Tbs ، إلخ) ، الفيروسية (التهاب الكبد B ، C ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية)

- العوامل السامة - الكحول ، المخدرات ، المذيبات العضوية ، الزئبق

السبب في معظم الحالات هو العقدية الحالة للدم بيتا.

الأمراض التي تسهم في تطور علم الأمراض:

• الذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين المزمن ،
حمى القرمزية
• أمراض القلب المعدية ،
• الإنتان ،
التهاب الرئتين
• النكاف
الأمراض الروماتيزمية ،
• أمراض المناعة الذاتية.

تصنيف التهاب كبيبات الكلى المزمن

1. التهاب كبيبات الكلى الحاد

- مع متلازمة الكلوية (الدم)
- مع متلازمة الكلوية
- مع متلازمة البول المعزولة
- مع متلازمة الكلوية ، بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم

2. التهاب كبيبات الكلى المزمن

- شكل دموي
- شكل كلوي
- شكل مختلط

المورفولوجية تصنيف CGN

- مع الحد الأدنى من التغييرات

يعتمد التصنيف على تقييم المتلازمات السريرية والمخبرية ، المرضية (الأولية والثانوية) ، والقدرة الوظيفية للكلية (مع فقدان ، دون خسارة ، CRF) والمورفولوجيا.

يحدث بالطبع CG:

• المتكررة (يتم استبدال مغفرة تفاقم).
• مستمر ، (النشاط المستمر للالتهاب المناعي في الكبيبات مع الحفاظ على القدرات الوظيفية للنيفرون لفترة طويلة).
• التدريجي (النشاط المستمر للعملية مع ميل إلى الفشل الكلوي ، وانخفاض تدريجي في الترشيح الكبيبي).
• تقدم سريع (العملية نشطة لدرجة أنه بعد فترة قصيرة من الوقت يتم تشكيل CRF).

المظاهر السريرية

في معظم الحالات ، يتميز علم الأمراض بالتطور البطيء. لا يمكن أن يتذكر الكثير من المرضى متى كانت البداية وبعدها مرضوا.

الأعراض الأكثر شيوعا هي:

• يعتمد إدرار البول على شدة الفشل الكلوي المزمن: انخفاض في إدرار البول اليومي (قلة البول) في المرحلة الأولية ، مع تقدم - بولوريا (الكثير من البول) مع نتيجة في انقطاع البول في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، في التحليل السريري للمحتوى البولي للمرض من الكريات الحمراء والبروتين.
يسود التبول غالبًا في الليل: التبول الليلي.
• الوذمة: من البسيط إلى الحاد ، التوطين مختلف.
• الضعف والتعب.
• زيادة استجابة درجة الحرارة.
• تطور ارتفاع ضغط الدم المستمر.
• العطش ، ورائحة الأسيتون في الهواء الزفير ، والحكة في الجلد تشير إلى إهمال المرض والتقدم من ESRD.

هناك عدة أشكال من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

التهاب كبيبات الكلى مع متلازمة البول المعزولة

تتميز متلازمة المسالك البولية المعزولة بالخصائص التالية:

• عدم وجود وذمة ، ه

يتميز النوع الأكثر شيوعًا بدورة حميدة (لا يتم وصف العلاج العدواني). المرضى ليس لديهم شكاوى من هذا النموذج.

أثناء الفحص في بروتين البول يوجد بكميات صغيرة وخلايا الدم الحمراء.

نظرًا لأن المرض يستمر سريًا ، وتطور الفشل الكلوي بطيئًا ، ولكنه ثابت ، وأحيانًا يتم اكتشاف جميع العلامات المختبرية والسريرية للـ CRF في مرضى المرة الأولى.

شكل الكامنة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على الرغم من دورة حميدة مع التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي.

شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى

يستغرق أكثر قليلا من 20 ٪ من الحالات. وقد أعلن المظاهر السريرية ، وأعراض الرائدة هو ظهور وذمة كبيرة.

في التحليل السريري للبول ، يزيد فقدان البروتين (غالبًا الألبومين) عن 3 غ / يوم ، ولهذا السبب ، على العكس من ذلك ، لا توجد مواد بروتين كافية في البلازما.

زيادة نسبة الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.
يعتبر الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى مؤشرا على دخول المريض في المستشفى في حالات الطوارئ ، حيث تعتبر حالته شديدة بسبب تطور الاستسقاء ، ذات الجنب ، إلخ. على خلفية وذمة ضخمة. بالإضافة إلى ذلك ، يكون المريض معرضًا لخطر الإصابة بعدوى ثانوية على خلفية انخفاض المناعة ، وهشاشة العظام ، والتخثر ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتصلب الشرايين ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه هي نتيجة لضعف الماء - توازن المنحل بالكهرباء (فقدان الزنك والنحاس وفيتامين د والكالسيوم والهرمونات المحفزة للغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) مع البول.

أكثر المضاعفات الرهيبة للأشكال الكلوية من التهاب كبيبات الكلى هي تورم في المخ وصدمة نقص الدم.

نسخة مختلطة أو التهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم

ويتميز بمزيج من المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم المستمر (زيادة ضغط الدم). عادة ، تقدم سريع مع نتائج في CRF ، بسبب التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم على أوعية الكلى.

شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى

غالباً ما يكون التهاب الكلية الكبيبي المزمن عند الرجال في صورة دموية.

لا تظهر الوذمة ، وليس هناك زيادة في ضغط الدم.

لا يوجد بروتينية واضحة (لا تزيد عن 1 غرام / يوم) ، ولكن هناك بيلة دموية (كرات الدم الحمراء في البول).

تشمل العوامل التي تثير التهاب كبيبات الكلى المزمن في الدم:

• تسمم الكحول ،
• التسمم بأي مواد
• نزلات البرد مع مرض بيرغر.

يلاحظ أطباء الكلى هذا النمط: كلما كانت المظاهر السريرية أكثر إشراقًا ، زادت فرص الاستعادة الكاملة للقدرة الوظيفية للكلى.

يجب أن نتذكر أن أي شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن ، مع التقاء ظروف معينة ، يمكن أن ينتقل إلى مرحلة حادة مع عيادة نموذجية من التهاب كبيبات الكلى الحاد.

سيتم علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن في المرحلة الحادة وفقًا للمخطط المستخدم في علاج الالتهاب المناعي الحاد في الكلى.

كيفية تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتم تعيين دور مهم في تشخيص التهاب الكبد المزمن في البحوث السريرية والمخبرية. أثناء المحادثة بين الطبيب والمريض ، يتم الانتباه إلى وجود الأمراض المعدية في التاريخ ، ويتم توضيح الأمراض المصاحبة لها ، خاصة الأمراض الجهازية ، وتاريخ المسالك البولية.

• تحليل البول العام

البول في التهاب كبيبات الكلى المزمن هو متغير ، فإنه يعتمد على التشكل من العملية المرضية. عادة ، انخفاض في الثقل النوعي ، وكلما زادت كمية البروتين في البول (ما يصل إلى 10 غرام / يوم) ، والمزيد من البيانات للشكل الكلوي.

كريات الدم الحمراء موجودة: بيلة دموية كبيرة أو بيلة دموية. في الرواسب البول كشف اسطوانات هيالين والحبيبية (شكل الكلوي والمختلط) ، الليفين.

لأشكال ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض في الترشيح الكبيبي هو نموذجي.

1. زيادة مستويات كريتينين ، اليوريا ،
2. نقص بروتين الدم وعسر البروتين في الدم ،
3. ارتفاع الكولسترول في الدم.
4. زيادة عيار الأجسام المضادة إلى العقدية (ASL-O ، antihyaluronidase ، مضاد الستربتوكيناز) ،
5. انخفاض في مستوى C3 و C4 ،
6. زيادة جميع الغلوبولين المناعي M ، G ، A
7. الخلل بالكهرباء.

• زرع البول على النباتات والحساسية المخدرات.
• اختبار Zimnitsky.
• اختبار Nechiporenko.
• اختبار Reberg.

• الموجات فوق الصوتية الكلى مع دوبلر
في المراحل الأولية ، لا تكشف تشخيصات الموجات فوق الصوتية عن أي تغييرات واضحة.
إذا كان هناك تقدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فمن الممكن إجراء عمليات تصلب في الكلى مع انخفاض في حجمها.

• مراجعة وإفراز مجرى البول ، يسمح مضان النظائر المشعة بتقييم وظيفة كل كلية على حدة والحالة العامة لحمة.

• تخطيط القلب
إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المستمر ، فإن تخطيط كهربية القلب يؤكد تضخم (زيادة حجم) البطين الأيسر.

• فحص قاع العين

الأعراض مشابهة لتلك التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم:

1. تضييق الشرايين
2. الدوالي
3. نزيف نقطة ،
4. المجهرية
5. الانتفاخ.


لتحديد المكون المورفولوجي لنموذج CG ، من الممكن إجراء خزعة تشخيصية. وفقا لنتائج الاستنتاج المورفولوجي ، يتم اختيار أساليب العلاج.

يعتبر الإجراء الغازية ويحتوي على عدد من موانع:

• كلية واحدة أو عدم وجود وظائف الكلى الجانبية.
• تجلط الدم.
• قصور البطين الأيمن.
• العمليات المعدية.
• التعرية المائية.
• تكيس.
• تخثر الشريان الكلوي.
• سرطان الكلى.
• النوبات القلبية والسكتة الدماغية في المرحلة الحادة.
• الارتباك.

يتم التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن ،
• الحمى النزفية مع متلازمة كلوية ،
• أمراض الكلى ،
• مرض ارتفاع ضغط الدم ،
• آفات سلية للأعضاء البولية ، إلخ.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

يعتمد مخطط العلاج على شكل المرض ، المظاهر السريرية ، الاعتلال المشترك ، وجود المضاعفات.

الجوانب الرئيسية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هي تطبيع ضغط الدم ، والقضاء على الوذمة والحد الأقصى لطول فترة التحلل من الوقت.
يوصى بتطبيع وضع العمل والراحة ، لتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والعمل مع المواد السامة.

انتبه إلى إعادة تنظيم بؤر العدوى المحتملة في الوقت المناسب: تسوس ، اللوزتين ، الحلق ، إلخ.

حمية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

تعلق أهمية كبيرة على النظام الغذائي السليم.

الفشل الكلوي المزمن يؤدي إلى حدوث خلل في توازن المنحل بالكهرباء في الدم ، والتسمم الذاتي للجسم نتيجة لتراكم المواد السامة.

التغذية المختارة بشكل صحيح قادرة على تصحيح الآثار الضارة للسموم على الجسم في المرحلة الأولى من CRF. نعم ، وفي جميع المراحل الأخرى من الفشل الكلوي المزمن دون اتباع نظام غذائي في أي مكان.

ماذا يمكنك أن تأكل لالتهاب كبيبات الكلى - يجمع النظام الغذائي (الجدول رقم 7).

النقاط الرئيسية هي:

• رفض الملح.
• انخفاض كمية السوائل.
• مقدمة لحمية الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والكالسيوم.
• الحد من تناول البروتين الحيواني.
• مقدمة لحمية الدهون النباتية والكربوهيدرات.

التغذية السليمة في التهاب الكبد المزمن ستسمح لفترة أطول دون غسيل الكلى أو زرع الكلى

دواء لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

أدوية الخط الأول هي عوامل مثبطة للمناعة. بسبب التأثير الساحق على نشاط المناعة ، تباطأ العمليات المرضية في الجهاز الكبيبي للكلية.

يتم حساب جرعة بريدنيزولون على حدة ، 1 ميكرون / كغ في اليوم ، لمدة 2 أشهر ، مع انخفاض تدريجي من أجل تجنب متلازمة الانسحاب. علاج النبض الموصوف دوريًا (إدخال أدوية كورتيكوستيرويد بجرعة عالية على المدى القصير). مع عدم انتظام الاستقبال والجرعة غير المناسبة والعلاج في الوقت المناسب وبدرجة شديدة من الاضطرابات المناعية ، تنخفض الكفاءة.

موانع لعلاج الهرمونات غير الستيرويدية هي الشروط التالية:

• مرض السل والزهري في شكل نشط ،
• أمراض العيون الفيروسية ،
• العمليات المعدية ،
• الرضاعة ،
• تقيح الجلد.

بحذر ، يتم استخدام المنشطات لمرض السكري ، الجلطات الدموية ، والهربس ،
داء المبيضات الجهازية ، ارتفاع ضغط الدم ، مرض إيتسنكو كوشينغ ، شكل حاد من CRF.

يتم تطبيقه بأشكال تدريجية من التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال والنساء ، وفي جميع الحالات عندما تكون هناك موانع لوصف الأدوية الستيرويدية ، أو ظهور المضاعفات ، أو في حالة عدم وجود تأثير العلاج.

في بعض الأحيان في نظام العلاج تشمل كل من الهرمونات وعلم الخلايا الخلوية.

موانع الاستعمال: الحمل والمرحلة النشطة من العمليات المعدية.

بحذر: الاختلالات المعبر عنها للكبد والكلى ، أمراض الدم.

قائمة تثبيط الخلايا لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الرجال والنساء:

• سيكلوفوسفاميد ،
• الكلورامبيوسيل ،
• السيكلوسبورين ،
• الآزويثوبرين.

المضاعفات: التهاب المثانة النزفي ، الالتهاب الرئوي ، ندرة المحببات (التغيرات المرضية في الدم ، اضطهاد تكوين الدم).

عندما تطورت الآثار الجانبية ، يتم إلغاء العلاج باستخدام الخلايا السرطانية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن لدى الرجال والنساء.

عقاقير مضادة للالتهابات

كان يعتقد أن الإندوميتاسين ، الإيبوكلين ، الإيبوبروفين يمكنه كبح استجابة المناعة الذاتية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير موصوفة من قبل جميع أخصائيي الكلى ، لأن الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير سام على الكلى وغالبًا ما تثير تطور اعتلال الكلية العقلي حتى بدون التهاب كبيبات الكلى.

مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات

المساهمة في تحسين الخواص الريولوجية للدم. تتداخل مع عمليات تجلط الدم في الكبيبات الكلوية والتصاق الأوعية الدموية. غالبًا ما يستخدم الهيبارين خلال 3 إلى 10 أسابيع في جرعات فردية ، والتي تعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك مؤشرات تجلط الدم.

يعتمد علاج الأعراض على المظاهر السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ويشمل:

• الأدوية الخافضة للضغط.
• الأدوية المدرة للبول.
• المضادات الحيوية.

تتميز بعض أشكال الكائنات المحورة وراثيا بزيادة مستمرة في ضغط الدم ، لذلك ، هناك ما يبرر تعيين الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• كابتوبريل ،
• إنالابريل ،
• راميبريل.

لتنشيط تدفق السائل في النيفرون ، تستخدم مدرات البول:

يحدث CG في بعض الأحيان على خلفية أي إصابات ، وفي هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع العدوى الثانوية. يوصف البنسلين المحمي بشكل أكثر شيوعًا ، لأن الأدوية أقل سمية وفعالية ضد مجموعة العقدية الانحلالي بيتا.

من أجل عدم تحمل البنسلين ، يمكن استخدام المضادات الحيوية للسيفالوسبورين. تم إثبات استخدام المضادات الحيوية لارتباطها المؤكد بتطور التهاب كبيبات الكلى مع العملية المعدية ، على سبيل المثال ، في رجل أو امرأة ، التهاب كبيبات الكلى بعد ظهور الذبحة الصدرية العقدية ظهر بعد 14 يومًا.

نتائج التهاب كبيبات الكلى منتشر مزمن هو دائما التجاعيد الثانوية في الكلى وبداية الفشل الكلوي المزمن.

إذا أدى مرض الكلى المزمن إلى اضطرابات كبيرة في الجسم ، يشار إلى غسيل الكلى المبرمج عندما تكون مستويات الكرياتينين من 440 ميكرولتر / لتر. في هذه الحالة ، يكون هناك ما يبرر اتجاه المريض للفحص من أجل الإعاقة. في حد ذاته ، فإن تشخيص التهاب الكبد المزمن ، دون ضعف وظائف الكلى ، لا يعطي الحق في الإعاقة.

لارتفاع الكوليسترول في الدم ، يشرع الستاتين لخفض الكولسترول.
هناك مراجعات جيدة من استخدام البلازما في التهاب كبيبات الكلى.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. غالبًا ما يصيب المرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 9 سنوات.

يواجه الصبيان الالتهاب المناعي في الكلى مرتين أكثر من الفتيات. في بعض الحالات ، يتطور علم الأمراض بعد 10 إلى 14 يومًا من الإصابة بعدوى الطفولة. كما هو الحال في الرجال والنساء البالغين ، التهاب كبيبات الكلى المزمن هو نتيجة لعملية مناعية حادة في الكلى.

المظاهر السريرية والأشكال والعلامات متطابقة.

العلاج أقل عدوانية بسبب العمر.

يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال من قبل أخصائي أمراض الكلى.

الوقاية من التفاقم في التهاب كبيبات الكلى المزمن يتعلق الأمر بإعادة تأهيل بؤر الالتهاب في الوقت المناسب ، والرصد المنتظم للمعلمات السريرية والمخبرية ، والنظام الغذائي ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والعلاج في الوقت المناسب.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن ، وهذا يتوقف على البديل المورفولوجي

• الحد الأدنى من التغييرات GN - الحفاظ على وظيفة الكلى بعد 5 سنوات - 95 ٪ ،

• غشاء GN - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 50-70 ٪

• FSGS - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 45 -50 ٪

• تكاثري المسن - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 80 ٪

• الغشائي والتكاثري - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 45 - 60 ٪

يعتمد العمر المتوقع على البديل السريري للمرض وميزات الحالة الوظيفية للكلية.

تشخيص مواتٍ للمتغير الكامن (الخاضع للعلاج في الوقت المناسب) ، مشكوك فيه للمتغيرات الدموية وفرط التوتر.

التكهن غير مواتٍ للشكل الكلوي والمختلط من التهاب كبيبات الكلى.

يا له من مرض

التهاب كبيبات الكلى هو مرض التهابي في الكلى ، حيث تتأثر الكبيبات في العضو وتتأثر الأوعية الصغيرة. وفقا لآلية تطور المرض يعزى إلى الأمراض المعدية للحساسية.

أقل شيوعًا هو التهاب كبيبات الكلى المناعي الذاتي ، حيث يكون سبب المرض هو تأثير الجسم المضاد على الجسم.

هذا المرض يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه. هناك حالات تطورت فيها التهاب كبيبات الكلى على أساس أمراض التهابية أخرى.

في الرجال ، يتطور التهاب كبيبات الكلى في كثير من الأحيان أكثر من النساء. يتم تشخيص الأطفال في كثير من الأحيان. في البالغين ، يتم العثور على علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، تصل إلى 40 سنة. هذا المرض واسع الانتشار لدرجة أنه يحتل المرتبة الثانية بعد الأمراض المعدية في الجهاز البولي من حيث تواتر مثل هذا التشخيص.

يصاحب التهاب كبيبات الكلى اضطرابات في تكوين البول وتطهير الجسم. الدافع لبداية العملية المرضية يمكن أن يكون عدوى مؤجلة.

أشكال مختلفة من المرض

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى في كل من الشكل الحاد والمزمن. التهاب كبيبات الكلى الحاد هو علاج جيد. إذا أصبحت الأمراض المزمنة ، فإن معظم المرضى يعانون من الفشل الكلوي. هذا هو أكثر المضاعفات غير السارة لالتهاب كبيبات الكلى.

هناك آراء مختلفة حول مدى تعايشهم مع التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك ، قد يختلف التشخيص ، اعتمادًا على طرق العلاج التي يستخدمها المريض ، ومدى مراقبة أسلوب حياته بعناية وفي أي مرحلة من مراحل المرض التي اكتشف فيها المشكلة.

يشمل التصنيف عدة أنواع سريرية من التهاب كبيبات الكلى:

  • الكلوية،
  • ارتفاع ضغط الدم،
  • مختلطة،
  • كامنة.

التهاب كبيبات الكلى الكلوي هو شكل دموي للمرض. يرافقه بيلة دموية مستمرة (وجود دم في البول). على الجسم يمكن أن تشكل وذمة ضخمة. أخطر النتائج هي الوذمة الدماغية وذمة الشبكية. في أفضل الأحوال ، يؤدي ذلك إلى الإعاقة ، لكن الموت ممكن أيضًا.

في شكل ارتفاع ضغط الدم هناك زيادة مطردة في ضغط الدم. تكوين البول هو تقريبا دون تغيير.

لأن الشكل المختلط يتميز بوجود أعراض عدة أشكال. على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة الدم في البول وارتفاع ضغط الدم.

في الشكل الكامن للأمراض ، يظهر المرضى فقط تغييرات ضعيفة في إفراز البول. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

أسباب علم الأمراض

من أجل علاج المرض في أسرع وقت ممكن ، من الضروري القضاء على الأسباب. هناك ثلاثة عوامل رئيسية:

  • عدوى
  • ثمل
  • انخفاض حرارة الجسم.

كلما زادت عوامل الخطر ، زاد احتمال الإصابة بالمرض.

من الممكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى بعد فترة قصيرة من الإصابة بمثل هذه الالتهابات:

  • العقدية الحالة للدم بيتا المجموعة أ ،
  • الذهبية،
  • العقدية الرئوية،
  • التوكسوبلازما،
  • المكورة السحائية.

ملاحظة! تتطور أعراض التهاب كبيبات الكلى بعد 3 أسابيع من الإصابة الأولية للعدوى.

لدغات الحشرات ، والعمل في الإنتاج الخطير ، جرعة زائدة من الكحول يمكن أن يؤدي إلى أضرار سامة للجسم. قد يتفاعل الجسم أحيانًا بشكل سلبي مع إدخال مصل التطعيم وبعض الأدوية.

إذا تم تبخير الطفل أو البالغ ، تضييق أوعية تمريض الكلى. وأدى ذلك إلى تدهور إمدادات الدم ، ونتيجة لذلك ، ساهم في تطور التهاب كبيبات الكلى.

ملامح الشكل الحاد

تشمل أعراض الشكل الحاد لالتهاب كبيبات الكلى ما يلي:

  • تورم ، وخاصة على الوجه في الصباح (كما هو موضح في الصورة) ،
  • قلة البول (كمية صغيرة من البول تفرز) ،
  • ارتفاع ضغط الدم
  • بيلة دموية،
  • آلام أسفل الظهر على الجانبين.

من المهم! في حالة حدوث أي أعراض لدى الطفل بعد فترة قصيرة من نقل الحمى القرمزية أو التهاب الحلق ، من الضروري إجراء استشارة طارئة مع الطبيب.

ميزات النموذج تحت الحاد

يعتبر التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد أكثر أشكال المرض تعقيدًا. كثيرا ما تضع مثل هذا التشخيص في البالغين. الأعراض نادرة ، ولكن يمكن ملاحظة التغييرات في تحليل البول العام. يتجلى ليس فقط في الوذمة وزيادة الضغط ، ولكن أيضًا من خلال زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.

حالة Subfebrile تستمر لعدة أسابيع. إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية ، فلن يساعدك أي دواء وسيحصل المريض على عملية زرع كلى.

ملامح الشكل المزمن

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن يتطور ببطء. لفترة طويلة ، والأعراض غائبة. لهذا السبب ، فإن التشخيص معقد ، ومن الممكن البدء في علاج المرض فقط في المراحل الأخيرة. في معظم الأحيان ، تبدأ العملية المرضية بعد الإصابة الحادة.

على خلفية التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتطور الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة ، العلاج المنزلي غير ممكن. إذا لم تقم بإزالة التفاقم ، تحدث وفاة المريض.

واحدة من مضاعفات الشكل المزمن للمرض هي يوريمية. في هذه الحالة ، تتراكم كمية كبيرة من اليوريا في الدم. نتيجة لذلك ، ضرر شديد في الأعضاء الداخلية ، وخاصة الدماغ. من الأعراض يمكن تحديدها:

  • التشنجات،
  • عدم وضوح الرؤية
  • رائحة البول من الفم ،
  • جفاف الفم
  • الخمول والأداء المنخفض.

إذا كانت لديك أي شكاوى ، فيجب عليك استشارة الطبيب ، حيث يمكن فقط للأخصائي تحديد المرض وظهوره في المراحل المبكرة واختيار الوصفة المناسبة.

التشخيص

لوصف الدواء ، من الضروري إجراء مثل هذه الدراسات:

  • فحص قاع العين من أجل اكتشاف التغيرات في بنية أوعية الشبكية ،
  • تحليل البول لتعداد خلايا الدم الحمراء والكرياتينين ،
  • الموجات فوق الصوتية للكلى لتحديد حجم العضو وحالة سطحه ،
  • الخزعة.

لا يتم إجراء خزعة الكلى من التهاب كبيبات الكلى دائمًا ، ولكن فقط في حالة الاشتباه في أن عملية الورم هي التي تحدد مدى الورم.

للتخلص من المرض ، لا ينصح علاج العلاجات الشعبية. بعض الطرق الشعبية لا تنطبق إلا بعد التشاور مع الطبيب وفقط مع العلاج الرئيسي.

يمكن تقديم توصيات سريرية كاملة فقط من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص. اعتمادا على ما تسبب في علم الأمراض وعلى أي مرحلة من مراحل تطور المرض ، يمكن تطبيق:

  • المضادات الحيوية ("أموكسيسيلين") ،
  • الجلوكوكورتيكويدات (الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون ، بريدنيزون) ،
  • علم الخلايا الخلوية ("بوسولفان" ، "أناستروزول").

يمكن وصف الأدوية التي لها تأثير قمعي على الجهاز المناعي.

إنه إلزامي للمرضى اتباع نظام غذائي. من المهم تقليل كمية الملح والماء ومنتجات البروتين المستهلكة. على أي حال ، يجب ألا يشمل الطعام شوربات اللحوم

أثناء الحمل ، يمكن أن يسبب التهاب كبيبات الكلى مضاعفات ، لذلك يمكن إعطاء العلاج في المستشفى. لا يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية دائمًا. يهدف العلاج إلى القضاء على الأعراض وأسباب العملية الالتهابية.

تتوافق الوقاية مع نظام النوم والراحة والتغذية السليمة والحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم.

في حالة حدوث الأعراض ، من المهم استشارة الطبيب على الفور. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور الفشل الكلوي وحماية العضو من أضرار لا رجعة فيها.

كيفية التعرف على التهاب كبيبات الكلى

إذا كان يشتبه في التهاب كبيبات الكلى ، يتم تحديد أشكال المرض بعد تحديد التشخيص بدقة. على الرغم من تألق الصورة السريرية ، يمكن اكتشاف أعراض مماثلة في أمراض أخرى. لذلك ، يجب أن يكون تشخيص التهاب كبيبات الكلى شاملاً. يشمل نطاق الأنشطة ما يلي:

  • مسح (إذا كان يتعلق بالطفل ، يتلقى الطبيب المعلومات اللازمة من الوالدين). معلومات مهمة - لأول مرة يشتبه في حدوث مثل هذا التشخيص أو أمراض الكلى في الماضي. بعد ذلك ، يكتشف الطبيب ما إذا كان الأقارب يعانون من مرض مشابه ، وما إذا كان المريض قد أصيب بأمراض معدية في الماضي القريب ، كل هذا ضروري من أجل اقتراح سبب علم الأمراض ،
  • جمع تاريخ المرض. يكتشف الطبيب متى ظهرت الأعراض ، وما مدى شعورهم بالسوء ، وما إذا كان المريض يتناول أدوية علاجية وكيف ساعدوا.
  • التفتيش. يقوم الطبيب بتقييم وجود تورم ، ويقيس ضغط المريض ، ويمكن أن يقيم بصريًا لون البول المتغير ،
  • يحلل. إذا كان يشتبه في التهاب كبيبات الكلى ، فإن التشخيص يشمل تحليل البول للبروتين والدم ، وتحليل دم كريات الدم البيضاء و ESR ، والكيمياء الحيوية في الدم للبروتين والكوليسترول ، وكذلك المقايسة المناعية للاشتباه في سبب المناعة الذاتية للمرض ،
  • تشخيص الأجهزة. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية حيث يتم اكتشاف زيادة في حجم الكلى وغيرها من خصائص الجهاز.

قبل علاج التهاب كبيبات الكلى ، قد يحيل الطبيب المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم ، طبيب القلب ، طبيب العيون ، أخصائي الأمراض المعدية ، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة.

مضاعفات التهاب كبيبات الكلى

يحذر الأطباء على الفور الأشخاص الذين عولجوا من التهاب كبيبات الكلى من أن إهمال صحتهم يمكن أن يسبب انتكاسة أو ظهور أمراض أخرى.

على سبيل المثال ، إذا عاشت امرأة لفترة طويلة دون الاهتمام بصحتها ، فإن مضاعفات التهاب كبيبات الكلى في هذه الحالة ستكون خطيرة.

كلما كان الجسم أكثر صحة ، قلت آثار مرض الكلى.

من بين المضاعفات الرئيسية ما يلي:

  • وذمة رئوية. يحدث مظهر من هذه المضاعفات من التهاب كبيبات الكلى الحاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب ،
  • الفشل الكلوي في شكل حاد. توقف الكلى عن العمل على خلفية التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية ،
  • تسمم الحمل. في البشر ، يزداد الضغط بشكل كبير ، وقد يحدث الصرع والتشنجات ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ،
  • بولينا. في هذه الحالة ، ينتج التهاب كبيبات الكلى الحاد مضاعفات في شكل تسمم خطير للكائن الحي بأكمله ،
  • انتقال المرض إلى الشكل المزمن.

عادة ، في تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يكون التشخيص مواتياً ، ولكن ببساطة لا يوجد سبب للهلع وسؤال للطبيب - كم عدد الأشخاص الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى. سيتم رفع التشخيص في الوقت المناسب والرعاية الطبية المختصة بسرعة على أقدام المريض.

شاهد الفيديو: التهاب الكلى المزمن الالتهاب الكلوي الحاد علاج الالتهاب الكلوي الحاد (شهر اكتوبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send