طب النساء

الجوانب الحديثة لعلم وظائف الأعضاء والتشخيص والعلاج من HOMPER-HOMOCYETINEMIA عند النساء مع الحمل غير التقليدي

Pin
Send
Share
Send
Send


فرط الهوموسستئين في الدم ينطوي على كمية عالية من مادة هوموسيستين معينة في الدم. عادة ، يتم تشكيله من أحد الأحماض الأمينية الأساسية الميثيونين ، ثم تتم إعادة الهيكلة الطبيعية الضرورية والتطور العكسي ، وبعد ذلك يتم الحصول على الميثيونين مرة أخرى.

عندما يحدث فشل غير مخطط له ، يبدأ محتوى هذا المكون في الدم في النمو ، ويكون لذلك تأثير غير مرغوب فيه على الأوعية الدموية. هذا يسبب عددًا من الأمراض في الجهاز القلبي الوعائي ، وهو أيضًا نقطة سلبية أثناء الحمل ، نظرًا لأن تدفق المواد الغذائية إلى الجنين مضطرب.

قم بفحص دم للكشف عن وجود أو ميل واضح لفرط هوموسستئين الدم ، خاصة إذا كنت تخطط للحمل.

في المتوسط ​​، يحتوي الدم على 5-15 مليمول / لتر من الحمض الاميني. زيادة هذه القيمة حتى بخمسة وحدات لا تمر بدون أثر ، وبقيمة 100 مللي مول / لتر في جدران الأوعية الدموية ، تتضرر الطبقة التي تبطنها من الداخل ، مما يتسبب في تكوين الحبيبات الصغيرة وضعف الدورة الدموية لهذا السائل الحامل. تساهم مثل هذه الانحرافات في ظهور مشاكل في الأوعية الدموية ، بما في ذلك تصلب الشرايين وتطور السكتات الدماغية وغيرها من الأمراض التي قد تكون خطيرة أثناء الحمل.

أسباب

الحمض الاميني في تركيبته ليس بروتينًا ، فمن المستحيل تمامًا الحصول عليه مع الطعام. قد تكون الزيادة في قيمتها بسبب انخفاض في تناول الطعام من حمض الفوليك والفيتامينات المجموعة ب: بيريريدوكسين (B6) ، السيانوكوبالامين (B12) ، والثيامين (B1). في هذه المواد يحتاج مكون البلازما هذا إلى العودة إلى ميثيونين مفيد. نقصهم هو السبب الأول لهذا المرض ، وهذا يتوقف على النظام الغذائي وعمل الكلى.

حتى لا يزعج تحويل الهوموسيستين إلى ميثيونين ، يجب تجديد احتياطي الفيتامينات هذا باستمرار.

دواء

على الرغم من أن بعض الأدوية يمكن أن تثير أيضًا نمو هذه المادة:

  • ميثوتريكسات ، خصم حمض الفوليك ،
  • العقاقير التي اتخذت لأمراض المناعة الذاتية ،
  • مضادات الاختلاج.
تناول عدد من الأدوية يمكن أن يقلل من مستوى الحمض الاميني في الدم ، والذي يمكن أن يسبب فرط الهوموسستئين في الدم أو ميل إليه.

طريقة الحياة

لقد ثبت أن الميل إلى فرط الهوموسستئين في الدم يحدث أيضًا في الحالات التالية:

  • شرب أكثر من 6 أكواب من القهوة يوميا
  • قيادة نمط الحياة المستقرة
  • تعاطي الكحول ،
  • للتدخين
  • استخدام بعض أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم ،
  • تطبيق أدوية حمض الفوليك الاكتئابي
  • مع أمراض الكلى والغدة الدرقية والسكري والصدفية وسرطان الدم.

الميل الواضح

الناس لديهم ميل واضح لفرط الهوموسستئين في الدم:

  • مع الحالات الشاذة وراثية من الانزيمات المشاركة في عملية الميثيونين ،
  • اضطرابات الجينات في هذا المجال ،
  • مع وجود ارتفاع ضغط الدم ،
  • يعاني من ارتفاع الكوليسترول في الدم ،
  • الذين لديهم أقارب في الأسرة يعانون من سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو تجلط في سن 45-50 سنة.

هذه المشكلة حادة بشكل خاص في أمراض النساء والتوليد ، لأنه إذا اقتربت من وقت تخطيط الحمل بشكل صحيح ، فستزيد من فرصك في إنجاب طفل سليم.

الأعراض والآثار أثناء الحمل

فرط الهوموسستئين في الدم أثناء الحمل بسبب اضطرابات الدورة الدموية يسبب عددًا من المضاعفات في الفترة المبكرة:

  • الإجهاض العفوي،
  • انقطاع المشيمة ،
  • تسمم حملي،
  • اضطراب أو اعتقال نمو الجنين.

في فترات لاحقة قد تكون:

  • نقص الأكسجة الجنين،
  • عيوب تطورها ،
  • ولادة طفل ذي وزن جسم صغير ومجموعة متنوعة من المضاعفات ،
  • موت الجنين للطفل ،
  • تطور تجلط الدم ، الجلطات الدموية.
يمكن أن يسبب فرط الهوموسستئين أثناء الحمل عددًا من المضاعفات ، لذلك يجدر اجتياز اختبار دم مناسب للكشف عن ميل إلى المرض أو وجوده حتى في مرحلة التخطيط.

في مرحلة التخطيط للحمل ، يمكن أن يكون هذا المرض هو سبب العقم ، لأنه يمكن أن يسبب العيوب التي تمنع الغرس الطبيعي للجنين في بطانة الرحم.

لتجنب كل المشاكل المذكورة أعلاه ، قبل الحمل من الضروري اجتياز اختبار دم ليس فقط للعدوى وأمراض الجهاز التناسلي ، ولكن أيضًا بالنسبة لمستوى الهوموسيستين. نظرًا لأن أعراض فرط الهوموسستئين في الدم يكاد يكون من المستحيل تتبعها ، فإن المحلل هو الوحيد القادر على اكتشاف فشل مماثل في الجسم.

يوصى بمثل هذه الدراسة بشكل خاص للمرضى الذين عانوا في الماضي بالفعل من تشوهات مماثلة في الحمل وهم عرضة لفرط هوموسستينا الدم.

علاج فرط الهوموسستئين في الدم

مع كل تعقيدات عمليات حدوث هذه المشكلة ، فإن علاج فرط الهوموسستئين في الدم ليس بالأمر الكبير بالنسبة للأطباء. مبدأه الرئيسي: استخدام جرعات كبيرة من المواد الغذائية. بالنظر إلى خصوصية نقصهم ، فمن الواضح أن امتصاص هذه الأموال في المعدة قد يكون ضعيفًا.

متوسط ​​نظام العلاج لفرط هوموسستئين في الدم هو كما يلي:

  • يدار حمض الفوليك 3-4 غرام في اليوم ، عن طريق الدورات ، عدة مرات في السنة حسب تقدير الطبيب ،
  • يتم إجراء الفيتامينات B6 ، B12 ، B1 عن طريق الحقن 10-20.

عندما يصل مؤشر هوموسيستين إلى 5-15 مليمول / مل في تحليلات التحكم ، فإنهم يتحولون إلى جرعات الصيانة في الأجهزة اللوحية. يتم التحكم في العملية الطبية بأكملها من قبل الطبيب وتصحيحه ، إذا لزم الأمر.

أثناء الحمل ، يتم وصف جرعة صغيرة من الأسبرين في بعض الأحيان من قبل طبيب نسائي مشرف.

إن التشخيص في الوقت المناسب لفرط الهوموسستئين في الدم وتعيين هذه الوسائل البسيطة والرخيصة والفعالة والآمنة ، يقلل من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض والمضاعفات التي تهدد الحياة.

استشر الطبيب وصفة طبية لعلاج فرط الهوموسستئين في الدم.

الميزات الغذائية في فرط الهوموسستئين في الدم

من أجل تعزيز نتيجة إيجابية والحفاظ على الهوموسيستين في المستوى الصحيح ، قد يوصي الأطباء بنظام غذائي خاص ، مما يعني استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي:

  • القهوة والشاي (الأسود والأخضر) ،
  • الجبن المنزلية ، ومنتجات الألبان ،
  • الحنطة السوداء،
  • اللحوم الحمراء (لحم البقر ، لحم الخنزير ، الضأن) ،
  • الحد من استهلاك الحبوب - ما لا يزيد عن ملعقة واحدة من الحبوب في اليوم الواحد.

ادخل إلى منتجات قائمتك الغنية بالفيتامينات المذكورة أعلاه:

  • السبانخ ، سلطة ،
  • فاصوليا خضراء
  • القرنبيط ، البروكلي ،
  • اليقطين ، والجزر ، البرسيمون ،
  • سمك
  • لحم الدواجن.

عند تلقي كمية كافية من مركب الفيتامينات المحدد ، سيكون الحمض الاميني في تركيز آمن ولن تكون هناك حاجة إلى علاج خاص.

استنتاج

فرط الهوموسستئين في الدم هو مرض خطير إلى حد ما يهدد حياة الطفل أثناء الحمل أو يتعارض مع عملية الحمل. وفقا للإحصاءات ، فإن غالبية الفتيات اللائي يسيء معاملتهن ، على سبيل المثال ، القهوة أو التدخين ، يميلون إلى فرط هوموسستئين الدم. أعراض فرط الهوموسستئين في الدم ليست واضحة ، والتشخيص يعني الاختبار. هذا بالتأكيد يستحق القيام به في مرحلة التخطيط للحمل. علاج فرط الهوموسستئين في الدم ينطوي على التشبع مع مكونات مفيدة ، والتي يمكن الحفاظ عليها عن طريق إدراج بعض الأطعمة في النظام الغذائي.

فرط الهوموسستئين في الدم

الحمض الاميني ليس عنصرا هيكليا للبروتينات ، وبالتالي لا يدخل الجسم مع الطعام. مصدره الوحيد هو الميثيونين. تتطلب مسارات أيض الهوموسيستين مشاركة الفيتامينات (الفولات والفيتامينات ب)6 و ب12، ديناكليوتيدات فلافين الأدينين) كعوامل مساعدة أو ركائز إنزيم. لتحويل الهوموسيستين الزائد إلى ميثيونين ، هناك حاجة لتركيزات عالية من الشكل النشط لحمض الفوليك ، 5 ميثيل تيتراهيدروفولات. الإنزيم الرئيسي الذي يحول حمض الفوليك إلى شكله النشط هو 5.10 ميثيلينيتيتراهيدروفولات مختزل. إن إنزيم إنزيم سيستاثيونين (CBS) مطلوب لتحويل هوموسيستين إلى سيستين عبر تفاعل transsulfurization. العامل المساعد لـ CBS هو فوسفات البيريدوكسال (فيتامين ب)6).

عندما يكون من المستحيل تحويل الهموسيستين بالكامل إلى السيستين ، تتطور حالة فرط الهوموسستئين في الدم. الأسباب الأكثر شيوعا لزيادة مستويات الحمض الاميني هي حالات نقص الفيتامينات. الجسم حساس بشكل خاص لنقص حمض الفوليك والفيتامينات ب6، وفي12 و ب1. ولكن أيضا ذات أهمية كبيرة في تطوير فرط الهوموسستئين في الدم ينتمي إلى العامل الوراثي (الطفرات في جينات دورة الفولات).

هناك مشكلة حادة بشكل خاص في مسألة فرط الهوموسستئين في أمراض النساء والتوليد ، لأن الاقتراب بشكل صحيح من وقت تخطيط الحمل ، ستزيد من فرصك في إنجاب طفل سليم.

فرط هوموسستئين الدم أثناء الحمل بسبب اضطرابات الدورة الدموية في قاع الأوعية الدموية الدقيقة (بسبب الأضرار التي لحقت بطانة الأوعية الدموية) ، وكذلك الآثار السامة على الجنين تسبب عددًا من المضاعفات في الفترة المبكرة:

  • تشوهات الجنين (anantsifalia ، شق الحنك العلوي ، السنسنة المشقوقة ، إلخ)
  • الإجهاض العفوي،
  • انقطاع المشيمة ،
  • تسمم حملي،
  • اضطراب أو اعتقال نمو الجنين.

في فترات لاحقة قد تكون:

  • نقص الأكسجة الجنين،
  • ولادة طفل ذي وزن جسم صغير ومجموعة متنوعة من المضاعفات ،
  • موت الجنين للطفل ،
  • تطور تجلط الدم ، الجلطات الدموية.

يتم تشخيص فرط الهوموسستئين في الدم عن طريق الاختبارات: الحمض الاميني ، فيتامين B12 ، B6.

يتم تصحيح مستويات مرتفعة من الحمض الاميني بمساعدة الفيتامينات والعناصر الدقيقة. سوف تساعد مستويات هوموسيستين المعدلة بشكل صحيح على تحمل وتوليد مولود صحي وتحسين صحة الأم.

أسباب زيادة مستويات الحمض الاميني في الدم

الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة مستويات الحمض الاميني هي حالات نقص الفيتامينات - نقص حمض الفوليك والفيتامينات B6 و B12 و B1. أحد الأسباب الرئيسية لظروف نقص الفيتامينات هي أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بانتهاك لامتصاص الفيتامينات (متلازمة سوء الامتصاص).

يعد استهلاك كميات كبيرة من القهوة (أكثر من 6 أكواب يوميًا) أحد العوامل التي تساهم في زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم.

المدخنين لديهم ميل متزايد لفرط الهوموسستئين في الدم.

استهلاك كميات صغيرة من الكحول يمكن أن يقلل من مستوى الحمض الاميني ، وكميات كبيرة من الكحول تساهم في نمو الحمض الاميني في الدم.

وغالبا ما تزيد مستويات الحمض الاميني مع نمط الحياة المستقرة. يساعد التمرين المعتدل في تقليل مستوى الهوموسيستين مع فرط الهوموسستئين في الدم.

هناك عدد من الأدوية (الميثوتريكسيت ، مضادات الاختلاج ، أكسيد النيتروز ، الميتفورمين ، مضادات مستقبلات H2 ، أمينوفيلين) تؤثر على مستويات الهوموسستئين.

الآثار الضارة يمكن أن يكون لها وسائل منع الحمل الهرمونية. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات لا تؤكد جميع الباحثين.

بعض الأمراض المصاحبة (الفشل الكلوي ، مرض الغدة الدرقية ، داء السكري ، الصدفية وسرطان الدم) تساهم في زيادة مستويات الحمض الاميني.

أحد أهم أسباب فرط الهوموسستئين في الدم هو خلل إنزيمات وراثي في ​​عملية التمثيل الغذائي للميثيونين. لتحويل الحمض الاميني الزائد إلى ميثيونين ، هناك حاجة لتركيزات عالية من الشكل النشط لحمض الفوليك. طفرة متجانسة متجانسة من الجين ميثيل تيتراهيدروفولات اختزال يقلل من نشاط الانزيم بنسبة 50 ٪ ، مما يؤدي إلى فرط الهوموسستئين في الدم. عيب وراثي شائع آخر يؤدي إلى فرط الهوموسستئين في الدم هو طفرة جيني الكيساثيونيسيناز طفرة متجانسة من هذا الجين يؤدي إلى آفة وعائية شديدة في سن مبكرة والموت المبكر للمرضى من تصلب الشرايين ومضاعفات الجلطات.

أمراض القلب والأوعية الدموية

حتى الآن ، لا تزال أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي السبب الرئيسي للاعتلال والوفيات بين السكان في جميع أنحاء العالم. الحمض الاميني هو علامة مستقلة لوفيات القلب والأوعية الدموية عالية ، مقارنة بفرط كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم.

تُظهر الدراسات التي أجريت على مجموعات ضخمة من عشرات الآلاف من الأفراد بشكل مقنع دور مستويات الهوموسيستين المرتفعة كعامل خطر مستقل لتصلب الشرايين ومضاعفاته التخثرية وأمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية في الأطراف السفلية والتخثر الوريدي. علاوة على ذلك ، أظهرت العديد من الدراسات انخفاضًا في خطر الأمراض أو المضاعفات ذات الصلة عند استخدام العلاج الذي يقلل من مستوى الهوموسيستين.

وفقا للدراسات السريرية ، فإن زيادة تركيز هوموسيستين في البلازما بمقدار 5 ميكروليتر / لتر تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الكلية بنسبة 1.3-1.7 مرة (المحتوى العادي من هوموسيستين هو 5-15 ميكرولول / لتر في الرجال ، 5-12 ميكرول / لتر ل في النساء).
الزيادة الإجمالية في خطر الأمراض الناجمة عن فرط الهوموسستئين في الدم لخطر القلب والأوعية الدموية هي 70 ٪ ، وخطر الإصابة بالآفات الدماغية الوعائية هو 150 ٪ ، وخطر انسداد الأوعية الدموية الطرفية يزيد 6 مرات. وتناقش العلاقة بين فرط الهوموسستئين في الدم مع تطور خرف الشيخوخة (مرض الزهايمر).

أمراض الحمل

يؤدي تنخر المجهرية وضعف دوران الأوعية الدقيقة إلى عدد من المضاعفات التوليدية. الزرع وضعف وتداول الجنين يؤدي إلى فشل الإنجابية - الإجهاض والعقم بسبب عيوب في زرع الجنين. في المراحل اللاحقة من الحمل ، يكون فرط الهوموسستئين في الدم هو سبب قصور المشيمة المزمن ونقص الأكسجة المزمن في الجنين. هذا يؤدي إلى ولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم وتقليل الاحتياطيات الوظيفية ، وتطوير مضاعفات فترة الوليد.

قد يكون فرط الهوموسستئين في الدم أحد أسباب اعتلال الأوعية الدقيقة المعمم في النصف الثاني من الحمل ، والذي يتجلى في التسمم المتأخر (تسمم الحمل) مع تطور حالات شديدة لا يمكن السيطرة عليها ، وتتطلب أحيانًا الولادة المبكرة. ويرافق ولادة طفل سابق لأوانه غير ناضج في هذه الحالات ارتفاع معدل وفيات الرضع ومضاعفات حديثي الولادة المتكررة.

ينتقل الحمض الاميني بحرية عبر المشيمة وقد يكون له تأثير مسخ وجنيني. لقد ثبت أن فرط الهوموسستئين في الدم هو أحد أسباب التشوهات الجنينية (على وجه الخصوص ، التشنّج الدماغي والعمود الفقري).

قد يصاحب فرط الهوموسستئين في الدم تطوير تفاعلات المناعة الذاتية الثانوية ويعتبر حالياً أحد أسباب متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. يمكن لعوامل المناعة الذاتية أن تتداخل مع التطور الطبيعي للحمل وبعد القضاء على مستويات عالية من الحمض الاميني.

تشخيص فرط الهوموسستئين في الدم

لتشخيص فرط الهوموسستئين في الدم ، يتم تحديد مستويات هوموسيستين في الدم. في بعض الأحيان يتم استخدام اختبارات الحمل باستخدام الميثيونين (تحديد مستوى الحمض الاميني في معدة فارغة وبعد التحميل باستخدام الميثيونين). عندما يتم الكشف عن مستوى عال من الحمض الاميني في الدم ، فمن الضروري إجراء اختبارات يمكنها اكتشاف عوامل الخطر الأخرى لتطور مضاعفات الأوعية الدموية والتوليد.

يمكن إجراء دراسة حول محتوى الحمض الاميني كفرز في الأفراد الأصحاء لتحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واتخاذ تدابير وقائية للحد من هذا الخطر.

تحليل الحمض الاميني مفيد في مرض السكري مع ميله إلى مضاعفات الأوعية الدموية.

نظرًا لخطورة التأثيرات المحتملة لفرط هوموسيستم أثناء الحمل ، يوصى بالتحقق من مستوى الهوموسيستين لجميع النساء اللائي يستعدن للحمل.

من الضروري تحديد مستوى الهوموسيستين في المرضى الذين يعانون من مضاعفات التوليد سابقًا وفي النساء اللائي تعرض أقاربهن للسكتات الدماغية والنوبات القلبية والتخثر قبل سن 45-50 عامًا.

الأسباب المسببة للإجهاض متنوعة. من بينها:

  • تشوهات الكروموسومات الموروثة من الوالدين أو تحدث دي نوفو (في كثير من الأحيان نقل الحروف أو ، في حالات نادرة ، انعكاس الصبغيات).
  • الاضطرابات الهرمونية - النقص الأولي في الطور الأصفر (NLF) ، فرط الأندروجينية ، النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري ، مرض الغدة الدرقية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين NLF.
  • الأمراض المعدية ، وغالبا ما تسبب إنهاء الحمل في مراحل لاحقة.
  • عوامل المناعة الذاتية ، والتي تشمل مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لكارديوليبين وفسفوليبيدات أخرى وبروتينات جليكولينية وحمض نووي طبيعي ومشوّض للعوامل الدرقية.
  • عوامل Alloimmune التي يكون سبب إجهاضها هو نسبة مستضدات توافق الأنسجة في الزوجين المتزوجين.
  • التغيرات التشريحية للأعضاء التناسلية (التشوهات ، الخلاصة داخل الرحم ، القصور الدماغي ، عنق الرحم ، الطفولة التناسلية ، إلخ).
  • عوامل التخثر (وراثية ومكتسبة).

Ретроспективные исследования последних лет показали достаточно большую распространенность среди женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, генерализованных микроангиопатий и тромбофилий связанных с иммунными нарушениями, гипергомоцистеинемией, наследственным дефектом гемостаза [1-9, 15, 20]. По данным мировой литературы, роль тромбофилии в структуре причин невынашивания беременности составляет от 40 до 75%.

Тромбофилии различают гематологические (изменения факторов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем), сосудистые (атеросклероз, васкулиты и т.д.) и гемодинамические (различные нарушения системы кровообращения).

مظهر من مظاهر المرض في ناقلات الطفرات الوراثية الخثارية الدموية يعتمد إلى حد كبير على العمر والعوامل البيئية ووجود طفرات أخرى. قد لا يكون لحاملات الأليل المؤهب للتخثر أي أعراض سريرية للمرض. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة يحدث تحفيز نظام الإرقاء داخل الأوعية ، والذي يتجلى سريريًا عن طريق تجلط الدم ، ويتم تحديد المختبر عن طريق انتهاك أجزاء مختلفة من نظام التخثر. العامل الرئيسي الذي يثير مظاهر التخثر هو الحمل [4 ، 11 ، 21].

يرجع ذلك إلى حقيقة أن تداول المشيمة الكامل يعتمد على التوازن بين محفز التخثر وآليات مضادة للتخثر، أهبة التخثر وراثي قد يؤدي ليس فقط إلى تطوير تجلط الدم خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة، ولكن أيضا لمختلف مضاعفات المشيمة الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تكون النتيجة مخالفة من زرع، أو تطور الجنين . وتشمل هذه الحالات حالات الحمل المجمدة وإجهاض الثلث الأول والثاني من الحمل وتأخر النمو داخل الرحم وتسمم الحمل وموت الجنين وانفصال المشيمة الموجودة عادةً [2 ، 10-16،20].

في السنوات الأخيرة ، كان هناك دليل على أهمية دور فرط الهوموسستئين في الدم (HHC) في التسبب في مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والتخثر في الأمراض المختلفة ، بما في ذلك في ممارسة التوليد. لأول مرة العلاقة بين بيلة هوموسيستينية واضطرابات الأوعية الدموية الموصوفة جيبسون وآخرون. في عام 1964. في المستقبل ك مكولي أثبت الصلة بين زيادة مستويات الحمض الاميني في الدم والتطور المبكر لمرض تصلب الشرايين. في وقت لاحق ، أثبتت العديد من الدراسات دور HHC في التسبب في احتشاء عضلة القلب المبكر وأمراض الأوعية الدموية ، وتطور تخثر الوريد العميق والسطحي ، تخثر الشرايين السباتية ، ومرض كرون ، وبعض الأمراض العقلية (الصرع) ، وما إلى ذلك. 18].

في السنوات الأخيرة ، ارتبطت GHZ بأمراض التوليد ، بما في ذلك الإجهاض المعتاد ، والحمل ، وانفصال سابق لأوانه من المشيمة الموجودة عادة ، وعيوب الأنبوب العصبي في الجنين ، وعدم كفاية المشيمة ، وتأخر النمو داخل الرحم (IUGR) [7-11 ، 17 ، 21].

الحمض الاميني هو حمض أميني يحتوي على الكبريت ويتشكل أثناء تبادل الميثيونين والسيستين. يتم استقلاب الميثيونين الذي تم الحصول عليه من الغذاء في البروتين لتكوين S-adenosylhomocysteine ​​، والذي يتم تحويله إلى الحمض الاميني بواسطة التحلل المائي. في عملية استقلاب الحمض الاميني ، تلعب الفيتامينات ب دورًا مهمًا.6، وفي12 وحمض الفوليك. المحتوى الطبيعي من الحمض الاميني في بلازما الدم هو 5-15 ميكرولتر / لتر. يعتبر فرط الهوموسستئين في الدم أكثر من 100 ميكرولتر / لتر ، والذي ، كقاعدة عامة ، يرافقه بيلة هوموسيستينية. متوسط ​​(31-100 ميكرولتر / لتر) ومستويات الضوء (15-30 ميكرولتر / لتر) من فرط الهوموسستئين في الدم ليست مصحوبة بإطلاق الحمض الاميني في البول. أثناء الحمل ، ينخفض ​​تركيز الحمض الاميني عادة حوالي 50 ٪ من المستوى المسموح به في الفترة ما بين الثلث الأول والثاني من الحمل ويعود إلى طبيعته في الأيام 2-4 من فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن تزيد مستويات هوموسيستين في الدم لعدة أسباب.

أحد العوامل هو زيادة تناول الميثيونين من الطعام.

لذلك ، خلال فترة الحمل ، يجب إجراء التعيين الإضافي لأقراص الميثيونين ، التي لا يزال يمارسها بعض الأطباء ، بحذر وتحت سيطرة مستويات الهوموسستين. الأسباب الأكثر شيوعا لزيادة مستويات الحمض الاميني هي حالات نقص الفيتامينات. الجسم حساس بشكل خاص لنقص حمض الفوليك وفيتامين ب6أ ب12 و ب1. من المفترض أن المدخنين لديهم ميل متزايد لفرط الهوموسستئين في الدم. يعد استهلاك كميات كبيرة من القهوة أحد أقوى العوامل التي تساهم في زيادة مستوى الحمض الاميني في الدم. بالنسبة للأفراد الذين يشربون أكثر من 6 أكواب من القهوة يوميًا ، يكون مستوى الهوموسيستين 2-3 ميكرولتر / لتر أعلى من الذين يشربون من غير القهوة. من المفترض أن يرتبط التأثير السلبي للكافيين على مستوى الحمض الاميني بتغيير في وظائف الكلى. وغالبا ما تزيد مستويات الحمض الاميني مع نمط الحياة المستقرة. يساعد التمرين المعتدل في تقليل مستوى الهوموسيستين مع فرط الهوموسستئين في الدم. استهلاك كميات صغيرة من الكحول يمكن أن يقلل من مستوى الحمض الاميني ، وكميات كبيرة من الكحول تساهم في نمو الحمض الاميني في الدم.

مستوى الهوموسستين يؤثر على تناول عدد من الأدوية.

قد تكون آلية عملها مرتبطة بالتأثير على عمل الفيتامينات ، وعلى إنتاج الحمض الاميني ، وعلى وظائف الكلى ، وعلى مستوى الهرمونات. ذات أهمية خاصة هي:  الميثوتريكسيت (مضادات حمض الفوليك ، والذي تم استخدامه مؤخرًا في ممارسة أمراض النساء).

  • مضادات الاختلاج (الفينيتوين وغيرها ، هي احتياطيات مدمرة من حمض الفوليك في الكبد).
  • أكسيد النيتروز (دواء يستخدم أثناء التخدير وتخفيف آلام المخاض) ، يعطل فيتامين ب12).
  • الميتفورمين (دواء يستخدم لعلاج مرض السكري ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات).
  • حاء الخصوم2مستقبلات (تؤثر على امتصاص فيتامين ب12).
  • Euphyllinum (يمنع نشاط فيتامين ب6كثيرا ما تستخدم في مستشفيات التوليد لعلاج التسمم).
  • يمكن أن تتأثر مستويات الهوموسستين سلبًا بوسائل منع الحمل الهرمونية.

عامل آخر المساهمة في زيادة مستويات الحمض الاميني هي بعض الأمراض المصاحبة. وأهمها حالات نقص الفيتامينات والفشل الكلوي. يمكن أن تسهم أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري ، الصدفية وسرطان الدم في زيادة كبيرة في مستوى الحمض الاميني في الدم.

تعد أمراض الجهاز الهضمي (GIT) ، مصحوبة بانتهاك لامتصاص الفيتامينات (متلازمة سوء الامتصاص) ، أحد الأسباب الرئيسية لظروف نقص الفيتامينات التي تؤدي إلى فرط الهوموسستئين في الدم. هذا ما يفسر ارتفاع وتيرة المضاعفات الوعائية في وجود الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، وكذلك حقيقة أنه مع B12نقص فيتامين سبب متكرر للوفاة ليس فقر الدم ، ولكن السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

أحد العوامل المهمة التي تساهم في نمو الحمض الاميني في الدم هو الاستعداد الوراثي. الأكثر درسًا هو عيب إنزيم 5،10 ميثيلينيتراهيدروفولات مختزل (MTHFR). MTHFR

يوفر تحويل 5،10 ميثيلينيتراهيدروفولات إلى 5 ميثيل تتراهيدروفولات ، وهو الشكل الرئيسي لحمض الفوليك المنتشر في الجسم. عن طريق الحد من نشاط الإنزيم ، قد لا يكون 5-ميثيل تيتراهيدروفولات كافيًا لتحويل الهوموسيستين بفعالية إلى ميثيونين ، ويبدأ الهوموسيستين في التراكم في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، الحمض الاميني له تأثير سام واضح على الخلية. إذا ظهر فائض من الحمض الاميني في الجسم ، فإنه يبدأ في التراكم في الدم ويكون له تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية ، مما يزيد بشكل كبير من خطر تجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مستويات عالية من الحمض الاميني تعزز تراكم الصفائح الدموية بسبب انخفاض تخليق البطانة من عامل الاسترخاء ، وتحريض عامل الأنسجة وتحفيز انتشار خلايا العضلات الملساء.

يؤدي تكوين Microthrombus واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الناتجة عن فرط الهوموسستئين في الدم إلى عدد من المضاعفات التوليدية. يمكن أن يكون انتهاك المشيمة والدورة الدموية في المشيمة سببًا لمضاعفات الجهاز التناسلي - الإجهاض والعقم - نتيجة عيوب زرع الجنين. في المراحل اللاحقة من الحمل ، يكون فرط الهوموسستئين في الدم هو سبب قصور المشيمة المزمن ونقص الأكسجة المزمن في الجنين. وهذا يؤدي إلى ولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض كتلة الجسم ، وانخفاض في الاحتياطيات الوظيفية لجميع النظم الداعمة للحياة وتطوير عدد من المضاعفات في الأطفال حديثي الولادة.

قد يكون فرط الهوموسستئين في الدم أحد أسباب تطور اعتلال الأوعية الدقيقة المعمم في النصف الثاني من الحمل ، والذي يظهر على أنه تسمم متأخر. يتميز فرط الهوموسستئين في الدم بتطور الحالات الحادة التي لا يمكن السيطرة عليها والتي قد تؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل لأسباب طبية. لذلك ، يمكن أن يكون لداء الهوموسيستين ، الذي يمر بحرية عبر المشيمة ، تأثير مسخ وجنيني. فرط الهوموسستئين في الدم قد ثبت أنه أحد أسباب الإصابة بالذهان والدماغ السنسنة المشقوقة.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا النوع من التخثر ليس فقط السبب ، ولكن أيضا مصاحب لمضاعفات الولادة. من المفترض أنه في بعض الحالات ، قد ترتبط المشاكل ليس فقط بمستوى عال من الهوموسيستين ، ولكن أيضًا مع تلك الظروف التي تسبب تطور HHC ، أي أمراض ما بعد الولادة المصاحبة.

وترتبط الزيادة المطردة في تواتر الأمراض الباطنية مع سوء الصحة وزيادة في نسبة النساء الأكبر سنا من 35 سنة بين النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، تتسبب بعض الأمراض الوخيمة الخارجة عن الزواج في وفيات الأمهات ، وتؤدي إلى زيادة كبيرة في خسائر الفترة المحيطة بالولادة ، وكذلك تواتر مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

حاليا ، يتم إعطاء دور مهم في التسبب في أمراض الأوعية الدموية ، أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، للعوامل الالتهابية المنتشرة في الدم والمواد المسببة للتخثر ، والتي تشمل زيادة مستوى الحمض الاميني. يفيد بعض المؤلفين بمزيج من فرط الهوموسستئين في الدم والغدة الدرقية (وهو المستوى المتزايد من الهوموسيستين الذي يفسر زيادة انتشار الآفات الوعائية في هذا المرض) [1]. تحدث زيادة في محتوى الحمض الاميني في الدم أيضًا عندما يكون الخلل الكلوي غير طبيعي ، مع وجود علاقة إيجابية مع تركيز الكرياتينين في الدم.

في الوقت الحالي ، لا تزال معالجة مشاكل التنبؤ والوقاية والعلاج من الأمراض خارج الرحم مشكلة ملحة في التوليد ، لأن أحد المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم مسار الحمل لدى هؤلاء النساء هي تطور تسمم الحمل [3].

في كثير من الحالات ، قد لا يكون كل من هذه العوامل المسببة للأمراض على حدة مصحوبًا بمسار مرضي للحمل. ومع ذلك ، فإن توليفها يؤدي إلى انخفاض كبير في القدرات التكيفية لجسم المرأة لظروف الحمل ويمكن أن يصبح نوعًا من "الزناد" في سلسلة التفاعلات المرضية لتطوير اعتلال الأوعية الدقيقة المعمم والتخثر. وبالتالي ، من المرجح أن تتعرض هذه المجموعة من النساء لخطر كبير في حدوث انتهاكات للمشيمة ، ونتيجة لذلك ، تتطور الإصابة بالإجهاض المعتاد ، قصور المشيمة ، IUUR الجنينية ، الحمل المتأخر ، الحالات التي تهدد بانقطاع المشيمة ، نزف التوليد ، وفاة الجنين [6].

لتشخيص فرط الهوموسستئين في الدم ، يتم تحديد مستويات هوموسيستين في الدم. للتشخيص التفريقي لأشكال مختلفة من الحمض الاميني ، تستخدم أحيانًا اختبارات الإجهاد باستخدام الميثيونين (تحديد مستوى الهوموسستين في معدة فارغة وبعد التحميل باستخدام الميثيونين).

لتحديد أسباب فرط الهوموسستئين في الدم ، يتم إجراء تشخيص الحمض النووي للعيوب الوراثية للأنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للميثيونين وحمض الفوليك ، على وجه الخصوص ، MTHFRوتحديد مستوى الفيتامينات ب6أ ب12أ ب1وحمض الفوليك في الدم.

إذا تم الكشف عن مستوى عال من الحمض الاميني في الدم ، فمن المستحسن إجراء اختبارات للقضاء على عوامل الخطر الإضافية لتطوير مضاعفات الأوعية الدموية والتوليد. يوصى بإجراء فحص الدم ، فحص الدم لمضادات التخثر الذئبة ، تحليل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. وفقا لشهادة قد يتم تعيينها لاختبارات أخرى.

نظرًا لخطورة العواقب المحتملة ل HHC ، نوصي بتحديد مستوى الحمض الاميني لدى المرضى مع الإجهاض المتكرر ، مع مضاعفات التوليد السابقة (التضخيم المسبق ، قصور المشيمة ، IUGR ، المشيمة المنفصلة الموجودة عادة) وفي النساء اللاتي لدي أقاربهم تاريخ من السكتات الدماغية والنوبات القلبية والتخثر قبل سن 45-50 سنة.

عندما يتم الكشف عن فرط الهوموسستئين في الدم ، يتم إجراء علاج محدد بشكل خاص بجرعات عالية من حمض الفوليك وفيتامينات المجموعة ب (ب)6أ ب12أ ب1). بالنظر إلى أن الحالة التي تعاني من نقص الفيتامينات في كثير من الحالات ترتبط بضعف امتصاص الفيتامينات في الجهاز الهضمي ، يبدأ العلاج عادة بالإعطاء العضلي لفيتامينات المجموعة ب ، وبعد خفض مستوى الهوموستستين إلى المستوى المعياري (5-15 ميكروغرام / مل) ، يتم وصف جرعات الصيانة للفيتامينات. لكل نظام تشغيل.

خلال فترة الحمل ، يمكن الإشارة إلى العلاج المضاد للصفيحات (جرعات منخفضة من الأسبرين ، ومستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي). في وجود متلازمة مضادات الفوسفوليبيد ، يمكن وصف علاج إضافي.

وبالتالي ، فإن فرط هوموسستئين الدم هو حالة مرضية ، حيث يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب ، في الغالبية العظمى من الحالات ، وصف علاج بسيط وآمن وفعال يقلل من خطر حدوث مضاعفات في عشرات الأم والطفل.

أدب

  1. Akhmedova EM Hyperhomocysteinemia في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل // أطروحة عن التطور المشترك لمرض التصلب العصبي المتعدد. درجة المرشح العسل. العلوم. - M. - 2003.
  2. باشماكوفا إن. Antiphospholipid syn-drom and الإجهاض: عيادة ، تشخيص ، علاج // Ekaterinburg. مشاكل الحمل. - 2000 - ج 52-59.
  3. Baimuradova SM. ميزات الدورة الشهرية للحمل وإدارته من خلال التسمم الحملي والأشكال الوراثية للالتهاب الوريدي. درجة المرشح العسل. العلوم. - M. - 2002.
  4. جوزوف آي. الحمض الاميني في امراض التوليد // الانترنت (رامبلر). - 2003. - فبراير - 9. - ص 1-8.
  5. جوك س. ، شيشوجا إس. بي ، لوباستوفا تي. التغذية الفعلية والعلاج الدوائي في المهبل غير المهبلي أثناء العلاج بالتخثر // إعادة الصحة الإنتاجية للمرأة. - 2007. - № 1 (30). - ص 73-76.
  6. جوك إس. آي ، تشيتشوجا إس. تصحيح فرط الهوموسستئين في النساء الحوامل المصابات بالإجهاض // الصحة الإنجابية للمرأة 4 (29) 2006 ، ص 82-84.
  7. إفيموف ف. ، تساكالوف إيه. Homocysteinemia في التسبب في مرض جلطات الأوعية الدموية وتصلب الشرايين // مختبر مجلة ميديكا. - 1999. - №2. - ص 44-48.
  8. Makatsariya A.D. ، Bitsadze V.O. حالات التخثر في ممارسة التوليد // M - "روسو". - 2001. - ص 219-285.
  9. Makatsaria A.D.، Bitsadze V.O.، Dolgushina N.V. وآخرون. انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين وظروف التخثر في التوليد / إد. أ. AD ماكاتساريا / موسكو. "الشراكة هي آدمانت". - 2002. - الصفحات 61-81 ، 130-153.
  10. Makatsariya A.D.، Kiseleva-Romanova E.A.، Kroll J. B.، Bukhayeva I.Sh. حالات التخثر في ممارسة التوليد وأمراض النساء // مواد المنتدى العلمي "التقنيات الحديثة في التوليد وأمراض النساء". -1999.
  11. Murashko L. E.، Akhmedova E. M.، Badoeva F. S.، Sukhikh G. T.، Fayzullin L. Z. et al. طفرات التخثر ، فرط الهوموسستئين في النساء المصابات بتسمم الحمل // مشاكل الحمل. - 2002. - №6. - ص 44-48.
  12. سيدلنيكوفا المشاكل الفعلية للحمل غير الحمل // دورة المحاضرة السريرية. - M. - 2000. - ص 11-23.
  13. سيدلنيكوفا الفقد المعتاد للحمل // M: Triad-X. - 2002. 39 ، 46 ، 70 ، 102.
  14. Sukhikh G. T. ، Fayzullin L. Z.، Murashko L. E. et al. طفرات التخثر ، فرط الهوموسستئين في النساء المصابات بتسمم الحمل // "الأم والطفل": مواد المنتدى الروسي الثالث. - M. - 2001. - ص 212-213.
  15. Savelieva G.M. ، Efimov V.S. ، Kashezheva A.Z. الحمل المضاعف وفرط الهوموسستئين في الدم // أمراض النساء والتوليد. - 2000 - ص. 3-5.
  16. Chechuga S.B ، Zhuk S.І. Koretstsya gіppergomotsisteinemіі u zhіnok zі zvinnim nevi-noshuvannyam // Zbіrnik naukovih prats atsotsіatsії الولادة في أوكرانيا. - 2006. - ص 735-738.
  17. Chechuga S.B. مفهوم التخثر من متلازمة المرضية الجنين vtrati. " مشاكل وإنجازات وآفاق تطوير العلوم الطبية الحيوية والرعاية الصحية العملية. وقائع جامعة القرم الطبية الحكومية. SI جورجفيتش-gievskogo. - 2007. - 43.143 ، Ч ІІІ. - ص 236-238.
  18. Eskes T.K. إغلاق الانسداد: الحمض الاميني - عامل خطر جديد // Euro-pean Journal لأمراض النساء والولادة وبيولوجيا التكاثر. - 2001. - المجلد. 95. - P.206-212.
  19. Eskes ، T. K. عيوب الأنبوب العصبي ، والفيتامينات و homocysteine ​​// European Journal Pediatrics. - 1998. - المجلد. 157. - ملحق. 2. - P.139-141.
  20. Guba S. C.، Fonseca V.، Fink L. M. Hyperhomo-cysteinemia and thrombosis // Seminars in thrombosis and haemostasis. - 1999. - المجلد. 25. - №3.
  21. إنها علامة حيوية. // صباحا. جيه كلين نو-trition. - 2000 71. - №4. - ص 857-858.
  22. Scazziota A.، Pons S.، Raimondi R.، et al. هل طفرة C677T في اختزال ميثيلينيتيتراهيدروفولات (MTHFR) عامل خطر للتخثر الشرياني؟ // المؤتمر السادس عشر للتخثر والتخثر ، بورتو ، 2000.

تم نشر المقال في مجلة "Zhinochy Likar" ، العدد 5 2008.

شاهد الفيديو: دور ادارة الموارد البشرية في الشركات (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send