طب النساء

استخدام العلاج الهرموني في علاج سرطان الثدي

Pin
Send
Share
Send
Send


كم من النساء يصبحن يائسات عندما يسمعن هذا التشخيص الرهيب. التشخيص المبكر والتطور الحديث للطب يحل مشكلة سرطان الثدي. أثبت استخدام العلاج الهرموني فعاليته في مكافحة الأورام الخبيثة. نمو الورم ينخفض ​​ويتوقف.

ورم الثدي المعتمد على الهرمونات

عندما يعمل جسم المرأة ، لا غنى عن هرمون الاستروجين والبروجستيرون. عن طريق الدوران في الدم ، فإنها تخلق الظروف لنمو الخلايا والتكاثر والموت. تعمل الهرمونات الجنسية الأنثوية على الخلايا السليمة والسرطانية ، وتساعد الجسم على الإنجاب وتلد الطفل. عندما يحدث الفشل الهرموني ، فائض من الهرمونات. تزداد كمية الاستروجين عند استخدامه لعلاج:

  • الأورام الليفية الرحمية ،
  • اضطرابات الدورة الشهرية ،
  • تكيس المبايض.

يتكون سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات من مستويات مرتفعة من الاستروجين. في محور الورم توجد جزيئات البروتين - مستقبلات ، والتي ، بالتوليف مع الهرمونات ، تسبب نموًا سريعًا للأورام. علاج سرطان الثدي مع العلاج الهرموني يدمر مثل هذه الروابط ، ويساعد على التئام ومنع الانتكاسات. تشمل مجموعة المخاطر النساء:

  • مهدد بالإجهاض ،
  • لديك الإجهاض
  • وجود المبيض المعطل ،
  • عانى من الحمل المتجمد.

يجب على النساء مراقبة صحتهن عن كثب واللجوء بانتظام إلى فحص الثدي. مع التشخيص المبكر للسرطان ، فإن استخدام العلاج الهرموني يعطي الأمل في علاج كامل. أعراض الورم المعتمد على الهرمونات هي:

  • ظهور الأختام
  • وجع في موقع الأورام ،
  • الغدد الليمفاوية تورم.

ميزات العلاج

العلاج الهرموني لسرطان الثدي لا ينطبق من تلقاء نفسه. يتم استخدام تأثير معقد ، والذي يتضمن التدخل الجراحي إلى جانب العلاج الكيميائي واستخدام العلاج الإشعاعي. مؤشرات العلاج الهرموني هي:

  • توقعات سرطان الثدي
  • تقليل خطر الانتقال الغازية ،
  • إمكانية تجنب الانتكاس ،
  • الأختام بعد الجراحة ،
  • احتمال ورم خبيث ،
  • سرطان غير قابل للعلاج الكيميائي ،
  • نمو الأورام مع عدم وجود زيادة في الخلايا السرطانية.

علاج سرطان الثدي مع العلاج الهرموني يحل العديد من المشاكل ، كل يتطلب استخدام الدواء الخاص به. يعتمد اختيار طريقة التأثير على العوامل التالية:

  • مرحلة المرض
  • فترات حياة المريض - انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث ،
  • طرق العلاج السابقة
  • الحالة الهرمونية للورم ،
  • التحمل من المخدرات ،
  • التشخيصات ذات الصلة (التهاب المفاصل ، تخثر سوء التشخيص).

العلاج الهرموني لسرطان الثدي يتطلب معرفة الحالة الهرمونية للورم. لهذا الغرض ، تجرى دراسات سريرية تحدد ما إذا كانت هناك مستقبلات في الورم للهرمونات وأيها. لم يتم العثور عليها في كل الأورام الخبيثة. تعتمد خطة العلاج على الحالة الهرمونية. الخيار الأكثر ملاءمة ، عندما يكون هناك مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في وقت واحد. الحالات ممكنة:

  • حساسية الاستروجين فقط
  • سلبية لجميع الهرمونات
  • الحساسية فقط للبروجستيرون ،
  • الحالة الهرمونية غير معروفة.

أنواع العلاج الهرموني

هناك عدة أنواع من العلاج الهرموني لسرطان الثدي (BC):

  • المساعد. يعتبر وقائي ، ويستخدم للقضاء على التكرار بعد إزالة الورم ، العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
  • المواد الجديدة المساعدة. يتم تنفيذه قبل الجراحة في وجود ورم كبير.
  • العلاجية. مصممة لإزالة بؤر السرطان ، وغالبا ما تستخدم في فئات غير صالحة للعمل من الأورام.

العلاج الهرموني لسرطان الثدي

تصبح تأثيرات علاج الورم إيجابية ، حيث أن الأدوية الهرمونية تساعد على حل العديد من المشكلات بفعالية. عملية الاستخدام تعني:

  • منع وتدمير إفراز هرمون الاستروجين مع المغيرون انتقائية ،
  • انخفاض في محتوى الهرمون في الدم تحت تأثير مثبطات الهرمونات ،
  • الاستئصال الجراحي للمبيضين ، وهما المزود الرئيسي للإستروجين أو تشعيع أنسجةهما.

يوصف العلاج بالهرمونات اعتمادا على الدورة الشهرية. في المراحل المختلفة من حياة المرأة ، يتم استخدام المخدرات التي تختلف فعاليتها. يتم علاج سرطان الثدي في فترة الحفاظ على الدورة - انقطاع الطمث - وفقًا للمخطط:

  • تاموكسيفين في مرحلة مبكرة (يمكن أن يستمر الاستقبال حتى 5 سنوات) ،
  • إزالة المبايض - ظهور انقطاع الطمث ،
  • تلقي مثبطات الأروماتيز.

العلاج الهرموني للورم في الصدر ، عندما يعاني المريض من انقطاع الطمث (فترة ما بعد انقطاع الطمث) ، غالبا ما يؤدي إلى تأثير علاجي. أولاً ، يخضع المريض لعملية جراحية ، تليها العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. بعد هذا:

  • يصف مثبطات الأروماتيز (فيمارا) لمدة 5 سنوات ،
  • في حالة الانتكاس ، يتم استخدام الدواء Fazlodeks.

إذا وصفت المرأة العلاج بالهرمونات ، يجب أن تكون مستعدًا - يمكن أن تكون فترة العلاج طويلة. سوف تصبح جزءًا من الحياة اليومية لفترة طويلة. مع السرطان المعتمد على الهرمونات ، تمنح طريقة العلاج الأمل في علاج كامل. انخفاض كبير في احتمال تكرار ظهور الورم. الشيء الرئيسي - لتنفيذ وصفة طبية من الأطباء ولا اليأس.

مبدأ عمل العلاج الهرموني في السرطان

لدى المرأة هرمونات باستمرار في دمها:

  • 5 أنواع من الاستروجين
  • 3 أنواع من هرمون البروجسترون.

يختلف مستواها في أيام مختلفة من الدورة ، وخلال انقطاع الطمث ، تقل كمية هذه الهرمونات انخفاضًا كبيرًا ، حيث إن المبيضين - "المنتج الرئيسي" لهذه المواد - "ينطفئ" لأسباب فسيولوجية ، فقط الاستروجينات التي توليفها الغدد الكظرية والأنسجة الدهنية تبقى.

ترتبط الهرمونات الأنثوية بأنها "مفتاح ذو قفل" بهياكل خاصة ، مستقبلات ، على سطح الخلايا المطلوبة. يتم فتح "القفل" ، وإطلاق الهرمون من الداخل ، ثم يتفاعل مع نواة الخلية ، وبالتالي ينظم تكاثره ونموه وموته. الحد الأقصى لعدد المستقبلات هو في الأنسجة الدهنية والمبيض والغدة الثديية.

يتم بناء ورم سرطاني ، يظهر في الغدة الثديية ، من خلايا كان من المفترض أن تكون طبيعية ، ولكن تم تعديلها أثناء عملية الانقسام ولم يتم تدميرها بواسطة الجهاز المناعي. كثير منهم لم يتحولوا بالكامل ، ويتم الحفاظ على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون فيها. للوصول إلى هذه الخلايا ، تسبب الهرمونات الأنثوية المعتادة انقسامها المحسن ودخولها اللمفاوي والدم (ورم خبيث).

وبالتالي ، إذا تم الكشف عن سرطان الثدي لدى المرأة ، وكان لهذا الورم مستقبلات للهرمونات الجنسية (التي تتم ملاحظتها غالبًا بعد انقطاع الطمث) ، فسيكون لدى الأطباء طريق إضافي للتعرض لها: من خلال إيقاف تشغيل آلية تسليم الهرمونات لخلايا الورم ، قمع نموها. هذا ليس علاجًا كيميائيًا أو إشعاعًا للأورام الخبيثة التي يمكن أن تؤثر على الخلية المنقسمة فقط. فيما يلي طريقة أخرى: إيقاف القدرة على المشاركة في جميع الخلايا السرطانية.

كيفية تحديد ما إذا كان العلاج المناسب

يشار إلى العلاج الهرموني لسرطان الثدي إذا كانت الآفة معرضة للهرمونات. لتحديد الحساسية ، يتم إجراء دراسة كيميائية مناعية لخلايا مادة الخزعة المأخوذة من المريض أثناء الخزعة. وفقا لدراسة أجريت في 65-75 ٪ ، الخلايا المرضية حساسة لكل من الاستروجين والبروجستيرون ، في 10 ٪ - فقط لهرمون البروجسترون.

لفهم أن العلاج الهرموني ضروري هنا ، يمكنك الاستنتاج من مختبر مناعي كيميائي:

  • إذا تم كتابة ER + / PR + ، فهذا يعني أن هناك مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون ، وأن العلاج بالهرمونات الموصوفة لسرطان الثدي لديه فرصة بنسبة 70 ٪ لهزيمة الورم ،
  • "ER + / PR -" أو "ER- / PR +" ، أي أن وجود نوع واحد فقط من المستقبلات يتوقع النجاح فقط في 33٪ من الحالات ،
  • عندما يُكتب أن "الحالة الهرمونية غير معروفة" ، فهذا يعني أنه في الطريق من جمع المواد الخلوية من الورم إلى المختبر ، كان هناك ضرر أو انتهاك لقواعد النقل أو التخزين. سيقوم فني المختبر بكتابة نفس الكلمات إذا كان هناك عدد قليل جدًا من الخلايا للقيام بتفاعلات كيميائية مناعية معهم ،
  • الاستنتاج "سلبي للهرمونات" (عادة ما يحدث في 25 ٪ من الحالات) يعني أن هناك عدد قليل جدا من المستقبلات في السرطان.

في الحالتين الأخيرتين ، لا يتم تنفيذ العلاج الهرموني ، حيث أن فعاليته المتوقعة منخفضة للغاية.

إن الكشف عن إيجابية الاستروجين أو البروجستين في الورم السرطاني يعني أنه بعد الاستئصال الجراحي ، حتى تتمكن الخلايا السرطانية المتبقية من التوقف عن الانقسام وبعد انقضاء الوقت ، من الضروري تطبيق العلاج الهرموني. أيضا ، يمكن تطبيق هذا العلاج قبل التدخل - لتقليل حجم علم الأمراض ومنع ورم خبيث. إذا تم العثور على أورام خبيثة من الثدي في المرحلة التي لم يعد من الممكن إجراء العملية الجراحية فيها ، فإن العلاج الهرموني ضروري لإطالة عمر المريض.

يستخدم هذا النوع من العلاج في سرطانات الثدي الإيجابية للإستروجين في الحالات التالية:

  • إذا كان الأقرباء لديهم أورام خبيثة من الثدي ، والآن لدى المرأة نفسها نمو معيب في خلايا الأعضاء ،
  • حجم الورم الكبير ،
  • 0 مرحلة من السرطان
  • يميل السرطان إلى الإنبات إلى الأنسجة والأعصاب والأوعية الدموية المجاورة ،
  • هناك الانبثاث ،
  • بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، وكذلك بعد الجراحة - لمنع الانتكاس.

تعرف على المزيد حول سرطان الثدي وأنواعه وطرق علاجه من خلال النقر على الرابط.

أنواع واختيار العلاج الهرموني

اعتمادًا على الغرض من الموعد ، قد يكون العلاج الهرموني:

  1. المساعد. يتم استخدامه في نهاية العملية ، لمنع الانتكاس والورم النقيلي.
  2. المواد الجديدة المساعدة. يتم إجراؤه قبل الجراحة ، خاصة في المرحلة 3 من السرطان وعندما يكون هناك ورم خبيث في الغدد الليمفاوية. معظم المرضى الذين يتلقون مثل هذا العلاج هم في النساء بعد انقطاع الطمث.
  3. الشفاء. يتم استخدامه في المرضى غير صالحة للعمل لوقف نمو الأورام ، وإطالة الحياة.

يتم اختيار الاستعدادات بناءً على عدة عوامل:

  • مراحل السرطان ،
  • سواء كانت المرأة في سن انقطاع الطمث أم لا ،
  • هل هناك أي أمراض مصاحبة ستزداد سوءًا مع انخفاض مستوى (أو حصار) الإستروجين: هشاشة العظام والتهاب المفاصل والتخثر.

تعتمد المدة التي سيستغرقها العلاج بالهرمونات على نوع الدواء الذي يتم اختياره وفعاليته وتحمله.

إذا تسببت حاصرات الإستروجين والبروجستين في حدوث آثار جانبية كبيرة ، في بعض الحالات يمكن إجراء إزالة جراحية أو إشعاعية للمبيضين. هذا يوقف نمو السرطان عن طريق الحد من إنتاج الهرمونات الجنسية. بعد استئصال المبيض - لمنع تكرار الإصابة بسرطان الثدي - لم تعد الهورمونات موصوفة لحاصرات الإستروجين أو البروجستيرون:

  • الأندروجينات (هرمونات الذكورة) - حتى لا تحفز الغدة النخامية ظهور بصيلات جديدة في المبايض غير الموجودة ،
  • الستيرويدات القشرية (ديكساميثازون ، بريدنيزون) - لإيقاف إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق الغدد الكظرية ،
  • هرمون الاستروجين - لإيقاف وظيفة المبيض وقمع إفراز الغدة النخامية لتلك المواد التي تهدف إلى تحفيز المبيض ،
  • هناك حاجة إلى هرمون الاستروجين مع الكورتيكوستيرويدات لقمع تحفيز الغدة الكظرية والغدة النخامية للمبيضين ، والتي تمت إزالتها بالفعل.

أدوية للعلاج الهرموني

وفقًا لآلية العمل ، تنقسم الأدوية إلى:

  1. انخفاض مستويات في الجسم من هرمون الاستروجين.
  2. وقف اتصال الهرمونات الأنثوية بمستقبلات الخلايا السرطانية.

مستقبلات هرمون الاستروجين

حتى عام 2005 ، تم إجراء العلاج الهرموني فقط مع المغير لمستقبلات هرمون الاستروجين ، تاموكسيفين. يرتبط هذا الدواء بقوة بمستقبلات هرمون الاستروجين ، ويمنع الهرمون من الوصول إليها. تمت دراسته جيدًا ، وهذا ما يفسر الآثار الجانبية للعلاج الهرموني لسرطان الثدي. اتضح أن الأدوية المضادة للإستروجين الأخرى قد لا يتم نقلها بشكل أفضل ، لكنها لم تدرس بعد بعمق.

الأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي Raloxifen و Toremifen. كما أنها تستخدم على نطاق واسع ، وأنها لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد أو سرطان بطانة الرحم ، مثل تاموكسيفين.

حاصرات مستقبلات الاستروجين

أدوية هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، Faslodex ، تدمر مستقبلات هرمون الاستروجين في الورم.

مثبطات الاروماتيز

بشكل عام ، في النساء بعد انقطاع الطمث ، تتشكل الاستروجين في الأنسجة الدهنية والعضلية والكبدية والكظرية من الهرمونات الذكرية. تحدث هذه التفاعلات تحت تأثير إنزيم أروماتيز. تبعا لذلك ، إذا تم "إيقاف" هذا الإنزيم ، فإن الإندروجينات ستتوقف عن التحول إلى هرمون الاستروجين ، ولن يتلقى سرطان الثدي التحفيز للنمو والانقسام.

هذه الأموال أصبحت الآن الأكثر فاعلية في علاج سرطان الثدي في أي مرحلة. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم آثار جانبية أقل من حاصرات الإستروجين.

عقار هذه المجموعة من الجيل الأخير هو ليتروزول. وهو يرتبط بجينوم إحدى الوحدات الفرعية للأروماتيز ، التي تحول الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين ، مما يحول دون تخليق الإستروجين في الأنسجة.

البروجستين

إذا كانت عقاقير المجموعات الثلاث الأولى غير فعالة ، يتم وصف البروجستين للعلاج الهرموني. إنها تقلل من إفراز هرمونات الغدة النخامية التي "تحكم" في إنتاج الأندروجينات والإستروجين. كما يمنع البروجستيرون تحويل الإستروجين من الأندروجينات داخل أنسجة الكبد.

هذه الأدوية لها آثار جانبية: زيادة الضغط ، متلازمة كوشينغ ، النزيف المهبلي.

عواقب العلاج الهرموني لسرطان الثدي

مثل أي علاج آخر ، فإن العلاج الهرموني لسرطان الثدي له عواقب ، من بينها زيادة الوزن ، التورم ، انقطاع الطمث المبكر ، زيادة التعرق ، جفاف المهبل.

بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ بعض المرضى اكتئاب المزاج وتطور الاكتئاب أثناء العلاج.

بعض الأدوية لها آثار جانبية خطيرة ، مثل استخدامها على نطاق واسع تاموكسيفين يزيد من خطر جلطات الدم ، يمكن أن يؤدي إلى سرطان الرحم والعقم.

الأدوية التي تقلل من إنتاج هرمون الاستروجين (مثبطات الهرمونات) ، التي توصف خلال فترات ما بعد انقطاع الطمث ، تثير هشاشة العظام ، وتزيد من خطر تجلط الدم ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وتزيد من مستويات الكوليسترول.

فعالية علاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات عالية جدا. إذا تم الكشف عن مستقبلات هرمون البروجسترون والإستروجين في الخلايا السرطانية ، فسيكون العلاج الهرموني فعالًا بنسبة 70٪ ، إذا تم اكتشاف نوع واحد فقط من المستقبلات - 33٪.

مع أنواع الأورام الأخرى ، تصل فعالية العلاج الهرموني لسرطان الثدي إلى 10 ٪ فقط.

يعد العلاج الهرموني لسرطان الثدي طريقة فعالة لعلاج أورام الثدي التي تعتمد على الهرمونات. وتسمى هذه الطريقة أيضًا مضاد الاستروجين والهدف الرئيسي من هذا العلاج هو منع تأثير هرمون الأنثى على الخلايا السرطانية.

مؤشرات للعلاج الهرموني

يشار إلى العلاج الهرموني لسرطان الثدي للنساء المصابات بأشكال السرطان غير الغازية (لمنع تكرار المرض أو الانتقال إلى عملية سرطان الغازية) ، بعد الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي لتقليل احتمال التكرار ، مع الأورام الكبيرة (قبل الجراحة ، يقلل العلاج من الأورام ويساعد الجراح تحديد الأنسجة المرضية) ، مع النقائل (العلاج الهرموني يسمح لك لوقف مزيد من ورم خبيث) ، وكذلك مع الاستعداد الوراثي.

أدوية العلاج الهرموني

يحدث العلاج الهرموني لسرطان الثدي اليوم في اتجاهين: العلاج على أساس الدورة الشهرية وبغض النظر عن ذلك.

مع الأساليب العالمية للعلاج الهرموني التي لا تعتمد على الدورة الشهرية ، تستخدم مضادات الاستروجين والبروجستين.

الأكثر شيوعا ودراستها ، لفترة طويلة تستخدم بالفعل من قبل أطباء الأورام ، هو عامل مضاد للاستروجين - تاموكسيفين. مع الاستخدام طويل الأجل للدواء يمكن أن يزيد من مستوى هرمون الاستروجين في الدم ، ويزيد من خطر الورم المعتمد على الهرمونات في الأجهزة الأخرى ، كما تم إثبات احتمال حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي والتأثير السام على الكبد.

اليوم ، في معظم الحالات ، يوصف عقار تاموكسيفين لمدة لا تزيد عن 5 سنوات.

لا تقل الأدوية الشائعة من هذه المجموعة عن تورميفين ، رالوكسيفين.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى fulvestrant ، الذي يعطي له العلاج الهرموني الحديث لسرطان الثدي مكانًا خاصًا. هذا الدواء يدمر مستقبلات هرمون الاستروجين في الورم ، لذلك يشير بعض الخبراء إلى "الخصوم الحقيقية".

بشكل قياسي ، يصف أطباء الأورام العلاج الهرموني في واحد من ثلاثة أنظمة أساسية تختلف في مبدأ عملها - تقليل مستوى هرمون الاستروجين في الدم ، ومنع مستقبلات هرمون الاستروجين ، والحد من تخليق الاستروجين.

بعد الفحص ، يمكن وصف العلاج التالي:

  1. معدِلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية - يهدف العلاج إلى تعطيل مستقبلات هرمون الاستروجين (المواد الكيميائية لها تأثير انتقائي على الخلايا ، مما يوفر تأثيرًا يشبه الاستروجين) ، الدواء الرئيسي في هذا المجال هو عقار تاموكسيفين.
  2. الأدوية المثبطة للرائحة - المستخدمة في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، تقلل من إنتاج الإستروجين. في ممارسة علماء الأورام تستخدم ليتروزول ، أناستروزول ، إكسيميستان.
  3. منع وتدمير مستقبلات هرمون الاستروجين (Fulvestrant ، Faslodex).

توجد مستقبلات هرمون الاستروجين في الخلايا السرطانية وتجذب الإستروجين الذي يعزز نمو الورم. اعتمادًا على مستواها ، يقوم المختبر باستنتاج حول اعتماد الهرمونات على الورم ، وبعد ذلك يحدد الطبيب نظام العلاج الذي يجب اختياره.

دواء مضاد للأورام تاموكسيفين له تأثير مضاد للإستروجين. بعد تناوله ، يرتبط عقار تاموكسيفين بمستقبلات هرمون الاستروجين في الأعضاء المعرضة لتطور الأورام المعتمدة على الهرمونات ويمنع نمو الخلايا السرطانية (إذا كان نمو الورم ناجماً عن هرمون الاستروجين 17-17).

يتم تعيينه للرجال والنساء (بشكل رئيسي أثناء انقطاع الطمث) مع سرطان الثدي وسرطان المبيض وبطانة الرحم والكلى والبروستاتا ، بعد الجراحة لتصحيح المستويات الهرمونية.

يتم ضبط الجرعة بشكل فردي ، مع مراعاة حالة المريض.

عندما يتم تعيين سرطان الثدي عادة بنسبة 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن للأخصائي زيادة الجرعة إلى 30 - 40 ملغ يوميا.

يجب أن يؤخذ عقار تاموكسيفين لفترة طويلة (من شهرين إلى 3 سنوات) تحت إشراف طبي. يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي (عادة ، يتم إيقاف الدواء ليتم أخذ 1-2 أشهر بعد الانحدار).

يتم تنفيذ الدورة الثانية بعد استراحة لمدة شهرين.

بعد إزالة الغدة الثديية ، يشرع 20 ملغ في اليوم لتصحيح مستويات الهرمونات.

يمكن أن يسبب الدواء الغثيان والقيء وعسر الهضم ونقص الشهية ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تراكم مفرط للدهون في الكبد والتهاب الكبد. قد يكون هناك اكتئاب ، صداع ، تورم ، الحساسية ، ألم في العظام ، حمى. الاستقبال المطول يمكن أن يثير آفة في شبكية العين وإعتام عدسة العين وأمراض القرنية.

في النساء ، يمكن أن يسبب نمو بطانة الرحم ، والنزيف ، وقمع الحيض ، في الرجال - العجز الجنسي.

toremifene على مبدأ العمل على مقربة من تاموكسيفين ، يمنع الدواء إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم. يعين في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، من 60 إلى 240 ملغ كل يوم لعدة سنوات.

ردود الفعل السلبية مثل الدوخة ، زيادة الضغط داخل العين وتطور إعتام عدسة العين ، احتشاء عضلة القلب ، انسداد حاد في الأوعية الدموية ، انخفاض مستويات الصفائح الدموية ، تفاعلات الحساسية ، زيادة في أنسجة بطانة الرحم ، تخثر الدم ، الهبات الساخنة ، زيادة التعرق يمكن أن تحدث أثناء العلاج.

Toremifen له تأثير سام على الكبد.

الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تقلل إفراز الكالسيوم في البول يزيد من خطر فرط كالسيوم الدم.

لا يمكنك تناول Toremifen مع الأدوية في وقت واحد ، مما يمدد فترة QT.

أثناء تناول ريفامبيسين ، الفينوباربيتال ، ديكساميثازون ، الفينيتوين وغيرهما من المحرضين على CYP3A4 ، قد تحتاج إلى زيادة جرعة Toremifene.

يجب أن يكون العلاج تحت إشراف الطبيب.

رالوكسيفين مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية المغير. يشرع لسرطان الغدة الثديية أثناء انقطاع الطمث لمنع تطور مرض هشاشة العظام (انخفاض في كثافة وتعطيل بنية العظام).

الدواء طبيعي مستويات الكالسيوم ، والحد من إفرازه من الجسم عن طريق الكلى.

يجب أن تؤخذ رالوكسيفين لفترة طويلة (60 ملغ في اليوم) ، وعادة لا يتم ضبط الجرعة في كبار السن.

على خلفية العلاج ، قد تظهر التشنجات في عضلات الساق ، الجلطات الدموية ، الوذمة ، الإحساس بالحرارة في الجسم. في حالة حدوث نزيف في الرحم ، يجب عليك الاتصال بالطبيب وإجراء اختبارات إضافية.

يجب أن تؤخذ الكالسيوم أثناء العلاج.

دواء مضاد للسرطان fulvestrant يقمع أيضا مستقبلات هرمون الاستروجين. الدواء يمنع عمل هرمون الاستروجين ، في حين لم يلاحظ نشاط يشبه الاستروجين.

بيانات عن الآثار المحتملة على بطانة الرحم ، البطانة في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، الأنسجة العظمية ليست كذلك.

في علم الأورام ، يتم استخدامه لعلاج سرطان الثدي كحقن ، والجرعة الموصى بها هي 250 ملغ 1p شهريا.

أثناء العلاج ، قد يحدث الغثيان ، والاضطراب في البراز ، وفقدان الشهية ، الجلطات الدموية ، وردود الفعل التحسسية ، والتورم ، وآلام الظهر ، وتصريف الحلمة ، وزيادة في التهابات المسالك البولية والنزيف.

faslodex يتضمن نفس العنصر النشط مثل Fulvestrant ، لديه عمل مضاد للإستروجين.

يشرع لسرطان الثدي المتقدم في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

استخدم الدواء في شكل حقن (عن طريق العضل) مرة واحدة في الشهر مقابل 250 ملغ.

مع ضعف وظائف الكبد بشكل معتدل ، تعديل الجرعة غير مطلوب.

لم يتم التحقق من سلامة الدواء في انتهاك الكلى.

يتروزول يمنع تخليق هرمون الاستروجين ، له تأثير مضاد للإستروجين ، ويمنع بشكل انتقائي أروماتيز.

يتم تعيين المعيار إلى 2.5 ملغ يوميا لمدة 5 سنوات. يجب أن تؤخذ الدواء يوميا ، بغض النظر عن الوجبة.

يجب إيقاف اللتروزول إذا ظهرت الأعراض الأولى لتطور المرض.

في المراحل الأخيرة ، خلال ورم خبيث ، تتم الإشارة إلى الدواء أثناء ملاحظة نمو الورم.

في حالة فشل الكبد والمرضى المسنين ، لا يلزم تعديل الجرعة.

لا تتوفر بيانات عن الاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى مضادة للسرطان.

من الضروري التعيين بحذر مع ليتروزول بالعقاقير التي يتم استقلابها بواسطة الإنزيمات المتشابهة CYP2A6 و CYP2C19.

اناستروزول يشير إلى مضادات الإستروجين ، ويمنع بشكل انتقائي أروماتيز.

يشار لعلاج المراحل الأولية من أورام الثدي بعد انقطاع الطمث المعتمدة على الهرمونات ، وكذلك بعد العلاج مع عقار تاموكسيفين.

يجب أن يؤخذ الدواء لمدة ساعة واحدة قبل الوجبات (أو 2-3 ساعات بعد).

توصف عادة في 1 ملغ يوميا ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار شدة وشكل المرض.

لا يمكن أن تؤخذ في وقت واحد مع العقاقير التي تحتوي على هرمون الهرمونات.

العلاج يقلل من كثافة العظام.

بيانات عن فعالية العلاج المركب (أناستروزول + العلاج الكيميائي) لا.

قد يسبب الدواء دوخة شديدة ، استمرار الصداع ، النعاس ، الاكتئاب ، قلة الشهية ، القيء ، جفاف الفم ، الحساسية ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، ألم في الصدر ، ألم في الظهر ، تعرق ، انخفاض حركة المفاصل ، تورم ، الصلع ، زيادة الوزن.

هو بطلان الإدارة في وقت واحد من توموكسيفين واناستروزول.

Ekzmestan المشار إليها لعلاج والوقاية من السرطان أو الأورام الخبيثة في الثدي ، يشير إلى مضادات الاستروجين.

أخذ Exzmestan بعد وجبات الطعام في 25 ملغ يوميا ، ومدة العلاج حتى الورم يتقدم مرة أخرى.

لا ينصح أن يصف الدواء للنساء في حالة الغدد الصماء قبل انقطاع الطمث ، لأنه لا توجد بيانات عن فعالية وسلامة العلاج في هذه المجموعة من المرضى. في حالة حدوث انتهاكات لتعديل جرعة الكبد غير مطلوب.

تعيين Exmezdan بعد تحديد حالة ما بعد انقطاع الطمث للمريض.

أثناء العلاج ، قد تواجه التعب ، والدوخة ، والصداع ، واضطرابات النوم ، والاكتئاب ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والبراز بالضيق ، والحساسية ، والتعرق الزائد ، والصلع ، والتورم.

الاستعدادات التي تحتوي على هرمون الاستروجين تمنع التأثير العلاجي لل Exzmestane.

أدوية للعلاج الهرموني

يعتمد اختيار العلاج على حالة الحيض لدى المرأة: انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث. يتم اختيار العوامل الهرمونية بواسطة الطبيب وتستخدم بعدة طرق: بشكل منفصل ، في تركيبة أو بالتتابع ، واحدة تلو الأخرى. إذا تم اكتشاف العملية الخبيثة في مرحلة لم تعد فيها الجراحة ممكنة ، فإن العلاج الهرموني لسرطان الثدي ضروري لإطالة عمر المرأة.

العلاج الهرموني لسرطان الثدي له اتجاهان: إبطاء أو عرقلة إنتاج هرمون الاستروجين واستخدام العقاقير المضادة للإستروجين.

هناك 5 أنواع رئيسية من العلاج الهرموني. كل واحد منهم لديه آلية معينة للعمل: انخفاض في هرمون الاستروجين في الدم ، وانخفاض أو توقف إنتاجه:

  1. مثبطات الأروماتيز. أنها تؤثر على تركيز الاستروجين. مثبطات الأروماتاز ​​تمنع مستقبلات الإستروجين ، لا تسمح للخلايا بالانقسام والتكاثر. يتم تعيينهم للمرضى بعد انقطاع الطمث. هناك 3 أنواع من مثبطات الهرمونات لسرطان الثدي: Aromasin ، Arimidex ، Femara. المخدرات غالبا ما تسبب زيادة هشاشة العظام. يجب على الطبيب إجراء فحوصات منتظمة لأنسجة العظام ، وإذا لزم الأمر ، أثناء استخدام مثبطات الأروماتيز ، يصف ، لمنع هشاشة العظام ، تناول الكالسيوم مع فيتامين د.
  2. المغيرون من مستقبلات هرمون الاستروجين. هذه هي الأدوية مثل تاموكسيفين وكلوميفين. توقفوا عن إنتاج هرمون الاستروجين.
  3. حاصرات مستقبلات الاستروجين. أشهرها هو Faslodex و Fulvestrant. هدفهم هو منع الورم على الخلايا.
  4. البروجستين. قلل من إفراز هرمونات الغدة النخامية المسؤولة عن إنتاج الأندروجينات والإستروجين.
  5. التأثير على المبايض. هناك 3 طرق:
  • الدواء: يوصى باستخدام Zoladex و Lupron عن طريق الحقن مرة واحدة شهريًا لتقليل إنتاج الإستروجين بواسطة المبايض ،
  • تذرية المبيض - تشعيع المبيض ، نادراً ما يستخدم ،
  • جراحة استئصال المبيض - استئصال واحد أو اثنين من المبايض. بعد إجراء الاستئصال - لتقليل خطر تكرار المرض ، يوصى بما يلي: الأندروجينات - أن الغدة النخامية لا تحفز ظهور بصيلات جديدة أو كورتيكوستيرويدات أو استروجينات - لإيقاف إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق الغدد الكظرية والمبيض.

في استئصال المبيض قبل انقطاع الطمث ، غالبًا ما يتم استخدام تشعيع المبيض أو الدواء ، متبوعة بإعطاء عقار تاموكسيفين. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يكون خيار العلاج الأكثر شيوعًا هو استخدام مضادات الإستروجين لمدة 5 سنوات تقريبًا.

عواقب علاج سرطان الثدي الهرمونية

يعتمد عدد ومدة وطبيعة الآثار الجانبية بعد علاج السرطان على العديد من العوامل: العمر ، والحالة العامة لصحة المرأة ، والمرحلة التي تم فيها تلقي العلاج ، وكذلك النظام الذي يحدده أخصائي. الآثار العامة الأكثر شيوعا للعلاج الهرموني هي:

  • زيادة الوزن
  • انقطاع الطمث المبكر
  • الهبات الساخنة
  • تورم القدمين ،
  • اضطراب النوم
  • الإمساك أو الإسهال ،
  • ألم في اللثة ،
  • زيادة التبول ،
  • ضيق في التنفس
  • ثعلبة،
  • غثيان ، قيء ،
  • زيادة التعرق
  • ضعف الذاكرة
  • جفاف المهبل
  • الاكتئاب.

جميعهم لديهم أساسًا دورة قصيرة الأجل ويختفون بعد أسابيع قليلة من الانتهاء من العلاج الهرموني ، وغالبًا ما تكون الأشهر مطلوبة. بعض الأدوية اللازمة للعلاج لها آثار جانبية قوية.

يزيد عقار تاموكسيفين من احتمال تجلط الدم وتطور إعتام عدسة العين ، وكذلك التهاب الكبد الوبائي ، وهو أحد عوامل الخطر لسرطان الرحم وتشخيص العقم.

مثبطات الهرمونات - تثير هشاشة العظام ، وتزيد من خطر الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي ، وتزيد الكوليسترول في الدم ، ووزن الجسم ، وتؤدي أيضًا إلى تساقط الشعر.

بعد تلقي Faslodex ، يمكن أن تحدث اضطرابات في عمل الجهاز البولي - التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، وكذلك اضطراب البراز والطفح الجلدي.

يثير Zoladex و Lupron الهبات الساخنة والاكتئاب وضغط الدم المنخفض أو المرتفع ، ألم مفصلي.

الآثار الجانبية في تطبيق الهرمونات بعد إزالة المبايض هي اضطرابات التمثيل الغذائي لملح الماء ، وتطور القلاء ، وزيادة مستويات السكر في الدم ، وظهور العصاب مع الأرق. من الممكن تشخيص متلازمة كوشينغ ، وكذلك آفات التقرح في الجهاز الهضمي.

آثار استخدام البروجستين تشمل زيادة الوزن ، الصلع ، مضاعفات الانصمام الخثاري.

يعد العلاج الهرموني لسرطان الثدي أحد الطرق لعلاج أورام الثدي الحساسة للهرمونات ، والتي إذا تم وصفها بشكل صحيح وأداءها بشكل صحيح ، فهي فعالة للغاية.

إذا تم العثور على كل من المستقبلات (البروجسترون والإستروجين) في الخلايا السرطانية الخبيثة ، فإن العلاج يعطي نتائج جيدة في 70 ٪ من الحالات ، إذا تم اكتشاف نوع واحد فقط ، ثم حوالي 30 ٪ فقط من الحالات. في أنواع أخرى من سرطان الثدي ، قد تكون فعالية العلاج حوالي 10 ٪ فقط.

ميزات العلاج الهرموني

يوصى باستخدام الأدوية الهرمونية في الحالات التالية:

  • الكشف عن كتل الثدي لدى النساء اللاتي سبق أن تم تشخيص أقاربهن بسرطان الثدي ،
  • لقد وصل الورم بحجم كبير
  • تشخيص المرحلة الأولى من السرطان ،
  • سرطان ينمو في الأنسجة المجاورة ،
  • بدأ الورم في الانتقال.

يوصف العلاج بالعقاقير الهرمونية في حالتين: من أجل منع تطور السرطان أو الانتكاس بعد الجراحة (العلاج الكيميائي) وكعلاج بديل ، عندما لا تسفر هذه الطرق عن نتائج أو تم تحديد موانع لمثل هذه التدخلات. في كل حالة من الحالات الموصوفة ، يتم استخدام أدوية مختلفة.

لذلك ، إذا أسفرت المعالجة من خلال الجراحة عن نتائج إيجابية ، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على نقص هرمونات معينة (على سبيل المثال ، الجنس ، التي تنتجها المبايض). كجزء من العلاج التلطيفي ، توصف الأدوية التي تمنع نمو الورم ، وبالتالي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريض واعتقال الأعراض.

عمل العلاج الهرموني

يحتوي عدد من خلايا الجسم الأنثوي ، بما في ذلك الخلايا التي تتكون منها الغدد الثديية ، على مستقبلات خاصة. هذا الأخير يتفاعل مع الهرمونات التي تتحكم في نمو وتطور الأنسجة. نفس الخلايا تشكل سرطانًا ينمو في الغدة الثديية. يكمن الاختلاف بين هذه الهياكل في حقيقة أن الأورام الخبيثة تحتوي على أنسجة معدلة تتضمن هذه المستقبلات.

في اتصال مع هذا يحفز هرمون البروجسترون والإستروجين تطور الورم في أنسجة الثدي. يهدف العلاج الهرموني فقط إلى إيقاف هذه العملية. الأدوية النظامية المستخدمة في إطار مثل هذه المستقبلات كتلة الورم العلاج ، وبالتالي تثبيط نمو الأورام.

قواعد العلاج الهرموني

النتائج التالية ممكنة لهذه الدراسة:

  1. ER + / PR +. تظهر النتيجة وجود مستقبلات البروجستيرون والإستروجين في الورم. فعالية العلاج الهرموني في السرطان تصل إلى 70 ٪.
  2. ER + / PR- أو ER- / PR +. تشير النتيجة إلى وجود أحد المستقبلات. يتم تقليل فعالية العلاج الهرموني إلى 33 ٪.
  3. "الحالة الهرمونية غير معروفة." هذه النتيجة تعني أن المادة قد تم جمعها أو نقلها دون الامتثال للتكنولوجيا ذات الصلة. سوف تكون هناك حاجة الخزعة المتكررة.
  4. "هرمون سلبية." تظهر النتيجة وجود عدد صغير من المستقبلات.

يوصف العلاج بالهرمونات إذا أعطى التحليل المناعي الكيميائي أي من أول نتيجتين. في حالات أخرى ، هذا العلاج غير فعال.

أنواع العلاج الهرموني

اعتمادًا على الأهداف الموضوعة قبل العلاج ، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج الهرموني:

  1. المساعد. يوصى بهذه الطريقة للوقاية من تكرار السرطان بعد الجراحة.
  2. المواد الجديدة المساعدة. يتم تطبيقه قبل الجراحة. في الأساس ، يتم اللجوء إلى هذا العلاج عندما يصل السرطان إلى المرحلة الثالثة من التطور ، وتوجد النقائل في العقد اللمفاوية الإقليمية.
  3. العلاجية. يتم استخدامه في إطار العلاج الملطف عندما لا تعطي طرق العلاج الأخرى نتائج إيجابية.

إذا كان للعلاج الهرموني آثار جانبية ، تتم الإشارة إلى إزالة المبايض. بعد الاستئصال ، يتم تعيين موعد:

  1. الأندروجينات. تحفز الأدوية الموجودة في هذه المجموعة إنتاج الهرمونات ، والتي تظهر بها بصيلات جديدة.
  2. القشرية. تمنع تخليق هرمون الاستروجين.
  3. هرمون الاستروجين. قمع وظيفة الغدة النخامية ، والتي توفر تخليق هذه الهرمونات.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام هرمون الاستروجين والستيروئيدات القشرية في وقت واحد. هذا المزيج من الأدوية يمنع وظيفة القشرة الكظرية والغدة النخامية.

أنواع العقاقير الهرمونية

اعتمادًا على نتائج التحليل المناعي الكيميائي ، يتم استخدام ما يلي لعلاج السرطان الذي يعتمد على الهرمونات:

  • مستقبلات هرمون الاستروجين
  • حاصرات مستقبلات هرمون الاستروجين ،
  • مثبطات الأروماتيز ،
  • البروجستين.

المجموعة الأولى تشمل تاموكسيفين وكلوميفين. هذه الأدوية تمنع تخليق هرمون الاستروجين.

وتشمل حاصرات المستخدمة خلال العلاج الهرموني Faslodex و Fulvestrant. الأدوية تمنع نشاط هرمون الاستروجين ، وبالتالي تعليق نمو الورم.

جنبا إلى جنب مع المخدرات من هذه المجموعة يجب أن تأخذ فيتامين (د) والكالسيوم. مثبطات تزيد من هشاشة العظام ، مما يزيد من خطر هشاشة العظام.

إذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه لا تعطي نتيجة إيجابية ، فانتقل إلى علاج السرطان بالبروجستين. Эти лекарства подавляют функции гипофиза, контролирующие выработку эстрогенов и андрогенов.

العواقب المحتملة

لا تؤثر العقاقير الهرمونية على الورم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية. لذلك ، فإن علاج الأورام غالبًا ما يسبب المضاعفات التالية:

  • نوبات من الغثيان والقيء ،
  • الإمساك أو الإسهال ،
  • الصداع
  • والدوخة،
  • حالة الاكتئاب
  • آلام المفاصل والعضلات
  • زيادة هشاشة العظام ،
  • فرط التعرق،
  • تساقط الشعر
  • طفح جلدي على الجسم.

أقل شيوعًا ، تسبب الأدوية الهرمونية:

  • جلطات الدم،
  • سكتة دماغية
  • استنزاف الجلد
  • الشرى.

في الحالات القصوى الأدوية الهرمونية تثير أمراض القلبيتجلى في شكل عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، وارتفاع ضغط الدم. في ظل وجود تعصب فردي ، تتطور الوذمة الوعائية. لا يتم استبعاد الاضطرابات العصبية في شكل ضعف الذاكرة ، والتهيج ، واضطراب النوم.

مؤشرات للعلاج الهرموني

في معظم الحالات ، يكون للعلاج الهرموني تأثير فعال ، حيث أن 75٪ من جميع الأورام الموجودة في الغدد الثديية لها طبيعة تعتمد على الهرمونات. اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، ومرحلة المرض ، وطبيعة الدورة ، والانتشار ، وحالة انقطاع الطمث ، يختار الطبيب نظام العلاج الأمثل. يجب الالتزام به بدقة ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق نتيجة إيجابية.

مؤشرات تعيين العلاج الهرموني هي:

  • تقليل احتمال الإصابة بالسرطان لدى النساء غير المصابات بهذا المرض ، ولكنهن معرضات لخطر كبير ،
  • تقليل خطر التكرار في سرطان غير الغازية ،
  • تقليل احتمالية التكرار أو ظهور أورام جديدة بعد الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ،
  • الحد من حجم الورم في سرطان الغازية ،
  • سرطان النقيلي.

غالبًا ما يطلق على العلاج بالهرمونات "التأمين" بعد استخدام علاجات السرطان الأخرى ، لأن الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لا يمكن أن يمنحا ضمانًا بنسبة 100 ٪ بأن المريض لا يمرض مرة أخرى. تؤثر أدوية المعالجة بالهرمونات على كامل الجسم عن طريق قمع آثار الإستروجين ، وهي موصوفة فقط في حالات الأورام التي تعتمد على الهرمونات.

في مستشفى يوسوبوف ، يتم استخدام أفضل المعدات التشخيصية فقط من الشركات المصنعة ذات الشهرة العالمية ، وقائمة كاملة من الأدوية (المضادات الحيوية ، وأدوية العلاج الكيميائي ، والحبوب الهرمونية والحقن).

Neoadjuvant العلاج

العلاج Neoadjuvant هو علاج شامل قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي. ينطبق في الحالات التالية:

  • لتقليل حجم الورم و الانبثاث ،
  • لتقليل كمية الجراحة ،
  • لزيادة البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس والشاملة ،
  • لتحديد حساسية الورم للخلايا الخلوية ،
  • لتقييم العلاجات الجديدة.

يستمر هذا العلاج من 3 إلى 6 أشهر ، ولكن مع نتيجة إيجابية ، فإن العلاج طويل.

العلاج العلاجي

يعين للمرضى الذين يعانون من سرطان غير صالح للعمل وخلال التعميم. أيضا ، يشرع العلاج العلاجي للشابات مع النقائل إلى الكبد أو الرئتين ، وكذلك أثناء مغفرة.

يعتمد اختيار علاج سرطان الثدي على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

  • الحالة الهرمونية للورم المكتشف ،
  • حالة انقطاع الطمث للمرأة
  • مرحلة المرض
  • طرق العلاج المستخدمة سابقا
  • وجود الأمراض الجسدية المصاحبة ،
  • خطر التكرار.

بعد استخدام العلاج الجديد ، في 80 ٪ من المرضى ، يتم تقليل حجم الورم ، وفي 15 ٪ - لوحظ مغفرة المورفولوجية كاملة.

يتم استخدام جميع أنواع العلاج في مستشفى يوسوبوف. سيقوم الطبيب ، مع مراعاة حالة المريض وطبيعة الورم ومرحلة المرض ، بتحديد نظام العلاج الأمثل الذي سيساعد في العلاج الفعال.

اختيار العلاج الهرموني اعتمادا على حالة انقطاع الطمث لدى المريض

يتم اختيار العلاج الهرموني لسرطان الثدي اعتمادًا على ما إذا كانت الدورة الشهرية للمرأة محفوظة. لذلك ، يتم وصف مرضى ما قبل انقطاع الطمث (الدورة الشهرية الدائمة):

  • تاموكسيفين لمدة 5 سنوات (في المراحل المبكرة من المرض) ،
  • جراحة المبيض ،
  • بعد إزالة المبايض أو إخماد وظيفتها بمساعدة الأدوية ، توصف مثبطات الهرمونات.

النساء بعد انقطاع الطمث (المريض في حالة انقطاع الطمث أو ما بعد انقطاع الطمث):

  • يصف مثبطات الهرمونات بعد الجراحة ، والعلاج الكيميائي والإشعاعي ،
  • إذا كان المريض قد تناول عقار تاموكسيفين قبل انقطاع الطمث ، فإنه يتم استبداله بمثبطات أروماتيز ،
  • إذا كانت المرأة قد أخذت عقار تاموكسيفين على مدى السنوات الخمس الماضية ، فسيتم استبداله بفيمارا ،
  • إذا تم اكتشاف ورم أو انتكاس جديد أثناء العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين ، يتم وصف مثبطات الهرمونات بدلاً من ذلك ،
  • إذا تم اكتشاف انتكاسة أثناء إعطاء مثبط أروماتيز ، فيتم استبداله تاموكسيفين أو فاسلودكس أو يوصف مثبط أروماتيز آخر.

اختيار العلاج اعتمادا على نوع الورم

يمكن أن تكون الأورام بطبيعتها حميدة وخبيثة. إذا كان الورم حميدًا ، وهناك خطر من الإصابة بالسرطان ، فإن الدواء الوحيد الذي يتم وصفه لهؤلاء المرضى هو عقار تاموكسيفين. كما يستخدم للكشف عن سرطان القناة في الموقع.

يفضل إعطاء النساء المصابات بسرطان HER2 مثبطات الأروماتيز. يتم تعيينهم أيضًا إذا لم ينجح عقار تاموكسيفين.

تاموكسيفين

ينتمي إلى مجموعة مضادات الاستروجين ويمنع اتصال الاستروجين بالخلايا السرطانية ، والتي ، بالتالي ، لا تسمح بزيادة الأخير. يشرع للنساء في المراحل المبكرة من المرض وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث.

واحدة من الأسماء التجارية لهذا الدواء هو تاموكسيفين-نولفاديكس (أقراص). في بعض المرضى ، عندما يتم تناولهم ، الجفاف المهبلي ، أو على العكس ، الإفراز الزائد ، زيادة التعرق ، احمرار الجلد ، زيادة الوزن.

مثبطات الاروماتيز

هذه الأدوية تمنع إنتاج هرمون الاستروجين في جسم المرأة وتوصف للمرضى بعد انقطاع الطمث. كما تبين الممارسة ، تمكنت العديد من النساء من التغلب على سرطان الثدي من خلال تناول واحدة من هذه المجموعة من الأدوية (arimidex ، femara ، aromazin). يوصف كل دواء في بعض الحالات:

  • arimidex - في المراحل المبكرة من المرض مباشرة بعد إزالة الورم ،
  • aromazine - في المراحل المبكرة من السرطان للنساء اللائي تناولن عقار تاموكسيفين لعدة سنوات ،
  • فيمارا - في المراحل المبكرة من المرض بعد الجراحة للمرضى الذين تناولوا عقار تاموكسيفين 5 سنوات أو أكثر.

في معظم النساء ، لا تسبب هذه الأدوية أي أعراض سلبية ، لكن البعض لاحظ الغثيان وجفاف المهبل وآلام المفاصل. أيضا ، يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الهرمونات هشاشة العظام ، وبالتالي ، يتم وصف الكالسيوم وفيتامين د بالتوازي مع هذه الأدوية.

هذا الدواء يشبه LHRH الطبيعي ويستخدم لقمع عمل الغدة النخامية. فهو يقلل من كمية الهرمونات التي تنتج الاستروجين ، ولكن عندما يتوقف عن أخذ الغدة النخامية يبدأ في العمل في وضع متزايد. لذلك ، بعد عدة أشهر من تناول زولاديكس ، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة المبايض (استئصال المبيض) جراحياً أو عن طريق التشعيع.

الآثار الجانبية للدواء هو الحد من الرغبة الجنسية والاحمرار والتعرق والصداع وتقلب المزاج. تدار Zoladex عن طريق العضل في الجزء السفلي من جدار البطن مرة واحدة في الشهر.

عواقب العلاج الهرموني لسرطان الثدي

على الرغم من الفوائد غير الهائلة ، فإن العلاج الهرموني له عدد من العواقب السلبية. ما يقرب من نصف النساء الموصوفات بالعلاج الهرموني لسرطان الثدي ، لاحظ:

  • زيادة الوزن
  • التعرق،
  • تورم،
  • جفاف المهبل
  • انقطاع الطمث المبكر
  • تقلب المزاج ، والاكتئاب.

عقار تاموكسيفين المستخدم على نطاق واسع يمكن أن يسبب جلطات دموية وسرطان الرحم والعقم. الأدوية التي تهدف إلى خفض مستوى هرمون الاستروجين (مثبطات الهرمونات) ، في بعض الحالات تؤدي إلى هشاشة العظام ، وزيادة الكوليسترول ، وأمراض الجهاز الهضمي. إذا ظهرت الأعراض أعلاه ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيكون قادرًا على التقاط الأدوية المثالية الأخرى.

الغذاء مع سرطان الثدي التي تعتمد على الهرمونات

من اللحظة التي يوجد فيها ورم في الغدة الثديية ، تحتاج المرأة إلى إعادة النظر في نظامها الغذائي. النظام الغذائي الذي تم اختياره بشكل صحيح سوف يحسن الصحة العامة بشكل كبير ويقلل من خطر حدوث المزيد من تطور المرض.

يجب أن تكون التغذية للسرطان متوازنة قدر الإمكان ، مع الكثير من الفيتامينات والعناصر النزرة. من الضروري تناول الطعام في كثير من الأحيان ، ولكن في أجزاء صغيرة ، مع الالتزام بمبدأ التغذية المنفصلة.

يعتقد أطباء مستشفى يوسوبوف أن التغذية أثناء العلاج الهرموني لسرطان الثدي يجب أن تكون هكذا تمامًا:

  • استخدم الكثير من الخضار والفواكه ذات الألوان الزاهية (الجزر ، القرع ، الطماطم ، الملفوف ، التوت البري ، الثوم) والحبوب (الأرز البني ، جرثومة القمح ، النخالة) ،
  • يجب أن يعتمد تناول السعرات الحرارية على وزن المريض: يجب على النساء ذوات الوزن الزائد مع اتباع نظام غذائي محاولة التخلص من الوزن الزائد ،
  • تقليل كمية الدهون الحيوانية في النظام الغذائي وزيادة كمية الخضار ،
  • تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د ،
  • التوقف عن استخدام فيتويستروغنز ،
  • تماما القضاء على الأطعمة المدخنة والمقلية والمالحة والتوابل والمواد الحافظة ،
  • الحد من كمية السكر (بما في ذلك المشروبات مع محتواها) ،
  • ترفض تماما الكحول والتدخين والمخدرات ،
  • تناول أقل قدر ممكن من اللحوم الحمراء ،
  • تأكد من إضافة إلى النظام الغذائي الأسماك البحرية ، والمأكولات البحرية ، اللفت البحر ،
  • تأخذ 1-2 حصص من منتجات الألبان يوميا ،
  • شرب أكبر قدر ممكن من الماء الخام (على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم الواحد) ، والشاي الأخضر و decoctions العشبية.

يوجد في مستشفى يوسوبوف جميع المعدات اللازمة لتشخيص المرض وعلاجه ، وإذا تم اكتشاف تعليم في الغدة الثديية في المختبر ، يمكن إجراء تحليل لتحديد طبيعته.

من المهم ملاحظة أن كل امرأة بعد سن 35 يجب أن تزور طبيبة الثدييات مرة واحدة في السنة للقضاء على إمكانية حدوث آفات مرضية في الثدي. يمكن القيام بذلك في مستشفى Yusupov ، والذي يقع في: 117186 ، موسكو ، ul. ناغورنايا ، 17 سنة ، كتلة 6 ، التسجيل المسبق لموعد.

ما هي الأسباب التي تجعل الطبيب يصف العلاج الهرموني؟

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه في شكل غير غازي للأورام الخبيثة من أجل ترجمة المرض إلى شكل غازي. العلاج فعال أيضا من أجل تقليل احتمالية التكرار.

بعد الجراحة ، يمكن للأدوية الهرمونية تقليل حجم الأورام في الصدر ومنع انتشار الانبثاث. عادة ، يوصف العلاج الهرموني لسرطان الثدي للمؤشرات التالية:

  • أحجام الورم واسعة النطاق ومن الضروري تقليل الأورام الخبيثة ،
  • مع الاستعداد الوراثي لسرطان الثدي ،
  • تقليل احتمال حدوث تكرار محتمل بعد الجراحة لسرطان غير الغازية ،
  • تقليل انتشار الانبثاث في الجسم ،
  • منع مزيد من تطور الأورام وزيادة حجمها ،
  • إذا تم إزالة الورم في مرحلة الصفر من السرطان.

عادة ، يتم تنفيذ العلاج الهرموني لسرطان الثدي في تركيبة مع طريقة أخرى للعلاج. يوصف الدواء بغض النظر عن دورة الحيض للمرأة ، لأن العلاج الهرموني ليس له أي تأثير على هذه الميزة الفسيولوجية للمرأة.

كيف يؤثر العلاج الهرموني على الورم وجسم المرأة

نظرًا لأن الهرمونات ضرورية لنمو الأورام الخبيثة ، فإن العلاج الهرموني يسمح لك بمنع إنتاج هرمون البروجسترون والإستروجين الفسيولوجي وبالتالي تدمير الورم. قبل وصف هذا العلاج ، يقوم أخصائي بفحص عينة من أنسجة الورم باستخدام دراسات مختلفة لتأسيس:

  • النسبة المئوية لفعالية هذا العلاج ،
  • كم عدد المستقبلات في الأورام ،
  • أي نوع من المستقبلات هي ورم خبيث.

من مستوى قابلية المستقبلات للهرمونات ، يعتمد على فعالية العلاج الهرموني. في حالة عدم وجود رد فعل على العلاج بالهرمونات البديلة أو مع انخفاض نسبة المستقبلات ، فإن طريقة العلاج هذه غير مجدية ومن الأفضل استخدام طرق أخرى للعلاج.

يمكن استخدام العلاج الهرموني في أي مرحلة من مراحل السرطان إذا كان الورم عرضة للتغيرات في مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين. تم تسجيل الحالات التي كان فيها في البداية رد فعل للعلاج ، ولكن بعد فترة من الوقت اختفت. هذا يرجع إلى حقيقة أن الورم يمكنه التكيف مع الحالة العامة للجسم. عادة ، في مثل هذه الحالة ، يبدأ الورم في النمو مرة أخرى ولا يظهر أي رد فعل على العلاج الهرموني الإضافي. في مثل هذه الحالات ، قد يساعد تغيير الدواء.

ما هي أنواع العلاج بالهرمونات الموجودة

عادةً ما يتم تقسيم الأدوية حسب طريقة تأثيرها على السرطان:

  • خفض هرمون الاستروجين في الجسم ،
  • أنها تمنع عملية ارتباط هرمون لمستقبلات الأورام الخبيثة.

هناك عدة أنواع مختلفة من العلاج الهرموني ، والتي تنقسم وفقًا لبعض علامات متلازمة انقطاع الطمث وأمراض الأوعية الدموية المزمنة:

  • مساعد - يشير إلى نوع وقائي من العلاج. الميزة الرئيسية هي أنه يقلل من احتمال الانتكاس. توصف عادة ، بعد الطريقة الرئيسية للعلاج ،
  • neoadjuvant - عين قبل الجراحة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرحلة الثالثة من سرطان الثدي ، عندما ينتشر ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية ،
  • علاجي - يتم تعيينه في حالات نادرة عندما تكون الجراحة مستحيلة. تهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض وزيادة مدته.

يصف الطبيب طريقة العلاج بناءً على ظروف معينة:

  • وجود أو عدم وجود متلازمة ذروية ، لأن استجابة مستقبلات الورم لمثبطات الهرمونات في سرطان الثدي أثناء انقطاع الطمث قد تكون مختلفة ،
  • هل الجراحة مسموح بها؟
  • مرحلة تطور السرطان ،
  • السمات الفردية للجسم ،

بعد تقييم جميع مخاطر العلاج المحتمل ، يصف الأخصائي العلاج الهرموني بالاقتران مع طريقة أخرى للعلاج.

حدوث آثار جانبية ممكن مع العلاج الهرموني.

آثار العلاج الهرموني أقل بكثير من آثار العلاج الكيميائي ، لكنها لا تزال موجودة. التغييرات بعد الاستهلاك يمكن أن تكون قصيرة الأجل وطويلة الأجل:

  • زيادة حادة في الوزن إلى أداء مهم ،
  • بداية مبكرة لمتلازمة انقطاع الطمث ،
  • ظهور تورم في الساقين وأجزاء أخرى من الجسم ،
  • التعرق المفرط ، يرافقه نوبات من الحرارة ،
  • جفاف ممكن في الأعضاء التناسلية للمريض ،
  • الاضطراب العصبي العام ، يرافقه حالات الاكتئاب ونوبات التهيج المتكررة.

أيضًا ، قد تسبب بعض الأدوية البديلة للهرمونات بعض الآثار الجانبية:

  • "Tomaksifen" - زيادة احتمال انسداد الوريدية. هناك أيضا فرصة كبيرة لمثل هذه الأمراض التي تحدث - سرطان الرحم والعقم ،
  • مثبطات الأروماتيز - زيادة في الكوليسترول والمشاكل المختلفة في الجهاز الهضمي البشري. احتمال كبير للتخثر وهشاشة العظام.

في أي حال ، فإن العلاج الهرموني لسرطان الثدي هو أكثر طرق العلاج رقة ، لأن احتمال حدوث آثار جانبية أقل بكثير من العلاج الكيميائي. وكقاعدة عامة ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه في الاستخدام المعقد مع طرق العلاج الأخرى ، مما يسمح بتحقيق نتائج ذات جودة أفضل.

شاهد الفيديو: العلاج الهرموني يزيد نسبة الوفيات بسرطان الثدي (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send