طب النساء

إصابات المثانة المغلقة والإصابات

Pin
Send
Share
Send
Send


تمزق المثانة هو إصابة خطيرة ، تتميز بانتهاك سلامة الجهاز.

لحسن الحظ ، هذه الظاهرة المرضية نادرة للغاية ، فهي ليست سوى 2 ٪ من إجمالي عدد التدخلات الجراحية في المثانة.

المثانة هي كيس عضلي ، الغرض منه هو تجميع البول والاحتفاظ به. جدرانه مرنة للغاية ، بحيث يمكن أن تمتد بسهولة.

في معظم الحالات ، يكون تمزق المثانة أمرًا مستحيلًا ، لأن الطبيعة قد اهتمت بحمايتها الموثوقة ، حيث وضعت في منطقة الحوض ، وتحيط بها العظام.

ولكن ، مع ذلك ، لا يزال تمزق جدران المثانة يحدث ويحدث عواقب وخيمة. عندما يتم جمع كمية كافية من البول ، يكون لدى الشخص الرغبة في التبول.

حسنا ، إذا حدث إفراغ على الفور.

ومع ذلك ، في الواقع ، تحدث الحلقات عندما يكون من المستحيل إتمام العملية البولية فور ظهور الرغبة ، لذلك يجب على الشخص تحمله.

في هذه المرحلة ، تستمر أجزاء جديدة من البول في التدفق إلى المثانة ، مما يؤدي إلى امتداد قوي لجدران العضو ، بينما يتعرضون لضغط لا يصدق. في هذه المرحلة تمزق المثانة.

يوصي الأطباء أنه عند نشوء الرغبة ، أفرغ المثانة فورًا ، وعدم السماح بالجهد الزائد.

يتم تقسيم الأضرار التي لحقت المثانة إلى تمزق داخل الصفاق وخارج الصفاق.

يتميز تمزق خارج الصفاق بانتهاك للنزاهة ، عندما يكون العضو البولي إما فارغًا تمامًا أو ممتلئًا قليلاً.

مع هذا الاستراحة ، لا يخترق السائل البولي تجويف البطن ، ولكنه يدخل في الأنسجة الرخوة بالقرب من المثانة.

بسبب الفائض في المثانة ، يحدث تلف داخل الصفاق ، وهو أمر خطير للغاية.

يقع العضو المملوء بالبول على الجزء العلوي من التجويف البطني ، وبما أن الجدران النحيفة موجودة في هذا المكان ، فإن الضرر يحدث على الفور تقريبًا.

يُسكب البول في تجويف البطن ، مما يساهم في حدوث عمليات التهابية.

أيضا ، أسباب انتهاك سلامة الجسم هي إصابة في البطن أو الكسور أو الكدمات الشديدة أو أعيرة نارية أو جروح بالسكين.

تقريبا أي تمزق في المثانة يتميز بحدوث بيلة دموية.

في منطقة السرة والعانة ، يبدأ المريض في الشعور بأعراض الألم التي تظهر بدرجات متفاوتة من الشدة.

تختلف علامات التمزق حسب طبيعة الضرر. عندما يتجلى ألم تمزق الصفاق فوق العانة ، يرافق العملية البولية.

يمكن ملاحظة الألم في الأمعاء والعجان. هؤلاء المرضى يعانون من مشاكل خطيرة في التبول ، حيث تنخفض كمية البول المفرز ، حيث تكون شوائب الدم واضحة للعيان.

عندما يتم تمزق تمزق الصفاق داخل ألم المثانة مبدئيًا في منطقة العانة ، ثم ينتشر إلى كامل البطن.

تتميز أعراض الألم بمظاهر الانتيابية. الرغبة في التبول شخص يشعر ، ولا يمكن أن فارغة. في منطقة العانة ، الفخذ ، المنشعب تورم مرئي.

نظرًا لحقيقة أنه أثناء تمزق الصفاق ، يُسكب البول في الغشاء البريتوني ، حتى تظهر العلامات الخارجية ، حيث أن معدة المريض منتفخة جدًا.

عندما يكون التمزق مصحوبًا بإصابة خطيرة أو كسر في العظام ، فإن المريض يعاني من دقات قلب سريعة ، وانخفاض حاد في ضغط الدم.

العلامات الخارجية ملحوظة أيضًا ، منذ ظهور العرق ، ويصبح الجلد شاحبًا جدًا.

عندما يتحول المريض إلى مؤسسة طبية ، يحدد الأطباء تمزق الجهاز البولي وفقًا للعلامات الخارجية والأعراض المشار إليها.

ولكن من أجل تجنب التشخيص الخاطئ ، يلزم إجراء دراسات مختبرية وأدوات مفيدة.

تعطى الأفضلية لإجراء دراسات تنظير المثانة والمثانة.

تصوير المثانة هي دراسة تشخيصية ، تتميز بإدخال عامل تباين خاص يتبعه الأشعة السينية.

بعد إجراء الفحوصات التشخيصية والمخبرية ، يتلقى الطبيب معلومات كاملة عن طبيعة الضرر وموقع الفجوة. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم بتطوير نظام علاج.

إذا كانت الفجوة صغيرة للغاية وتنتمي إلى مجموعة خارج الصفاق ، فلن تتم العملية. الجهاز نفسه يمكن أن يشفي نفسه من خلال استعادة سلامة جدرانه.

لتزويده بهذه الفرصة ، يجب تثبيت قسطرة ، والتي يجب أن تزيل البول على الفور ، ولا تسمح لها بالتركيز في المثانة التالفة.

ومع ذلك ، إذا كان هذا النهج لا يشفي الجدران ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة.

في حالات إصابة المثانة الشديدة ، يتم استخدام قسطرة أيضًا ، مما يوفر التبول السريع.

عندما يكون الانتهاك داخل الصفاق لسلامة جدران الجسم لتجنب الجراحة أمرًا مستحيلًا ، لأن البول يسكب تمامًا في تجويف البطن ، ويملأ الكبد والطحال والأمعاء.

في أقل من نصف جميع الحلقات (40٪) ، يحدد الأطباء الضرر داخل الصفاق عند المرضى.

أثناء العملية ، يتم قطع الصفاق ، وخياطة جدران المثانة ، ويتم تركيب قسطرة ، لضمان بقية العضو التالف طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها.

في بعض الأحيان ، يحدد الأطباء تمزقات مختلطة عند ملاحظة إصابات داخل الصفاق وخارج الصفاق في المثانة في وقت واحد.

إذا تعرض المريض لأضرار بسبب طلق ناري أو جرح سكين ، فستكون العملية ضرورية ، لأنه في كثير من الأحيان تتلف الأعضاء الأخرى.

يمكن أن تظهر الأعراض على أنها فقدان الوعي وبطء التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

نظرًا لحقيقة أن التمزق يؤدي إلى أخطر المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مميتة ، يتم تقديم المساعدة الطبية على الفور ودون تأخير.

ما الذي يسبب إصابات المثانة المغلقة والإصابات؟

تم وصف التمزق التلقائي للمثانة والأضرار التي لحقت بها أثناء الفحوصات الآلية: التثبيط المثاني ، TUR والتمدد الهيدروليكي من أجل زيادة السعة.

في آلية التمزق ، وطبيعة وقوة تأثير الصدمة ، ودرجة ملء المثانة مع مسائل البول. تنتقل زيادة مفاجئة في الضغط داخل الوريد بقوة متساوية على جميع جدران المثانة التي تحتوي على البول. وفي الوقت نفسه ، فإن جدرانه الجانبية ، المحاطة بالعظام ، وقاعدة المثانة ، المتاخمة للحجاب الحاجز ، تتصدى للضغط المتزايد في الوريد ، في حين أن الجزء الأقل حماية والأكثر رقة من المثانة ، وهو ما ينكسر حتى تجويف البطن ، مكسور. تنتشر تمزق جدار المثانة داخل جدار المثانة الناشئ عن هذه الآلية من الداخل إلى الخارج: أولاً الغشاء المخاطي ، ثم الطبقة تحت المخاطية والعضلية ، والأخير هو الغشاء البريتوني.

في عدد من الحالات ، بقي الصفاق على حاله ، مما أدى إلى تكاثر تحت المثانة لمحتويات المثانة. يمكن أن يحدث تمزق هيدروديناميكي مماثل بسبب ضغط المثانة الفائضة عن طريق شظايا متداخلة من الحوض أثناء الكسور دون كسر مباشر لجدار المرارة مع شظايا العظام.

هناك عامل إضافي يؤثر على توتر أربطة العانة الكيسية في حالة وجود تباين بين شظايا عظمة العانة وتوضيح العانة ، وغالبًا ما يتعرض الجزء خارج الصفاق من المثانة لهذه الفجوة. أخيرًا ، تتسبب الأضرار التي لحقت بالمثانة بالقرب من عنق الرحم في وجود شظايا نازحة في عظام العانة والعرق ، على الرغم من أنها نادراً ما توجد في جرح المثانة أثناء الجراحة.

تشرح هذه الحقيقة مرونة حلقة الحوض ، مما يؤدي إلى خروج شظايا العظم ، التي تؤدي إلى إصابة المثانة في وقت الإصابة ، من قناة الجرح. بعيدا عن كل كسور في عظام الحوض ، حتى مع انقطاع في الحوض ، يصاحبها تمزق في المثانة. على ما يبدو ، من أجل إتلافه ، من الضروري وجود كمية كافية من البول فيه ، مما يساهم في قرب الجدران من عظام الحوض وأقل استرخاء في المثانة في وقت الإصابة.

هناك كدمات ، تمزق غير كامل لجدار المثانة (لا يتدفق البول خارج حدوده) وتمزق كامل مع تدفق البول إلى الأنسجة المحيطة أو تجويف البطن. يتحول التمزق غير الكامل إلى نتيجة نتيجة للتغيرات الالتهابية والنخرية في الجرح ، وتفيض المثانة بالبول ، وزيادة الضغط داخل الوريد في وقت التبول. مثل هذه الآلية تؤدي إلى استراحة على مرحلتين.

أعراض الإصابات المغلقة وإصابات المثانة

تتميز إصابات المثانة المغلقة بمزيج من أعراض تلف المثانة نفسها ، وعلامات تلف الأعضاء الأخرى وعظام الحوض ، ومظاهر المضاعفات المبكرة والمتأخرة للإصابة. بيلة دموية ، اضطرابات التبول ، ألم في أسفل البطن من منطقة فوق العانة ، أثناء الفحص الأولي للمريض مع تاريخ من الصدمة ، تسمح لنا للاشتباه في تلف المثانة.

مع الإصابات المعزولة ، يحدث الألم في منطقة فوق العانة. اضطرابات التبول وبيلة ​​دموية. اضطرابات التبول عند تلف المثانة مختلفة. ترتبط طبيعة الاضطراب بدرجة إفراغ المثانة خلال فتحة الجرح في الأنسجة المحيطة أو في تجويف البطن. مع حدوث كدمات وتمزق غير كامل في المثانة ، يحدث التبول المتكرر والمؤلم ، ويمكن الاحتفاظ بالبول بشكل حاد.

في بعض الأحيان مع الآفات الخفيفة ، يظل التبول طبيعياً. تتميز الفواصل الكاملة بانعدام التبول المستقل مع الإلحاح المتكرر والمؤلم ، ومع ذلك ، وعلى عكس التأخير في التبول ، فإنهم يحددون التهاب الطبل فوق العانة. في حالة حدوث ضرر خارج الصفاق ، يتم استبداله سريعًا بتراكم البليد ، الذي ليس له حدود واضحة ، مع تمزق الصفاق ، يتم دمج التهاب الطبل مع وجود سائل حر في تجويف البطن. عندما تمزق المثانة على خلفية التبول العقم للتبول ، فمن الممكن في بعض الأحيان أن تفرز بضع قطرات من الدم ، وغياب التبول لفترة طويلة والرغبة في ذلك.

أحد الأعراض المهمة لإصابة المثانة هو بيلة دموية ، والتي تعتمد شدتها على مقدار الضرر وموقعه. مع حدوث كدمات ، تمزق داخلي وخارجي ، تمزق داخل الصفاق ، تكون بيلة دموية جسيمة قصيرة الأجل أو حتى غائبة ، في حين يتم حدوث تمزق كبير في منطقة عنق الرحم والمثلث البولي. ومع ذلك ، فإن تمزق المثانة المعزول نادراً ما يصاحبه فقدان كبير للدم وصدمة.

عندما تحدث تمزق داخل الصفاق في المثانة ، تتطور أعراض البريتوني ببطء ، وتزداد تدريجياً (خلال 2-3 أيام) ، وتكون خفيفة وغير مستقرة ، وهذا غالبًا ما يكون سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الصفاق البولي.

في البداية تصبح الآلام الموضعية في المنطقة فوق العانة منتشرة ، شلل جزئي في الأمعاء ، انتفاخ في البطن ، تأخر البراز والغازات ، غثيان ، وقيء. بعد تطهير حقنة شرجية ، هناك براز وتنفجر الغازات. يتورط البطن في التنفس وتوتر العضلات في جدار البطن والألم الناتج عن ملامسة البطن خفيف أو معتدل ، والأعراض الصفاقية خفيفة ، وتسمع حركية الأمعاء لفترة طويلة.

بعد يوم ، تتفاقم حالة المريض ، وتنضم علامات التسمم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، آزوتيميا. يؤدي ابتلاع البول المصاب إلى تجويف البطن إلى ظهور مبكر لصورة التهاب الصفاق المنتشر ، ومع ذلك ، فإن عيادة الانسداد المعوي الديناميكي ، المصحوبة بتورم حاد في الأمعاء ، تأتي في المقدمة. في حالة عدم وجود معلومات غير معروفة عن الإصابة ، تعتبر هذه الصورة السريرية بمثابة تسمم غذائي.

مع تلف خارج الصفاق بعد ساعات قليلة من الإصابة ، تقل شدة بيلة دموية ، لكن تواتر ووجع الرغبة في التبول يزداد. في المناطق فوق الأربية والأربية ، تظهر وذمة الجلد والأنسجة تحت الجلد في شكل خصيتين. تتدهور حالة الضحية تدريجيًا بسبب زيادة التسمم البولي وتطور التهاب السليلوز الحوضي أو الخراجات ، كما يتضح من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، في الاختبارات المعملية - زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات مع التحول إلى فقر الدم الأيسر ، ونقص الصوديوم ، وزيادة النيتروجين المتبقي ، وفقر الدم الناجم عن نقص الكرياتينين في الدم.

في 50-80 ٪ من الحالات ، يكون الضحايا الذين يعانون من إصابات المثانة مجتمعة في حالة انهيار وصدمة ، والتي تغير بشكل كبير طبيعة المظاهر السريرية وتجعل من الصعب تشخيصها. يمكن أن تظهر أيضًا كسور معزولة في عظام الحوض مع ورم دموي حول العجان مثل الألم وعسر البول والتوتر والحنان عند ملامسة جدار البطن الأمامي والغازات المتأخرة والبراز والبول. من المحتمل أن تترافق هذه الأعراض مع تهيج الغشاء البريتوني مع ورم دموي ، ضغط في عنق المثانة.

اشتباه في تلف المثانة هو مؤشر للدراسات الخاصة لتأكيد حقيقة الأضرار التي لحقت المثانة ، وتحديد مظهرها والتخطيط لتكتيكات العلاج.

مضاعفات الإصابات المغلقة وإصابات المثانة

غالبًا ما تتسبب مضاعفات إصابات المثانة في التشخيص المتأخر للضرر أو تأخير العلاج.

مضاعفات تلف المثانة:

  • زيادة ورم دموي:
  • بلغم الحوض ،
  • خراجات محلية ،
  • التهاب الصفاق البولي
  • انسداد معوي لاصق ،
  • تعفن الدم.

في حالة حدوث ضرر لعنق المثانة ، المهبل ، المستقيم ، سلس البول ، النواسير البولية ، تتطور القيود دون القضاء عليها في الوقت المناسب. في المستقبل قد تتطلب جراحة التجميل.

الصدمة واسعة النطاق إلى العجز ، والجذور المقدسة أو الأعصاب الحوض يؤدي إلى تهدئة المثانة وضعف التبول. إذا كان سبب خلل المثانة هو الأعصاب ، فقد تكون القسطرة مطلوبة لبعض الوقت. مع بعض الأضرار الشديدة في الضفيرة المقدسة ، يمكن أن تستمر الاضطرابات البولية بسبب انخفاض في قوة عضلة المثانة واختلال وظائف الجهاز العصبي.

تعد مضاعفات الكدمات والتمزق غير الكامل للمثانة نادرة: بيلة دموية ، عدوى المسالك البولية ، تقليل حجم المثانة ، وفي كثير من الأحيان تكون تشكيل الكيسات الكاذبة الكاذبة.

تشخيص الإصابات المغلقة وإصابات المثانة

يعتمد تشخيص تلف المثانة المغلقة على تحليل لظروف وآلية الإصابة ، وبيانات من البحوث الفيزيائية ، وطرق التشخيص المختبرية والإشعاعية.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالمثانة أمرًا صعبًا: يتم إرسال 20-25٪ فقط من الضحايا إلى المستشفيات بتشخيص مثبت بشكل صحيح ، حيث لا يؤدي التعرف على تمزق خارج الصفاق إلى أي صعوبات معينة. إن التردد العالي لمجموعات الأضرار التي لحقت بالمثانة مع كسور في عظام الحوض يزعج الأطباء ، وإذا كانت هناك شكاوى ذات صلة ، واضطرابات التبول ، والدم في البول ، فهناك حاجة إلى مزيد من دراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية التي تتيح التشخيص المبكر والعلاج المناسب في الساعات الأولى بعد العلاج في المستشفى .

مختلفة تماما هو الحال مع تشخيص تمزق الصفاق. تحدث الصورة النموذجية للتلف داخل الصفاق في حوالي 50 ٪ من الضحايا ، وبالتالي يتم تأخير مراقبة المرضى. العلامات السريرية للصدمة (الحالة العامة الشديدة ، النبض السريع ، انتفاخ البطن ، السائل الحر في تجويف البطن ، أعراض تهيج البريتوني ، ضعف التبول ، وغيرها من العلامات) غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف بسبب الصدمة وفقدان الدم.

التآكل والكدمات وغيرها من علامات الإصابة في البطن والحوض ، وتوضيح آلية الضرر وتقييم حالة المريض ودرجة ملء المثانة تساعد على الاشتباه في تلفه. يحدد الجس خلال المستقيم وجود أضراره ، ورم دموي ، وتدفق بولي لكسور العظام ، المتراكمة في الطية الحويصلية المستقيمة.

عند الفحص ، يجب على المريض الانتباه إلى التآكل والأورام الدموية تحت الجلد لجدار البطن الأمامي ، والأورام الدموية في العجان والسطح الداخلي للفخذين. من الضروري أن تقيم بصريا لون البول.

أكثر الأعراض المميزة لتلف المثانة هي بيلة دموية كبيرة (82٪) وحنان في البطن عند الجس (62٪). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. عندما تمزق اللفافة السفلية للحجاب الحاجز ، يخترق البول القضيب و / أو الفخذ.

أبسط وأقل تكلفة ، والتي لا تتطلب مؤهلات عالية ومعدات خاصة لتشخيص إصابات المثانة هي قسطرة تشخيصية ، يتم تنفيذها بعناية ، مع قسطرة ناعمة ، في حالة عدم وجود علامات على حدوث تلف في مجرى البول.

علامات تشير إلى تلف المثانة:

  • غياب أو كمية صغيرة من البول في المثانة لمريض لم يتبول لفترة طويلة:
  • كمية كبيرة من البول ، تتجاوز بشكل كبير القدرة الفسيولوجية للمثانة ،
  • اختلاط الدم إلى البول (من الضروري استبعاد الأصل الكلوي بيلة دموية) ،
  • التناقض بين أحجام السوائل التي يتم حقنها وتفريغها من خلال القسطرة (أعراض Zeldovich الإيجابية) ،
  • يحتوي السائل المنطلق (مزيج من البول والإفرازات) على ما يصل إلى 70-80 جم / لتر من البروتين.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير البطني والبطين (ثقب تشخيصي لجدار البطن الأمامي) على نطاق واسع لتحديد الدم والبول المجانيين في تجويف البطن. يتم توجيه القسطرة التي يتم إدخالها في تجويف البطن بالتناوب تحت نقص الأوعية الدموية ، إلى المناطق الحرقفية وتجويف الحوض ، وإزالة محتويات تجويف البطن مع حقنة. عند تلقي الدم أو السائل المخلوط مع الصفراء أو محتويات الأمعاء أو البول ، يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية ويتم إجراء شق البطن الطارئ. في حالة عدم دخول السائل إلى تجويف البطن ، يتم حقن 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي في تجويف البطن ، ثم يتم امتصاصه وفحصه بحثًا عن الدم والانبساط والبول. تتيح لك عملية فتح البطن السلبية الامتناع عن فتح البطن.

للكشف عن كمية صغيرة من البول في تصريف الجرح والسوائل داخل الصفاق التي تم الحصول عليها أثناء عملية توطين البطن أو أثناء العملية ، حدد وجود المواد التي تتركز بشكل انتقائي في البول ومؤشراته. والمادة الأمُنة الأكثر ملاءمة هي الأمونيا ، التي يزيد تركيزها في البول آلاف المرات عن مثيلاتها في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.

طريقة تحديد البول في سائل الاختبار إلى 5 مل من سائل الاختبار ، أضف 5 مل من محلول حمض التريكلوروسيتيك بنسبة 10 مل (لترسب البروتين) ، امزج وفلتر خلال مرشح ورقة. في ترشيح واضح وعديم اللون لقلوية صب 3-5 مل من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم 10 ٪ (KOH) و 0.5 مل من كاشف Nessler. إذا احتوى سائل الاختبار على أكثر من 0.5 - 1٪ بول ، يصبح برتقاليًا ، ويصبح غائمًا ويظهر رواسب بنية ، والتي تعتبر ضررًا للأعضاء البولية. في غياب البول في سائل الاختبار ، يبقى لونه أصفر شفاف.

تعد الموجات فوق الصوتية وقثطرة المثانة وثقب تجويف البطن من أكثر الطرق المقبولة لتشخيص تلف المثانة في ممارسة الرعاية الطارئة.

الأساليب نفسها هي تقنيات التشخيص الرئيسية في مرحلة تقديم الرعاية الجراحية الماهرة ، التي لا تحتوي على أجهزة الأشعة السينية.

القيمة التشخيصية لتنظير المثانة لتمزق المثانة محدودة بسبب تعقيد وضع المريض في كرسي المسالك البولية (صدمة ، كسور في الحوض) ، وعدم القدرة على ملء المثانة أثناء التمزق ، وبيلة ​​دموية شديدة ، مما يمنع الفحص بسبب ضعف الرؤية. في هذا الصدد ، لا ينبغي أن يكون السعي لإجراء تنظير المثانة في حالة حدوث ضرر مشتبه في المثانة. يمكن استخدامه في المرحلة النهائية إذا لم تؤكد البيانات السريرية والإشعاعية ، ولكن لا تستبعد ، مع موثوقية كافية ، وجود التلف ، وحالة المريض تسمح بالتنظير الكيسي.

تأكد من إجراء دراسة مخبرية للدم لتقييم شدة فقدان الدم (الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء) والبول. يؤدي ارتفاع مستوى الشوارد في الكرياتين والكرياتينين واليوريا إلى الشك في تمزق الصفاق داخل المثانة (يدخل البول في التجويف البطني والاستسقاء البولي ويمتصه البريتوني).

بيلة دموية

بيلة دموية كبيرة هي أعراض دائمة وأهمها ، ولكنها ليست غامضة تصاحب جميع أنواع الأضرار التي لحقت بالمثانة. تشير العديد من الدراسات إلى أن بيلة دموية جسيمة في كسر الورك ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوجود تمزق في المثانة. أثناء تمزق المثانة ، يحدث بيلة دموية جسيمة في 97-100 ٪ ، وكسر في الورك - 85-93 ٪ من الملاحظات. إن الحضور المتزامن لهاتين الولايتين يعد مؤشرا صارما للتصوير.

بيلة دموية معزولة دون أي معلومات حول إصابة المسالك البولية السفلى ليست مؤشرا على تصوير المثانة. العوامل الإضافية للاشتباه في تلف المثانة هي انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض في الهيماتوكريت ، الحالة الخطيرة العامة للمريض ، وتراكم السوائل في تجويف الحوض. إذا لم يكن الإصابات التي لحقت بعظام الحوض مصحوبة بيلة دموية جسيمة ، فإن احتمال حدوث أضرار جسيمة في المثانة تقل.

في حالة مجرى البول ، قبل إجراء تصوير المثانة ، يجب إجراء مجرى البول من البرد الرجعية لتحديد الضرر المحتمل على مجرى البول.

microhematuria

يشير الجمع بين كسر حلقة الحوض والدم المجهرية إلى تلف المسالك البولية ، ومع ذلك ، إذا كان هناك أقل من 25 خلية دم حمراء في مجال الرؤية مع تكبير عالي للمجهر ، فإن احتمال تمزق المثانة ضئيل. جميع المرضى الذين يعانون من تمزق في المثانة يكشفون بيلة دموية - أكثر من 50 كريات الدم الحمراء في مجال الرؤية مع تضخيم عالٍ.

يُنصح بإجراء تصوير المثانة إذا كانت زيادة عدد خلايا الدم الحمراء ، بحسب دراسة البول ، تزيد عن 35-50 وحتى 200 في الأفق.

يجب توخي الحذر عند التعامل مع إصابات الطفولة ، لأنه وفقًا للبحث الذي تم إجراؤه ، عندما يتم اكتشاف 20 خلية دم حمراء في مجال الرؤية بتضخيم عالٍ دون تصوير المثانة ، يمكن تفويت ما يصل إلى 25٪ من تمزق المثانة.

التصوير بالأشعة المسحية يكشف عن كسور العظام ، والسوائل الحرة والغاز في تجويف البطن.

المسالك البولية المفرطة مع تصوير المثانة التنازلي في معظم إصابات المثانة ، خاصة تلك المعقدة بالصدمة ، هي معلومات غير دقيقة بسبب ذلك. أن تركيز عامل التباين غير كافٍ للكشف عن شرائط البول. إن استخدام الجهاز البولي لإفراز البول في حالة تلف المثانة والإحليل في 64-84 ٪ من الملاحظات يعطي نتيجة سلبية كاذبة ، ونتيجة لذلك استخدامه لتشخيص غير مناسب. المرحلة المثانة المعتادة أثناء تصوير البولية القياسي لا تمنع تلف المثانة.

تصوير المثانة

تصوير المثانة إلى الوراء هو "المعيار الذهبي" لتشخيص إصابات المثانة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف انتهاك لسلامة المثانة. إجراء تشخيص تفريقي بين التمزق داخل وخارج الصفاق ، وتحديد وجود وتوطين الشرائط. بالإضافة إلى كونها غنية بالمعلومات ، فإن الطريقة آمنة ، ولا تجعل حالة الضحية أسوأ ، ولا تتسبب في حدوث مضاعفات من تغلغل عامل التباين في تجويف البطن أو السليلوز العجان - إذا تم الكشف عن تمزق ، فستتبع عملية تصوير المثانة عملية جراحية لاستنزاف تجويف البطن أو تصريف المجاري. من المستحسن الجمع بين تصوير المثانة إلى الوراء مع Ya.B. زيلدوفيتش.

من أجل ضمان المحتوى العالي للمعلومات من البحث على القسطرة ، يتم حقن 300 مل على الأقل من محلول تباين قابل للذوبان في الماء بنسبة 300 مل على الأقل ببطء في المثانة في محلول 1-2 ٪ من النوكوكائين بمضادات حيوية واسعة الطيف. إجراء سلسلة من الأشعة السينية للمثانة في الإسقاطات الأمامية (الأمامي الخلفي) والسهمي (المائل). تأكد من التقاط صورة بعد إفراغ المثانة لتوضيح توطين وطبيعة انتشار التسرب في الأنسجة البارافينية خلف الصفاق ، مما يزيد من كفاءة الدراسة بنسبة 13 ٪.

العلامة الإشعاعية الرئيسية للأضرار التي لحقت المثانة - وجود (يتدفق) من عامل التباين في الخارج ، غير مباشر - التشوه وتحويله لأعلى أو إلى الجانب. غالبًا ما تتم ملاحظة العلامات غير المباشرة مع تمزق خارج الصفاق وأورام دموية شبه حويصلية.

العلامات الإشعاعية المباشرة المميزة للتمزق داخل الصفاق هي حدود جانبية واضحة ، وهي محيط مقعر وغير متساوٍ في المثانة بسبب تداخل ظل الفقاعة عن طريق التباين اللامع. عند التمزق داخل الصفاق ، تتناقض الحلقات المعوية: استراحة الحويصلة المستقيمية (الرحم الرحمية). يتم تحديد ظلال المادة المتناقضة المصبوبة في تجويف البطن بشكل جيد بسبب موقعها بين حلقات الأمعاء المتورمة.

أعراض تمزق خارج الصفاق كفاف غامض في المثانة ، غموض: تدفق مادة مشعة إلى السليلوز البارافيني في شكل عصابات فردية (لهيب ، أشعة متباعدة) مع ظل غائم صغير - تعتيم متوسط ​​صلب دون تشويش واضح.

جميع الشرائط ، كقاعدة عامة ، تقع أسفل الحافة العلوية / aossa acetulum.

إذا لم تتم مراعاة القواعد المذكورة أعلاه ، فهناك احتمال للحصول على نتيجة خاطئة. بناءً على بيانات التصوير ، يعتمد تصنيف تلف المثانة وفقًا لبروتوكول الرابطة الأوروبية لطب المسالك البولية (2006).

الفحص بالموجات فوق الصوتية

لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص الأضرار التي لحقت المثانة كوسيلة روتينية للبحث بسبب حقيقة أن دورها في الكشف عن الأضرار التي لحقت المثانة صغير.

يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف سائل حر في تجويف البطن ، وتشكيل السائل (ورم دموي) في أنسجة الحوض ، أو تجلطات الدم في تجويف المثانة أو عدم وجود تصور للمثانة عندما يتم ملؤها من خلال القسطرة. يقتصر استخدام الموجات فوق الصوتية حاليًا نظرًا لحقيقة أن مرضى التصوير المقطعي المحوسب أكثر عرضة للخضوع للأشعة المقطعية ، وهي طريقة تشخيصية أكثر إفادة.

التصوير المقطعي

على الرغم من أن التصوير المقطعي (CT) هو الطريقة المفضلة لفحص الإصابات الحادة والاختراق للبطن والفخذ ، إلا أن استخدامه الروتيني حتى مع المثانة الكاملة أمر غير عملي ، لأنه لا يمكن التمييز بين البول والشفط. لهذا السبب ، من أجل تشخيص الأضرار التي لحقت المثانة ، يتم إجراء التصوير المقطعي بالاقتران مع التباين الرجعي للمثانة - التصوير المقطعي المحوسب.

التصوير المقطعي المحوسب يجعل من الممكن تشخيص إصابات المثانة بدقة 95 ٪ وخصوصية 100 ٪ ، وفي 82 ٪ من الملاحظات ، تتوافق بيانات CT تمامًا مع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء العملية. في تشخيص التلف داخل الصفاق للمثانة ، التصوير المقطعي المحوسب حساس في 78 ٪ ومحددة في 99 ٪. أثناء الفحص بالأشعة المقطعية ، لا يؤدي إجراء عمليات مسح إضافية بعد إفراغ المثانة إلى زيادة حساسية الطريقة.

وبالتالي ، فإن التصوير المقطعي المحوسب مع المثانة المتناقضة وتصوير المثانة إلى الوراء من وجهة نظر تشخيص تلف المثانة يكون له نفس المعلومات ، لكن استخدام التصوير المقطعي يوفر القدرة على تشخيص الإصابات المجمعة للتجويف البطني ، مما يزيد بلا شك من القيمة التشخيصية لطريقة البحث هذه.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص إصابات المثانة بشكل رئيسي لتشخيص الأضرار مجتمعة في مجرى البول.

مع وجود علامات سريرية على تلف أعضاء تجويف البطن ، غالبًا ما يتم التشخيص النهائي لنوع الضرر الذي لحق بالمثانة أثناء مراجعته أثناء العملية. بعد مراجعة جميع أعضاء تجويف البطن ، يتم فحص سلامة المثانة. من خلال جرح المثانة مع حجمها الكافي إجراء مراجعة لجميع الجدران لاستبعاد تمزق خارج الصفاق أيضا.

علاج الإصابات المغلقة وإصابات المثانة

يشتبه في تلف المثانة - إشارة إلى المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.

تعتمد التكتيكات العلاجية على طبيعة الأضرار التي لحقت المثانة والإصابات المركبة للأعضاء الأخرى. مع الصدمة قبل الجراحة ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. في حالة حدوث تمزق غير كامل في الكدمة ، يكون العلاج متحفظًا: يتم وصف بقية الفراش والأدوية المخدرة والمسكنة ومضادة للجراثيم والأدوية المضادة للالتهابات.

لمنع حدوث تمزق على مرحلتين ، يتم إدخال قسطرة بولية دائمة في المثانة. مدة تصريف المثانة فردية وتعتمد على شدة الإصابة وحالة المريض وطبيعة الإصابة ومدة بيلة دموية ومدة ارتشاف ورم دموي في الحوض (بمعدل 7-10 أيام). قبل إزالة قسطرة مجرى البول ، من الضروري إجراء تصوير المثانة والتأكد من عدم وجود شرائط لمواد التباين.

علاج الإصابات المغلقة الكاملة دائمًا. ويلاحظ أفضل النتائج في وقت مبكر من التدبير المنطوق. قبل الجراحة ، تكون الإصابات الشرقية للمهمة الأساسية للمثانة هي تثبيت الحالة العامة للمريض.

في كثير من المرضى الذين يعانون من تمزق خارج الصفاق مغلق في المثانة ، تكون قسطرة الدم فعالة ، حتى لو كان هناك تسرب لبول خلف الصفاق أو في واد الأعضاء التناسلية الخارجية.

وفقا لكوريير وساندليرا ، تم علاج 39 مريضا يعانون من تمزق المثانة فقط بسبب تصريفه ولوحظ وجود نتيجة جيدة في جميع الحالات. لاحظ كاس ، الذي شفي 18 مريضًا بتمزق في المثانة خارج الصفاق مع صرف واحد فقط ، مضاعفات فقط في 4 حالات.

وفقا لبعض الكتاب ، ويفضل الصرف عبر الإحليل للمثانة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى المضاعفات. قسطرة مجرى البول ، غادر لمدة 10 أيام إلى 3 أسابيع. إزالتها بعد تصوير المثانة.

بالنسبة إلى الإصابات الصغيرة خارج الصفاق في المثانة الناشئة عن العمليات الباطنية ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا على خلفية تصريف المثانة لمدة 10 أيام. بحلول هذا الوقت ، سوف تلتئم 85 ٪ من حالات تلف المثانة من تلقاء نفسها.

مؤشرات العلاج الجراحي للصدمة غير البريتونية

  • تلف الرقبة المثانة ،
  • شظايا العظام في سمك المثانة ومعسر جدار المثانة بين شظايا العظام ،
  • استحالة التصريف الكافي للمثانة بواسطة قسطرة مجرى البول (تكوين الجلطة ، النزيف المستمر) ،
  • يصاحب ذلك تلف في المهبل أو المستقيم.

تبين الممارسة أنه يتم إجراء الجراحة عاجلاً لمثل هذه الإصابات داخل المثانة وخارج الصفاق ، كلما كانت النتائج أفضل.

والغرض من العملية هو مراجعة المثانة ، وخياطة عيوبها باستخدام خيوط أحادية الصف باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص ، وتبول البول عن طريق فرض فغر المفاصل وتصريف المجاري البولية الورمية وورم دموي من أنسجة الحوض الصغيرة.

عندما ينتج ضرر داخل الصفاق عن فتح البطن المتوسط. يتم تجفيف البطن بالكامل. يتم خياطة جرح المثانة مع خيوط صف واحدة أو مزدوجة من الغرزات أو الغرز الاصطناعية القابلة للامتصاص. بعد خياطة عيب جدار المثانة ، تحقق من إحكام التماس. في تجويف البطن ترك تصريف رقيقة PVC.

لإدخال المضادات الحيوية وتجويف البطن إلى مكان الصرف تسليمها. إذا كان من الصعب اكتشاف وجود عيب في الجدار الكيسي أثناء العملية والتحقق من ضيق التماس في نهاية عملية المثانة ، استخدم إدخال محلول أزرق الميثيلين 1 ٪ أو محلول كارميلي نيلي بنسبة 0.4 ٪ في المثانة من خلال القسطرة ، وذلك بعد موقع الحبر في التجويف البطني. إذا كان إغلاق جرح المثانة أمرًا صعبًا ، فإنه يفوق طاقته.

يتم شق تمزق خارج المثانة ، يمكن الوصول إليه بسهولة عن طريق خياطة ذات صف واحد أو صف واحد. مع توطين الضرر في منطقة أسفل وعنق المثانة بسبب عدم إمكانية الوصول إليها قد يكون فرض الغرز من جانب تجويفه. إلى فتحة الجرح الموجودة بالخارج ، يتم توفير تدفقات تصريف المياه ، اعتمادًا على موضع الجرح من خلال المدخل فوق السطحي: ومع ذلك ، فمن الأفضل من خلال المنشعب وفقًا لكوبريانوف أو فتحة السدادة في Buyal-Mac-Worger. ثم يتم تثبيت القسطرة على الفخذ مع توتر ليوم واحد ويتم إزالته في موعد لا يتجاوز 7 أيام.

مع فصل عنق المثانة عن مجرى البول ، فإن عملية تدبيس الأجزاء المشتتة تكاد تكون مستحيلة بسبب الصعوبات الفنية في الغرز في هذا المجال وتطور تسلل البول في وقت الجراحة. لاستعادة المباح من مجرى البول ومنع تشكيل قيود طويلة بعد إخلاء ورم دموي في المثانة ، يتم تمرير قسطرة عبر مجرى البول.

ثم ، بعد التراجع إلى 0.5-1.5 سم من حافة الجرح في عنق المثانة ، ضع رباطًا رباعيًا على اليمين واليسار ، في حين تم اختراق مثبطات المثانة وكبسولة البروستاتا بالقرب من فتحة مجرى البول. الأربطة متداخلة ، فهي تجمع المثانة وتزيل الانبساط بين عنق المثانة والنهاية القريبة من مجرى البول. تم تثبيت المثانة في السرير التشريحي. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. إذا كان من المستحيل التداخل ، تثبيت الأربطة ، يتم استخدام قسطرة فولي ؛ يتم ملء البالون بالسائل ويتم تقريب عنق المثانة من البروستاتا عن طريق التوتر ، ويتم وضع الخيط بينهما في أماكن يسهل الوصول إليها ويتم تثبيت القسطرة على الفخذ. في حالة وجود حالة شديدة للمريض وتدخل طويل ، يتم تأجيل مقارنة عنق المثانة مع مجرى البول إلى تاريخ لاحق ، ويتم الانتهاء من العملية عن طريق فغر المثانة وتصريف الفضاء المكافئ.

يتم استنزاف المثانة لأي فواصل ، باستخدام الغالب epicystosty ، ومن الأفضل تثبيت أنبوب التصريف في أقرب وقت ممكن من أعلى الفقاعة.

يتم تثبيت الأنبوب بقطعة إلى جدار المثانة ، بعد خياطة الجرح الكيسي أسفل الأنبوب ، يتم تطويق منطقة سدى إلى انقطاع العضلات في المستقيم. الموقع العالي لأنبوب التصريف يمنع تطور التهاب العظم والنقي في عظام العانة. فقط في بعض الحالات ، مع وجود أضرار طفيفة معزولة في المثانة لدى النساء ، وعدم وجود التهاب الصفاق وتسرب البول ، وضيق التماس جرح المرارة ، والصرف مع قسطرة دائمة مقبولة لمدة 7-10 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة ، يُنصح بإزالة البول بنشاط بمساعدة صرف سيفون ، وجهاز لتصريف UDR-500 ، ومُهذب اهتزازي. شفط فراغ ثابت. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنظيف المتواصل للمثانة باستخدام المحاليل المضادة للبكتيريا من خلال الري داخل الصرف لصرف التجويف المزدوج أو أنبوب شعري إضافي يتم تثبيته من خلال المدخل فوق العانة. يتم تحديد تحسين نتائج تلف المثانة المغلقة عن طريق التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب. تم تخفيض معدل الوفيات في عدد من المؤسسات إلى 3-14 ٪. سبب الوفاة المتأثرة -
إصابات شديدة متعددة ، صدمة ، وفقدان الدم ، التهاب الصفاق وإدمان البول.

إذا كان المريض في حالة شديدة الخطورة ، فأنه يقوم بإجراء فغر المثانة واستنزاف أنسجة المثانة. يتم إجراء الجراحة الترميمية بعد تثبيت حالة المريض.

يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور الحوض إلى جراحة ترميمية للمثانة قبل التثبيت داخل الشظايا.

في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، الأدوية المرقئ ، المسكنات. في الغالبية العظمى من الحالات ، عند استخدام هذه الطريقة لعلاج الضرر ، يحدث الشفاء التام في غضون فترة لا تتجاوز 3 أسابيع.

تمزق داخل الصفاق من المثانة هو إشارة مطلقة لعملية جراحية طارئة ، موانع ليست سوى حالة من الألم للمريض. إذا كنت تشك في حدوث تلف مشترك في أعضاء البطن ، فمن المستحسن تضمين جراح بطني في الفريق الجراحي.

الوصول السريع - انخفاض البطن المتوسط. بعد فتح تجويف البطن ، يتم إجراء فحص شامل للأعضاء من أجل استبعاد الإصابات المشتركة. في ظل وجود مثل هذه الإصابات ، يتم تنفيذ المرحلة البطنية من العملية لأول مرة.

عادة ما يتم ملاحظة تمزق المثانة في منطقة الطية الانتقالية من الصفاق. إذا كان من الصعب تحديد موقع تمزق الفقاعة ، فمن المستحسن استخدام الحقن في الوريد لمحلول 0.4 ٪ من نيلي كارمين أو محلول 1 ٪ من أزرق الميثيلين ، وصبغ البول الأزرق وبالتالي تسهيل الكشف عن تلف المثانة.

بعد اكتشاف تلف جدار المثانة ، يتم إجراء فغر الغشاء المخاطي ، ويتم خياطة الخيط بخيط مزدوج الصف باستخدام مادة قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان يتم تجفيف المثانة بشكل إضافي مع قسطرة مجرى البول ؛ لمدة 1-2 أيام ، يتم تأسيس غسل مستمر للمثانة بمحلول مطهر.

في حالة عدم وجود إصابات مشتركة في أعضاء البطن ، تتم العملية عن طريق إعادة التنظيم والصرف. يتم وضع أنابيب التصريف عبر شقوق kontraperturny في تجويف الحوض وعلى القنوات الجانبية اليمنى واليسرى لتجويف البطن. مع التهاب الصفاق المنتشر ، يتم إجراء التنبيب المعوي الأنفي المعوي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا ، مرقئ ، مضاد للالتهابات ، التسريب ، التحفيز المعوي وتصحيح اضطرابات التوازن.

يتم تحديد مدة تصريف تجويف البطن والمثانة بشكل فردي اعتمادا على خصائص فترة ما بعد الجراحة. في الوقت نفسه ، فإنها تركز على مؤشرات التسمم ، ومدة بيلة دموية ، وجود المضاعفات المعدية والالتهابات.

أسباب الضرر

من بين أسباب هذه الإصابة قد يكون التأثيرات الخارجية أو حالة بشرية معينة:

  • فيضان الجسم بالبول وعدم القدرة على إفراغه ،
  • صدمة في البطن ،
  • إصابات في المثانة ،
  • كدمات قوية جدا ،
  • التدخل الطبي
  • الصدمة أثناء الولادة في النساء.

يمكن أن تستمر إصابات البطن التي يمكن أن تسبب مشاكل في سلامة المثانة أثناء وقوع حادث سيارة ، عند حدوث كسر في عظم الحوض ، وتضر بجدران العضو بأجزاءه. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب الإصابة هي السقوط أو الضربة القوية أو السكين أو جرح الرصاص. بطبيعة الحال ، فإن الإصابات هي سمة مميزة للأشخاص في الحالات القصوى ، ولكن أي شيء يحدث في الحياة.

قد تكون المواقف الخطرة عندما تكون المثانة ممتلئة ، لكن لا يمكن للشخص التبول. على الرغم من ذلك ، تستمر الكلى في العمل ، ويتدفق المزيد من البول إلى المثانة. هذا يؤدي إلى امتداد مفرط للجدران وخطر تمزقها. سبب هذه الحالات هو بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، تضييق مجرى البول ، الورم الحميد أو سرطان البروستاتا. إنها نموذجية بالنسبة للرجال ، لذا فإن تلف هذا العضو يكون أكثر شيوعًا عند الذكور.

أحد عوامل الخطر الكبيرة للإصابة بجدران المثانة هو التلاعب الطبي. قد يكون هذا الإعداد قسطرة أو تنظير المثانة. يجب أن يتم تنفيذ جميع التدخلات من قبل المتخصصين فقط ، ومن الأفضل استخدام تقنيات خاصة تسمح بتصور العملية إن أمكن. تمزق المثانة أثناء المخاض نادر للغاية. يحدث هذا عند تطبيق ملقط لاسترداد الطفل. الرحم يعاني أيضا.

أنواع الضرر

وينقسم الأضرار التي لحقت هذا الجهاز إلى تمزق خارج الصفاق وداخل الصفاق من الجهاز. الأضرار ، ودعا داخل الصفاق ، أمر خطير للغاية. يحدث عندما يكون العضو ممتلئًا. جدران الفقاعة في الجزء العلوي منها هي الأرق ، أي أنها معرضة للخطر. يكمن الخطر في أنه في هذه الحالة ، يُسكب البول مباشرةً في تجويف البطن ، وينتشر إلى أنسجة الطحال والكبد والأمعاء. كل هذا محفوف بالتهاب ، والذي قد يكون معقدًا بسبب التهاب الصفاق.

يحدث تمزق خارج الصفاق عادة في الإصابات ، عندما تتلف شظايا العظام الغشاء المخاطي وطبقة العضلات. البول في هذه الحالة يخترق الأنسجة المحيطة. النتائج - تدفق البول في منطقة العجان ، العانة ، تطور البلغم ، النزيف في شبكية العين من الممكن.

الأعراض والمظاهر

تحدث أعراض تمزق المثانة بسرعة كبيرة. بادئ ذي بدء ، هو الألم ، والتي يمكن أن تكون مختلفة الشدة. مع تلف خارج الصفاق ، سوف يصاحب الألم التبول.

غالبًا ما يكون موضعيًا فوق العانة ، في العجان ، وقد يكون هناك ألم في أسفل البطن. لدى الشخص صعوبة في التبول ، وكمية البول أقل.

في جميع حالات الصدمة التي تصيب المثانة تقريبًا ، تكون بيلة دموية ، أي دم في البول ، حاضرة ، وتسبب ذلك في تمزق نسيج المثانة. أعراض مؤلمة من تمزق داخل البطن واضح الانتيابية. يتم الشعور بالألم في العجان ، وفي منطقة العانة ، وقريباً في كامل البطن.

المظاهر الخارجية

  • الانتفاخ في العانة والعجان.
  • زيادة البطن.
  • شحوب الجلد.
  • العرق البارد
  • التنفس البطيء.
  • الإغماء.

إذا حدث التمزق نتيجة لكسر في العظام أو إصابة خطيرة أخرى ، فإن ضغط دم المريض ينخفض ​​بشكل حاد ، ويظهر خفقان القلب. ربما تطور حالة من الصدمة التي تهدد الحياة.

التشخيص والعلاج

هذا التشخيص مُعد مسبقًا على أساس شكاوى المريض وتاريخه. لتأكيد أنه من الضروري إجراء الاختبارات المعملية وأبحاث الأجهزة. الأكثر إفادة هي تنظير المثانة والمثانة. يتم إجراء فحص المثانة باستخدام عامل التباين. يتيح لك ذلك الحصول على صورة كاملة للمشكلة: طبيعة الضرر وحجمه وتعريبه.

التندب المستقل لا يمكن تحقيقه إلا من خلال تمزق صغير خارج الصفاق ، وفي حالات أخرى يكون التدخل مطلوبًا.

طرق العلاج

  • القسطرة.
  • العملية.

يتم إجراء القسطرة بإصابات خارج الصفاق. بعد تثبيت القسطرة ، يخرج البول بحرية من المثانة دون أن يتراكم فيها. هذا يسمح للأنسجة بعدم التعرض للإجهاد ويسمح لها بالشفاء. إذا لم يحدث تندب ، فاستعن بالجراحة. من الضروري أيضًا في حالة حدوث تمزق داخل الصفاق لجدران المثانة.

أثناء العملية ، يتم إجراء شق في الصفاق للوصول إلى العضو. المقبل ، مخيط جدرانه معا. تركيب القسطرة مطلوب. هذا مطلوب لإعطاء الجسم السلام وفرصة للتعافي. هذا ضروري لكامل فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

في حالة حدوث إصابات نتيجة للإصابات ، تكون العملية ضرورية ، لأن احتمال تلف الأعضاء الأخرى مرتفع أيضًا. نظرًا لأن العواقب قد تكون خطيرة جدًا ، بل ومميتة ، فمن المستحيل تأخير اتخاذ التدابير. هذه الحالات تتطلب رعاية طبية طارئة.

تعبت من محاربة أمراض الكلى؟

تورم في الوجه والساقين ، ألم في أسفل الظهر ، ضعف مستمر والتعب السريع ، التبول المؤلم؟ إذا كان لديك هذه الأعراض ، فإن احتمال الإصابة بأمراض الكلى هو 95 ٪.

إذا كنت لا تعطي لعنة حول صحتك، ثم قرأ رأي المسالك البولية مع 24 عاما من الخبرة. يتحدث في مقاله عن كبسولات RENON DUO.

هذا هو أداة إصلاح الكلى الألمانية عالية السرعة التي تم استخدامها في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تفرد الدواء هو:

  • يزيل سبب الألم ويؤدي إلى الحالة الأصلية للكلية.
  • كبسولات الألمانية القضاء على الألم بالفعل في الدورة الأولى للتطبيق ، وتساعد على علاج المرض تماما.
  • لا توجد أي آثار جانبية ولا توجد ردود فعل تحسسية.

أعراض إصابة المثانة

  • ألم أسفل البطن ، فوق العانة أو في كامل البطن.
  • دم في البول.
  • احتباس البول - لا يمكن للمريض التبول من تلقاء نفسه.
  • كثرة التبول غير الناجحة لطرد بضع قطرات من الدم.
  • إطلاق البول من الجرح - مع إصابات مفتوحة في المثانة (في انتهاك لسلامة الجلد).
  • علامات النزيف (شحوب الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، النبض السريع).
  • أعراض التهاب الصفاق (التهاب جدران التجويف البطني) - تحدث أثناء تمزق الصفاق داخل المثانة (تجويف المثانة يتواصل مع تجويف البطن - الفضاء الذي فيه الأمعاء والمعدة والكبد والبنكرياس والطحال):
    • آلام في البطن
    • الموضع القسري للمريض: نصف الجلوس (ألم في البطن يكون أسوأ عندما يستلقي المريض ويضعف في وضع الجلوس) ،
    • زيادة درجة حرارة الجسم،
    • النفخ،
    • توتر عضلات البطن
    • الاحتفاظ البراز
    • الغثيان والقيء.
  • عندما يمكن ملاحظة تمزق خارج الصفاق في المثانة (لا توجد رسالة من تجويف المثانة مع تجويف البطن):
    • تورم العانة ، في الفخذ ،
    • زرق الجلد (بسبب تراكم الدم تحت الجلد) فوق العانة.

فيما يتعلق تجويف البطن (المساحة التي توجد فيها الأمعاء والمعدة والكبد والبنكرياس والطحال):

  • فجوة فوق الصفاقمثانة (يحدث في معظم الأحيان في كسور في عظام الحوض ، لا يتم توصيل تجويف المثانة مع تجويف البطن) ،
  • تمزق المثانة داخل الصفاق (يحدث غالبًا عندما تكون المثانة ممتلئة في وقت الإصابة ، وفي هذه الحالة يتصل تجويف المثانة بتجويف البطن) ،
  • تمزق المثانة مجتمعة (أدت الإصابة إلى كسر في عظام الحوض ، وفي هذه المرحلة كانت المثانة ممتلئة ، وتلف المثانة في عدة أماكن ، وهناك اتصال مع تجويف البطن وتجويف الحوض (المساحة التي توجد فيها المستقيم ، غدة البروستاتا)).

حسب نوع الضرر:
  • تلف المثانة المفتوحة (في انتهاك لسلامة الجلد ، وهذا يسبب تواصل الأعضاء الداخلية مع البيئة الخارجية) ،
  • تلف المثانة المغلقة (دون المساس بسلامة الجلد).

عن طريق الشدةإصابات تنبعث منها:

  • جرح (سلامة المثانة ليست مكسورة) ،
  • تمزق غير كامل لجدار المثانة ،
  • تمزق كامل لجدار المثانة.

بسبب وجود ضرر للأجهزة الأخرى:
  • إصابة المثانة معزولة (يحدث تلف المثانة فقط)
  • إصابة المثانة مجتمعة (بالإضافة إلى المثانة ، تلف أعضاء البطن).

  • إسقاط من ارتفاع على كائن صلب.
  • هز الجسم أثناء قفزة (على خلفية المثانة الفائضة).
  • ضربة للبطن (غالبًا بسبب حادث مروري).
  • رصاصة أو جرح سكين.
  • التلاعب الطبية:
    • قسطرة المثانة (إدخال أنبوب رفيع من البلاستيك أو المعدن في المثانة لإزالة البول) ،
    • نضح مجرى البول (توسيع مجرى البول مع قضبان معدنية) ،
    • جراحة على أعضاء الحوض مع كسور في عظامه.
  • تسمم الكحول - يساهم في حدوث إصابة المثانة ، حيث تضاءل الرغبة في التبول.
  • الأمراض التي تسبب اضطراب تدفق البول من المثانة ، تساهم في ظهور إصابة المثانة:
    • الورم الحميد البروستاتا (ورم البروستاتا الحميد) ،
    • سرطان البروستاتا (ورم خبيث في البروستاتا) ،
    • تضييق مجرى البول (تضيق مجرى البول).

سيساعد أخصائي المسالك البولية في علاج المرض

التشخيص

  • تحليل تاريخ المرض والشكاوى - عند حدوث إصابة ، عندما ظهر الدم في البول ، وصعوبة في التبول ، وما إذا كان هناك علاج ، وفحص ، وما إذا كانت هناك أي إصابات في المثانة.
  • تحليل تاريخ الحياة - ما هي الأمراض التي يعاني منها الشخص ، وما هي العمليات التي خضع لها. ويولى اهتمام خاص لأمراض البروستاتا.
  • تعداد الدم الكامل - يسمح لك بتحديد علامات النزيف (انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين) ، الهيموغلوبين (البروتين الذي يحتوي على الحديد ، الموجود في خلايا الدم الحمراء ، والتي تشارك في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون)).
  • تحليل البول - لتحديد وجود خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) وتحديد درجة النزيف.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى والمثانة - يسمح لك بتقييم حجم وهيكل وجود الدم بالقرب من المثانة ، وجود جلطات دموية داخل المثانة ، لتحديد انتهاك تدفق البول من الكليتين.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من أعضاء البطن. يسمح لك بالكشف عن وجود الدم في البطن ، والذي لا ينبغي أن يكون طبيعياً.
  • تصوير المثانة إلى الوراء. يتم حقن مادة مرئية على الأشعة السينية في تجويف المثانة من خلال مجرى البول. تسمح الطريقة بتحديد نوع الضرر الذي لحق بالمثانة ، حالة عظام الحوض.
  • المسالك البولية في الوريد. يتم حقن عقار إيجابي للأشعة السينية في الوريد المريض ، والتي في 3-5 دقائق تفرز عن طريق الكلى ، في ذلك الوقت يتم التقاط العديد من الصور. تتيح هذه الطريقة تقييم درجة إصابة المثانة ، لتحديد المكان الذي يوجد به عيب في المثانة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة عالية الدقة لتشخيص إصابة المثانة بناءً على إمكانية دراسة العضو بواسطة الطبقات. تسمح الطريقة بتحديد درجة الضرر الذي لحق بالمثانة. باستخدام هذه الطريقة أيضًا ، يمكنك تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.
  • التصوير المقطعي (CT) هو دراسة بالأشعة السينية تتيح الحصول على صورة مكانية (3D) لأحد الأعضاء. تتيح لك هذه الطريقة تحديد درجة الضرر التي لحقت بالمثانة بدقة ، وكذلك حجم الدم والبول الموجود بجانب المثانة. باستخدام هذه الطريقة أيضًا ، يمكنك تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.
  • تنظير البطن هو طريقة تشخيصية تعتمد على إدخال كاميرا فيديو وأدوات في تجويف البطن من خلال شق صغير في الجلد. تسمح هذه الطريقة بتحديد نوع الضرر الذي لحق بالمثانة ، ودرجة النزيف ، لتقييم الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.
  • التشاور الجراح هو ممكن أيضا.

المضاعفات والنتائج

  • نزيف مفرط مع بداية الصدمة (قلة الوعي ، انخفاض ضغط الدم ، النبض السريع ، التنفس الضحل المتكرر). الشرط يمكن أن يؤدي إلى الموت.
  • Urosepsis - تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الدم وتطور الالتهابات في جميع أنحاء الجسم.
  • إخماد الدم والبول حول المثانة.
  • تشكيل الناسور البولي. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.نتيجة لذلك ، يتم تشكيل قناة تتواصل من خلالها البيئة الخارجية مع الأعضاء الداخلية.
  • التهاب الصفاق - التهاب الجدران والأعضاء في تجويف البطن.
  • التهاب العظم والنقي هو التهاب في عظام الحوض.

الوقاية من إصابة المثانة

  • العلاج في الوقت المناسب لأمراض غدة البروستاتا ، مثل: ورم البروستاتا الحميد (ورم حميد) ، وسرطان البروستاتا (ورم خبيث في البروستاتا).
  • استبعاد الاصابة.
  • تجنب الإفراط في شرب الخمر.
  • بعد الإصابة ، ومراقبة منتظمة في المسالك البولية لمدة 3 سنوات على الأقل.
  • التحكم في PSA (مستضد خاص بالبروستاتا هو بروتين محدد يتم اكتشافه في الدم ، والذي يرتفع في أمراض البروستاتا ، بما في ذلك السرطان.)

  • Hadzhibaev AM ، مراحل التشخيص والعلاج الجراحي للإصابات مجتمعة في المثانة ، جراحة المسالك البولية ، № 4 ، 2012 ، ص 13-19.
  • جراحة المسالك البولية في حالات الطوارئ. YA بيتيل ، أنا Zolotorev. "الطب" ، 1985
  • الأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي. IP شيفتسوف ، "الطب" ، 1972
  • جراحة المسالك البولية دونالد سميث. إد. E. Tanaho ، J. McAninch. "الممارسة" 2005
  • الكتب المدرسية. جراحة المسالك البولية. N. A. Lopatkin ، "Geotar-Med" 2004

تصنيف الضرر

يمكن تقسيم تمزق المثانة فيما بينها وفقًا لطبيعة الآفات وموضعها:

  1. جرح. هذا هو الأكثر ضررا لجميع أنواع الأضرار. عندما كدمة سلامة الجسم ليست مكسورة. تتم إزالة جلطات الدم الحجمي باستخدام قسطرة خاصة.
  2. خارج الصفاق. هذا النوع من الضرر هو سمة من سمات التغيير في سلامة اليوريا ، والضرر الناجم عن شظايا العظام أو نتيجة لجروح السكين. يتم الاحتفاظ بالبول في الأنسجة المجاورة لليوريا. لا تمتلئ منطقة البطن.
  3. داخل الصفاق. مع وجود ضغط قوي داخل المثانة ، مع تراكم كبير للبول ، تمزق مجرى البول في الجزء العلوي غير المحمي من عظام الحوض. يدخل البول تجويف البطن.
  4. مشترك. مع الإصابات المتكررة للمثانة ، يمكن أن يدخل البول إلى تجويف البطن وفي نفس الوقت إلى منطقة الحوض.

لماذا تحدث الإصابات؟

هناك أسباب مثل تمزق المثانة:

  • أخطاء في الإجراءات الطبية ، مثل تثبيت قسطرة لتدفق البول ، والبحث باستخدام منظار المثانة ،
  • كسر عظام الحوض ، حيث يمكن للحطام أن يخترق اليوريا ،
  • أمراض اليوريا التي تسبب الالتهابات وتنتهك سلامة جدرانه ،
  • أورام ذات طبيعة مختلفة
  • ضربات قوية في منطقة الفقاعة ، والإصابات التي لحقت بسلاح بارد وسلاح ناري ،
  • ارتفاع الضغط على الفقاعة ، على سبيل المثال ، حزام مقعد السيارة ،
  • الضغط داخل اليوريا بسبب الفشل في عملية تصريف البول بسبب أمراض المسالك البولية ،
  • أورام الجهاز البولي والجهاز البولي والأعضاء المحيطة ،
  • الورم الحميد والتهاب البروستاتا لدى الرجال ،
  • تضييق مجرى البول.

مظاهر المرض

أعراض تمزق المثانة غير مباشرة إلى حد ما ، على أساسها يمكن للمرء أن يفترض وجودها فقط. الصورة والتشخيص الكاملين ممكنان فقط بعد الفحوصات اللازمة. تختلف أعراض الأنواع المختلفة من الراحة عن بعضها البعض. لخاصية تمزق الصفاق:

  • زيادة الألم ، ألم في الفخذ ،
  • الحفاظ على التبول ،
  • فصل البول في أجزاء صغيرة ، يحتوي على الدم.

للضرر داخل الصفاق ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

  • نوبات حادة من الألم ، بما في ذلك في البطن ،
  • عدم وجود التبول ، على الرغم من وجود تحث ،
  • انتفاخ البطن بسبب تراكم البول في الصفاق ،
  • تورم في منطقة الفخذ.

بالنسبة للإجازات المجمعة ، يمكن إضافة الشعور بالضيق العام إلى الأعراض:

  • زيادة معدل ضربات القلب
  • انخفاض الضغط
  • رد فعل مخفض
  • زيادة التعرق
  • شحوب.

التدابير التشخيصية

يمكن لطبيب المسالك البولية بعد الفحوصات اللازمة تشخيص تمزق:

  1. تصوير المثانة. أجريت عن طريق إدخال عامل تباين في المثانة. على الصور التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، يمكن للطبيب رؤية مكان الفجوة وتقدير حجمها.
  2. تنظير المثانة. الفحص الذي يستقبل به الطبيب معلومات حول حالة المثانة وسلامة جدرانها. يتم تنفيذه عن طريق إدخال جهاز منظار المثانة في اليوريا.
  3. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. تساعد بيانات المسح في الحصول على صورة كاملة للضرر ، لتحديد أين وبأي كمية يتراكم البول والدم. من الممكن تحديد درجة الضرر للأعضاء القريبة.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى فحوصات مخبرية لتشخيص تمزق اليوريا:

  1. فحص الدم العام. وفقا لذلك ، سوف يكون الطبيب قادرا على تحديد وجود نزيف.
  2. تحليل البول. إذا كان ذلك ممكنا ، سوف تحدد درجة النزيف.

العلاج غير الجراحي

في حالات نادرة ، إذا كان هناك ضرر بسيط لليوريا ، ولكن مع هذه الإصابات يتم الاحتفاظ بالبول ولا يتدفق إلى تجويف البطن أو الحوض ، فمن الممكن تجنب الجراحة. في هذه الحالة ، سيتم تثبيت قسطرة في المريض لتجنب تمدد تسرب المثانة والبول.

قد يتأخر الضرر من تلقاء نفسها. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى تثبيت القسطرة ، ينصح المريض بالراحة في الفراش ، وكذلك الأدوية التي توقف النزيف ومسكنات الألم والمضادات الحيوية.

جراحة لعلم الأمراض

بالنسبة للجزء الأكبر ، في حالة تمزق اليوريا ، لا يمكن إجراء العملية. يحدث الوصول إلى الجسم عن طريق شق في البطن الأمامي.

إذا كان التلف ناتجًا عن كسر في عظام الحوض ، فسيتم إجراء العملية بالتزامن مع جراح العظام الذي سيقوم باستعادة عظام الحوض ويمنح الجراح إمكانية الوصول إلى مجرى البول. الفجوة مخيط.

قبل الانتهاء من العملية ، يتم تثبيت قسطرة في المريض لإزالة البول من المثانة والقضاء على تباعد الغرز. يمكن تثبيت القسطرة لمدة تصل إلى عشرة أيام. الوقت الذي يتم ارتداؤه يعتمد على شفاء الغرز بعد العملية الجراحية. بعد الجراحة ، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض دون فشل ، من أجل استبعاد ظهور الالتهابات.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يجب عليك زيارة الطبيب المعالج بانتظام لاستبعاد مضاعفات ما بعد الجراحة. أيضا ، من أجل الشفاء السريع للجسم وتضميد الجروح ، من الضروري استبعاد اللحوم المالحة والحارة والمدخنة من الطعام. هذا ضروري للقضاء على زيادة حموضة البول. موانع الكحول والتدخين.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري التخلي عن النشاط البدني ، مما قد يؤدي إلى تمزق متكرر. يجب ارتداء ملابس أكثر دفئًا للقضاء على العملية الالتهابية لليوريا والمسالك البولية.

لعدة أشهر ، قد يتعرض المرضى لإفراغ غير المثانة من المثانة ، في هذه الحالة يصف الطبيب أدوية خاصة لتخفيف الانزعاج.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض؟

في حالة التأخر في المساعدة أو العلاج غير السليم ، قد يكون لتلف المثانة مضاعفاته الخاصة. تشمل عواقب الفجوة ما يلي:

  • التهاب الصفاق عندما يدخل البول البطن ، وكذلك الأعضاء الأخرى ،
  • فقدان الدم بشكل كبير ، في وجود نزيف يمكن أن يؤدي إلى الموت من تمزق المثانة ،
  • الأمراض المعدية والتهابات ، تسمم الدم ،
  • رواسب قيحية ، والتي ، عندما تمزق ، تشكل ممرات إلى الأعضاء الداخلية ، وهو أمر خطير من البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة.

الوقاية من الإصابات

في أغلب الأحيان ، يرتبط تلف اليوريا بالإصابات ، على سبيل المثال ، بعد وقوع حادث ، من المستحيل منع مثل هذه الإصابات ، ولكن من المهم أن تعامل حياتك بعناية وأن تحاول عدم خلق مواقف خطيرة وتجنب الإصابات المختلفة إن أمكن.

يجب أن يتم إجراء تنظير المثانة فقط من قبل الطاقم الطبي للتخلص من خطر ثقب المثانة.

في الحالات غير المتعلقة بالإصابة الخارجية ، هناك بعض التوصيات:

  1. العلاج في الوقت المناسب من أمراض المسالك البولية.
  2. ملاحظة من قبل طبيب نسائي بعد الولادة في النساء.
  3. مراقبة حالة البروستاتا لدى الرجال.
  4. الرفض الكامل للكحول أو تقليل مقداره.

سيساعد الامتثال لهذه التوصيات في تقليل احتمالية تطوير العديد من الأمراض والإصابات.

شاهد الفيديو: إصابات الحبل الشوكي الأخطر عالميا (شهر اكتوبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send