طب النساء

الحمل المتعدد: الأسباب والعلامات والخطر والولادة

Pin
Send
Share
Send
Send


الحمل النموذجي يحمل طفل واحد. لكن التطور المتزامن في الرحم يحدث العديد من الفواكه.

في الثقافات المختلفة ، ولادة التوائم تعامل بشكل مختلف. ولكن في كل مكان يرتبط التصوف. على سبيل المثال ، في روما القديمة واليونان ، كان هذا الحدث هدية إلهية مباركة.

خصوبة متعددة يخلق زيادة الأحمال على جسد امرأة حامل. لذلك ، هؤلاء المرضى تتطلب مراقبة خاصة والاهتمام بنمو الأطفال ورفاهية الأم في المستقبل.

تعدد الزوجات (dvuayaytsovoe ، وليس متطابقة) يحدث نتيجة الإباضة والتسميد عدة بيض.

في هذه الحالة ، تحتوي الثمار على حوالي نصف الصفات الوراثية الشائعة ، ولكنها تختلف في مجموعة من الكروموسومات. أنها تبدو مثل الأخوة أو الأخوات العاديين.

بالمناسبة ، تحدث عمليات الإباضة والتسميد بطرق مختلفة:

  • الإخصاب المتزامن - يحدث عند إباضة عدة بيض من المبيضين أو أحدهما ،
  • الإخصاب لمرة واحدة - يحدث عند إباضة زوج من البيض في جريب واحد ،
  • تسميد عدة بيضالتي نضجت في دورة واحدة ، بواسطة السائل المنوي من رجال مختلفين ،
  • مفهوم البيض مع الحمل الحالي.

الحمل أحادي الزيجوت ينشأ على خلفية تقسيم بيضة مخصبة أو عند تصور خلية بيضة متعددة النواة.

نتيجة لذلك يتم تشكيل جنينين متطابقين وراثيين من نفس الجنس أو نفس الجنس. مثل هؤلاء الأطفال يولدون مع نفس ملامح الوجه ، والمرضى في نفس الوقت ، لديهم قدرات تعليمية مماثلة.

بالمناسبة ، تعتبر سيكولوجية التوائم المتطابقة ظاهرة مثيرة جدًا للاهتمام. لقد أثبت العلماء أن لديهم صلة على المستوى العاطفي.

تصنيف آخر هذا النوع:

  • إذا انقسمت الخلية المخصبة إلى يومين خلال ثلاثة أيام بعد الحمل ، فسيكون لكل جنين مشيمة وسائل الأمنيوت خاص به ،
  • إذا حدث انشقاق جنيني من اليوم الرابع إلى الثامن بعد الحمل ، فسوف تتطور الأجنة في مكان شائع للأطفال ، مع غشاء رقصي مشترك ، ولكن مع تجاويف الأمنيوسي المنفصلة ،
  • تتشكل تجويفات السلى ، المشيمة والمشيمة بسبب الانفصال الجنيني في اليوم 9-12
  • التقسيم اللاحق للبويضة نادر للغاية وينتج عنه تكوين أجنة مقسمة.

ما استخدام العصي عشب البحر للولادة؟

وهنا سوف تتعرف على الفرق بين الدورة الشهرية والحمل.

الأسباب المحتملة

لسوء الحظ ، لا يزال هناك تفسير دقيق لسبب حدوث الحمل المتعدد. من المفترض أنه أثناء تكوين التوائم أحادية اللزوجة ، يحدث انقسام الخلية المخصبة بسبب نقص الأكسجين في دم المرأة الحامل ، أو انتهاك الحموضة أو سمية البيئة.

يلعب أيضا دورا هاما الاستعداد الوراثي لنضج البيض متعددة. يمكن أن تتأثر عملية الإخصاب المتعدد بحفز التحفيز الفائق مع بعض الأدوية التي تعمل على تحسين إنتاج عدة بصيلات في المبيض أو تؤثر على نضوج بيضتين أو أكثر في جريب واحد.

تم تسجيل حالات عندما نما العديد من الأطفال في نفس الوقت في رحم الأم نتيجة الشذوذ في تطور بنية الرحم (شكل ذو قرنين) ، أثناء الإخصاب داخل المختبر ، وبعد الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل عن طريق الفم (أكثر من ستة أشهر).

يزيد احتمال الإصابة بالتوأم أيضًا إذا حدث الحمل بعد 35 عامًا.

هنا سوف تعرف ما إذا كانت العنب جيدة للحوامل؟

في هذا القسم ، https://puziko.online/rody - جميع المعلومات حول الولادة.

الميزات الرئيسية

بعد أن تعلمت عن الحمل ، من الصعب أن تقاوم وألا تسأل من هو في المعدة. لكن إلى جانب الجنس ، يهتم بعض الآباء في المقام الأول بعدد الأطفال الذين يصابون في الرحم.

هناك القليل طرق لمساعدتك على معرفة وجود الحمل المتعدد.

تم إنشاء هذه العلامة بفضل مسح خاص أجري بين أمهات التوائم. نظرًا لأن الحمل المتعدد يزيد بشكل كبير من مستوى هرمون HcG ، يمكن تحديده بالفعل لمدة 10 أيام.

وراثة - إذا كانت هناك حالات حمل متعددة في أسرتك أو بين أقرباء الأب المستقبلي ، فستزيد احتمالية استمرار هذا التقليد العائلي عدة مرات.

غالبًا ما يتم الإبلاغ عن وجود العديد من الأطفال في الرحم إلى طبيب النساء الحوامل. حتى في الفحص الأول ، في الفترة المبكرة ، يمكن للطبيب حساب التاريخ التقريبي للحمل وملاحظة الحجم الأكبر للرحم.

قد يشير الاكتئاب الطولي في الجدار الأمامي للرحم إلى تطور الحمل المتعدد. يتم تشكيلها من قبل نواة الثمرة لبعضها البعض.

الأخدود الأفقي - يحدث على الجدار الأمامي للرحم مع الوضع العرضي للثمرة.

تعميق قاع الرحم - يرتبط بروز زوايا الرحم بعدة ثمار.

يحدد فحص التوليد مع الجس 3-4 أجزاء كبيرة من الجنين (رأسان ونهايتان في الحوض).

الشعور بحركات الجنين في أماكن مختلفة والتحقق المتزامن من فتات الجسم في أجزاء مختلفة من البطن.

الاستماع إلى دقات قلب واضحة في أماكن مختلفة من الرحم. إذا تم العثور على منطقة حيث لا يتم التنصت على أصوات القلب أو يكون لها تردد مختلف ، فهذا تأكيد على حقيقة الحمل المتعدد.

Fonoelektrokardiografiya - أجريت منذ الأسبوع العشرين من الحمل لتسجيل النغمات القلبية للأطفال وتحديد وجود اثنين أو أكثر من الأجنة.

نتيجة غير طبيعية لوكالة فرانس برس للاختباروالذي يتم في الثلث الثاني من الحمل لتحديد الشذوذ في نمو الطفل.

علامات خارجية: تسمم الدم الحاد ، والتقيؤ ، وحرقة ، وذمة ، تسمم الحمل ، إمساك ، الدوالي ، التعب الشديد ، النعاس ، وضيق في التنفس (بسبب تحول الحجاب الحاجز في الرحم ، الذي يتجاوز حجمه معدل الحمل الفردي).

أيضا ، قد تشير الولادات المتعددة بطن كبير أو في وقت سابق ظهوره.

الموجات فوق الصوتية - يعرف الحمل المتعدد بالفعل في 8-12 أسابيع. لكن الأخطاء في مثل هذه التوقعات ليست مستبعدة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل ضروري للحمل الآمن والنتيجة الطبيعية للولادة. وبمساعدتها ، تراقب حالة المشيمة ، ويتم منع المضاعفات المحتملة للحمل المتعدد في الوقت المناسب ، ويتم التخطيط لعملية المخاض المثلى.

أيضا بعد 30 أسبوعا كل أسبوع ، الأم الحامل مُلزمة بالخضوع للقلب و دوبلروغرافيا الفاكهة. لأي انحراف عن القاعدة ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى.

إذا كان لديك الحمل المتعدد ، ثم كن منتبهاً مضاعفًا لنفسك وصحتك!

الحمل المتعدد. برنامج بوم بوم

يسأل الناس في كثير من الأحيان: لماذا آلام المعدة في الحمل المبكر؟ اكتشف الآن!

سوف يخبرنا قسمنا عن أهم أعراض الحمل.

أنواع الحمل المتعدد

يحدث التوائم الحمل:

متطابقة. ويأتي عندما تبدأ الخلية المخصبة في الانقسام إلى عدة مكونات. ثم تبدأ كل من هذه الخلايا في التطور بشكل مستقل ، لكنها جميعها في المثانة العامة للجنين. بعد هذا الانقسام إلى ضوء ، يولد أطفال لديهم نفس النوع من الجينات.

أخوي. بالفعل اثنين من البيض يشارك في الإخصاب. يتم تخصيبها بواسطة الحيوانات المنوية المختلفة وتطورها في ظهور بثور مختلفة. نتيجة لمثل هذا الحمل ، يولد توأمان أو ثلاثة توائم ، ولكن مجموعة الجينات مختلفة.

غالبًا ما يشعر الناس بالارتباك أو الاتصال بتوأم التوائم أو البدء في سؤال الوالدين عن التوائم أو التوائم. لذلك ، في الطب ، مثل هذه المفاهيم غير موجودة. لكن في المجتمع ، يُعتقد عمومًا أن المثليين الشقيقين توأمان ، في حين أن المثليين المتطابقين توأم.

الفرق الرئيسي بين التوائم والتوائم هو تشابه جيناتهم. التوائم هم دائمًا أطفال من نفس الجنس ، وبنفس فصيلة الدم ، يتشابهون في المظهر والشخصية. مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، يمرضون في الوقت نفسه ، ويشعرون بعضهم بعضًا بعيدًا ويشعرون بالغضب الشديد إزاء أخاهم أو أختهم.

لكن التوائم يمكن أن تكون من جنسين مختلفين ولا تشبه بعضها البعض في المظهر. حتى شخصيات هؤلاء الأطفال يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا.

الأسباب الرئيسية للحمل المتعدد

عندما يتعلمون عن الحمل بالتوأم ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو على الفور سبب حدوث مثل هذا الحمل. لم يدرس العلماء هذه المسألة بشكل كامل ، ولكن هناك بعض العلامات التي تهيئ الحمل المتعدد:

الوراثة. السبب الرئيسي للحمل المتعدد يعتبر الاستعداد الوراثي. ومن خلال خط الإناث تنتقل مثل هذا الحمل. لذلك ، إذا كان أحد أقرباء الأم في المستقبل قد تعرض لحالات الحمل مع توائم ، فهناك فرصة أن تنجب طفلين في الحال. ويعتقد أن هذه الميزة تنتقل من خلال ركبة واحدة.

علاج المخدرات من العقم. يحدث أن المرأة لا تستطيع أن تنجب طفلاً ثم تذهب إلى عيادة خاصة لعلاج العقم. يهدف هذا العلاج إلى تحسين جودة نضوج البيض بمساعدة العقاقير الهرمونية ، وهذا هو السبب في أن العديد من الخلايا الجرثومية يمكن أن تخصب في وقت واحد.

التلقيح الاصطناعي. أكثر من نصف طرق الإخصاب هذه ، كقاعدة عامة ، تنتهي في حالات الحمل المتعددة. بالنسبة للتسميد الناجح ، يتم نقل العديد من الأجنة إلى امرأة في الرحم في وقت واحد. يبقى على قيد الحياة لا يزيد عن ثلاثة. هناك حالات يقوم فيها الأطباء بإزالة أجنة إضافية تاركة طفلًا واحدًا في الرحم.

عمر الأم المستقبلية. يعتبر الحمل التوأم انحرافًا عن المعيار ، ويمكن أن يظهر في المرأة بعد خمسة وثلاثين عامًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر ، تبدأ البيض في الانقسام بشكل أسرع ، لتسريع عملية الإخصاب.

كيف تتعلم عن توائم الحمل؟

قبل ثلاثين عامًا ، علمت امرأة عن حملها المثير للاهتمام فقط أثناء ولادة طفلين بدلاً من طفل واحد. حاليا لا يعتبر هذا مشكلة. من أجل معرفة تعدد الحمل وحالة الجنين ككل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في أوقات معينة. بعد الأسبوع العاشر ، يمكنك معرفة عدد الأطفال المولودين.

يمكن لأخصائي أمراض النساء من ذوي الخبرة تحديد وجود حمل متعدد في فترة مبكرة إلى حد ما. في بداية الأسبوع الخامس ، سيكون رحم المرأة الحامل بتوأم أكبر من رحم الحمل الطبيعي مرتين.

في كثير من الأحيان هناك حالات عندما واحدة فقط من اثنين أو ثلاثة ثمار البقاء على قيد الحياة. يمكن تعلم ذلك باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.

علامات الحمل المتعدد

هناك نوعان من العلامات:

1. الهدف:

• ارتفاع ضغط الدم ،

• الاستماع إلى نبضات ثانية أو ثالثة باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.

• مستوى قوات حرس السواحل الهايتية مع الحمل المتعدد ينمو أعلى بكثير من الجنين واحد. لذلك ، سيُظهر الاختبار الشريط الثاني قبل تأخير الدورة الشهرية.

2. الذاتية:

• مشاكل مع الجلد على الوجه.

• حركات الجنين ملحوظة قبل الحمل المفردة.

• زيادة نمو البطن ، ويصبح أكثر وضوحا في وقت مبكر من الأسبوع العاشر.

التنمية الأسبوعية.

كما ذكر أعلاه ، فإن أول تعريف للحمل المزدوج يحدث في الأسبوع الخامس.

لا يختلف نمو الأطفال المصابين بهذا الحمل اختلافًا كبيرًا عن نمو الجنين أثناء الحمل المفرد. ولكن لا يزال هناك فرق.

• منذ الأسبوع الأول ، تبدأ الخلية في الانقسام إلى أجزاء ، وبنهاية الأسبوع الرابع تقوم بتخصيب بيضتين أو ثلاث بيضات.

• بحلول الأسبوع السادس ، الرأس والعينين والأنف والأذنين والأهم من ذلك - سيكون نبض القلب مرئيًا على جهاز الموجات فوق الصوتية. في هذا العصر ، يبلغ حجم الجنين ثمانية ملليمترات.

• الأسبوع السابع خطر على الحمل المتعدد. في هذا الوقت يزداد خطر الإجهاض أو موت الجنين.

• بحلول نهاية الأسبوع التاسع ، يكون المخيخ والجذع بالفعل في الجنين. تطور الجهاز الهضمي. في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل التفكير في وجه أطفالك المستقبليين.

• في الأسبوع الثاني عشر ، يبلغ طول الجنين ثمانية سنتيمترات.

• خلال الأسبوع الثالث عشر والسابع عشر ، تبدأ عملية التنظيم الحراري في الجنين. كونها في معدة الأم ، يمكنهم التمييز بالفعل بين صوتها وصوت الأب في المستقبل. وزنهم في هذا الوقت هو ما يقرب من مائة وأربعين غراما.

• بحلول نهاية الأسبوع الثالث والعشرين ، ينمو الأطفال بالفعل نشاطًا بدنيًا نشطًا. يمكنهم وميض عيونهم. تظهر ردود الفعل الأولى. في هذا الوقت قد يكون هناك اختلاف ملحوظ في الحجم بين الثمار.

• في الأسبوع السابع والعشرين ، يكون التوأم من الرؤية والسمع المتطورة. الوزن في هذا الوقت هو كيلوغرام واحد تقريبًا. في حالة الولادة المبكرة في هذا الوقت ، يستطيع الأطفال بالفعل البقاء على قيد الحياة في مساعدتهم.

بحلول الأسبوع الثلاثين ، يبدأ نمو الأطفال في التباطؤ. نسيج الدهون ينمو.

• في الأسبوع الرابع والثلاثين ، يبلغ وزن الجنين حوالي كيلوغرامين. في هذا العصر ، أصبحت الرئتان بالفعل متطورة تمامًا. في هذا الوقت ، يجب أن يكون التوأم متجهين بالفعل. إذا لم يتدحرجوا ، فيمكنهم وصف عملية قيصرية مخططة.

• في ستة وثلاثين أسبوعًا ، يعتبر التوأم كامل المدة. يبقى فقط للتحضير للولادة.

الولادات في حالات الحمل المتعددة

يتطلب حمل التوائم اهتمامًا إضافيًا من الأطباء ، حيث قد تظهر المشكلات التالية:

• الوزن الصغير للأطفال في وقت الولادة ،

• مشاكل في النمو داخل الرحم للأطفال ،

• الشلل الدماغي ،

قبل الولادة ، تحتاج إلى النظر في جميع الخيارات. في كثير من الأحيان ، في فترة الحمل المتعددة ، لا يُسمح للمرأة أن تلد نفسها.

الولادة الطبيعية

تلد توأمان وبطبيعة الحال يمكن لأي أم صحية. لأن هؤلاء الأطفال أكثر تكيفًا مع الصعوبات مقارنة بالأطفال الصغار الذين يعانون من حمل واحد. الولادة المبكرة لمثل هؤلاء الأطفال ليست خطرة ، لأن الرئتين تتطوران قبل ذلك بقليل. لكن يجب على الأطباء توخي الحذر الشديد لضمان سماع دقات القلب لكلا الطفلين.

عادة ، يولد الأطفال على فترات من خمس إلى عشرين دقيقة. إذا مر وقت إضافي ، ولم يخرج الطفل ، يفتح الأطباء أنفسهم الفقاعة. كما هو الحال مع حالات الحمل المفرد ، يتم وضع الأطفال الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة بعد الولادة على بطن الأم.

التهديدات مع الحمل المتعدد

يعلم الجميع أنه يجب إعطاء المرأة الحامل الرعاية المناسبة. وعندما يتعلق الأمر بالحمل المتعدد ، من الضروري زيادة هذه الرعاية عدة مرات مثل الأطفال الذين ترتديهم تحت قلبها. على جسد مثل هذه المرأة حمولة كبيرة جدا ، وهذا هو السبب في أنها مدرجة في فئة المخاطر.

المخاطر الرئيسية

التسمم المبكر وتسمم الحمل. القيء مع التسمم المبكر يؤدي إلى الجفاف وضعف الدورة الدموية ويزيد من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

نقص الحديد. هذا يؤدي إلى فقر الدم. مع هذا المرض يمكن ملاحظة تشوهات في تطور الجنين.

الدوالي بسبب الزيادة السريعة في الوزن ، يمكن أن تحدث الدوالي.

المشيمة المنزاحة. يحدث في كثير من الأحيان. في هذه الحالة ، توجد المشيمة بحيث تغلق مدخل الرحم.

شيخوخة المشيمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن المشيمة ليست مستعدة لأداء وظائفها في كمية مزدوجة. نتيجة لذلك ، لا يحصل الأطفال على كمية الأكسجين اللازمة.

خطر الشذوذ والرذائل. في الحمل ، التوائم ، هو أكثر شيوعًا من الحمل المفرد.

يمكن أن يؤدي كل من هذه العوامل إلى الولادة المبكرة ، والتي لا تنتهي دائمًا بأمان لكل من الأطفال والأمهات في المستقبل. من أجل منع المخاض قبل الأوان ، يصف أخصائي أمراض النساء الحبوب التي لها تأثير مريح على الرحم. إذا لم يساعد ذلك ، فإن الأم الحامل تعتمد على الحفظ. في وحدة العناية المركزة ، تُحتجز المرأة حتى تعود حالتها إلى طبيعتها ويزول خطر الإجهاض.

على أي حال ، سيناريو الحمل السلبي نادر جدًا مع الاهتمام المناسب من كل من الأم الحامل والأطباء. ول لا تخف تلد وتلد بأمان العديد من الأطفال ، كما فعلت العديد من النساء في جميع أنحاء العالم.

العدد المتشكل أثناء الإخصاب

اعتمادًا على عدد البويضات التي تركت المسام في نفس الوقت بواسطة الحيوانات المنوية ، يمكن أن يكون الحمل:

  • أحادي الزيجوت (توأمان متطابقان) - إذا حدث مفهوم التوائم أثناء إخصاب بيضة واحدة ،
  • متغاير الزيجوت (التوائم متعددة اللغات) - إذا كان مفهوم التوائم حدث أثناء إخصاب البيض المختلفة.

توفر لكل مشيم الجنين والسلى

اعتمادًا على مقدار فصل التوأم عن بعضهما في الرحم ، يتم تمييز الحمل:

  • مغاير جنساني غير متجانسة - كل جنين في المثانة الجنينية الخاصة به ويرتبط بمشيمة خاصة به ،
  • أحادي السلى غير متجانس - كل جنين موجود في المثانة الجنينية الخاصة به ، ولكن الحبال السرية ترتبط بمشيمة مشتركة ،
  • أحادي السلى الأحادي - تكون الأجنة في المثانة الشائعة للجنين وترتبط بالمشيمة الشائعة.

تتشكل خصوصية كل نوع من أنواع الحمل المتعدد على العلامات أعلاه بسبب الاختلافات في آلية حدوثها وتطورها في مرحلة مبكرة.

كيف يحدث الحمل المتعدد؟

آلية تطوير حالات الحمل المتعددة يمكن أن تكون ذات شقين.

يحدث الحمل المتعدد عندما يتم إخصاب اثنين من الحيوانات المنوية (أو أكثر) من بيضتين (أو أكثر) ، ربما بسبب اختلاف الاتصال الجنسي.

يحدث هذا إذا نضجت جريبتان (أو أكثر) سائدة (في أحد المبيضين أو كليهما) خلال فترة الحيض الواحدة ، كقاعدة.

"كقاعدة عامة" ، لأن خصائص حدوث بعض حالات الحمل المتعددة تشير إلى أن مفهوم أحد التوائم حدث في دورة التبويض التالية.

  • حمل متطابق.

يحدث مثل هذا الحمل إذا ، كما هو متوقع ، يخصب الحيوان المنوي بيضة واحدة ، ومع ذلك ، في بعض الوقت بعد تقسيم الإخصاب إلى اثنين (أو أكثر). يتلقى الأطفال المصابون من بذرة واحدة مجموعة مماثلة من الجينات.

في الوقت نفسه ، يعتمد ذلك على الفترة التي حدث فيها التقسيم فيما إذا كان التوأمان سيكون لهما مشيمتان منفصلتان (أسلاف المشيمة) وأمنيونات عن بعضها البعض.

إذا تم تقسيم الزيجوت في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد تكوينه ، فإن تطور الحمل سيستمر بطريقة غير متجانسة.

إذا حدث انقسام للبويضة بعد لقائه بخلية الحيوانات المنوية أثناء تكوين المشيم (الأيام 3-8) ، يتم تشكيل حمل مغاير السلى أحادي اللون.

إذا تم تقسيم الزيجوت بين اليومين الثامن عشر والثالث عشر بعد تكوينه ، فحينها يحدث حمل أحادي متعدد السلى أحادي.

بشكل عام ، الولادة المتعددة غير عادية بالنسبة للجهاز التناسلي البشري ، ومن المستحيل التنبؤ بها ، والأسباب لا تزال غير واضحة.

أسباب الحمل المتعدد

يمكن اعتبار السبب الوحيد القابل للتفسير للحمل المتعدد في الوقت الحالي تدخلًا اصطناعيًا في الجهاز التناسلي للمرأة:

  • الحمل بمساعدة التلقيح الاصطناعي ، حيث يتم زرع العديد من الأجنة المزروعة بالفعل في رحم المرأة لزيادة فرص إصلاح جنين واحد على الأقل ،
  • تحفيز الإباضة بالأدوية الهرمونية ، من أجل الحصول على عدة بيض ناضجة في فترة واحدة وزيادة فرص الحمل.

تظل الحقائق ذات الأصل المختلف للحمل المتعدد غير مؤكدة ، ومع ذلك ، يتم تحديد عوامل زيادة احتمال الحمل المتعدد:

في النساء الحوامل بعد عمر 35 عامًا ، يكون الحمل المتعدد أكثر شيوعًا منه في الأمهات الأصغر سنًا. يفسر هذا تقلبات الخلفية الهرمونية بسبب بداية إعادة تنظيم الوظيفة الإنجابية.

الآباء والأمهات ، في تاريخ الأجداد الذي توجد فيه حالات لتوأم المواليد وثلاث مرات وما إلى ذلك ، يزيد احتمال الخصوبة المتعددة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون ميراث الحمل المتعدد من جانب كل من الأم والأب.

ووفقًا للملاحظات ، فإن احتمال أن يكون الحمل ، الذي حدث خلال الدورة الإباضية الأولى ، بعد إلغاء إدارة طويلة (أكثر من نصف عام) من موانع الحمل الفموية ، متعددة ، يزيد ،

يلاحظ أنه أثناء الرضاعة الطبيعية ، يزيد احتمال الحمل المتعدد ،

وفقا للإحصاءات ، سباق Negroid لديه أعلى معدل ولادة العديد من الأطفال في وقت واحد. هذا يرتبط بخصائص نظامهم الغذائي الوطني.

تجدر الإشارة إلى أن حدوث الحمل مع رحم "ذو قرنين" أو "متشعب" هو في كثير من الأحيان متعددة من بنية الرحم العادية.

ومع ذلك ، فإن التصور على مرحلة واحدة لأكثر من جنين واحد ، بطبيعة الحال ، حتى لو كانت الأم الحامل في "مجموعة الخطر" ، يظل نادرًا للغاية ويحمل خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ، وكذلك في فترة ما بعد الولادة ، وكذلك بالنسبة للمرأة لذلك للأطفال.

العلامات والأعراض في المراحل المبكرة

الأم ذات الخبرة ، مرة أخرى في وضع مثير للاهتمام ، يمكن أن تلاحظ بعض التغييرات في الصحة ، أكثر وضوحًا من الحمل المفرد:

  • الشريط "الإيجابي" مشرق مثل التحكم.

من المحتمل أن تكون هذه علامات على حمل متعدد تتطلب تأكيدًا من طبيب نسائي.

مع تطور حالات الحمل المتعددة ، أصبحت حقيقتها أكثر وضوحًا. عند حدوث ذلك ، الأعراض التالية:

  • حجم البطن قبل الحمل المفرد ،
  • تحديد عن طريق لمس أكثر من جزأين كبيرين من الجسم (الرأس والأرداف للأطفال) ،
  • حركات الفاكهة في بداية الفصل الثاني ،
  • عند الاستماع إلى إيقاعات القلب ، يوجد أكثر من مصدر.

في الآونة الأخيرة ، وبالاعتماد على المظاهر الموصوفة ، أتيحت الفرصة للأطباء لفهم أن مريضهم كان يتوقع العديد من الأطفال ، ومع ذلك ، كان من المعروف بشكل موثوق أنه أصبح في مرحلة متأخرة من الحمل ، وأحيانًا فقط أثناء الولادة.

لحسن الحظ ، تسمح طرق التشخيص الحديثة ، وخاصةً باستخدام الموجات فوق الصوتية ، للأطباء بتشخيص الحمل المتعدد في الأسابيع الأولى من الحمل.

المضاعفات المحتملة

يشير الإجهاد غير العادي الذي يتعرض له الجسد الأنثوي عند حمل عدة أطفال ، وكذلك ظروف وجود الجنين المشترك ، إلى أن الولادة المتعددة تعد من مضاعفات الحمل.

يمكن لمضاعفات الحمل المتعدد أن تظهر على حد سواء من خلال حالة الأم الحامل ، ومن خلال رفاهية الأطفال.

مضاعفات التوائم

  • الإجهاض التلقائي: اعتمادًا على الفترة - الإجهاض أو الولادة المبكرة والمضاعفات ذات الصلة ،
  • الموت قبل الولادة ، ولادة جنين ميت واحد أو جميع الأجنة ، بسبب أي أمراض أثناء فترة الحمل أو أثناء الولادة ،
  • تأخر النمو داخل الرحم لكل أو واحد من الأطفال ،
  • الشذوذ من موضع الحبل السري (بما في ذلك ما يسمى "متلازمة الضفيرة") ،
  • وضع غير لائق للجنين في الرحم ،
  • تصادم التوليد.

أثناء الولادة: التصاق أجزاء كبيرة من الجسم من التوائم عند الخروج من الحوض ،

  • الإصابات الأخرى التي يتلقاها الأطفال عند الولادة ، والتي تنشأ في كثير من الأحيان من ولادة متعددة
  • التشوهات الخلقية متفاوتة الشدة في واحد أو كل التوائم ،
  • متلازمة نقل الجنين.

يتطور عند حمل التعدد الأحادي. في المشيمة المشتركة يمكن أن تشكل مفاغرة والأوعية الدموية ، وإغلاق تدفق الدم الفاكهة في واحدة. في هذه "الدائرة" ، قد يتعطل تدفق الدم الشرياني والوريد بين الأجنة ، مما يؤدي إلى معاناة الأطفال.

  • تطفل أحد التوائم على الآخر.

طفرة نادرة للغاية ، لا يمكن تحقيقها إلا في الحمل أحادي السلى الأحادي ، عندما يكون الجنين الطفيلي حرفيًا بالكامل أو جزئيًا داخل توأمه ،

  • ظاهرة التوأم المفقود.

حدث يعني أنه في المراحل المبكرة من الحمل المتعدد ، كان هناك انخفاض تلقائي في أحد التوائم ، لسبب ما.

مضاعفات للمرأة

يزداد خطر حدوث مضاعفات على صحة الأم بسبب حمل التوائم بما يتناسب مع مدة الحمل. هذا ينطبق بشكل خاص على حالات الحمل بسبب الحمل باستخدام طرق الطب التناسلي.

الأمهات ، في انتظار ولادة التوائم ، وغالبا ما يحدث:

  • فقر الدم بسبب نقص الحديد ،
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي تجلى لأول مرة خلال فترة الحمل الحالية ،
  • تسمم الحمل المبكر والمتأخر ، كقاعدة عامة ، أصعب من حمل طفل واحد ،
  • خطر الإنهاء المبكر للحمل ،
  • تصب وتسرب السائل الأمنيوسي بسبب ثقب الأغشية أو تمزقها السابق لأوانه ،
  • بولهدرمنيو]،
  • الإرهاق المفرط لألياف العضلات الرحمية والمضاعفات ذات الصلة أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ،
  • تفاقم الأمراض المزمنة
  • ركود صفراوي داخل الكبد الناجم عن الحمل المتعدد ، وكذلك:
  • انخفاض تحمل الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الحمل المتعدد الناتج عن التلقيح الصناعي ، هناك خطر ظهور:

من المضاعفات النادرة التي تكون فيها واحدة من بيض الجنين المزروع ، والفشل في الحصول على موطئ قدم في الرحم ، مثبتة خارجها.

وهكذا ، في الوقت نفسه ، يحدث الحمل الطبيعي للرحم والحمل خارج الرحم ، وهو أمر خطير بالنسبة للمرأة. وكقاعدة عامة ، يتم إزالة الجنين المرفق بشكل غير طبيعي في المراحل المبكرة.

ومع ذلك ، كان هناك حالة مسجلة عندما تم اكتشاف الحمل غير المتجانسة فقط في الأسبوع 28 ، والجهود التي تبذلها مهنة الطب أنقذت الأم والتوائم.

كيفية تحديد استخدام الموجات فوق الصوتية؟

المعيار الذهبي في تحديد عدد الأجنة التي تحملها امرأة حامل هو دراسة تخطيطية.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن رؤية عدد الأجنة الموجودة في رحم المرأة على الشاشة بالفعل منذ الأسبوع الخامس من الحمل.

وبعد ذلك بقليل ، عندما تمر المرأة بالفحص الأول ، حدد طبيعة الحمل المتعدد ، واستمع إلى نبضات القلب للأطفال ، وقم بتقييم خصائص تطورهم.

مؤشرات التحليل الكيميائي الحيوي للدم

تشير بشكل غير مباشر إلى حدوث حملات متعددة ، وبشكل أكثر دقة ، بالطبع ، قد يؤدي الحمل المتعدد غير المتجانس إلى زيادة مستوى هرمون HCG في دم المرأة ، التي تنتجها الأنسجة المشيمية.

إن تعدد تجاوز قيم قوات حرس السواحل الهايتية في دم الأم التوأم المستقبلي ، مقارنةً بقاعدة المؤشرات أثناء الحمل بجنين واحد ، يتوافق مع عدد الأجنة (أي المشيمات الخاصة بهم) في تجويف الرحم. لكن الزيادة في قيم قوات حرس السواحل الهايتية وفقا لسن الحمل ستكون قياسية.

سيتم المبالغة في تقدير جميع مؤشرات التحليل الكيميائي الحيوي للدم التي أجريت خلال الفحوصات (وهذا ينطبق أيضًا على PAPP-A و AFP و estriol).

ومع ذلك ، يمكن أن تشير القيم المرتفعة لعلامات الدم في وقت واحد إلى الأمراض التنموية داخل الرحم للأجنة أو أحدها.

لذلك ، يمكن اعتبار مصدر المعلومات الموثوق الوحيد لتشخيص "الحمل المتعدد" بيانات بروتوكول الموجات فوق الصوتية. من المهم أيضًا تحديد الموجات فوق الصوتية عند اكتشاف أعراض تشوهات الأطفال.

يلعب التشخيص المبكر للحمل المتعدد دورًا في اختيار النهج الطبي لإدارة الحمل ، خاصةً بالحمل المتعدد.

ملامح الحمل المتعدد: ما هي المخاطر؟

بادئ ذي بدء ، يجب أن تكون الوالد المستقبلي بنفسها ، المولودة بتوأم ، ثلاثة توائم ، وما إلى ذلك ، أكثر استجابة لاحترام الوصفات للأمهات المتعددات:

  • الامتناع عن ممارسة النشاط البدني والعاطفي ، وفي المراحل اللاحقة من الحمل تميل إلى الامتثال لراحة الفراش ،
  • مراقبة السعرات الحرارية المناسبة وجودة نظامك الغذائي ،
  • تناول الفيتامينات والمجمعات المعدنية الخاصة.

من جانب الطبيب المراقب للأم ، مع الحمل المتعدد ، سيكون هناك اهتمام خاص:

  • جدول الزيارات والامتحانات المخططة بشكل أكثر إحكاما مما كان عليه أثناء الحمل الطبيعي (مع الحمل الطبيعي: مرتين في الشهر قبل الأسبوع الثامن والعشرين ، وبعد إصدار شهادة الإعاقة - مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ونصف) ،
  • بشكل عام ، قائمة أوسع من المؤشرات لإصدار قائمة مريضة وإدخال امرأة حامل في حمل متعدد ،
  • تعيين مكملات الحديد في التغذية للوقاية من فقر الدم وعلاجه في النساء الحوامل ،
  • الإحالة إلى استشارة أخصائي علاج وأخصائي طبي ضيق ، إذا كانت المرأة مسجلة لدى مؤسسة طبية بسبب مرض مزمن (على الأقل 3 مرات أثناء الحمل) ،
  • تعيين العقاقير المهدئة للوقاية من الإجهاض وإزالة النغمة المفرطة في الرحم ،
  • تعيين الأدوية التي تحسن الدورة الدموية للجنين ،
  • أكثر تواتراً ، مقارنةً بفترة الحمل العادية ، الإحالة إلى CTG ، الموجات فوق الصوتية ، قياس دوبلر ، لإجراء تقييم ديناميكي لنمو الأطفال وجودة نشاطهم الحيوي ،
  • أكثر تواترا ، من فترة الحمل الطبيعي ، اتجاه الموجات فوق الصوتية لتقييم خطر الإجهاض ، الولادة المبكرة ، مضاعفات الحمل ، إلخ.
  • الاستشفاء من أم المستقبل التوائم مقدما - 2-4 أسابيع قبل الولادة المقصودة ، بسبب تواتر تطور الولادة المبكرة.

إجراء حمل متعدد الحمل ينطوي على زيادة خطر حدوث مضاعفات وله أيضًا خصائصه الخاصة.

إجراء الولادة

في كثير من الأحيان ، تصبح العملية القيصرية هي الطريقة المفضلة لتوليد امرأة حامل لها أجنة متعددة.

بالإضافة إلى المؤشرات العامة لطريقة التشغيل لإدارة المخاض ، يتم تسليم الولادات المتعددة من خلال عملية قيصرية إذا:

  • الجنين الأقرب إلى خروج الرحم ليس في العرض التقديمي. في الممارسة العملية ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية قيصرية إذا كان هناك طفل واحد على الأقل في عرض مستعرض أو مائل أو الحوض بسبب خطر حدوث تصادم التوليد.

على الرغم من الخبرة الكافية لطبيب التوليد الذي يقود الولادة ، فإنه بعد الولادة الناجحة لرأس الطفل الأول ، من الممكن تحويل الجنين الثاني يدويًا إلى وضع الرأس (تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية) وتلده بشكل طبيعي ،

  • تنجب المرأة ثلاثة أطفال أو أكثر ، وأيضًا مع توائم ، إذا كان إجمالي وزن الأطفال في الرحم يزيد عن 6 كجم. في هذه الحالة ، نظرًا لخطر المضاعفات الناجمة عن فرط تناول الرحم ، يتم إجراء العملية المخطط لها على مدار 34 إلى 35 أسبوعًا ،
  • تحمل المرأة توأماً أحاديًا ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات أثناء الولادة الطبيعية ، المتأصلة في هذا النوع من الحمل بالتحديد. في حالة التكاثر أحادي السلى الأحادي ، والذي يكون فيه خطر حدوث مضاعفات أكبر ، يوصى بالولادة المبكرة لمدة 33 إلى 35 أسبوعًا من الحمل.
  • امرأة تحمل "التوائم السيامية"
  • في ظل عدم وجود مؤشرات للولادة القيصرية الاختيارية ، ومع ذلك ، أثناء الولادة الطبيعية ، تطورت المضاعفات التي تتطلب الولادة الطارئة للمرأة.

إن احتمال حدوث أحداث سلبية غير متوقعة أثناء الولادة المتعددة للحمل بطريقة طبيعية أعلى عدة مرات من الولادة الطبيعية ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يؤدي هذا الولادة على خلفية الاستعداد لجراحة الطوارئ.

الحد من الجنين

في الثلاثين سنة الماضية ، تم استخدام طريقة الحد من الأجنة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل المتعدد والجنين (أكثر من ثلاثة أجنة) ووفيات ما قبل الولادة والأمهات.

ذات الصلة بشكل خاص هو استخدام الحد من الحمل المستحث ، باعتباره الأكثر عرضة للمضاعفات.

فترة الحمل المثلى لهذا الإجراء هي 7-11 أسبوع.

تُعتبر مؤشرات الاختزال بمثابة حمل جنيني كبير أو تشوهات محددة لأحد الأطفال. ومع ذلك ، بناءً على طلب من الأم المستقبلية ، يمكن الحد من الأجنة مع الحمل المزدوج أو الثلاثي إلى المفرد ، على الرغم من أن خطر إجهاض جميع الأجنة يتجاوز في هذه الحالة خطر الوفاة أثناء فترة الحمل.

يتم تقليل اختيار الأجنة ، وفقًا لمعايير معينة ، الطبيب ، بالتشاور مع المريض.

الشروط الإلزامية لتنفيذ الإجراء هي الامتثال للمعايير الصحية والتقنية والقانونية اللازمة ، وكذلك إمكانية إشراك أخصائي بالمهارات والمعارف ذات الصلة بالعملية.

تعتبر حالات الحمل المتعددة بلا شك اختبارًا رائعًا ، سواء بالنسبة للأم المستقبلية وللأطفال أنفسهم ، الذين يتعين عليهم القتال من أجل البقاء حتى قبل ولادتهم.

من المستحيل التنبؤ بالولادات المتعددة ، وكذلك ضمان نجاح الحمل والولادة. لذلك ، فإن آباء التوأم في المستقبل لا يثقون إلا بالأطباء ويعتمدون على المصير.

الحمل المتعدد

يتراوح تواتر حالات الحمل المتعددة في مناطق مختلفة بين 1٪ و 2٪ ، بينما يظل معدل انتشار التوائم أحادية اللزوجة ثابتًا نسبيًا (0.35 - 0.5٪) ، وتميل تلك الحالات المزعجة للألم إلى الزيادة ، والتي ترتبط باستخدام أكثر تكرارًا للتكنولوجيات الإنجابية (IVF ، تحريض الحمل). على مدار العشرين عامًا الماضية ، سجلت الحملات المتعددة في البلدان المتقدمة ضعف عدد مرات حدوثها (1:50 مقابل 1: 101 في نهاية القرن الماضي). تواتر ولادة التوائم هو واحد لكل 87 جنسًا ، والواحد - واحد مقابل 6400 وأربعة فواكه وأكثر - واحد لكل 51000. تزداد احتمالية الحمل المتعدد مع تقدم عمر المرأة وتعتمد على العرق (تحدث الولادات المتعددة في كثير من الأحيان في الدول الإفريقية ونادراً جداً بين الآسيويين ).

أسباب الحمل المتعدد

تطور اثنين أو أكثر من الأجنة في الرحم يصبح نتيجة لتخصيب عدة بيض أو تقسيم الجنين في مراحل مبكرة من النمو (عادة في مراحل الزيجوت والمورولا والبلاستوما). لم يتم دراسة أسباب الحمل المتعدد متطابقة بما فيه الكفاية. الحمل المتعدد ، وفقًا لملاحظات المختصين في مجال التوليد وأمراض النساء ، يرتبط بالعوامل التالية:

  • استخدام التكنولوجيا الإنجابية الحديثة. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции.غالبًا ما يؤدي تحفيز أنسجة المبيض للعقاقير إلى النضج والخروج من المبيض لأكثر من بيضة واحدة. استندت عملية التلقيح الاصطناعي في الأصل إلى فكرة الإباضة مع إخصاب العديد من البيض الناضج وإعادة زراعة 2-6 بيض جنيني في الرحم.
  • الإباضة العفوية المتعددة. ترتبط نسبة تصل إلى 1٪ من الحمل المتعدد بنضوج عدة بيض في المبيض. يحدث الإباضة العفوية غالبًا بعد إلغاء COC: إذا حدث الحمل في غضون شهر واحد بعد الانتهاء من منع الحمل الهرموني ، يزيد احتمال الحمل المتعدد بمعدل مرتين. إن إطلاق العديد من البيض الناضج ممكن في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا والنساء ذوات المستويات المرتفعة من الغدد التناسلية في الغدة النخامية. ويسمى مفهوم الطفل الثاني في نفس دورة التبويض الفائقة الثانية.
  • الاستعداد الوراثي. من المرجح أن يولد التوائم لنساء من عرق Negroid ، والنساء اللائي تحملن عدة حملات أنفسهن ينتمين إلى توائم أو لديهن مثل هذه الأقارب. في أثناء البحث الوراثي حددت مواقع الحمض النووي المسؤولة عن تطور الحمل المتعدد. نظرًا لأنهم يرتبطون في معظم الحالات بالكروموسوم X ، فإن الميل إلى الحمل المتعدد عادةً ما يتم توريثه على طول خط الإناث ، على الرغم من أن الحامل الذكري للجين يمكنه أيضًا نقله إلى البنات.

في بعض المرضى ، يستمر الإباضة بعد بداية الحمل ، لذلك ، مع ممارسة الجنس دون وقاية ، يصبح التخصيب ممكنًا - إخصاب البويضة من دورة التبويض التالية. تزداد احتمالية حدوث الحمل المتعدد في المرضى الذين يعانون من نمو غير طبيعي للأعضاء التناسلية (الرحم ذو القرنين أو على شكل سرج ، وجود الحاجز داخل الرحم). في مثل هذه الحالات ، يكون من السهل زرع البويضتين المخصبتين في بطانة الرحم ، وليس التنافس مع بعضهما البعض. يزداد خطر الحمل المتعدد 10-20 مرة في النساء اللائي تناولن العلاج الكيميائي والإشعاعي لمرض هودجكين ، والذي ربما يرجع إلى الإباضة الفائقة أثناء استعادة وظيفة الحيض.

تعتمد آلية تطور الحمل المتعدد على نسخته. عند تنفيذ التوائم الأخوية ، يتطور كل من الزيجوت بشكل مستقل ومنفصل في جدار الرحم ، ويشكل مشيمته وأغشية الجنين. إذا كان الحمل المتعدد متطابقًا ، فإن دورها المهم في تطورها هو وقت تقسيم البويضة المخصبة. مع تشعب zygotes في غضون 0-72 ساعة بعد الحمل ، المشيمة هي نفسها التي توائم dvuyaytsev - bichorial-biamnial. يحدث هذا النوع من الحمل أحادي الزيجوت في ربع الحالات.

في 70٪ من النساء الحوامل ، يحدث انقسام الجنين في الأيام 4 إلى 8 من الحمل بعد التكوّن وتكوُّن المشيم ، ونتيجة لذلك ، فإن لكل ثمر أغشية خاصة به ، ولكنه يتطور في موقع تصميمي مشترك. في 5٪ من حالات الحمل غير المتجانسة ، ينقسم الجنين بعد تكوين المشيمة والسلى (في اليوم التاسع إلى الثالث عشر). نتيجة لذلك ، تنمو الثمرة في قشرة شائعة ويتم تشغيلها بواسطة مشيمة واحدة. عادةً ما يكون تفتيت الجنين بعد اليوم الثالث عشر من النمو غير مكتمل (توأمان أو سياميان). في حالات نادرة ، يتطور التوائم الأحادي والذهبي في نفس الوقت في الرحم.

تصنيف

يتم تنظيم أشكال الحمل المتعدد مع مراعاة معايير الزيجية ونوع المشيمة. يتيح لك هذا النهج إجراء تقييم كامل لعوامل الخطر المحتملة وتطوير التكتيكات المثلى لإدارة الحمل. اعتمادا على عدد البيض المخصب ، الذي بدأ التوائم في النمو ، يميز أطباء التوليد وأمراض النساء:

  • الحمل المزدوج (dizygotic). لوحظ في 2/3 حالات حمل التوائم. تحدث بسبب إخصاب البيض المختلفة بواسطة الحيوانات المنوية المختلفة. كل واحد من التوائم له مادة وراثية خاصة به ويتطور بشكل مستقل. التوائم Dizygotic كلاهما من الجنسين وغير الجنس. في وقت لاحق ، الأطفال لديهم اختلافات ملحوظة في المظهر.
  • حالات حمل متطابقة (غير متجانسة). تطور في 1/3 حالات من الحمل المتعدد بسبب الانفصال المبكر للبويضة المخصبة بواسطة خلية منوية واحدة. المواد الوراثية للتوائم متطابقة ، لذلك هم دائمًا من نفس الجنس ولهم نفس فصيلة الدم ويشبهون بعضهم البعض. يعتمد هيكل أغشية الجنين على وقت تقسيم الجنين.

وفقًا لنوع المشيمية ، يمكن التمييز بين المشيمتين كل سنتين و أحادية اللون ، و لوحظتا على التوالي في 80٪ و 20٪ من الحمل المتعدد. يمكن فصل اثنين من المشيمة (إذا كان هناك مسافة بين الأجنة المزروعة) ودمجها (عندما يتم تشكيل الغشاء العشبي المشترك في الأجنة التالية). جميع حالات الحمل dizygotic هي bhorial-bamnial. مع الحمل الأحادي ، يكون للفاكهة مشيمة شائعة. يمكن أن تكون هذه الولادات المتعددة أحادية العظم (مع أغشية منفصلة لكل جنين) وأخرى أحادية العظم (مع انقطاع مشترك).

أعراض الحمل المتعدد

في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الحمل ، لا يتم عادة اكتشاف العلامات المرضية التي تشير إلى وجود عدة أجنة في الرحم. بدءًا من منتصف الثلث الثاني من الحمل ، غالبًا ما تلاحظ المرأة زيادة سريعة (متقطعة) في حجم البطن وزيادة كبيرة في الوزن تتجاوز معدل الحمل. في المراحل اللاحقة من الحركة ، يمكن الشعور به في وقت واحد في أجزاء مختلفة من الرحم ، ويتم تحديد 3 أو أكثر من أجزاء الجنين الكبيرة (الرؤوس ، نهايات الحوض) عن طريق الجس ، ويشعر الأقلام والساقين جيدًا في أجزاء مختلفة من البطن. في الأثلوث الثالث ، قد يظهر أخدود طولي أو مائل أو عرضي بين الأجنة على جدار البطن. في بعض الأحيان يصبح شكل الرحم المتنامي سرجًا ، مع نتوء الزوايا وقاع عميق.

التشخيص

يتيح استخدام طرق البحث الحديثة للفحص عند تسجيل مريض في العيادة السابقة للولادة تشخيص حالات الحمل المتعددة في الوقت المناسب حتى في حالات الحمل المبكرة. الطرق الأكثر إفادة لاقتراح وتأكيد أن المرأة تحمل أكثر من طفل هي:

  • الموجات فوق الصوتية للحمل المبكر. فحص تخطيط القلب هو المعيار الذهبي لتشخيص الحمل المتعدد. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد العديد من الفواكه ، لتحديد ميزات المشيمة. الفحص اللاحق بالموجات فوق الصوتية في 1 ، 2 ، 3 الثلث يوفر سيطرة كافية على مسار الحمل ويسمح الكشف في الوقت المناسب من المضاعفات المحتملة.
  • تحديد مستويات CG و AFP. موجهة الغدد التناسلية المشيمية والبروتين ألفا - هي علامات الحمل المحددة. نظرًا لأن وكالة فرانس برس ينتجها الكبد والجهاز الهضمي للطفل النامي ، وأغشية الجنين CG ، عند النساء الحوامل اللواتي يحملن توائم ، فإن تركيز هذه الهرمونات في الدم يرتفع 4 مرات أو أكثر مقارنةً بالحمل المفرد.

يوصى بالفحص السريري للدم والبول لتشخيص المضاعفات المحتملة ، وطبقة القلب والتصوير الصوتي ، التي تتحكم في تطور التوائم ، وعنق الرحم ، الذي يسمح باكتشاف قصور عنق الرحم في الوقت المناسب ، كطرق إضافية للفحص. على الرغم من أن 99.3٪ من الحالات يتم تحديد الحمل المتعدد عن طريق الموجات فوق الصوتية ، إلا أنه في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي مع hydroamnion ، الجنين الكبير ، الورم العضلي الرحمي ، والانجراف الكيسي. إذا كانت هناك مؤشرات ، ينصح المريض من قبل طبيب أمراض النساء ، حديثي الولادة.

الحفاظ على الحمل المتعدد

في ضوء الاحتمال الكبير لدورة معقدة ، ينصح المرضى الذين يعانون من الحمل المتعدد بمراقبة علاج لطيف (الحد من الإجهاد البدني والعاطفي والنوم الكافي والراحة أثناء النهار) ، واتباع نظام غذائي خاص لتلبية الحاجة المتزايدة للبروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والعناصر الدقيقة والمراقبة الديناميكية لتقييم حالة المرأة و الأطفال. ويولى اهتمام خاص للوقاية من فقر الدم ، والتشخيص المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى ، واضطرابات الارقاء. في الكشف عن مرض الحمى وغيرها من المضاعفات ، يفضل الاستشفاء في مستشفى الولادة. تُرسل المرأة الحامل المصابة بحمل متعدد غير معقد إلى مستشفى الولادة قبل أسبوعين من الولادة المتوقعة ، مع ثلاثة أجنة وأكثر - لمدة 4 أسابيع ، مع المشيمة الأحادية - في 26-27 أسبوعًا. عند اختيار طريقة الولادة ، يتم مراعاة وجود مضاعفات وعدد التوائم وحجمها وموضعها في الرحم. لإكمال الحمل يمكن التوصية:

  • الولادة الطبيعية. على الرغم من أن الحمل المتعدد لا يمثل مؤشراً مباشراً للولادة القيصرية ، إلا أن الولادة عبر قناة الولادة أثناء الحمل المزدوج أقل شيوعًا من الحمل المفرد. الولادة الطبيعية ممكنة في وجود توائم ، عندما يكون التوأم في الوضع الطولي وعرض الرأس. مع المعدلات الطبيعية لنمو الجنين ، يوصى بتحريض المخاض في الأسبوع 37.
  • التسليم الفوري. يتم إجراء العملية القيصرية بطريقة مخططة عند حمل توائم كبيرة أو سيامية ، أكثر من ثمارتين ، عدم توفر قناة الولادة بعد 37 أسبوعًا من الحمل ، البديل الحوضي للعرض التوأم الأول ، الوضع العرضي للجنين الأول أو كليهما ، نقص الأكسجة. يتم إجراء الجراحة الطارئة عندما يكون هناك تهديد مفاجئ للأم أو الجنين (اضطراب المشيمة ، إلخ).

وفقًا لمؤشرات أثناء الحمل ، يمكن إجراء عملية جراحية من أجل القضاء على أو تصحيح متلازمة نقل الجنين المصاب (انقطاع الدم ، تخثر الليزر بالمنظار للأوعية المشيمة المفاغرة ، استئصال الحاجز ، في حالات استثنائية - القتل الرحيم الانتقائي للجنين المانحة). مع الولادة الطبيعية بعد ظهور التوأم الأول ، يُسمح أحيانًا بأداء دور خارجي على رأس الطفل الباقي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. في الولادات المتعددة ، هناك حاجة إلى تدابير لمنع فقدان الدم بعد الولادة.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد خطر حدوث مضاعفات ونتائج الحمل المتعدد بطبيعته المشيمية. على الرغم من أن التشخيص في أي حال أقل مواتاة من حالات الحمل المفرد ، فإن أكبر عدد من المضاعفات والخسائر في الفترة المحيطة بالولادة تحدث مع أجنة متعددة الأحادية. التدابير الفعالة لمنع الحمل المتعدد حتى الآن غير مقترحة. لمنع المضاعفات المحتملة ، يوصى بالتسجيل المبكر والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، واتباع نظام غذائي متوازن ، وفيتامين ، وراحة أكثر تواتراً في وضع جانبي.

أسباب الحمل المتعدد

هناك العديد من العوامل التي تثير حدوث الحمل المتعدد. يحدث تطور الحمل المتعدد للأسباب التالية:

  1. الاستعداد لحمل متعدد يورث ، حتى بعد عدة أجيال. إذا جاء الزوج أو الزوجة من الحمل المتعدد ، أو كان لأقرباؤهم حالات توأمة ، تزداد فرص ظهور العديد من الأطفال زيادة حادة في الحال.
  2. السبب الأكثر شيوعًا هو أن تركيز الهرمون المنبه للجريب مرتفع جدًا في دم المرأة. FSH يؤثر على نمو الجريب ويعزز نضوج العديد من البيض في وقت واحد. يزداد مقدارها مع الاستعداد الوراثي ، بعد التحفيز الاصطناعي للإباضة والحمل وإلغاء وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
  3. في الإخصاب المختبري (IVF) يشمل فرط تحفيز المبيض (دواء). هذا التدبير ضروري لزيادة عدد البيض الناضج. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث حالات الحمل المتعددة بعد الزراعة في أنبوب اختبار يزرع في أنبوب اختبار ، وهو البيض المخصب بالفعل.
  4. يلعب عدد المواليد دورًا مهمًا. كلما زادت العمليات العامة المنقولة ، كلما زاد احتمال الخصوبة المزدوجة. تنتج أكثر من 30٪ من النساء أثناء الحمل الرابع توائم أو ثلاثة توائم.
  5. في النساء فوق سن 35 ، تقل القدرة على الحمل عندما تصبح الإباضة غير منتظمة. نتيجة لذلك ، تتراكم الهرمونات تدريجياً ، وخلال الإباضة ، يؤدي تركيزها المتزايد إلى تطور عدة بيضات.

أنواع الحمل المتعدد

  1. ينقسم أحادي السلى أحادي البويضة أثناء المرور عبر عنق الرحم. يحدث تطور الأجنة في مثانة واحدة ، والتغذية - من مشيمة واحدة. الخطر: قد يحدث قصور في المشيمة ، وسوف تحدث الولادة في 34 أسبوعًا.
  2. يحدث انحلال السلى الأحادي - 3-8 أيام بعد الإخصاب. الأجنة لها المشيمة المشتركة وفقاعات الجنين المختلفة.
  3. أمراض متعددة: توأمان سيامي - تنقسم خلية البويضة بعد 13 يومًا من الحمل أو لاحقًا. تعيش الأجنة في نفس الفقاعة وتنمو مع أجسامها.

إذا تم ربط الأجنة بجدران مختلفة من الجهاز التناسلي ، ولم يكن الحمل معقدًا بسبب الأمراض ، يمكن تسليم مثل هؤلاء الأطفال لمدة تصل إلى 38 أسبوعًا. كقاعدة عامة ، يتم تشكيل هذا النوع في اتصالات جنسية مختلفة مع فاصل زمني يصل إلى 7 أيام. نتيجة لذلك ، يولد الأطفال بمجموعة مختلفة من الكروموسومات (التوأم الشقيق). الفرق الأكثر أهمية بين التوائم والتوائم هو مجموعة من الجينات.

التوائم دائمًا ما يكونان من نفس الجنس ولهما نفس فصيلة الدم والمظهر والشخصية المتشابهة. مثل هؤلاء الأطفال يمرضون في نفس الوقت ؛ هناك علاقة عاطفية قوية بينهم. التوائم متغاير الجنس وتختلفان تمامًا. في معظم الحالات ، هؤلاء هم أطفال لديهم سمات معارضة.

ملامح مسار الحمل مع العديد من الأطفال

عندما تنجب امرأة طفلين أو أكثر ، يكون جسدها تحت ضغط هائل ، لذا فإن الحمل المتعدد يتطلب إشرافًا طبيًا صارمًا. خلال الحمل المتعدد لديه الميزات التالية:

  1. في الرحم المتعدد ، ينمو بشكل أسرع من الحمل الطبيعي. هذا يزيد من خطر الإجهاض التلقائي في الأسابيع الأولى ، وفي الأشهر الثلاثة الأخيرة - تصريف المياه قبل الأوان.
  2. تبدأ الولادة بأجنة متعددة من 36 إلى 38 أسبوعًا ، ويكون وزن التوائم أقل من الأطفال حديثي الولادة العاديين. وكقاعدة عامة ، يتميز هؤلاء الأطفال بزيادة القدرة على التكيف والحصول بسرعة على الغرامات اللازمة.
  3. تقوم الأم المستقبلية بزيادة الحاجة إلى المواد الغذائية بسرعة ، لأنه في رحمها تطور عدة كائنات حية في وقت واحد. لتجنب الفيتامينات أو غيرها من المضاعفات ، تحتاج إلى اتباع نهج مسؤول لإعداد النظام الغذائي: وتشمل الأطعمة البروتينية والفيتامينات والمجمعات المعدنية التي أوصى بها الطبيب.
  4. يعمل الجهاز القلبي الوعائي والكلى على ارتداء الملابس ، لذلك يتم التحكم في حالة المرأة من قبل المتخصصين. في خطر النساء المصابات بأمراض القلب والجهاز البولي التناسلي.
  5. حجم بطن الأم الحامل أعلى بكثير من الحمل الطبيعي. وهذا ينطبق أيضا على وزن الجسم.

توصيات لامرأة تحمل عدة أطفال

في حالة الحمل المتعدد ، يعمل الجسد الأنثوي على التآكل ، مما يوفر للأجنة النامية والأجنة المواد الأساسية. نظرًا لزيادة الحاجة إلى الفيتامينات والعناصر الدقيقة والدهون والبروتينات والكربوهيدرات عدة مرات ، فمن الضروري اتباع التوصيات:

  1. في حالة المرأة المتوسطة التي تحمل توائم ، يزيد وزن الجسم بمقدار 20 كجم ، وبالتالي يجب أن يزيد السعرات الحرارية اليومية إلى 4-4.5 ألف سعر حراري. لتناول أفضل المنتجات الطازجة ، باستثناء المواد الحافظة والوجبات السريعة.
  2. عندما يجب أن يأخذ العديد من الأطفال في الاعتبار الطلب المتزايد للجسم ونقص المواد المفيدة فيه. من أجل منع تطور فقر الدم ، يتم وصف اضطرابات النمو لدى الأطفال ، من بداية الثلث الثاني من الحمل ، وحمض الفوليك والعوامل التي تحتوي على الحديد.
  3. إذا كنت تحمل العديد من الأطفال في نفس الوقت ، فأنت بحاجة إلى الحد من النشاط البدني ، ومن منتصف الثلث الأخير من الحمل - قدر الإمكان لتكون في راحة. تحتاج أيضًا إلى حماية نفسك من المهيجات العاطفية ، والاستماع إلى الموسيقى الهادئة ، والقراءة.

أهمية الموضوع

تحدد خصوصيات الحمل المتعدد مدى إلحاح مشكلة أمراض التوليد عمومًا ، ولا سيما التوليد في الفترة المحيطة بالولادة (من 22 أسبوعًا من النمو داخل الرحم إلى 28 أسبوعًا من فترة ما بعد الولادة). هذه الميزات هي نسبة عالية من المضاعفات ، الخداج وخطر الولادة المبكرة ، شكل حاد من قصور المشيمة ، نقص تصنع الجنين ونقص الأكسجة داخل الرحم ، وإمكانية حدوث تشوهات شديدة ، إلخ.

تبلغ نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعددة ، مقارنةً بالحالات المفردة ، حوالي 10٪ وترتبط بشكل كبير بوزن الجنين. يتم تسجيل التشوهات مرتين أكثر في كثير من الأحيان ، والوفيات داخل الرحم أعلى 3-4 مرات ، وعلى مدار الثلاثين عامًا الماضية لم ينخفض ​​عملياً. غالبًا ما يكون معدل الإصابة بالشلل الدماغي في توائم الطفل 3-7 مرات وثلاثة أضعاف 10 مرات ، كما أن عدد المضاعفات في الأم خلال فترة الحمل بأكملها هو مرتين أو أكثر (حتى 10).

مخاطر على الجنين

По сравнению с одноплодной беременностью, задержка развития одного плода при многоплодной встречается чаще в 10 раз и составляет при дихориальной двойне 20%, при монохориальной — 30%, а задержка развития двойни в целом — соответственно 1,7% и 7,5%.

عند اكتشاف التشوهات الخلقية في إحدى الثمار ، يكون التحديد خلال فترة الزيجوزيتية قبل الولادة ذا أهمية أساسية ، لأنه في حالة التوائم المزروعة ، يمكن أن تكون الثمرة الثانية بدون علم الأمراض ، وفي حالة الزيجوت الأحادي ، يكون احتمال حدوث عيوب في أحدهما مرتفعًا جدًا. احتمال حدوث تشوهات هيكلية في الجنين مع الحمل المفرد ومضاعفات dizygotic هي نفسها ، وفي حالة التوائم غير المتجانسة ، فهي أعلى من 2-3 مرات.

من أجل اكتشاف تثلث الصبغي للأجنة ، بما في ذلك متلازمة داون ومتلازمة إدواردز وباتاو ، يتم إجراء اختبار ما قبل الولادة غير الغازية بشكل مؤكد. يكمن جوهرها في الدراسة الوراثية لجزيئات الحمض النووي للأجنة في الدم الوريدي للمرأة في الأسابيع 9-24. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم إجراء دراسات جينية إضافية ، لكنها غزوية بالفعل. عند تأكيد النتائج ، تتمثل تكتيكات إدارة الحمل الإضافية في الانقطاع المصطنع.

في الأحادي الشكل ، وفي كثير من الأحيان أقل في المشيمة البهيجة ، لا يحدث حدوث مفاصل الشرايين الشريانية أو الشريانية الوريدية (الوصلات بين شريطين أو بين الشريان والوريد). النوع الثاني هو الأكثر غير المواتية ، لأنه في هذه الحالة هناك تدفق للدم من شريان الجنين إلى الوريد من آخر. في هذه الحالات ، إذا كان الضغط في نظام الأوعية المشيمة متماثلًا ، يحدث نمو الثمار في ظل ظروف متساوية. ولكن في حالة التوائم غير المتجانسة ، قد تزعج هذه الحالات الدورة الدموية غير المتماثلة في المشيمة ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى أحد الجنين ، ولا يتلقى تغذية كافية ويتأخر نموه.

خلل كبير في نظام الأوعية المشيمة هو السبب في أن الدورة الدموية تقريبًا تنتقل إلى أحد التوائم - من الممكن تطوير متلازمة نقل الجنين (PFTS) ، وهو ما يلاحظ بشكل خاص في حالات الحمل المتعدد الأحادي (من 5 إلى 25٪) ، ارتفاع ضغط الدم ، توسع القلب ، وما إلى ذلك في واحدة من الفاكهة. والثاني قد يتسبب في حدوث تشوه أو توقف عن وظائف القلب أو يموت تدريجيا ويخضع لعملية تحنيط (التقليل التلقائي للجنين). قد تكون هذه العملية معقدة بسبب تطور مدينة دبي للإنترنت (تخثر الدم داخل الأوعية) في امرأة ، مما يهدد حياتها.

انخفاض الجنين في حالات الحمل المتعددة

في بعض الحالات ، يتم الحد من الجنين بشكل مصطنع. الحاجة إلى هذا غالبا ما يحدث بعد التلقيح الصناعي. يرتبط التخفيض المصطنع ببعض المخاطر والمضاعفات ، وبالتالي يتم ذلك في وجود مؤشرات صارمة:

  1. الحاجة إلى تقليل عدد من زرع بعد التلقيح الاصطناعي الفاكهة.
  2. التغيرات المرضية فيها.
  3. خطر الاجهاض.
  4. وجود موانع للمرأة لتحمل الحمل المتعدد.

عادة ما يتم إجراء الاختزال الصناعي في وقت لا يتجاوز 7 ولا يتجاوز 13 أسبوعًا. يتكون من إيقاف قلب الجنين (أو الأجنة) عن طريق الحقن عن طريق الحقن في مستحضر خاص أو بهواء في قلبه. للقيام بذلك ، عبر المهبل (في 7-8 أسابيع) أو عبر البطن (في 8-13 أسابيع) بعد التخدير الموضعي بإبرة ، تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء ثقب في الرحم. في المستقبل ، يحدث ارتشاف أنسجة الجنين.

كيف تنام مع الحمل المتعدد؟

عندما تنشأ في الثلث الثالث من الحمل تقريبًا في نصف النساء اللاتي لديهن جنين واحد ، فإن ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف السفلي يمكن أن تعقد سير الحمل. مع وجود العديد من الأطفال ، يحدث في وقت مبكر ويمكن أن يكون أكثر صعوبة.

يتم جمع جميع الدم الوريدي من النصف السفلي من الجسم وتجويف البطن في الوريد ، ثم يدخل الأذين الأيمن ، وما إلى ذلك. سبب هذه المتلازمة هو زيادة الضغط في تجويف البطن بسبب زيادة في الرحم. عندما تكون المرأة في وضع أفقي على ظهرها أو على جانبها الأيمن ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي بين الرحم والعمود الفقري.

على خلفية زيادة حجم الدم المنتشر وزيادة حاجة المرأة لتزويد الدم والقلب ، فإن حجم الدم المطلوب لهم أثناء ضغط الوريد الأجوف السفلي ينخفض ​​بشكل حاد عن طريق تقليل عودة الدم الشرياني بالفعل ، ويعاني تدفق الدم إلى الجنين. بالنسبة لمعظم الناس ، لا يلاحظ هذا الأمر ، ولكن قد يعاني حوالي 10٪ من الأعراض مثل انخفاض حاد في ضغط الدم ، والدوخة ، والشحوب ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفي الحالات الشديدة ، فقد الوعي والانهيار ، وظهور النوبات.

يتم استعادة الدورة الدموية بسرعة عند نزوح الرحم من اليد إلى اليسار أو نتيجة تحول المرأة إلى الجانب الأيسر ، مما يساعد على إطلاق الوريد الأجوف السفلي من الضغط. لذلك ، في وضع أفقي ، يجب عليك الاستلقاء على جانبك الأيسر.

الولادة وإدارتها

وغالبًا ما يكون مسار الولادة الطبيعي مصحوبًا بمضاعفات. في المرحلة الأولى من المخاض ، في المتوسط ​​، 30٪ من النساء في المخاض لديهن إفراز سابق لأوانه أو سابق للسائل الأمنيوسي. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان أجزاء صغيرة - حلقات الحبل السري أو الساقين أو الذراعين.

بسبب الرحم الممدود ، يتطور ضعف القوات القبلية ، وتأخر تمدد عنق الرحم بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، تزداد أيضًا مدة فترة طرد الجنين الأول. يميل جزء العرض الثاني إلى الحوض في وقت واحد مع الحوض الأول ، وهذا يستغرق وقتًا طويلاً. تضعف عضلات جدار البطن الأمامي وتفرط في تمددها ، مما يجعل فترة الوزن أطول أو مستحيلة. كل هذا يؤدي إلى العمل لفترات طويلة ، والتي تهدد التهاب الرحم وتطور نقص الأكسجة (الحرمان من الأكسجين) من الفاكهة.

أثناء طرد الأجنة المبكرة ، هناك خطر من الولادة السريعة والعجان المسيل للدموع. تتطلب الوقاية من هذه المضاعفات إجراء تخدير موضعي (العجان) في الوقت المناسب وتشريح العجان.

من المضاعفات الخطيرة في فترة النفي انفصال المشيمة قبل الأوان ، خاصة بعد ولادة الطفل الأول ، والذي يرتبط بانخفاض حاد في الضغط داخل الرحم وانخفاض في حجمه. هذه المضاعفات تهدد النزيف الغزير ونقص الأكسجة لدى الطفل الثاني. لمنع حدوث ذلك من قبل طبيب التوليد ، يتم إجراء فتح طارئ للأغشية الثانية للجنين.

من المضاعفات النادرة للغاية ولكن الصعبة هي الاقتران بين الرؤوس ، مما يؤدي إلى دخول الحوض في نفس الوقت.

أسباب dysygotic الحمل

في 66 ٪ من حالات الحمل المتعدد ، يولد التوأم الأخوي. هذا بسبب العوامل التالية:

  • تحفيز الإباضة (تبدأ المبايض في العمل بكثافة تحت تأثير الهرمونات) ،
  • الاستعداد الوراثي للأم
  • الشذوذات التنموية للرحم (الرحم ذو القرنين ، الحاجز داخل الرحم) ،
  • IVF
  • تناول موانع الحمل الهرمونية وإلغاءها (تأثير الارتداد المزعوم).

أسباب الحمل غير المتماثل

يحدث فصل بيضة واحدة مخصبة بتردد ثلث جميع التوائم.

أسباب الحمل غير المتماثل:

  • سن النساء (أكثر من 30 سنة) ،
  • تأخر الزرع
  • نقص الأكسجين
  • انتهاك التكوين الأيوني للوسط ،
  • عوامل سامة.

للحمل المتعدد

مدة الحمل المتعدد تتناسب طرديا مع عدد الأجنة. تبعا لذلك ، كلما زاد عدد الأجنة (ثلاثة أضعاف أو أربعة أضعاف) ، تحدث الولادة المبكرة.

في المتوسط ​​، يستمر الحمل المتعدد 260 يومًا (37 أسبوعًا).

بسبب الرحم الكبير ، يتم تهيج الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تفاقم عمل القلب ، وضيق التنفس ، وخفقان القلب ، وزيادة التعب.

يؤدي الرحم الموسع ، خاصة في المراحل اللاحقة ، إلى ضغط الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى انتهاك الأمعاء (الإمساك) ، التبول المتكرر ، حرقة في الأوردة. مع الحمل المتعدد ، يتطور تسمم الحمل بشكل أكثر تواترا ، والذي له صورة سريرية طويلة وشديدة.

في كثير من الأحيان ، التهاب الحويضة والكلية الحمل يتطور. ارتفاع الحاجة إلى الحديد يؤدي إلى التطوير المبكر لأنيميا نقص الحديد. نتيجة لوجود مشيمة كبيرة أو متعددة ، غالباً ما يتم ملاحظة انخفاض المشيمة والمشيمة المنزاحة.

في كثير من الأحيان ملحوظ polyhydramnios والموقف الخاطئ من الفاكهة. الحمل المتعدد أمر خطير بسبب إنهائه قبل الأوان ، في نصف الحالات تقريبًا ، يحدث الولادة المبكرة (فرط رحم الرحم ، قصور المشيمة ، تسمم الحمل).

في كثير من الأحيان هناك عدم توافق في دم الجنين والأم ، مما يؤدي إلى تطور مرض الانحلالي. في الولادة ، لوحظت حالات شذوذ القوى العاملة ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ونزيف ما بعد الولادة. وزن التوائم بسبب نقص التغذية وكتلة الأكسجين من التوائم عند الولادة أقل من المعدل الطبيعي.

في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تأخر النمو داخل الرحم. يعتمد وزن التوائم على عددهم ، وكلما زاد عددهم ، انخفض عدد الأطفال عند الولادة.

العوامل المؤثرة في حدوث الحمل المتعدد

فيما يتعلق بالعوامل المؤهبة ، تحدث في الغالب حالات حمل متعددة في النساء اللائي لديهن استعداد وراثي لذلك على طول خط الإناث.

ما لم يكن بالطبع أن يغفل التلقيح الاصطناعي ، والنظر في الحمل ، المكتسبة حصرا بالوسائل الطبيعية.

ويلاحظ أيضًا أن الأدوية الهرمونية ، على سبيل المثال ، حبوب تحديد النسل ، تلعب دورًا مهمًا في هذا.

وبطبيعة الحال ، لا تنسى التلقيح الاصطناعي ، الذي يمثل غالبية حالات الحمل المتعددة. أثناء التلقيح الاصطناعي ، يتم زرع العديد من البيض المخصب بالفعل على المرأة في وقت واحد ، وبالتالي ، فإن ظهور الحمل المتعدد في هذه الحالة يمكن التنبؤ به.

الحذر - الحمل المتعدد!

على الرغم من حقيقة أن معظم حالات الحمل المتعددة تحدث دون أي مضاعفات ، كن حذرًا جدًا ومنتبهًا لحالتك الصحية.

يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية. حتى إن حمل طفل واحد ، فإن الأم المستقبلة ، أثناء تطور الحمل ، تكسب حوالي 12 رطلاً إضافياً ، ويمكن أن يصل وزنك إلى 20 كيلوجراماً مع الحمل المتعدد.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الحمل المتعدد ، من غير المحتمل أن تكون قادرًا على الوصول إلى نهاية المدة ، لأنه حتى أثناء الحمل العادي ، فإن قلة من الناس تعتني بما يصل إلى 40 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يولد التوائم قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ويُعتبر من السابق لأوانه.

تهتم كثير من النساء بالسؤال ، هل من الممكن ، في حالة الحمل المتعدد ، الولادة بشكل طبيعي؟ لكن الحصول على إجابة محددة له يكاد يكون مستحيلاً.

يتم تحديد كل شيء على أساس فردي ، ويعتمد على حالة الأم المستقبلية وعدد الثمار وعرضها وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، إذا كان هناك طفلان ، وكلاهما في عرض الصداع ، والأم بحالة جيدة ، فإن الولادة بطريقة طبيعية أمر مقبول تمامًا.

لذلك ، يجب أن لا تقلق وتهيئ للمشاكل في وقت مبكر. دع كل شيء يكون على ما يرام معك!

المسببات المرضية

أسباب الحمل المتعدد ليست مفهومة جيدا. الوراثة لها قيمة معينة. تعد حالات الحمل المتعددة أكثر شيوعًا في الأسر التي تكون فيها الأم أو الأب أو كلا الزوجين توأم.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في تواتر التوائم على خلفية تحفيز الإباضة مع عقار كلوميفين ، الذي يحفز الإباضة ويستخدم في علاج العقم. تشير الإحصاءات إلى أن الحمل المتعدد أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً.

يمكن أن يحدث الحمل المتعدد نتيجة لتخصيب 2 أو أكثر من خلايا البيض الناضجة في وقت واحد ، وكذلك تطور 2 (أو أكثر) من الأجنة من بويضة مخصبة واحدة. في الحالة الأولى ، تحدث توأمتان أو توأمتان توأمتان ، وفي الحالة الثانية ، توأمتان متطابقتان.

يرتبط ظهور التوائم المتماثلة (تروي) بتخصيب البويضة التي تحتوي على 2 نواة (أو أكثر) ، أو بفصل الجنين الجنيني الواحد إلى مراحل ، في كل منها يتكون الجنين.

مع التوائم dvuyaytsevoy ، يشكل كل من بيض الجنين (بعد إدخاله في غشاء الرحم المتساقط) أغشيةه المائية والزغابية الخاصة به ، والتي تطور كل منها بعد ذلك المشيمة الخاصة بها مع شبكة مستقلة من أوعية الجنين. كلا المشيمة تبقى في الغالب منفصلة.

في بعض الأحيان تكون حواف كل من المشيمة متقاربة للغاية مع بعضها البعض بحيث يبدو أنها تندمج في واحدة ، لكن الأغشية الزغبية والمائية لكل من بيض الجنين تبقى منفصلة ، والغشاء المحفظةي شائع. يمكن أن يكون التوأم التوأم من نفس الجنس ومن الجنس الآخر ، ويمكن أن تكون أنواع دمائهم متماثلة ومختلفة. التوائم المتماثلة دائمًا ما يكونون من نفس الجنس ومتشابهين جدًا من الخارج. فصيلة دمهم هي نفسها دائما. يتم عرض تناسق التوائم وأنواع المشيمة في المخطط.

معدل الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعددة أعلى بكثير.من خلال الحمل 1 الجنين. إن التشخيص المبكر للحمل المتعدد ، والقضاء على مضاعفات الولادة (بما في ذلك أثناء الولادة) ، وزيادة مدة فترة الحمل ، والرعاية المثلى للمواليد الجدد هي المهام الرئيسية في إدارة الحمل المتعدد.

التعرف على حالات الحمل المتعددة

في النصف الثاني من الحمل ، خاصة مع نهايته ، من الأسهل التعرف على الحمل المتعدد. تشتكي النساء الحوامل من ثقل في أسفل البطن بسبب ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز وضيق التنفس وميل إلى الإمساك والتبول المتكرر والشعور بالحركة في جميع أنحاء البطن.

هناك زيادة كبيرة في وزن الجسم للحامل (أكثر من 10 كجم) ، والتي لا يمكن تفسيرها بالسمنة أو polyhydramnios أو بوجود التسمم.

عندما تسترعي دراسة التوليد الخارجية الانتباه إلى المكانة المرتفعة لقاع الرحم (تحت عملية الجيفويد) ، فإن محيط البطن على مستوى السرة يزيد عن 100-110 سم

يعتبر الجس ذو أهمية تشخيصية كبيرة ، حيث يستكشف رأسين أو طرفين للحوض وأجزاء صغيرة في أجزاء مختلفة من الرحم. إن اكتشاف رأس صغير ذو بطن كبير وعدم وجود polyhydramniosa هو سمة من التوائم ، خاصة إذا كان القياس الخارجي لطول الجنين يشير إلى حجمه الطبيعي (25 سم أو أكثر).

أثناء التسمع ، يتم تحديد نقطتين من النغمات المميزة للقلب في أماكن مختلفة من الرحم مع اختلاف في وتيرة 10 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، وكذلك "منطقة صمت" بينهما.

من بين الطرق الإضافية ، تعتبر الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، وتخطيط الصدى للأجنة ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

مما سبق يمكن ملاحظة أنه من خلال الفحص الدقيق للمرأة الحامل ، يمكن تحديد عدد من الأعراض ، وكلها تسمح للشخص بالتعرف على أجنة متعددة.

ومع ذلك ، غالبا ما يصعب تشخيص التوائم.

وغالبًا ما يكون السبب في ذلك هو الحجم الصغير للفاكهة ، وهي مزيج من التوائم مع polyhydramnios ، وموقع ثمار أحدهما خلف جدار البطن الأمامي العنيد أو السمنة.

إذا كان هناك شك في الحمل المتعدد ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع جنين واحد كبير ، في العديد من الأيام ، مع وجود ورم في الرحم مع جنين واحد. أهمية تشخيصية كبيرة هي الموجات فوق الصوتية.

عند اكتشاف التوائم ، إن أمكن ، تعرف على موقع الأجنة في الرحم. من المهم بشكل خاص معرفة وضع الجنين الذي سيولد أولاً. في 90 ٪ من التوائم ، تقع كل من الثمار في الوضع الطولي ، في أكثر من 40 ٪ ، سواء في الرأس أو واحد في الرأس ، والآخر في استعداد الحوض. في حالات نادرة جدًا ، يقع كلا الجنين بشكل عرضي في الرحم.

مسار وإدارة الحمل مع العديد من الأطفال

يختلف مسار حالات الحمل المتعددة ، مقارنةً بالحالات المفردة ، في عدد من الميزات غير المواتية ، لأنه مع ذلك توجد مطالب كبيرة على جسم المرأة الحامل.

في هذا الصدد ، في حالات الحمل المتعددة ، تكون المضاعفات المختلفة أكثر شيوعًا ، من بين أكثرها شيوعًا الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، مع كل أشكال التسمم ، وفقر الدم عند النساء الحوامل ، والأوردة الدوائية في الأطراف السفلية هي أكثر شيوعا. مع ضعف إمكانية polyhydrate من الفاكهة واحدة.

في بعض الأحيان ، قد يصاحب نقص المياه لآخر polyhydramnios في فاكهة واحدة. وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعددة أعلى منها في حالات الحمل المفرد.

عند إدارة الحمل مع أطفال متعددين ، من الضروري إجراء رصد دقيق لحالة الأم والجنين (الوقاية والاكتشاف المبكر وعلاج تسمم النساء الحوامل ، والاستشفاء في قسم أمراض النساء الحوامل في الفترات الحرجة من الحمل للوقاية من الولادة قبل الأوان ، والاستشفاء قبل الولادة في مستشفى الولادة قبل 10-12 يومًا من الوقت المتوقع التسليم).

تدفق وإدارة العمل

مع الأجنة المتعددة ، كما ذكر أعلاه ، غالباً ما تكون الولادة مبكرة. أثناء الولادة المضاعفات التالية ممكنة:

- تمزق السائل الأمنيوسي للجنين الأول قبل الولادة وتمزقها المبكر ،

— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода,

— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки,

— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого,

— неправильное положение второго плода,

- نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، ويعزى ذلك بشكل رئيسي إلى انخفاض نشاط الانقباض في الرحم أو الانقطاع غير المكتمل للمشي ،

- نقص الأكسجة الجنينية في عملية الولادة بسبب المسار المرضي المتكرر لهذا الأخير ،

- انصهار التوائم - وهي مضاعفات نادرة للغاية ولكنها خطيرة للغاية.

بناءً على المضاعفات المدرجة في إدارة المخاض في الفترة الأولى ، يلزم اتخاذ تدابير منع تصريف المياه في الوقت المناسب (الراحة في الفراش ، والموقف المرتفع لنهاية القدم للسرير).

في حالة ترطيب الجنين الأول ، من الضروري اللجوء إلى تشريح اصطناعي لمثانة الجنين والإفراج البطيء عن الماء ، لأن إفرازهما السريع قد يسبب مضاعفات خطيرة (فقدان حلقة الحبل السري ، وأجزاء صغيرة من الجنين ، وانفصال سابق لأوانه عن المشيمة).

الوقاية من ضعف القوى العامة (إنشاء خلفية الجلوكوز وفيتامين هرمون الكالسيوم) ، والاكتشاف المبكر ومعالجة قصور النشاط المقلص للرحم ، والوقاية من نقص الأكسجة في الجنين من الفاكهة (استخدام ثلاثي نيكولاييف).

فترة المنفى تؤدي بشكل متوقع.

إذا كانت هناك مضاعفات من الأم أو الجنين ، فإن فترة طرد الجنين الأول تتسارع بطرق العمليات. بعد ولادة الجنين الأول ، لا يتم ربط الجنين فقط ، ولكن أيضًا نهاية الأم للحبل السري.

هذا ضروري لأنه بعد ولادة الجنين الأول يستحيل تحديد التوائم المتماثلة أو الأخوية. مع التوأم المتماثل ، قد يموت الجنين الثاني من فقدان الدم عبر الحبل السري للجنين الأول ، إذا لم يتم ضماده.

بعد ولادة الجنين الأول ، يتم إجراء فحص خارجي ، ويتم التأكد من موضع الثاني وطبيعة نبضات القلب. مع حالة جيدة للمرأة في المخاض ، والموقف الطولي للجنين وغياب نقص الأكسجة ، يكون المخاض متوقعاً.

إذا لم يولد الجنين الثاني خلال 10 دقائق من تلقاء نفسه ، فافتح المثانة الجنينية (يتم إطلاق الماء ببطء) وتلد التدفق الطبيعي. مع الوضع المستعرض للجنين الثاني ، قم بتدوير الجنين على الساق واستخراجه.

إذا كان هناك نقص الأكسجة في الجنين أو النزيف من قناة الولادة ، ويقع الرأس فوق مدخل الحوض ، فقم بتدوير الجنين على الفور وإزالته. إذا كان الرأس في تجويف أو خروج الحوض الصغير ، فإن الولادة تنتهي بفرض ملقط التوليد. في عرض الحوض ، تتم إزالة الجنين بواسطة الساق. المرحلة الثالثة من المخاض تتطلب عناية خاصة.

من الضروري مراقبة حالة المرأة الحزينة وكمية الدم المفقودة. مباشرة بعد ولادة الجنين الثاني ، من أجل منع حدوث نزيف منخفض التوتر ، تُعطى المرأة المحقونة 1 مل من محلول الميثيل ألغومترين بنسبة 0.02 ٪ مع 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم في الوريد ويتم إزالة البول عن طريق القسطرة.

في حالة حدوث نزيف ، يتم اتخاذ تدابير على الفور لوقفه: عندما تنفصل المشيمة ، تتم إزالة المشيمة من الرحم بطرق خارجية. في غياب علامات انفصال المشيمة - الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة. ولد بعد الولادة (بعد الولادة) فحص بعناية لضمان سلامتهم وتأسيس أصل التوائم (متطابقة أو dvuyaytsev).

مع التوائم المتماثلة ، تتكون المشيمة من قذيفتين - 2 ذخيرة ، مع dvuaiytsevnoy - من 4 قذائف: 2 ذخيرة و 2 مشيمية.

في الساعات الأولى بعد الولادة ، لاحظ بعناية حالة انقباض الرحم ، وكمية الدم المنبعثة من الجهاز التناسلي.

إن تشخيص الحمل المتعدد أسوأ من الحمل المفرد ، خاصة بالنسبة للأجنة. يرجع تدهور حالة التكهن للأم إلى زيادة تواتر التسمم المتأخر ، وموضع الجنين غير الطبيعي ، ونزيف منخفض التوتر ، ودورة أكثر شدة وطويلة من المخاض.

ولادة جنين ميت عند الولادة من التوائم أعلى من ذلك في الحمل المفرد. وفيات الرضع المبكرة بسبب تواتر الخداج وكتلة صغيرة من الأجنة في حالات الحمل المتعددة أعلى أيضًا.

مع الأخذ في الاعتبار جميع المضاعفات المذكورة أعلاه أثناء الولادة من قبل العديد من الفواكه (بدءا من التوائم) ، ينبغي اعتبار الولادة في حالة وجود أجنة متعددة حدودا بين علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض.

يمكنك قراءة مقالات مماثلة:

الاستعداد الوراثي وولادة التوائم

انتبه لما إذا كان لديك توأمان في عائلتك. غالبًا ما ينتج إنتاج اثنين من البويضات مرة واحدة عن أسباب وراثية. يحدث احتمال وجود توائم عند حدوث إباضة متعددة.

لقد ثبت أنه إذا كنت أنت أو زوجًا توأماً في العائلة أو تتصل بهما ، يكون الحمل المتعدد ممكنًا. في حالة عدم وصولها إليك ، فهذا يعني أنها ستكون مع ابنتك. عادة ما يولد التوأم في جيل.

دواء لتحفيز المبيض

في كثير من الأحيان ، عندما يتم علاج المرأة من العقم لفترة طويلة ، يولد التوأم.

هناك حالات: المرأة يائسة تمامًا ، وتحاول حقيقة أنها تحتاج إلى التلقيح الصناعي وأصبحت حاملاً بتوأم ، حتى دون أن تعرف ذلك.

من السهل شرح هذه الظاهرة: الهرمونات منشطة لإطلاق البويضة في منتصف الدورة الشهرية. ولكن أثناء تناول الدواء من المسام ، يمكن أن تخرج عدة بيضات في الحال ، وتصبح المرأة حاملاً بتوأم.

الايكولوجية والحمل المتعدد

يصبح التلقيح الاصطناعي سببًا متكررًا لولادة التوائم أو التوائم. أثناء العملية ، يتم وضع حوالي 6 أجنة مخصبة في الرحم. الحمل يحدث عادة فقط في 40 ٪ من النساء. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للكائن الحي. في هذه الحالة ، لا تبقى جميع الأجنة على قيد الحياة.

في المستقبل ، يقدم الطبيب تخفيضًا ، يزيل خلاله الأجنة غير المطورة. في الممارسة العملية ، لاحظ أطباء أمراض النساء خصوصية: تجمدت الأجنة غير القابلة للحياة في مرحلة مبكرة من الحمل ، لذلك يمكن للطبيب التخلص منها في الوقت المناسب. الباقي لا يلمس ، لذلك ولدت المرأة توأما أو توأما.

الملامح الوطنية ولادة التوائم

من المعروف للجميع منذ فترة طويلة أن التوائم تظهر في الأم السوداء ، في حين أن حالات الحمل المتعددة نادراً ما تكون في امرأة آسيوية. لقد ولد التوأم والتوأم دائمًا في روسيا.

اهتمام! يتحدث كتاب غينيس للارقام القياسية عن فلاح روسي الذي بارك النساء مع ثلاثة توائم في زيجات ، ثم 22 توأماً ، وأنجبت زوجته الأخيرة 4 أطفال. وهكذا أصبح الرجل أبًا ل 87 طفلًا في الحال ، و 84 منهم نجوا ، ولا توجد معلومات مفصلة عن مصير الرجل وما حدث للأطفال أيضًا.

الحمل وإعادة الإخصاب

هناك حالات عندما تبدأ المرأة أثناء الحمل إعادة الحمل. كثير من الناس يعتقدون أنه بعد الحمل لا يوجد التبويض. هذا ليس كذلك! في بعض الأحيان يحدث الحمل بعد بضعة أيام من الأول.

كثير من أطباء أمراض النساء لا يؤمنون بهذه القصة ، لأنه في معظم الأحيان الإخصاب المتزامن لبيضتين في وقت واحد. وكقاعدة عامة ، يلحق الجنين الصغير بتطور الجنين الأول.

في حالة الأعمار المختلفة ، من الضروري إجراء رصد دقيق والموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان يقرر طبيب أمراض النساء ، لإنقاذ الجنين الأول ، إزالة الجنين الثاني. من الصعب استخلاص النتائج على وجه التحديد لأننا لا نعرف كيف ستتخلص الطبيعة.

كل امرأة يمكن أن يكون لها موقف فردي خاص بها.

ما هو الثلث الذي يتم تشخيص الحمل المتعدد؟

يمكن الحصول على حقيقة أن يكون لديك توأمان أو توأمان من طبيب النساء. تأكيد التعددية يمكن الموجات فوق الصوتية. وعادة ما يتم في 12 أسبوعا من الحمل. الملامح الرئيسية للخصوبة متعددة ما يلي:

  • ينمو الرحم بسرعة.
  • الاستماع إلى دقات القلب في أماكن مختلفة.
  • التسمم الذي لا يطاق ، والذي يترافق مع القيء المستمر.

ما هي خصوصية حمل التوائم أو التوائم؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخصوبة المتعددة تشكل دائمًا خطرًا على كل من الأم والرضع في المستقبل. في هذه الحالة ، يجب أن تكون تحت إشراف طبي دائم.

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ، يجب على المرأة حضور استشارة من الثلث الثاني كل أسبوعين. وفي الفترة الأخيرة من الحمل كل أسبوع. تأكد من الخضوع لإعادة الموجات فوق الصوتية لمراقبة تطور حجم السائل الذي يحيط بالجنين. وكقاعدة عامة ، يستمر الحمل المتعدد لمدة 37 أسبوعًا. بعد ذلك ، توضع المرأة في المستشفى وتراقبها بعناية.

وبالتالي ، فإن ظهور التوائم أو التوائم - هذه مسألة مسؤولة ، والتي يجب إعدادها بعناية. في هذا الوقت ، تحتاج أمي ، أكثر من أي وقت مضى ، إلى الدعم والمساعدة من أحبائهم. أنت تقلق: ما الطريقة التي سوف تلد بها الطفل. ليست هناك حاجة ، وسيقوم الطبيب بفحصك بعناية واتخاذ قرار بشأن الولادة. العملية القيصرية الأكثر شيوعًا.

إذا شعرت المرأة بشكل طبيعي ، فإن الأطفال قبل الولادة يأخذون الموضع الصحيح ، يسمح الطبيب للمرأة بالولادة بشكل طبيعي. يحذر الطبيب مقدمًا من أنه قد تكون هناك صعوبات في عملية الولادة ، وربما في عملية قيصرية طارئة.

يولي طبيب التوليد وأمراض النساء أثناء الولادة اهتماما خاصا للمرأة ، مع مراعاة جميع الصعوبات والمضاعفات.

شاهد الفيديو: 11 مشكلة تواجه المرأة الحامل بتوأم (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send