صحة الرجل

المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الحويضة والكلية

Pin
Send
Share
Send
Send


التهاب الحويضة والكلية ، والتوصيات السريرية للعلاج التي تعتمد على شكل المرض ، هو مرض التهابي في الكلى. العوامل التي تؤثر على حدوث التهاب الحويضة والكلية: تحص بولي ، البنية غير المنتظمة للقنوات البولية ، المغص الكلوي ، الورم الحميد البروستاتا ، إلخ.

التهاب الكلى يمكن أن يسبب أي شخص. ومع ذلك ، تتعرض الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 30 عامًا للخطر ، وكبار السن من الرجال والأطفال دون سن 7 سنوات. يميز الأطباء شكلين من التهاب الحويضة والكلية: المزمن والحاد.

الأعراض والتشخيص والعلاج من التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض معد من الكلى. يتطور المرض بسرعة ، حرفيًا خلال ساعات قليلة.

أعراض التهاب الكلى الحاد:

  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وأعلى
  • ألم حاد في الظهر في هدوء وعلى الجس ،
  • آلام أسفل الظهر أثناء التبول ،
  • ارتفاع ضغط الدم
  • الغثيان أو القيء
  • قشعريرة.

    في حالة ظهور الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى وعدم علاج نفسك بنفسك! يجب على الطبيب إجراء تشخيص لتأكيد التشخيص. سوف تساعد حقيقة الالتهاب الحاد في الكلى في تحديد اختبارات البول والدم العامة (مستوى خلايا الدم البيضاء سوف يتجاوز بشكل كبير القاعدة) والموجات فوق الصوتية للكلية. قد يصف الطبيب أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

    التهاب الحويضة والكلية الحاد يجب أن يعامل بشكل دائم. في الوقت نفسه ، من الضروري التخلص ليس فقط من الأعراض ، ولكن أيضًا أسباب المرض ذاتها. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مرض مزمن ، ومن ثم إلى الفشل الكلوي.

    يشمل العلاج العلاجي للالتهابات الحادة الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) والفيتامينات. مع التهاب شديد قد يكون عملية جراحية. في الأيام الأولى للمرض ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش. في الوقت نفسه ، لا يُسمح حتى بالوصول إلى المرحاض ، لذلك من المهم الخضوع لعلاج دائم.

    التوصيات السريرية لالتهاب الحويضة والكلية وتشمل الامتثال. في فترة الالتهاب الحاد:

  • كن دافئًا. لا يمكنك فائق التبريد.
  • اشرب الكثير من السوائل. يحتاج الشخص البالغ إلى شرب أكثر من 2 لتر من السوائل يوميًا. الأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. خلال هذه الفترة ، من المفيد شرب عصائر الحمضيات الحامضة (الجريب فروت ، البرتقال ، الليمون). الحقيقة هي أن البيئة الحمضية تقتل البكتيريا ، وستكون عملية المعالجة أسرع وأسهل.
  • اتباع نظام غذائي. استبعد من النظام الغذائي جميع الأطعمة المقلية ، الدهنية ، الحارة ، المخبوزة. يقلل بشكل كبير من استخدام الملح وحساء اللحم القوي.
  • في حالة اتباع جميع التوصيات ، سيستغرق العلاج حوالي أسبوعين. ولكن العلاج الكامل يأتي في 6-7 أسابيع. لذلك ، لا يمكنك التوقف عن شرب الدواء. من الضروري الخضوع لدورة كاملة من العلاج على النحو الذي يحدده الطبيب.

    الأعراض والتشخيص والعلاج من التهاب الحويضة والكلية المزمن

    وفقا للإحصاءات ، حوالي 20 ٪ من سكان العالم يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن. هو مرض التهابي في الكلى يمكن أن يتطور من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ولكن يحدث بشكل رئيسي كمرض منفصل.

    أعراض التهاب الكلى المزمن:

    • التبول المتكرر ،
    • زيادة درجة الحرارة غير المعقولة ليست أعلى من 38 درجة مئوية ، وعادة في المساء ،
    • تورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم ،
    • تورم خفيف في الوجه في الصباح ،
    • آلام أسفل الظهر
    • التعب الشديد ، في كثير من الأحيان دون سبب ،
    • ارتفاع ضغط الدم.

    يمكن تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات الدم والبول. بشكل عام ، سيتم تخفيض الدم الهيموغلوبين ، وفي تحليل البول - زيادة خلايا الدم البيضاء والبكتيريا. في حالة الإصابة بأمراض مزمنة ، ليس هناك فائدة من إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى - لن تظهر أي شيء. من المهم أن نفهم أنه لا يمكن تشخيص سوى الطبيب. لا تطبيب ذاتي.

    في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يمكن أيضًا علاجك في المنزل ، ولكن فقط إذا لم ترتفع درجة الحرارة وضغط الدم ، لا يوجد غثيان وقيء وألم حاد وتقيؤ. لتلقي العلاج ، يجب على الطبيب أن يصف المضادات الحيوية والدرنات. يستمر العلاج العلاجي لمدة 14 يومًا على الأقل.

    أثناء العلاج ، كما في حالة الالتهاب الحاد ، يجدر ملاحظة النظام:

    في حالة المرض المزمن سيساعد والطب التقليدي. من الضروري أن تنفق على شرب الأعشاب الكلوية. مسار طب الأعشاب - 2 مرات في السنة (الخريف والربيع). التأثير العلاجي سيحصل على علاج بالمياه المعدنية.

    الشيء الرئيسي في علاج التهاب الحويضة والكلية - حان الوقت لتحديد المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في المستقبل ، من المهم عدم التبريد الفائق وشرب الكثير من السوائل والنظافة.

    الالتهاب الكبدي الوبائي C: دليل سريع (الدليل القصير للناشر الطائر لالتهاب الكبد الوبائي) 2011

    إذا كان لديك ترجمة مزمنة التهاب الكبد B (CDC) الروسية

    الحياة مع التهاب الكبد المزمن C (معلومات CDC) الترجمة الروسية

    البروتوكول الإكلينيكي لإدارة وعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى البالغين في أوروبا (الدليل العملي لـ EACS) الترجمة الروسية 2010

    download Ixodic Tick-born Borreliosis في الأطفال والكبار (توصيات منهجية لمعهد أبحاث أمراض الأطفال SPB) 2010 تنزيل

    مبادئ توجيهية لعلاج إنفلونزا H1N1 (توصيات الاتحاد الروسي لأطباء التخدير والإنعاش) يناير 2011

    علاج مكثف للأنفلونزا (توصيات من خبراء اللجنة RAMS الرسمية) فبراير 2011

    تنزيل إرشادات علاج H1N1 Influenza Shape (تجربة KIB im Botkin) 2009 تنزيل

    كلية الطب

    اللبنالكلية العسكرية هو نفس عمر جامعة ألتاي الطبية ، في عام 1954 بدأ تشكيل الجامعة معها. إنه الأكبر من حيث عدد الطلاب بين جميع جامعات إقليم التاي وواحد من بين أكبر جامعات الطب في روسيا. وباعتبارها كلية طبية أساسية ، فقد ساعدت مع موظفيها والتقسيمات الفرعية الهيكلية لجميع الكليات الافتتاحية حديثًا (تحسين الأطباء ، والصيدلة ، وطب الأسنان ، والطب الوقائي ، والتعليم العالي للتمريض).

    في المستقبل ، من الممكن أن يكون تخصص الدراسات العليا اللاحق في التدريب الداخلي (الجراحة ، العلاج ، أمراض النساء والتوليد ، التخدير والعناية المركزة ، الغدد الصماء ، إلخ) ، بالإضافة إلى التدريب على الإقامة والدراسات العليا.

    في السنوات الأخيرة ، نجح خريجو كلية الطب في اجتياز الشهادة النهائية بنجاح وحصلوا على شهادة طبية ، مما يسمح لهم باختيار أكثر من 100 تخصص طبي.

    وفقًا لبرنامج وزارة الصحة بالاتحاد الروسي ، تدرب الكلية الطبية التابعة لمؤسسة الدولة للميزانية التربوية للتعليم الطبي العالي في ASMU الأطباء في التخصص: 31.05.01 "الطب العام".

    فيما يتعلق بالانتقال إلى المعايير التعليمية الجديدة ، والتي يتم التركيز فيها ، على وجه الخصوص ، على زيادة وتحسين التدريب العملي للطلاب ، قامت الكلية بتطوير وتنفيذ وتحسين وحدة نمطية خاصة لقياس جودة التدريب العملي للطلاب ، فضلاً عن دور (مساهمة) كل تخصص ( قسم). وهو يتألف من الوحدات الفرعية التالية: كتاب المهارات المحاسبية العملية (المهارات) للطالب طوال فترة الدراسة في تخصص "الطب العام". نتائج التقييم الذاتي النهائي (الشهادة الذاتية) لخريج LF (للكتل الرئيسية المختارة من المعرفة والمهارات). مصفوفة مسؤولية وسلطة الإدارات المشاركة في التدريب العملي للطلاب ، مما يسمح لتقييم مساهمة كل قسم. برنامج تحكم حاسوبي وتحليلي لمكتب العميد حول تقييم معارف الطلاب ومهاراتهم وإسهام الإدارات في المستوى النهائي لإتقانهم (شهادة تسجيل الدولة للبرنامج الحاسوبي للخدمة الفيدرالية للحماية والملكية الفكرية رقم 20106114917 المؤرخ 28 يوليو 2010).

    يعد البرنامج التعليمي الرئيسي في تخصص 31.05.01 "الطب" للكلية الطبية في جامعتنا على مدار الخمس سنوات الماضية (2010 و 2011 و 2012 و 2013 و 2014) من بين الفائزين في مسابقة عموم روسيا "أفضل البرامج التعليمية لروسيا المبتكرة"

    في عام 2009 ، تم عقد تخريج الذكرى لكلية الطب ، والذي انضم للمرة الخمسين إلى صفوف الأطباء في مستشفيات إقليم التاي وما بعده.

    في عام 2014 ، احتفلت الكلية وكذلك جامعتنا بأكملها بالذكرى الستين لتأسيسها. حاليا ، حوالي 90 ٪ من الأطباء في إقليم ألتاي هم من خريجي ASMU ، ولا سيما كلية الطب. خريجو الكلية يقومون بأنشطة مهنية في مؤسسات الرعاية الصحية بمختلف أشكال الملكية ، والسلطات الصحية ، والمؤسسات التعليمية المهنية ، والمؤسسات البحثية ، ومؤسسات الحماية الاجتماعية ، إلخ. يعمل خريجونا بنجاح في العديد من مناطق روسيا وفي الخارج في أكثر من 15 دولة حول العالم - ألمانيا وإسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية وكندا وسوريا والهند وباكستان وأفغانستان وبلدان إفريقيا والقريبة من الخارج.

    معلومات حول مستوى التعليم المطبق

    في كلية الطب

    للطلاب في الدورات 1-6 - الدولة الاتحاديةالمستوى التعليمي (GEF ، 2016)

    اتجاه التدريب - "الطب" 35.05.01

    مؤهل الدراسات العليا (درجة) - طبيب عام

    دبلوم التخصص - "الأعمال الطبية"

    مدة الدراسة - 6 سنوات

    التحق أكثر من ألفي شخص في ست دورات من كلية الطب ، بما في ذلك أكثر من 100 طالب أجنبي. يتم تلقي الخريجين وتدريبهم على أساس تعاقدي من جمهوريات ألتاي وجمهوريات تيفا والبلدان المجاورة: طاجيكستان وكازاخستان وأوزبكستان وأذربيجان وأوكرانيا ، بالإضافة إلى بلدان أخرى - سوريا والصين ومنغوليا والعراق ومصر ونيجيريا والمغرب وغيرها. يبدأ تعليم المواطنين الأجانب بالدورة الأولى بلغة الوسيط - اللغة الإنجليزية.

    ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن

    التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج أو غير المشخص. من الممكن التحدث عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بالفعل في تلك الحالات عندما لا يحدث الشفاء بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد في غضون 2-3 أشهر. يناقش الأدب إمكانية حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي ، أي بدون تاريخ من التهاب الحويضة والكلية الحاد. هذا ما يفسر ، على وجه الخصوص ، حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية المزمن يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الحادة. ومع ذلك ، لم يتم إثبات هذا الرأي بما فيه الكفاية ولا يعترف به الجميع.

    المرضية (ما يحدث؟) خلال التهاب الحويضة والكلية المزمن

    يكشف الفحص المرضي للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل مجهري انخفاضًا في إحدى كليتيهما أو كليهما ، ونتيجة لذلك يختلف الحجم والوزن في معظم الحالات. سطحها غير متساو ، مع مناطق من الاكتئاب (في موقع التغيرات الكاتريكية) والنتوءات (في موقع الأنسجة غير المتأثرة) ، وغالبا ما تكون خشنة. الكبسولة الليفية سميكة ، ومن الصعب الانفصال عن الأنسجة الكلوية بسبب التصاقات العديدة. على سطح شق الكلى المناطق المرئية من أنسجة ندبة رمادية اللون. في المرحلة المتقدمة جدًا من التهاب الحويضة والكلية ، تنخفض كتلة الكلى إلى 40-60 جم ​​، وتمدد الكؤوس والحوض إلى حد ما ، وتثخن جدرانها ، ويصلب الغشاء المخاطي.

    من السمات المورفولوجية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك الحادة ، البؤر وتعدد الأشكال من تلف الأنسجة الكلوية: إلى جانب مناطق الأنسجة السليمة ، هناك بؤر من تسلل الالتهابات ومناطق التغيرات Cicatricial. تؤثر العملية الالتهابية في المقام الأول على النسيج الخلالي ، ومن ثم تشارك الأنابيب الكلوية في العملية المرضية ، ويحدث ضمور وموت بسبب تسلل وتصلب النسيج الخلالي. وفي البداية تكون الأجزاء البعيدة والقريبة من الأنابيب تالفة وتموت. وتشارك الكبيبات في العملية المرضية فقط في المرحلة المتأخرة (الطرفية) من المرض ، وبالتالي ، فإن الحد من ترشيح الكبيبي يحدث في وقت متأخر بكثير من تطور نقص التركيز. تتطور التغيرات المرضية المبكرة نسبيًا في السوسودا وتتجلى في التهاب بطانة الرحم وتضخم الظرف الأوسط وتصلب الشرايين. هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    التغيرات المورفولوجية في الكلى عادة ما تنمو ببطء ، مما يؤدي إلى المدى الطويل لهذا المرض. بسبب الآفة المبكرة والغالبة للأنابيب وانخفاض قدرة تركيز الكلى ، إدرار البول مع انخفاض البول ومن ثم بكثافة البول النسبية الرتابة (نقص صوديوم البول ونقص تساقط الشعر) لسنوات عديدة. يبقى الترشيح الكبيبي أيضًا عند المستوى الطبيعي لفترة طويلة ولا ينخفض ​​إلا في المرحلة المتأخرة من المرض. لذلك ، بالمقارنة مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن التشخيص في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو أكثر ملاءمة بالنسبة لمتوسط ​​العمر المتوقع.

    أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

    تعتمد الدورة العلمية والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على العديد من العوامل ، بما في ذلك توطين العملية الالتهابية في واحدة أو كليتي الكلى (من جانب واحد أو ثنائي) ، وانتشار العملية المرضية ، ووجود أو عدم وجود انسداد في مجرى البول في المسالك البولية ، وفعالية العلاج السابق ، وإمكانية الإصابة بالأمراض المصاحبة .

    تكون العلامات السريرية والمختبرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر وضوحًا في المرحلة الحادة من المرض ، وهي غير مهمة في فترة المغفرة ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الكامنة. في التهاب الحويضة والكلية الأولي ، تكون أعراض المرض أقل وضوحا مما كانت عليه في المرحلة الثانوية. تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن يمكن أن يشبه التهاب الحويضة والكلية الحاد ويرافقه حمى ، وأحيانًا تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ألم في منطقة أسفل الظهر (على أحد الجانبين أو كليهما) ، ظواهر عسر الهضم ، تدهور الحالة العامة ، فقدان الشهية ، الصداع ، غالبًا (في كثير من الأحيان عند الأطفال) أ) آلام في البطن والغثيان والقيء.

    يمكن ملاحظة الفحص الموضوعي للمريض انتفاخ في الوجه أو العجينة أو انتفاخ الأجفان ، وغالبًا ما يكون ذلك تحت العينين ، خاصة في الصباح بعد النوم ، وشحوب الجلد ، وأعراض إيجابية (وإن لم تكن دائمًا) على Pasternatsky من جانب واحد (يسارًا أو يمينًا) أو على كلا الجانبين التهاب الحويضة والكلية الثنائية. في الدم ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR ، والتي تعتمد شدتها على نشاط العملية الالتهابية في الكلى. زيادة عدد الكريات البيضاء ، البيلة الجرثومية ، بروتينية (عادة لا تتجاوز 1 غرام / لتر وفقط في بعض الحالات تصل إلى 2.0 غرام أو أكثر في اليوم) تظهر أو تزيد ، في كثير من الحالات يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة. هناك بيلة البول المعتدلة أو الشديدة التي تعاني من نقص البول وبيلة ​​البول. الأعراض المذكورة ، وخاصة إذا كان هناك تاريخ من علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تجعل من الممكن تحديد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن بسهولة نسبيا ، في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

    الصعوبات التشخيصية الأكثر أهمية هي التهاب الحويضة والكلية في مغفرة ، وخاصة الأولية ومع دورة كامنة. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون الألم في أسفل الظهر ضئيلًا وغير متماسك ، أو مؤلمًا أو شدًا. في معظم الحالات ، تكون ظواهر الدوسوريك غائبة أو نادراً ما يتم ملاحظتها وتكون واضحة. عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية وعادة ما ترتفع في بعض الأحيان (في كثير من الأحيان في المساء) إلى أرقام فرعية (37-37،1 درجة مئوية). بروتينية وابيضاض الكريات البيض هي أيضا ضئيلة ومتغيرة. يتراوح تركيز البروتين في البول من آثار إلى 0.033-0.099 جم / لتر. عدد الكريات البيض خلال التحليل المتكرر للبول لا يتجاوز القاعدة أو يصل إلى 6-8 ، في كثير من الأحيان أقل 10-15 في مجال الرؤية. لم يتم الكشف عن كريات الدم البيضاء النشطة والبكتيريا في معظم الحالات. في كثير من الأحيان يكون هناك فقر دم خفيف أو متوسط ​​، زيادة طفيفة في ESR.

    مع فترة طويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يشكو المرضى من زيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والخمول ، والنعاس ، والصداع في بعض الأحيان. في وقت لاحق ، أعراض عسر الهضم ، جفاف وتقشير الجلد. يكتسب الجلد لونًا رماديًا وأصفرًا ذا ألوان ترابية. الوجه منتفخ ، مع جفون فطرية ثابتة ، اللسان جاف ومغطى بزنابة بنية قاتمة ، ومخاطية الشفاه والفم جافة وخشنة. في 40-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (V. A. Pilipenko ، 1973) ، مع تقدم المرض ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي ، ليصل في بعض الحالات إلى مستوى عالٍ ، وخاصة الضغط الانبساطي (180 / 115-220 / 140 مم زئبق). . في حوالي 20-25 ٪ من المرضى ، ينضم ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في المراحل الأولية (في السنوات الأولى) من المرض. ليس هناك شك في أن إضافة ارتفاع ضغط الدم لا يؤدي فقط إلى إجراء تغييرات في الصورة السريرية للمرض ، ولكن أيضًا يؤدي إلى تفاقم هذا المسار. نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب ، وغالبًا ما تظهر عليه أعراض الحمل الزائد والأعراض الإقفارية المصحوبة إكلينيكيًا بالسكتات الدماغية. قد يكون هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم مع فشل البطين الأيسر ، وحادث الدماغ الوعائي الديناميكي ، وفي حالات أكثر شدة ، مع السكتات الدماغية والتخثر في الأوعية الدماغية.لا يتم تنفيذ علاج الخافضة للضغط الذي يصاحب الأعراض غير فعال ، إن لم يكن في الوقت المناسب ، يتم تكوين نشوء التهاب الحويضة والكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والعلاج المضاد للالتهابات.

    في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية ، تحدث آلام العظام ، التهاب الأعصاب ، متلازمة النزف. الوذمات ليست مميزة ولا يتم ملاحظتها عمليا.

    بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل عام وفي المراحل اللاحقة ، تعد البوليوريا مميزة بشكل خاص ، مع إفرازات تصل إلى 2-3 لترات أو أكثر من البول خلال اليوم. يتم وصف حالات التبول ، التي تصل إلى 5-7 لترات يوميًا ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلور الدم ، ويرافق بولوريا التبول اللاإرادي وقلة البول ، نقص البول. نتيجة لبوريا ، والعطش والفم الجاف تظهر.

    غالبًا ما تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن شحيحة للغاية بحيث يتم التشخيص في وقت متأخر جدًا ، أو عندما تكون علامات الفشل الكلوي المزمن قد لوحظت بالفعل ، أو عندما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق الخطأ وتبذل محاولات لإثبات مصدره. في بعض الحالات ، يؤدي وجود بشرة غريبة وجفاف الجلد والأغشية المخاطية ، مع مراعاة شكاوى الوهن ، إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن.

    تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

    يعتمد تحديد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على الاستخدام الشامل للبيانات السريرية للمرض ، ونتائج الدراسات السريرية ، والمخبرية ، والكيميائية الحيوية ، والبكتريولوجية ، والموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية ، والنظائر المشعة ، وإذا أمكن ، فإن بيانات خزعة الكلى قد تكون ضرورية. دور مهم ينتمي إلى التاريخ الذي تم جمعه بعناية. تاريخ مؤشرات التهاب المثانة الماضي ، التهاب الإحليل ، التهاب الحويصلة الكلوية ، المغص الكلوي ، إفرازات الحصوات ، وكذلك التطور غير الطبيعي للكلى والمسالك البولية هي دائمًا عوامل مهمة لصالح التهاب الحويضة والكلية المزمن.

    تحدث أكبر الصعوبات في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال دورته الكامنة والكامنة ، عندما تكون العلامات السريرية للمرض إما غائبة أو معبَّر عنها بشكل خفيف وغير مميزة بحيث لا تسمح بإجراء تشخيص قاطع. لذلك ، يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في مثل هذه الحالات بشكل رئيسي على نتائج طرق البحث المختبرية والفعالة وغيرها. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الدور الريادي لدراسة البول والكشف عن قلة الكريات البيض ، بروتينية وبيلة ​​الجرثومية.

    بروتينية في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، كما هو الحال في الحادة ، عادة ما تكون غير ذات أهمية ولا تتجاوز ، مع استثناءات نادرة ، 1.0 جم / لتر (في كثير من الأحيان من آثار إلى 0.033 جم / لتر) ، وإفراز البروتين اليومي في البول أقل من 1.0 غرام يمكن أن تكون الكريات البيض متفاوتة الخطورة ، ولكن في كثير من الأحيان يكون عدد الكريات البيضاء 5-10 ، 15-20 في مجال الرؤية ، وغالبًا ما يصل إلى 50-100 أو أكثر. في بعض الأحيان ، يتم العثور على اسطوانة واحدة هيالين وحبيبات في البول.

    في المرضى الذين يعانون من مسار كامن للمرض ، غالبًا من خلال اختبارات البول العادية ، قد لا تحتوي التحليلات الفردية أو العديدة على بروتينية وكريات بيضاء على الإطلاق ، لذلك من الضروري إجراء اختبارات البول بشكل متكرر بمرور الوقت ، بما في ذلك وفقا لكاكوفسكي-أديس ، Nechyporenko ، للحصول على كريات الدم البيضاء النشطة ، وكذلك البذار مجهرية البول ودرجة البيلة الجرثومية. إذا كانت الكمية اليومية من محتوى بروتين البول تتجاوز 70-100 ملغ ، فإن عدد كريات الدم البيضاء في عينة Kakovsky-Addis يزيد عن 4 • 106 / يوم ، وفي دراسة Nechiporenko - أكثر من 2.5 • 106 / لتر ، فقد يكون ذلك مفيدًا. التهاب الحويضة والكلية.

    يصبح تشخيص التهاب الحويضة والكلية أكثر إقناعًا إذا وجدت خلايا كريات الدم البيضاء النشطة أو خلايا Sternheimer-Malbin في بول المرضى. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يبالغ في تقدير أهميتها ، حيث ثبت أنها تتشكل مع انخفاض الضغط الاسموزي من البول (200-100 موس / لتر) وتتحول مرة أخرى إلى خلايا الدم البيضاء الطبيعية مع زيادة في النشاط الأسموزي للبول. لذلك ، يمكن أن تكون هذه الخلايا نتيجة ليس فقط لعملية التهاب نشطة في الكلى ، ولكن أيضًا نتيجة لكثافة منخفضة نسبية للبول ، والتي غالبًا ما تتم ملاحظتها في التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك ، إذا كان عدد كريات الدم البيضاء النشطة أكثر من 10-25 ٪ من جميع الكريات البيض التي تفرز في البول ، وهذا لا يؤكد فقط وجود التهاب الحويضة والكلية ، ولكن يشير أيضا إلى مسارها النشط (M. Ya. راتنر وآخرون 1977).

    لا تقل أهمية المختبر عن التهاب الحويضة والكلية المزمن هو تجرثم البول ، حيث يتجاوز 50-100 ألف في 1 مل من البول. يمكن العثور عليه في مراحل مختلفة من هذا المرض ، ولكن في أكثر الأحيان وأكثر أهمية خلال فترة التفاقم. في الوقت الحاضر ، ثبت أن البكتريا الفسيولوجية (أو الخاطئة ، المعزولة ، دون حدوث التهاب) لا تحدث. أظهرت المراقبة طويلة المدى لمرضى البيلة الجرثومية المعزولة ، دون أي علامات أخرى على الكلى أو المسالك البولية ، أن بعضهم مع مرور الوقت كشف صورة سريرية مفصلة لالتهاب الحويضة والكلية. لذلك ، يجب أن تعامل بحذر مصطلحات "تجرثم البول" وأكثر من ذلك "التهاب المسالك البولية" بحذر ، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال. على الرغم من أن البيلة الجرثومية المنعزلة لا تؤدي دائمًا إلى تطور التهاب الحويضة والكلية ، إلا أن بعض المؤلفين يوصون بمعالجة كل مريض حتى يصبح البول معقمًا تمامًا (I.A. Borisov، V.V. Sura، 1982).

    ينبغي اعتبار تشخيص التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر إقناعا إذا كشف فحص المريض في وقت واحد عن كثرة الكريات البيضاء ، البيلة الجرثومية الحقيقية ، وخلايا الدم البيضاء النشطة.

    من أجل سوء الأعراض ، والأعراض الكامنة وغير المتدفقة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، عندما لا تكون طرق تحليل البول المذكورة أعلاه مقنعة بما فيه الكفاية ، تُستخدم الاختبارات الاستفزازية (على وجه الخصوص ، بريدنيزولون) لتنشيط العملية الالتهابية الحالية مؤقتًا في الكلى.

    في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وحتى الأولي ، تكون بيلة دموية ممكنة أيضًا ، بشكل رئيسي في شكل بيلة دموية ، والتي تحدث ، وفقًا لـ V. A. Pilipenko (1973) ، في 32.3٪ من الحالات. يميز بعض المؤلفين (M. Ya. Ratner ، 1978) الشكل الدموي لالتهاب الحويضة والكلية. بيلة دموية كبيرة ترافق في بعض الأحيان التهاب الحويضة والكلية أو تتطور نتيجة لعملية مدمرة في قبو الكأس (نزف غير طبيعي).

    في الدم المحيطي ، يكون فقر الدم وزيادة أكبر شيوعًا ، حيث تكون في كثير من الأحيان أقل عددًا من المراحل المبكرة من الكريات البيض ، وهي عبارة عن زيادة عدد الكريات البيضاء الصغيرة مع تحول العدلات في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار. في بروغرام الدم ، خاصة في المرحلة الحادة ، تُلاحظ التغيرات المرضية مع نقص ألبومين الدم ، فرط a1 و a2-globulinemia ، في المراحل اللاحقة مع نقص غلوبولين الدم.

    على النقيض من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ليس الترشيح الكبيبي هو الذي ينخفض ​​أولاً ، ولكن وظيفة تركيز الكلى ، مما يؤدي إلى كثرة التبول التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع نقص في البول ونقص في البول.

    اضطرابات التوازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص كلس الدم) ، والتي تصل في بعض الأحيان إلى حد كبير ، ناتجة عن بولوريا وفقدان كبير في الأيونات المذكورة مع البول.

    في المرحلة المتقدمة البعيدة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، يزداد تركيز الخبث النيتروجيني واليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في الدم. ومع ذلك ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم العابر أثناء تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات ، وتحت تأثير العلاج الناجح ، تتم استعادة وظائف الكلى التي تطلق النيتروجين ويتم تطبيع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. لذلك ، فإن تشخيص علامات الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

    لعبت دورا هاما في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وخاصة الثانوية ، عن طريق الموجات فوق الصوتية والطرق الإشعاعية. لا يمكن الكشف عن الحجم غير المتكافئ للكلية ، وعدم اتساق معالمها ، وترتيب غير عادي حتى في صورة شعاعية وفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية حول انتهاك بنية ووظيفة الكلى ونظام الحوض والكأس والمسالك البولية العليا باستخدام الجهاز البولي لإفراز البول ، وخاصة التسريب. هذا الأخير يعطي نتائج أكثر وضوحا حتى مع ضعف كبير في وظيفة إفراز الكلى. لا يمكن للكشف عن المسالك البولية اكتشاف التغيرات في حجم وشكل الكلى وموقعها ووجود الحجارة في الكؤوس أو الحوض أو الحالب ، ولكن أيضًا للحكم على حالة الوظيفة الكلية لإفراز الكلى. التشنجات أو توسع الأكواب على شكل نوادي ، وانتهاك لهجتها وتشوهها وتوسعها في الحوض ، والتغيرات في شكل ونبرة الحالب والشذوذات في تنميتها وتضيقها وتوسيعها وثنيها وتواءها والتغييرات الأخرى لصالح التهاب الحويضة والكلية.

    في المراحل اللاحقة من المرض ، عند حدوث تجاعيد في الكلى ، يتم اكتشاف انخفاض في حجمها (أو إحداها). في هذه المرحلة ، يصل الخلل الكلوي إلى درجة كبيرة ، ويتباطأ إفراز عامل التباين بشكل حاد وينخفض ​​، وأحيانًا غائب تمامًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يكون الجهاز البولي لإفراز البول غير عملي ، نظرًا لأن تباين الأنسجة الكلوية والمسالك البولية ينخفض ​​بشدة أو لا يحدث على الإطلاق. في مثل هذه الحالات ، مع الحاجة الملحة لجأ إلى المسالك البولية التسريب أو الحويضة إلى الوراء ، وكذلك مع انسداد الحالب من جانب ضعف تدفق البول. إذا لم يتم الكشف بوضوح عن معالم الكلى في المراجعة والمسالك البولية المفرطة ، وإذا كان هناك ورم في الكلى ، يتم استخدام المكورات الرئوية (الرئوية) والتصوير المقطعي المحوسب.

    يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية من خلال أساليب النظائر المشعة - إعادة التصوير والمسح الكلوي. ومع ذلك ، فإن قيمتها التشخيصية التفاضلية صغيرة نسبيًا مقارنة بفحص الأشعة السينية ، نظرًا لأن ضعف الوظيفة والتغيير في بنية الكلى التي تم الكشف عنها بمساعدتهما ليسا محددين ويمكن ملاحظتهما في أمراض الكلى الأخرى ، كما توفر إعادة التصوير أيضًا نسبة عالية من الأخطاء التشخيصية. تتيح لك هذه الطرق إثبات انتهاك وظيفة إحدى الكلى مقارنةً بالآخر ، وبالتالي فهي ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوية والأحادي الجانب ، في حين أن التهاب الحويضة والكلية الأولي ، الذي يكون غالبًا ما يكون ثنائيًا ، تكون قيمته التشخيصية صغيرة. ومع ذلك ، في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، خاصة عندما يكون سبب المسالك البولية المفرطة أمرًا بالغًا أو غير موانع ، وذلك لسبب أو لآخر (الحساسية لعامل تباين ، اختلال كبير في وظائف الكلى ، وما إلى ذلك).

    لتشخيص التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد ، وكذلك لتوضيح أصل ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مراكز التشخيص الكبيرة ، كما يستخدم تصوير الأوعية الدموية في الكلى.

    أخيرًا ، إذا لم يكن من الممكن إجراء التشخيص الدقيق ، يتم عرض خزعة ثقب داخل الكلى. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن هذه الطريقة لا تسمح دائمًا بتأكيد أو استبعاد تشخيص التهاب الحويضة والكلية. وفقًا لـ A. A. Borisov و V. V. Sura (1982) ، باستخدام خزعة الثقب ، يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية فقط في 70٪ من الحالات. هذا لأنه في حالة التهاب الحويضة والكلية ، تكون التغيرات المرضية في النسيج الكلوي محورية في طبيعتها: الأنسجة السليمة تقع بجوار مناطق التسلل الالتهابي ، وتغلغل إبرة ثقب تعطي نتائج سلبية ولا يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية مع وجودها بلا شك. لذلك ، فإن النتائج الإيجابية فقط لخزعة البزل ، أي تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية ، هي ذات قيمة تشخيصية.

    يجب التفريق بين التهاب الحويضة والكلية المزمن في المقام الأول مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، الداء النشواني الكلوي ، وتصلب الكبيبات السكري ، وارتفاع ضغط الدم.

    الداء النشواني للكلى في المرحلة الأولية ، والذي يتجلى فقط من خلال بروتينية غير مهمة ورواسب بولية نادرة للغاية ، يمكن أن يحاكي الشكل الكامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن. ومع ذلك ، على عكس التهاب الحويضة والكلية ، لا يوجد نقص الكريات البيض في الداء النشواني ، ولم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة وبيلة ​​البيلة الجرثومية ، وتبقى وظيفة تركيز الكلى في المستوى الطبيعي ، لا توجد علامات إشعاعية لالتهاب الحويضة الكلوية (الكلى هي نفسها ، من الحجم الطبيعي أو الموسع قليلاً). بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود أمراض مزمنة حالية طويلة الأجل ، وغالبًا ما يكون التهاب صديدي ، هو سمة من داء النشواني الثانوي.

    يتطور مرض الكبيبات السكري لدى مرضى داء السكري ، خاصة في مجرى المرض الحاد والمدة الطويلة للمرض. في الوقت نفسه ، هناك علامات أخرى على اعتلال وعائي السكري (التغيرات في أوعية الشبكية ، الأطراف السفلية ، التهاب الأعصاب ، إلخ). لا توجد ظواهر عسر البول ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، البيلة الجرثومية والعلامات الإشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية.

    التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ارتفاع ضغط الدم أعراض ، وخاصة في مسار الكامنة ، وغالبا ما يتم تقييمه خطأ عن طريق ارتفاع ضغط الدم. يمثل التشخيص التفريقي لهذه الأمراض صعوبات كبيرة ، خاصة في المرحلة النهائية.

    إذا كان من الممكن إثبات حدوث تغيرات في البول (نقص الكريات البيض ، بروتينية) من سوابق (anamnesis) أو السجلات الطبية التي سبقت (أحيانًا سنوات عديدة) ظهور ارتفاع ضغط الدم أو قبل وقت طويل من تطور التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، المغص الكلوي ، حصوات مجرى البول ، تم اكتشاف أصل أعراض ارتفاع ضغط الدم نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية ، وعادة ما يكون هناك شك. في حالة عدم وجود مثل هذه المؤشرات ، من الضروري مراعاة أن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن لديه ضغط انبساطي أعلى واستقرار وفعالية منخفضة وغير مستقرة من الأدوية الخافضة للضغط وزيادة كبيرة في فعاليتها ، إذا تم استخدامها مع عوامل مضادات الميكروبات. في بعض الأحيان في بداية تطور ارتفاع ضغط الدم ، يكفي الحصول على علاج مضاد للالتهابات فقط ، والذي يؤدي ، بدون عقاقير مضادة لارتفاع ضغط الدم ، إلى انخفاض أو حتى تطبيع مستمر لضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يتعين على المرء اللجوء إلى اختبار البول وفقًا لكاكوفسكي-أديس ، خلايا الكريات البيض النشطة ، استزراع البول على البكتيريا الدقيقة ودرجة البيلة الجرثومية ، لإيلاء الاهتمام لإمكانية فقر الدم غير المحفز ، زيادة في ESR ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول في عينة Zimnitsky.

    قد تكون بعض بيانات التصوير البولي الموجات فوق الصوتية وإفراز البول (تشوه الكؤوس والحوض ، تضيق أو تكوُّن الحالب ، التهاب الكلية ، أحجام غير متكافئة في الكلى ، وجود حساب التفاضل والتكامل ، إعادة تصوير النظائر المشعة (انخفاض وظيفة إحدى الكليتين مع الحفاظ على وظيفة الآخر) والتهاب الكلية الكلوي. تصوير الأوعية الدموية (تضييق وتشوه وتخفيض عدد الشرايين الصغيرة والمتوسطة). إذا كان التشخيص موضع شك ، حتى بعد إجراء جميع طرق البحث المذكورة ، فمن الضروري (إن أمكن وبدون موانع) اللجوء إلى خزعة ثقب في الكلى.

    علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

    يجب أن تكون شاملة وفردية وتشمل نظامًا غذائيًا ونظامًا غذائيًا وأدوية وتدابير تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تمنع مرور البول الطبيعي.

    المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في فترة تفاقم المرض يحتاجون إلى علاج في المستشفى. في الوقت نفسه ، كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي إلى المستشفى في قسم المسالك البولية ، وفي القسم الرئيسي - في أقسام أمراض الكلى العلاجية أو المتخصصة. يتم وصف الراحة في الفراش ، والتي تعتمد مدتها على شدة الأعراض السريرية للمرض ودينامياتها تحت تأثير العلاج.

    من المكونات الأساسية للعلاج المعقد اتباع نظام غذائي يوفر استبعاد الأطباق الغنية بالتوابل والحساء الغني وتوابل التوابل المختلفة والقهوة القوية من النظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام مرتفعًا بدرجة كافية من السعرات الحرارية (2000-2500 كيلو كالوري) ، ويحتوي على كمية ضرورية من الناحية الفسيولوجية من المكونات الأساسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) المحصنة جيدًا. هذه المتطلبات تتفق أكثر مع النظام الغذائي للحليب الخضروات ، وكذلك اللحوم والأسماك المسلوقة. في النظام الغذائي اليومي ، يُنصح بتضمين أطباق من الخضروات (البطاطا ، والجزر ، والملفوف ، والبنجر) والفواكه (التفاح والخوخ والمشمش والزبيب والتين) الغني بالبوتاسيوم والفيتامينات C و P و B والحليب ومنتجات الألبان والبيض.

    منذ غياب التهاب الحويضة والكلية المزمن مع استثناءات نادرة ، يمكن أن تؤخذ السائل دون قيود. من المرغوب فيه استخدامه في شكل مختلف المشروبات المحصنة ، العصائر ، مشروبات الفاكهة ، كومبوت ، الهلام ، وكذلك المياه المعدنية ، عصير التوت البري مفيد بشكل خاص (ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميًا). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.).في جميع أشكاله وفي أي مرحلة من التهاب الحويضة والكلية ، يوصى بتضمين حمية البطيخ والبطيخ والقرع والتي لها تأثير مدر للبول وتساعد على تطهير الجهاز البولي من الجراثيم والمخاط والأحجار الصغيرة.

    الأهمية الحاسمة في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك الحاد ، ينتمي إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، والمبدأ الأساسي منها هو الإدارة المبكرة والمدى الطويل للعوامل المضادة للميكروبات بما يتفق بدقة مع حساسيتها للميكروفلورا ، المصنفة من البول ، وتناوب العقاقير المضادة للبكتيريا ، أو استخدامها المشترك. العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال إذا بدأ متأخرا ، ولم يتم تنفيذه بفعالية ، دون مراعاة حساسية البكتيريا ، وإذا لم يتم إزالة العقبات التي تحول دون مرور البول الطبيعي.

    في المرحلة المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية ، نظرًا لتطور التغيرات المصلبة في الكلى وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، لا يمكن تحقيق التركيز الضروري للأدوية المضادة للبكتيريا في الأنسجة الكلوية ، وتنخفض فعالية هذه الأخيرة بشكل ملحوظ حتى عند الجرعات العالية. بالمقابل ، نظرًا لانتهاك وظيفة إفراز الكلى ، هناك خطر تراكم المضادات الحيوية التي تُعطى للجسم وزيادة خطر حدوث أحداث ضارة خطيرة ، خاصة مع الجرعات الكبيرة. مع المعالجة المتأخرة للمضادات الحيوية والمعالجة غير الفعالة بشكلٍ كافٍ ، تنشأ إمكانية تطوير سلالات جرثومية مقاومة للمضادات الحيوية والجمعيات الميكروبية ، التي لها حساسية مختلفة لنفس الدواء المضاد للميكروبات.

    لعلاج التهاب الحويضة والكلية ، تستخدم المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، حمض الناليديكسيك ، ب NOK ، البكتريم (بيسيبول ، سيبترين) كعوامل مضادة للميكروبات. يتم إعطاء الأفضلية للدواء الذي تكون فيه البكتيريا حساسة والتي يتحملها المرضى جيدًا. تحتوي مستحضرات البنسلين ، وخاصة البنسلين شبه الاصطناعية (أوكساسيلين ، أمبيسيلين ، إلخ) ، أولياندوميسين ، إريثروميسين ، ليفوميسيتين ، سيفالوسبورين (كيفزول ، سيبورين) على أقل نسبة تسمم بالكلية. يتميز Nitrofurans ، وحمض الناليديكسيك (Negram ، Nevigramon) ، 5-NOK بواسطة سمية كلوية طفيفة. يكون للأمينوغليكوزيدات (كاناميسين ، كوليميسين ، جنتاميسين) سمية كلوية عالية ، والتي يجب استخدامها فقط في الحالات الشديدة ولفترة زمنية قصيرة (5-8 أيام) ، في حالة عدم وجود تأثير استخدام المضادات الحيوية الأخرى ، والتي كانت البكتيريا الدقيقة مقاومة لها.

    عند وصف المضادات الحيوية ، من الضروري مراعاة اعتماد نشاطها على درجة حموضة البول. على سبيل المثال ، يكون الجنتاميسين والإريثروميسين أكثر فعالية عندما يكون البول القلوي (الرقم الهيدروجيني 7.5-8.0) ، لذلك ، عندما يتم وصفهما ، اتباع نظام غذائي نباتي للحليب ، إضافة القلويات (صودا الخبز ، وما إلى ذلك) ، واستخدام المياه المعدنية القلوية (Borjomi ، إلخ.) ) .. أمبيسيلين و 5 كرونة نرويجية هما الأكثر نشاطا في درجة الحموضة 5.0-5.5. السيفالوسبورين ، التتراسكلين ، الكلورامفينيكول فعالة في تفاعلات البول القلوية والحمضية (تتراوح من 2.0 إلى 8.5-9.0).

    في فترة التفاقم ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4-8 أسابيع - حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية والمخبرية للنشاط الالتهابي. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام توليفات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية مع السلفوناميدات أو الفوراجين ، 5 كرونة نرويجية ، أو مزيج من الكل) ، يشار إلى إعطاءهم عن طريق الحقن الوريدي ، وغالبًا عن طريق الوريد وبجرعات كبيرة. مزيج فعال من البنسلين ونظائره شبه الاصطناعية مع مشتقات النتروفوران (الفوراجين ، الفورادونين) والسلفوناميدات (يوروسولفان ، سلفاديميثوكسين). يمكن الجمع بين الاستعدادات حمض الناليديكسيك مع جميع العوامل المضادة للميكروبات. لوحظ أقل سلالات الميكروبية مقاومة. فعال ، على سبيل المثال ، هو مزيج من الكربنيسيلين أو الأمينوغليكوزيدات مع حمض الناليديكسيك ، ومزيج من الجنتاميسين مع السيفالوسبورين (يفضل مع الكيفزولا) ، والسيفالوسبورين والنتروفيوران ، والبنسلين والإريثروميسين ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية مع 5-NOC. يعتبر الأخير حاليًا أحد أكثر المسالك البولية نشاطًا مع مجموعة واسعة من الإجراءات. الكلورامفينيكول فعال جدًا ، ويحقن 0.5 جرام 3 مرات يوميًا في العضل ، خاصةً مع النباتات سلبية الغرام. يستخدم الجنتاميسين (الغاراميسين) على نطاق واسع. له تأثير مبيد للجراثيم على الإشريكية القولونية وعلى البكتيريا سالبة الجرام ، وهو فعال ضد الميكروبات الموجبة للجرام ، على وجه الخصوص ، ضد المكورات العنقودية الذهبية المكونة للبنسلين والمكورات العقدية الحالة للدم. يرجع التأثير العالي للجراثيم للجنتاميسين إلى حقيقة أن 90 ٪ منه يتم إفرازه دون تغيير عن طريق الكلى ، وبالتالي يتم إنشاء تركيز عال من هذا الدواء في البول ، أعلى 5-10 مرات من الجراثيم. يتم تعيينه بنسبة 40-80 ملغ (1-2 مل) 2-3 مرات يوميًا في العضل أو الوريد لمدة 5-8 أيام.

    عدد الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة حاليًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية كبير ويتزايد كل عام ، لذلك لا توجد فرصة وتحتاج إلى التركيز على خصائص وفعالية كل منها. يصف الطبيب دواء معين بشكل فردي ، مع مراعاة المبادئ الأساسية المذكورة أعلاه لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

    معايير فعالية العلاج هي تطبيع درجة الحرارة ، اختفاء الظواهر المرضية ، العودة إلى تعداد الدم المحيطي الطبيعي (عدد كريات الدم البيضاء ، ESR) ، الغياب المستمر أو على الأقل انخفاض ملحوظ في بروتينية ، زيادة عدد الكريات البيضاء وبيلة ​​البيض.

    لأنه حتى بعد العلاج الناجح ، لوحظ تكرار تكرار (حتى 60-80 ٪) من المرض ، من المقبول عمومًا إجراء عدة أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. من الضروري وصف الأدوية المضادة للميكروبات المختلفة ، بالتناوب عليها مع مراعاة حساسية النباتات الدقيقة لها وتحت سيطرة ديناميات زيادة عدد الكريات البيض ، البيلة الجرثومية وبروتينية. إجماع على مدة هذا العلاج (من 6 أشهر إلى 1-2 سنوات) لا يزال غير موجود.

    يتم اقتراح خطط مختلفة للعلاج المتقطع على أساس العيادات الخارجية. الأكثر استخدامًا هو المخطط الذي يتم وفقه وصف العديد من العوامل المضادة للميكروبات بالتناوب في غضون 7-10 أيام من كل شهر (مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، الكلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا ، الشهر المقبل - إعداد سلفانيلاميد ، على سبيل المثال ، يوروسولفان أو إيتازول ، في الأشهر التالية - furagin ، nevigramon ، 5-NOC ، بالتناوب كل شهر). ثم تتكرر دورة العلاج.

    في ما بين الأدوية ، يوصى بتناول مغذيات أو دفعات من الأعشاب مع تأثيرات مدرة للبول ومطهرة (عصير التوت البري ، ديكوتيون ديكوجيون ، عشب ذيل الحصان ، ثمار العرعر ، أوراق البتولا ، بيربيري ، لينجونبيري ، أوراق وسيقان السيلدين ، إلخ). مع نفس الغرض يمكن استخدامها والنيكودين (في غضون 2-3 أسابيع) ، مع نشاط مضاد للجراثيم معتدلة ، وخاصة مع التهاب المرارة المصاحب.

    في بعض الحالات ، قد يكون علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بعوامل مضادة للجراثيم مصحوبًا بأعراض الحساسية وغيرها من الأحداث الضائرة ، وبالتالي فإن مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، pipolfen ، tavegil ، وما إلى ذلك) تظهر أنها تقللها أو تمنعها. في بعض الأحيان ، عليك أن تتخلى عنهم تمامًا وأن تلجأ إلى سيلوتروبين ، اليوتروبين ، سالول. مع العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، من المستحسن وصف الفيتامينات.

    العوامل الخافضة للضغط (ريزيربين ، أديلفان ، جيميتون ، كلوفيلين ، دوبيجيت ، إلخ.) بالاقتران مع المساليت (هيبوزيديازيد ، فوروسيميد ، تريامبور ، إلخ) تظهر لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في وجود فقر الدم ، بالإضافة إلى مستحضرات الحديد ، يشار إلى فيتامين B12 ، وحمض الفوليك ، والهرمونات الابتنائية ، وعمليات نقل خلايا الدم الحمراء ، والدم الكامل (مع فقر الدم الكبير والمستمر).

    وفقا للمؤشرات ، يتم تضمين جليكوسيدات القلب - korglikon ، ستروفانثين ، سيلانيد ، الديجوكسين ، وما إلى ذلك في العلاج المعقد.

    في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوية ، إلى جانب العلاج المحافظ ، فإنهم غالباً ما يلجأون إلى الأساليب الجراحية للعلاج من أجل القضاء على سبب الركود البولي (لا سيما في حالة التهاب الحويضة والكلية وحساب البروستاتا ، وما إلى ذلك).

    تحتل المصحة العلاجية منتجع مكانا هاما في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوية (حسابي) بعد عملية إزالة الحجر. الإقامة الأكثر وضوحًا في مصحات الشرب في بالينو - تروسكافيتس ، زيليزنوفودسك ، سايرمي ، بيريزوفسكي مينيرالني فودي. إن شرب الكثير من المياه المعدنية يساعد على تقليل العملية الالتهابية في الكلى والمسالك البولية ، من أجل "إخراج" المخاط والقيح والميكروبات والأحجار الصغيرة منها ، مما يحسن الحالة العامة للمرضى.

    المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم الوخيم ، مع أعراض الفشل الكلوي ، لا ينصح للعلاج المصحة اللجوء. لا ينبغي إرسال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى المنتجعات المناخية ، حيث لا يوجد عادة أي تأثير من ذلك.

    الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

    تتمثل التدابير اللازمة للوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن في العلاج في الوقت المناسب وبشكل شامل للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، في المتابعة والفحص المنتظمين لهذه المجموعة من المرضى ، وتوظيفهم بشكل مناسب ، وكذلك القضاء على الأسباب التي تحول دون التدفق الطبيعي للبول ، وفي علاج الأمراض الحادة في المثانة والمسالك البولية ، إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

    في التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ، فإن التوصيات المتعلقة بتوظيف المرضى هي نفس التوصيات الواردة في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، أي أنه يمكن للمرضى القيام بعمل لا يرتبط بالتوتر الجسدي والعصبي العالي ، مع إمكانية انخفاض حرارة الجسم والتعرض لفترات طويلة على أقدامهم وفي نوبات ليلية ساخنة المحلات التجارية.

    النظام الغذائي ، والنظام الغذائي هي نفسها كما في التهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم في الأعراض ، يلزم وجود قيود أكثر صرامة على ملح الطعام ، وكذلك بعض القيود على السوائل ، لا سيما في الحالات التي يكون هناك فيها تورم أو ميل إلى ظهورها. من أجل منع التفاقم من التهاب الحويضة والكلية وتطوره ، فقد تم اقتراح مخططات مختلفة لعلاج طويل الأجل لهذا المرض.

    في التهاب الحويضة والكلية الثانوية الحاد أو المزمن ، يعتمد نجاح كل من علاج المرضى الخارجيين والمرضى الخارجيين على المدى الطويل إلى حد كبير على القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى تعطيل تدفق البول (الحساب ، تضيق الحالب ، الورم الحميد البروستاتا ، إلخ). يجب أن يكون المرضى تحت إشراف أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى (المعالج) وأخصائي المسالك البولية.

    في الوقاية من تكرار التهاب الحويضة والكلية المزمن ، فإن تقدمه وتطور الفشل الكلوي المزمن ، والتعرف في الوقت المناسب وعلاج دقيق للبؤر الخفية أو الواضحة للعدوى ، وكذلك الأمراض البينية ، أمران مهمان.

    المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، بعد الخروج من المستشفى يجب أن يكونوا في المستوصف ويلاحظوا لمدة سنة على الأقل ، بشرط إجراء تحليل طبيعي للبول وفي غياب البيلة الجرثومية. إذا استمرت بروتينية ، زيادة عدد الكريات البيض ، باكيروريا أو تظهر بشكل دوري ، فإن فترات المتابعة تزيد إلى ثلاث سنوات من بداية المرض ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود التأثير الكامل للعلاج ، يتم نقل المرضى إلى المجموعة مع التهاب الحويضة والكلية المزمن.

    يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن إلى متابعة مستمرة طويلة الأمد مع علاج المرضى الداخليين الدوريين لتفاقم المرض أو انخفاض متزايد في وظائف الكلى.

    في التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد إجراء العلاج في المستشفى ، يخضع المرضى لفحوصات منتظمة مرة كل أسبوعين خلال الشهرين الأولين ، ثم مرة واحدة كل شهر أو شهرين لمدة عام. يتم إجراء اختبارات البول على أساس إلزامي - وفقًا لـ Nechyporenko ، للحصول على كريات الدم البيضاء النشطة ، للحصول على درجة البكتيريا ، للميكروفلورا وحساسيتها للعوامل المضادة للجراثيم ، وكذلك لتعداد الدم الكامل. مرة واحدة كل 6 أشهر ، يتم اختبار الدم لليوريا والكرياتينين والكهارل والبروتينات الكلية والكسور البروتينية ، وتحديد الترشيح الكبيبي ، تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ، عند الضرورة ، يتم عرض استشارة المسالك البولية وفحوصات الأشعة السينية.

    المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الخاملة ، وهو نفس القدر من البحث كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يجب أن يتم مرة واحدة كل ستة أشهر.

    مع ظهور علامات الفشل الكلوي المزمن ، يتم تقليل توقيت فحوصات المستوصفات والفحوصات بشكل ملحوظ مع تقدمها. ويولى اهتمام خاص للسيطرة على ضغط الدم ، وحالة قاع العين ، وديناميات الكثافة النسبية للبول وفقا ل Zimnitsky ، وحجم الترشيح الكبيبي ، وتركيز الخبث النيتروجيني ومحتوى الشوارد في الدم. وتجرى هذه الدراسات اعتمادا على شدة الفشل الكلوي المزمن شهريا أو كل 2-3 أشهر.

    تعتمد التوصيات السريرية لعلاج التهاب الحويضة والكلية في المقام الأول على شكل المرض ، وهي عملية التهابية في الكلى. تشمل العوامل الرئيسية التي تسبب ظهور هذا المرض: تحص بولي ، اضطرابات في هيكل القنوات البولية ، المغص الكلوي ، الورم الحميد ، إلخ.

    لا يوجد حد زمني للمرض ، ومع ذلك ، هناك مجموعات من الأشخاص الذين يعانون في معظم الأحيان من التهاب الحويضة والكلية: الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 30 سنة ، والرجال في سن الشيخوخة والأطفال دون سن 7 سنوات.

    اليوم ، يميز الأطباء شكلين من المرض: حاد ومزمن. كل واحد منهم لديه أعراضه الخاصة وطرق علاجه.

    العلاج الحاد

    يتطور الشكل الحاد للمرض نتيجة التعرض لبعض الإصابات. يحدث تطور المرض في أقصر وقت ممكن ، وأحيانًا تستغرق العملية بضع ساعات فقط. تتضمن الأعراض الرئيسية ما يلي:

  • زيادة سريعة غير معقولة في درجة الحرارة ، وأحيانًا تصل إلى +40 درجة مئوية
  • ألم شديد في العمود الفقري القطني - أثناء الجس والراحة.
  • مظهر من مظاهر الألم الشديد في عملية التبول.
  • زيادة ضغط الدم.
  • ظهور الغثيان المستمر ، وأحيانا القيء.

    في حالة ظهور هذه المظاهر المرضية يمنع منعا باتا الدخول في أي من طرق العلاج الذاتي. على الفور أنه من الضروري استشارة الطبيب. لتشخيص المرض ، يجب على الطبيب أن يصف على الفور اختبارات البول والدم ، الموجات فوق الصوتية للكلى. في حالات نادرة ، يشرع التصوير بالرنين المغناطيسي.

    يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ثابتة بشكل حصري. يحظر تشديد العلاج القاطع ، حيث يمكن أن يتطور المرض إلى شكل مزمن ويتحول بعد ذلك إلى فشل كلوي.

    يشمل مسار العلاج استخدام المضادات الحيوية ومجموعة معقدة من الفيتامينات التي تهدف إلى القضاء على العدوى وتطبيع وظائف الكلى. تجدر الإشارة إلى أن التدخل الجراحي ممكن بأشكال حادة للغاية.

    يجب أن تتم الأيام القليلة الأولى للعلاج حصريًا أثناء الراحة في الفراش. في كثير من الأحيان ، لا يسمح الأطباء بالذهاب إلى المرحاض. فيما يتعلق بهذا ، فإن عامل علاج المرضى الداخليين مهم.

    تشمل الإرشادات السريرية لعلاج المرض الالتزام بنظام معين ، تتمثل النقاط الرئيسية في:

  • تجنب انخفاض حرارة الجسم. يجب أن يكون المريض دائمًا في غرفة دافئة.
  • زيادة الكمية اليومية من السوائل المستهلكة. للبالغين - ما يصل إلى 2 لتر ، للأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. يجب إيلاء اهتمام خاص لعصائر الحمضيات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحمض الموجود فيها يساعد في محاربة البكتيريا وله تأثير إيجابي على عملية الشفاء.
  • مراعاة بعض التغذية. من الضروري استبعاد جميع الأطعمة المقلية والدسمة والحارة والمخبوزات من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقليل كمية الملح المستهلكة إلى حد كبير ، لأنها تحتفظ بالماء.
  • إذا اتبعت جميع تعليمات الطبيب ، فستستغرق عملية العلاج حوالي أسبوعين. خلال هذا الوقت ، سوف تختفي الأعراض الرئيسية ، لكن الألم الخفيف سيبقى. هذا لا يشير إلى الشفاء التام. بدوام كامل للتخلص من المرض سيكون 6-7 أسابيع.

    هذه هي الخصائص الرئيسية وطرق علاج الأشكال الحادة من أمراض الكلى.

    العلاج المزمن

    تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 20 ٪ من سكان العالم يعانون من شكل مزمن من أمراض الكلى. يمكن أن يتطور هذا الشكل من التهاب الحويضة والكلية الحاد بالإضافة إلى كونه نوعًا منفصلًا من الأمراض.

    تشمل أعراض المرض المزمن ما يلي:

    1. عملية التبول المتكرر.
    2. ترتفع درجة الحرارة العادية ، ولكن بحد أقصى يصل إلى +38 درجة مئوية. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وقت متأخر بعد الظهر.
    3. تورم بسيط في الساقين ، والذي يظهر قرب نهاية اليوم.
    4. تورم في الوجه في الصباح.
    5. ألم منتظم في العمود الفقري القطني.
    6. مظهر من مظاهر التعب القوي المستمر.
    7. زيادة ضغط الدم.

    يتم التشخيص بالضبط كما في الشكل الحاد للمرض. يتم إجراء اختبارات البول والدم. Анализ крови при болезни показывает низкий уровень гемоглобина, а мочи — повышение лейкоцитов. Что касается УЗИ, то при хронической форме его делать не имеет смысла, так как данный вид обследования не покажет абсолютно ничего. Не стоит забывать, что болезнь является весьма серьезной, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено. Поставить диагноз и прописать курс лечения может исключительно врач.

    С хроническим пиелонефритом разрешается осуществлять курс лечения в домашних условиях при условии, что отсутствуют повышенное артериальное давление, рвота, тошнота, острые боли и нагноения. В процессе лечения в обязательном порядке требуется соблюдение постельного режима, диеты и терапии, прописанных врачом. Общий курс терапевтического лечения составляет 2 недели.

    التهاب الحويضة والكلية هو مرض خطير ، وإذا لم يلجأ الوقت إلى العلاج أو تفاقم الوضع عن طريق العلاج الذاتي ، يمكن أن يتطور المرض إلى مراحل أكثر صعوبة ويؤثر سلبًا على المستوى العام لصحة الإنسان. من الضروري إجراء العلاج فقط من توصيات الطبيب ، ومراقبة عمليات التفتيش المنتظمة.

    إرشادات سريرية وطنية لتشخيص وعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى البالغين ، 2014 (20 يونيو 2014)

    نسخة الطباعة

    إرشادات سريرية وطنية لتشخيص وعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى البالغين ، 2014 (20 يونيو 2014)

    المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية لتشخيص وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية موجهة إلى مديري المراكز الحكومية للوقاية من الإيدز ومكافحته ، والأطباء في المراكز الحكومية للوقاية من الإيدز ومكافحته ، ولأطباء الأمراض المعدية المشاركين في نظام الرعاية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والطلاب والمتدربين وطلاب الدراسات العليا و معلمي المؤسسات التعليمية الحكومية للتعليم العالي والمهني الإضافي.

    'src = "/ spid / image /؟ objectId = 1121 ″ title =" المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية لتشخيص وعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى البالغين ، 2014 (20 يونيو 2014) "alt =" المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية لتشخيص وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية الالتهابات في البالغين ، 2014 (20 يونيو 2014) ">

    مركز موسكو للوقاية من الإيدز ومكافحته التابع لوزارة الصحة في مدينة موسكو ، ومركز للوقاية والسيطرة على الإيدز والأمراض المعدية التابعة لجامعة موسكو الحكومية الطبية.

    د. م. ن. أ. A.I. Mazus، D.Sc. GD Kaminsky ، د. م. V.N. Zimin ، دكتوراه T.P. Bessarab ، دكتوراه. أ. يو ، برونين ، دكتوراه مساعد. E. V. Tsyganova ، دكتوراه. أ. يا أولشانسكي ، دكتوراه ا.ل. جولوخفاستوفا ، دكتوراه إس بي تسارينكو ، دكتوراه ت. إ. شيمونوفا ، دكتوراه ت. بتروسيان ، دكتوراه T. R. Halilulin، E. A. Orlova-Morozova، E. M. Serebryakov، D. R. Nabiullina، T. V. Ivanova.

    قد تختلف المعلومات المتعلقة بالجرعات ومؤشرات الاستخدام وطرق استخدام الأدوية الواردة في هذه التوصيات عن المعلومات المحددة في التعليمات الخاصة باستخدامها الطبي. للحصول على معلومات كاملة عن استخدام الدواء ، يجب عليك قراءة بعناية المرفقة في التعليق التوضيحي الحزمة التي جمعتها الشركة المصنعة. تقع المسؤولية الشخصية عن تفسير واستخدام هذه التوصيات على عاتق الممارس.

    تمت الموافقة في 10 سبتمبر 2013وافق وأوصت للنشر من قبل لجنة الملف الشخصي لتشخيص وعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي والرابطة الوطنية للفيروسات.

    فحص التهاب الحويضة والكلية

    في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، تشمل الإرشادات السريرية لعام 2016 طرق التشخيص التالية:

    • فحص الدم السريري العام. من الممكن أن نشك في مسار العملية المعدية المزمنة من خلال معايير مثل انخفاض في الهيموغلوبين (فقر الدم) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وكذلك ESR المعجل.
    • تحليل البول. في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، لوحظ زيادة في عدد كريات الدم البيضاء في البول ، ووجود القيح أو شظايا الدم ، البيلة الجرثومية وبروتينية.
    • تحليل كيميائي حيوي للدم. تتميز هذه الحالة بزيادة كمية البروتين التفاعلي C ، واليوريا ، والكرياتينين ، بالإضافة إلى انخفاض البروتين الكلي.
    • إذا لزم الأمر ، لتأكيد التشخيص السريري ، يتم إجراء تصوير دوبلر للكلية الوعائية أو التصوير الخفيف أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز المقترن.

    التهاب السحايا الحاد

    يتجلى الشكل الحاد للعملية الالتهابية في منطقة الكلى من خلال زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة وأعلى وآلام حادة في منطقة أسفل الظهر ، وعلامات التسمم في الجسم ، والغثيان ، والقيء ، والنعاس. يتم علاج هذه الحالة في ظروف ثابتة.

    نتائج المرض ، وطبيعة وشدة المضاعفات تعتمد بشكل مباشر على توقيت الرعاية. في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تشمل التوصيات السريرية العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الفيتامينات. مع مسار حاد لعملية الالتهابات ، يتم إجراء عملية جراحية. العلاج المشترك لهذه الحالة يستمر من 2 إلى 7 أسابيع.

    علاج الأطفال

    في التهاب الحويضة والكلية المزمن أو الحاد عند الأطفال ، لا تختلف التوصيات السريرية بشكل كبير عن تلك المتعلقة بتشخيص وعلاج المرضى البالغين.

    زيادة خطر حدوث أشكال مزمنة أو حادة من هذا المرض في الطفولة والطفولة ، بسبب فشل المناعة العامة والمحلية. لهذا السبب ، فإن ملامسة المسالك البولية للطفل مع البيئة الخارجية غالباً ما يؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية.

    يتم تنفيذ العلاج من الشكل الحاد للمرض في الأطفال في المستشفى. يشرع الطفل في نظام خاص للشرب ، وكذلك الامتثال للتوصيات الغذائية. في النظام الغذائي لتقليل كمية الملح إلى الحد الأدنى ، استبعد الأطباق الدهنية ، حار ، المقلية والمدخنة.

    بالإضافة إلى ذلك ، يشمل العلاج العلاج المضاد الحيوي من خطوتين. حتى يتم تلقي نتائج الفحص البكتريولوجي للبول ، يتم وصف المضادات الحيوية للأطفال واسعة الطيف. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، توصف الأدوية المضادة للحرارة ، مسكن ، مضاد للتشنج ومضادات الأكسدة.

    بالإضافة إلى المجموعات المذكورة من العقاقير الطبية ، يشرع الطفل لمدة أسبوعين في علاج المصابين بالبول. متوسط ​​مدة علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال هو شهر واحد. بعد الخروج من قسم المرضى الداخليين ، يجب على الطفل مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية.

    بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص سريري عام للبول كل شهر. من أجل منع الشكل المزمن للمرض ، يشرع Canephron أو cowberry يترك الشاي. كما يتم علاج الشكل المزمن لهذا المرض لدى الأطفال في المستشفى باستخدام مجموعات مماثلة من الأدوية.

    علاج النساء الحوامل

    التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل أمر شائع للغاية ، ويرتبط مع ضعف الجهاز المناعي ، والذي يحدث على المستوى الفسيولوجي للحفاظ على الجنين. كما يزيد الحمل على الكلى ، حيث أن حجم السائل المنتشر في الجسم ، يزداد بشكل كبير بسبب تراكم السائل الأمنيوسي وزيادة تدفق الدم.

    كل هذه العوامل تزيد من خطر تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك التهاب أساسي ، إذا دخل عامل معدي إلى منطقة الكلى.

    المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن تستند إلى الأهداف التالية:

    • من الضروري إيقاف أعراض التهاب الحويضة والكلية ، والقضاء على تشنج ، لمنع تطور فرط الرحم.
    • اللازمة لتحقيق تطبيع المعلمات المختبر.
    • من المهم للغاية استعادة وظائف الكلى الطبيعية لتجنب تسمم الجسم ، وذمة الكلى ، ونقص الأكسجة في الجنين.
    • من المهم جدًا اختيار المضادات الحيوية الأكثر أمانًا ، مع مراعاة مدة الحمل.
    • يوصى بالوقاية من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن وانتكاسة المرض.

    يختار الطبيب بمفرده مضادًا حيويًا ، بالإضافة إلى علاج علاج للبول بالعلاج بالاعشاب. في الحالات الشديدة ، قد ينصح البلازما.

    شرح مقال علمي حول الطب والصحة العامة ، مؤلف كتاب علمي هو إيفجيني أركيبوف ، أولغا نيكولاييفنا سيجيتوفا ، ألينا راسيخوفنا بوغدانوفا

    التهاب الحويضة والكلية هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعًا والتي يمكن علاجها في الممارسة الإسعافية ، وغالبًا ما يأخذ مسارًا متراجعًا ويتطور إلى مرض الكلى المزمن. الهدف - تحليل البيانات الحالية حول مشكلة تشخيص وتصنيف وعلاج التهاب الحويضة والكلية. المواد والأساليب. مراجعة منشورات المؤلفين المحليين والأجانب ، ودراسة بيانات الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج والمناقشة. يتم تقديم تصنيف حديث ، وأساليب التشخيص وتكتيكات العلاج المضاد للميكروبات من التهاب الحويضة والكلية من منظور الطب المبني على الأدلة ، والتي ينبغي أن تكون دليلًا للأطباء الممارسين الذين يديرون هؤلاء المرضى ويعالجونهم. الاستنتاج. الاستخدام في الممارسة السريرية للطرق الحديثة لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية يقلل من خطر تكرار ومضاعفات المرض ، ليس فقط لتحقيق الانتعاش السريري ولكن أيضا الميكروبيولوجية.

    التوصيات الحالية لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المبنية على الأدلة

    غالبًا ما تكون ممارسة شائعة ، وغالبًا ما تؤدي إلى مرض الكلى المزمن. هذه قائمة بطرق تحليل التهاب الحويضة والكلية. المواد والأساليب. مراجعة المنشورات والدراسات الوبائية. النتائج. إنه دليل للممارسين. الاستنتاج. من الممكن تقليل خطر المرض بشكل كبير.

    نص العمل العلمي حول موضوع "التوصيات الحديثة في تشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة"

    47. De la Prada FJ، Prados A، Ramos R et al. أمراض القلب الإقفارية الصامتة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الناخر في فيجنر. Nefrologia. 2003 ، 23 (6): 545-549.

    48. Arenillas JF، Candrell-Riera J، Romero-Farina G et al. نقص تروية عضلة القلب الصامت في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين داخل الجمجمة. السكتة الدماغية. 2005 ، 36: 12011206.

    49. Sejil S، Janand-Delenne B، Avierinos JF et al. متابعة لمدة ست سنوات لمجموعة من 203 مريض يعانون من مرض السكري بعد الكشف عن نقص تروية عضلة القلب الصامت. ديابيت ميد 2006 ، 23 (11): 1186-1191.

    50. Bounhoure JP، Galinier M، Didier A et al. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية. بول أكاد ناتل ميد. 2005 ، 189 (3): 445-459.

    51. Devereaux PJ، Goldman L، Yusuf S et al. أحداث القلب الإقفارية في المرضى الذين يخضعون لجراحة غير القلب: مراجعة. CMAJ. 2005 ، 173 (7): 779-788.

    © Ye.V. آركيبوف Sigitova، A.R. Bogdanova، 2015 UDC 616.61-002.3: 001.8 (048.8)

    توصيات حديثة بشأن تشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية من موضع طب الأدلة

    ARKHIPOV EVGENY VIKTOROVICH ، حلوى. العسل. علوم ، مساعد في قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة الروسية ، روسيا ،

    420012 ، شارع قازان بوتليروفا ، 49 سنة ، هاتف. 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    SIGITOVA أولغا نيكوليفنا ، د. العسل. العلوم ، أستاذ ، رئيس. قسم الطب العام

    ممارسو Gbou Vpo "جامعة قازان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية ،

    روسيا ، 420012 ، قازان ، بوتليروفا ، 49 سنة ، هاتف. 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected] BOGDANOVA ALINA RASIHOVNA ، كاندي. العسل. علوم ، مساعد في قسم الممارسة الطبية العامة GBOn Vopo "جامعة قازان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، روسيا ،

    420012 ، شارع قازان بوتليروفا ، 49 سنة ، هاتف. 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    موجز. التهاب الحويضة والكلية هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعًا والتي يمكن علاجها في الممارسة الإسعافية ، وغالبًا ما يأخذ مسارًا متراجعًا ويتطور إلى مرض الكلى المزمن. الهدف - تحليل البيانات الحالية حول مشكلة تشخيص وتصنيف وعلاج التهاب الحويضة والكلية. المواد والأساليب. مراجعة منشورات المؤلفين المحليين والأجانب ، ودراسة بيانات الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج والمناقشة. يتم تقديم تصنيف حديث ، وأساليب التشخيص وتكتيكات العلاج المضاد للميكروبات من التهاب الحويضة والكلية من منظور الطب المبني على الأدلة ، والتي ينبغي أن تكون دليلًا للأطباء الممارسين الذين يديرون هؤلاء المرضى ويعالجونهم. الاستنتاج. الاستخدام في الممارسة السريرية للطرق الحديثة لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية يقلل من خطر تكرار ومضاعفات المرض ، ليس فقط لتحقيق الانتعاش السريري ولكن أيضا الميكروبيولوجية.

    الكلمات المفتاحية: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المسالك البولية ، التشخيص ، العلاج المضاد للبكتيريا.

    للرجوع اليها: Arkhipov ، E.V. المبادئ التوجيهية الحالية لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة / E.V. آركيبوف Sigitova، A.R. Bogdanova // نشرة الطب السريري الحديث. - 2015. - المجلد 8 ، لا. 6. - P.115-120.

    52. Ozhan H، Akdemir R، Duran S et al. نقص تروية عابرة صامتة بعد رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد يتجلى مع رسم قلب غريب. ي الكهربائي. 2005 ، 38 (3): 206209.

    53. Caglar M ، Mahmoudian B ، Aytemir K et al. قيمة 99mTc- ميثوكسي إيزوبيوتيليسيتريل (99mTc-MIBI) اختبار خاص. نوسي ميد كومون. 2006 ، 27 (1): 61-69.

    54. Witek P. الصمت نقص تروية عضلة القلب. برزيل ليك. 2001 ، 58 (3): 127-130.

    55. Xanthos R، Ekmektzoglou SC، Papadimitriou L. مراجعة نقص تروية عضلة القلب الصامت: مجموعات فرعية محددة للمريض. Int J Cardiol. 2007 ، 1-8.

    56. Zellweger MJ. أهمية النذير لمرض الشريان التاجي الصامت في مرض السكري من النوع 2. الهرسك. 2006 ، 31 (3): 240-246.

    للتشخيص والعلاج

    التهاب الحويضة والكلية والطب المبني على الأدلة

    ARKHIPOV EVGENIY V. ، ج. ميد. علوم ، مساعد في جامعة قازان الحكومية الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    SIGITOVA OLGA N .. D. Med. علوم ، أستاذ ، جامعة قازان الحكومية الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 49 ، 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    بوغدانوفا ألينا ر. علوم ، مساعد في جامعة قازان الحكومية الطبية ، روسيا ، قازان ، هاتف. 843-231-21-39 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    مجردة. غالبًا ما تكون ممارسة شائعة ، وغالبًا ما تؤدي إلى مرض الكلى المزمن. هذه قائمة بطرق تحليل التهاب الحويضة والكلية. المواد والأساليب. استعراض المنشورات

    مجموعة من الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

    الكتاب المحليين والأجانب ، ودراسة البيانات من الدراسات السريرية والوبائية العشوائية. النتائج. إنه دليل للممارسين. الاستنتاج. من الممكن تقليل خطر المرض بشكل كبير.

    الكلمات المفتاحية: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المسالك البولية ، التشخيص ، العلاج المضاد للبكتيريا.

    للرجوع اليها: Arkhipov EV ، Sigitova ON ، Bogdanova AR. التوصيات الحالية لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية والطب القائم على الأدلة. نشرة الطب السريري المعاصر. 2015 ، 8 (6): 115-120.

    تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) من بين الأسباب العشرين الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يشيرون إلى طبيب عام ومعالج. تتم إدارة المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية غير معقدة من المجتمع ، وكقاعدة عامة ، في مرحلة ما قبل المستشفى. المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المعقد وإذا لم يتمكنوا من تناول الأدوية عن طريق الفم (على سبيل المثال ، القيء) يخضعون للعلاج داخل المستشفى. تشخيص وعلاج عدوى المسالك البولية عادة لا يسبب صعوبات. ومع ذلك ، فإن مشكلة الانتعاش الميكروبيولوجي مع القضاء على المسبب للمرض يوروباثوجين لا تزال واحدة من أكثر المشاكل إلحاحا.

    التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية غير محددة في أنسجة الكلى ونظام قناة العفة مع آفة أولية من الأنابيب الخلالية ، وهي واحدة من الأمراض المعدية الأكثر شيوعا في جميع الفئات العمرية. كل عام ، يتم تسجيل ما يصل إلى 1.3 مليون حالة من التهاب الحويضة والكلية الحاد في روسيا [1]. التهاب الحويضة والكلية مع التهاب المثانة ، البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهابات الأعضاء التناسلية الذكرية يتم دمجها في متلازمة

    تم تطوير تصنيف التهاب الحويضة والكلية من قبل الرابطة الدولية والأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU ، 2004) ، وذلك باستخدام معايير الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية UTI (IDSA ، 1992) والجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية (ESCMID ، 1993).

    1. وفقا لمكان وقوعها ينقسم إلى:

    2. وفقا لوجود مضاعفات:

    • معقدة (خراج ، جمرة ، التهاب الكلية ، تلف حاد في الكلى ، تسمم الدم ، صدمة).

    • الحادة [الحلقة الأولى ، العدوى الجديدة (دي نوفو) في وقت لاحق 3 أشهر بعد عانى الحلقة الحادة] ،

    • المتكررة (الانتكاس - حلقة من العدوى التي تطورت خلال 3 أشهر بعد إصابتها بالتهاب الحويضة والكلية الحاد).

    مصطلح "مزمن" فيما يتعلق بالتهاب الحويضة والكلية في الممارسة الأجنبية يستخدم فقط في وجود الشذوذ التشريحي ، نقص تنسج الكلى ، الانسداد ، بلورات الملح أو ارتداد الحويصلات [2 ، 3 ، 4]. في هذه الحالة ، يحدث التهاب الحويضة والكلية ICD-10 تحت الرمز N11.0 (التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي ،

    يرتبط مع الجزر) ويعتبر اعتلال الكلية الجزر.

    في الطب المنزلي ، يشير المصطلح "مزمن" حتى تاريخه إلى وجود عدوى متكررة مع تثبيط الأنابيب عن طريق النباتات غير المسبب لمرض البول. في الوقت نفسه ، يُعد تفاقم التهاب الحويضة والكلية مرضًا واضحًا سريريًا مع الحمى وآلام أسفل الظهر وعسر البول والتغيرات الالتهابية في الدم والبول ، والمغفرة هي تطبيع سريري ومخبري لأعراض المرض مع أو بدون استئصال العامل الممرض. مصطلح "كامنة" (التهاب الحويضة والكلية) ، يستخدم في بعض الأحيان للإشارة إلى التهاب الميكروبات تحت الإكلينيكي في tubulointerstitium ، لا ينبغي أن يكون له الحق في الوجود من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لأنه يسمح للعلاج بالسعي إلى "تحسين" حالة "الكامنة" التهاب. وهذا أمر غير مقبول ، لأن الغزو البكتيري "الكامن" للأكواب والحوض و tubulointerstitium في الكلى يؤدي إلى تندب الأنسجة الكلوية ، وتجاعيد الكلى وتشوه نظام الحوض [3].

    التهاب الحويضة والكلية ، الذي حدث في العيادات الخارجية أو خلال ال 48 ساعة الأولى من بقاء المريض في المستشفى ، هو مستشفى إضافي. يتطور التهاب الحويضة والكلية في المستشفى بعد إقامة لمدة 48 ساعة للمريض في المستشفى وفي غضون 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى ، لديه مسار أشد من التهاب الحويضة والكلية الذي تطور على أساس العيادات الخارجية.

    تم تحديد أهمية تحديد مسار غير معقد ومعقد من خلال الحاجة إلى اتباع نهج مختلف للعلاج. Неосложненный пиелонефрит развивается в амбулаторных условиях у лиц, как правило, не имеющих структурных изменений почек и нарушений уродинамики. Осложненные пиелонефриты имеют высокий риск развития тяжелых гнойно-септических осложнений, сепсиса, обычно возникают при проведении инвазивных урологических процедур, у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, у страдающих мочекаменной болезнью, аденомой простаты, сахарным диабетом, при иммунодефицитных состояниях.

    Этиология пиелонефрита достаточно хорошо изучена. Чаще возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых основным возбудителем (65—90%) является Escherichia coli [1, 5, 6]. Значительно реже неосложненный пиелонефрит вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci [5, 7]. Структура возбудителей нозокомиального пиелонефрита

    ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

    существенно сложнее — спектр бактериальных возбудителей значительно шире [8], при этом доля грамотрицательных микробов, в том числе E. coli, снижается, чаще выделяются грамположительные кокки — Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и др.

    «Золотой стандарт» диагностики пиелонефрита — выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с жалобами (классическая триада: боль в пояснице, лихорадка, дизурия), данными анамнеза и физического обследования.

    Лабораторная диагностика. Методы исследования и лечения пиелонефрита на основании данных доказательной медицины представлены с приведением уровней доказательности и степени рекомендаций в табл. 1, 2.

    Т а б л и ц а 1

    Уровни доказательности данных

    Уро- вень Тип данных

    1а Доказательства получены путем метаанализа рандомизированных исследований

    1Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном рандомизированном исследовании

    2а Доказательства получены при проведении одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования

    2Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном хорошо спланированном квазиэкспериментальном исследовании другого типа

    3 Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев)

    4 Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов

    Т а б л и ц а 2

    Сте- пень Основание рекомендаций

    А Результаты получены при проведении хорошо спланированных клинических исследований, как минимум, одно из которых было рандомизированным

    B Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований

    C Клинические исследования должного качества не проводились

    Для выявления лейкоцитурии и бактериурии как экспресс-методы могут быть использованы:

    1. Тест-полоски на лейкоцитурию как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненного ОП (уровень доказательности 4, степень рекомендации С) [9]:

    • эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность — 74—96%, специфичность — 94—98%),

    • нитритный тест на бактериурию (чувствительность — 35—85%, специфичность — 92—100%): положительный результат подтверждает бактериурию, отрицательный не исключает ее, поскольку при кок-

    ковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) нитритный тест всегда отрицательный,

    • اختبار الاستريز والنتريت المدمج أكثر دقة (حساسية 88-92 ٪ ، خصوصية 66-76 ٪).

    2. تحليل البول العام (أو تحليل البول وفقا لغير chiporenko):

    • التقييم الكمي لعدد الكريات البيض (حساسية - 91 ٪ ، خصوصية - 50 ٪): أكثر من 3-4 الكريات البيض في مجال الرؤية أو أكثر من 4 آلاف الكريات البيض في 1 مل من جزء متوسط ​​من البول ،

    • كشف تجرثم البول (علامة +) يتوافق مع 105 CFU في 1 مل من البول ،

    • بروتينية ضئيلة أو معتدلة.

    • نقص بيلة البول نتيجة لضعف تركيز وظيفة الأنابيب ، مع قلة البول ، ارتفاع ضغط الدم ممكن

    بيلة دموية (نادرا ما تكون بيلة دموية نخرية مع نخر الحليمات الكلوية).

    3. الفحص البكتريولوجي (ثقافة البول):

    • حساب عدد الكائنات الحية الدقيقة في البول:

    - القيمة العتبة للكشف عن البيلة الجرثومية - 102 CFU / مل من البول ،

    - مستوى البيلة الجرثومية لتشخيص التهاب المسالك البولية أعراض - 103 CFU / مل من البول ،

    - التهاب الحويضة والكلية غير معقدة في النساء غير الحوامل> 104 CFU / مل من البول - تجرثم البول مهم سريريا (مستوى الأدلة 2B ، التوصية الصف C) [10] ،

    - التهاب الحويضة والكلية معقدة في النساء غير الحوامل> 105 CFU / مل من البول [11] ،

    - التهاب الحويضة والكلية معقدة في الرجال> 104 CFU / مل من البول [11] ،

    - التهاب الحويضة والكلية في النساء الحوامل> 103 CFU / مل من البول (مستوى الأدلة: 4 ، درجة التوصية B).

    • تحديد حساسية العامل المسبب للعوامل المضادة للميكروبات ، مؤشرات الفحص البكتريولوجي:

    - عدم وجود تأثير العلاج التجريبي المضادة للميكروبات بعد 5-7 أيام من بدء العلاج (مستوى الأدلة 4 ، التوصية الصف B) ،

    - التهاب الحويضة والكلية في النساء الحوامل ، بما في ذلك السيطرة بعد 1-2 أسابيع بعد العلاج (مستوى الأدلة 4 ، التوصية الصف A) ،

    - انتكاس التهاب الحويضة والكلية (مستوى الأدلة: 4 ، الصف C) ،

    - التهاب الحويضة والكلية في المستشفى في المستشفى.

    مع التهاب الحويضة والكلية غير معقدة ، وحالة مرضية للمريض واستجابة جيدة لدورة العلاج المضادة للميكروبات ، ليست هناك حاجة ثقافة البول.

    4. تعداد الدم الكامل مع التهاب الحويضة والكلية غير معقدة ليست إلزامية ، مع التهاب الحويضة والكلية معقدة في الدم يزيد من معدل الترسيب كرات الدم الحمراء ، العدلات

    مجموعة من الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

    زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة عدد الكريات البيضاء إلى اليسار ، وأحيانا نقص الكريات البيض ، وفقر الدم.

    5. يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي للدم ودراسات إضافية فقط وفقًا للمؤشرات (في حالة المضاعفات المشتبه فيها ، أو انتكاس التهاب الحويضة والكلية أو تشخيص بديل): المنحلات بالكرياتين ، الكرياتينين في المصل (في مسار متراجع و / أو معقد ، التهاب الحويضة والكلية الأنفي والتهاب المسالك البولية. في المستشفى) ، الجلوكوز في البلازما (في مرضى السكري أو يشتبه في ذلك).

    6. الفحص البكتريولوجي للدم (يسمح بتحديد العامل المسبب في ثلث المرضى) يتم في وجود حمى مع قلة الكريات البيض ، بؤر بعيد من العدوى ، حالات نقص المناعة ، تدخلات داخل الأوعية الدموية ، بالاقتران مع ثقافة البول يزيد من النسبة المئوية لتحديد العوامل الممرضة إلى 97.6 ٪ (درجة الأدلة 4 ، درجة التوصية ب).

    7. اختبار الحمل: مع اختبار إيجابي ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في المرأة الحامل مع الأدوية المضادة للميكروبات ، مع مراعاة سلامتهم المسخية وفقا لمعايير ادارة الاغذية والعقاقير.

    يسمح التشخيص الآلي بتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية (مستوى الأدلة 4 ، التوصية من الدرجة B): الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة وغدة البروستاتا - لاستبعاد انسداد المسالك البولية أو مجرى البول (مستوى الأدلة 4 ، التوصية من الدرجة جيم) ، وكذلك لاستبعاد أمراض الكلى الأخرى (الورم ، والسل ، ورم دموي).

    إذا كان المريض يعاني من حمى لأكثر من 72 ساعة من بداية العلاج ، يتم إجراء التصوير المقطعي متعدد الفصائل أو تصوير الجهاز البولي أو إفراز تنظير المشع (مستوى الأدلة 4 ، الصف C) لاستبعاد الحجارة أو التغيرات الهيكلية أو خراجات الكلى أو الفضاء شبه الكلوي بالموجات فوق الصوتية غير المعلوماتية. لا يوصى بالأداء الروتيني لمجرى البول الإفرازي وتنظير المثانة لتوضيح سبب الانسداد عند النساء المصابات بالتهاب المسالك البولية المتكررة (مستوى الأدلة 1 ب ، الصف ب). إذا كنت تشك في التهاب الحويضة والكلية المعقدة أثناء الحمل ، فمن الأفضل إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي من أجل تجنب خطر الإشعاع في الجنين (مستوى الأدلة 4 ، التوصية من الدرجة ب).

    يهدف العلاج إلى الشفاء السريري والمختبري والميكروبيولوجي (تحقيق بيلة البول). الاستشفاء السريري والمختبري بدون بيلة مرضية مقبول في مرضى السكري ، مع انسداد المسالك البولية. الطرق غير الدوائية ، على وجه الخصوص ، استخدام زيادة حجم السوائل ، غير فعالة في علاج التهاب الحويضة والكلية (الصف C). لغرض الوقاية ، من الممكن استخدام عصير التوت البري (مستوى الأدلة: 1 ب ، درجة التوصية C) [12].

    العلاج التجريبي المضادة للميكروبات يلعب دورا حاسما في تحقيق الانتعاش ، والتي

    تبدأ الجنة مباشرة بعد إنشاء التشخيص (لا يُسمح بـ "فترة الحضانة" بين إنشاء التشخيص وبدء العلاج) ، قبل تحديد المُمْرِض.

    يتم تحديد اختيار بدء العلاج التجريبي على أساس الدراسات الميكروبيولوجية (الإقليمية و / أو الوطنية) للطيف من مسببات الأمراض من التهاب المسالك البولية ومستوى الحساسية والمقاومة للأدوية المضادة للميكروبات [5 ، 6]. إذا كانت مقاومة الجينات uropato لعقار مضاد للميكروبات أكثر من 10-20 ٪ ، لا يتم استخدام المضادات الحيوية كدواء ذو ​​خيار تجريبي [13].

    عند اختيار دواء تجريبي مضاد للميكروبات ، ينبغي أيضًا مراعاة العوامل التالية (التوصية الصف B):

    • الحمل والرضاعة الطبيعية ،

    • الأدوية الأخرى التي اتخذت (التوافق) ،

    • العلاج بالمضادات الحيوية السابقة (للاختيار الرشيد للدواء المضاد للبكتيريا التجريبي) ،

    الالتهابات الحديثة (المضادات الحيوية المتخذة)

    • السفر حديثًا (احتمال الإصابة بعدوى ميكروب مقاوم)

    • الاتصال بشخص يتناول المضادات الحيوية (إمكانية الإصابة بالميكروبات المقاومة).

    يتم تقييم فعالية العلاج بعد 2-3 أيام من بدء العلاج ، في ظل عدم وجود ديناميات سريرية ومعملية إيجابية ، إما زيادة جرعة الدواء المضاد للميكروبات ، أو استبدال الدواء ، أو إضافة عقار مضادات الميكروبات الثاني مع تأثير تآزري. بعد الحصول على نتيجة باكوسيف وتحديد المُمْرِض مع تحديد حساسيته / مقاومته للعوامل المضادة للميكروبات ، يتم تصحيح المعالجة إذا لم يكن هناك أي تحسن مختبري سريري أو مقاومة للميكروب لعقار موصوف تجريبياً.

    يتم علاج التهاب الحويضة والكلية غير المكتسب من المجتمع على أساس العيادات الخارجية مع الاستعدادات المضادة للبكتيريا للإعطاء عن طريق الفم حتى الشفاء ، وتعيين العلاج يكفي لمدة 10-14 يوما (IDSA ، 1999) ، (مستوى الأدلة 1B ، التوصية الصف B). إذا كان من المستحيل تناول الأدوية عن طريق الفم (الغثيان والقيء) ، يشرع العلاج "التدريجي": إعطاء الحقن الأولي للدواء مع ترجمة لاحقة بعد التحسن في البلع (مستوى الأدلة: 1 ب ، درجة التوصية ب). عادة ما تتراوح مدة علاج التهاب الحويضة والكلية المعقدة من 10 إلى 14 يومًا (مستوى الأدلة 1 ب ، درجة التوصية أ) ، ولكن يمكن تمديدها حتى اليوم الحادي والعشرين (مستوى الأدلة 1 ب ، درجة التوصية أ).

    الأدوية المفضلة لالتهاب الحويضة والكلية غير المكتسب من المجتمع: الفلوروكينولونات (uro)

    مجموعة من الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

    دليل على الأدلة 1 ب ، الصف أ): سيبروفلوكساسين 500 ميلي غرام مرتين في اليوم ، ليفو فلوكساسين 500 ميلي غرام مرة واحدة في اليوم ، النورفلوكساسين 400 ميلي غرام مرتين في اليوم ، أوفلوكساسين 200-400 ميلي غرام

    الأدوية البديلة:

    - الجيل الثالث من السيفالوسبورين (مستوى الأدلة 1 ب ، التوصية من الدرجة B): سيفتوكسيم أكسيتيل 250 ميلي غرام مرتين في اليوم ، سيف بودوكسيم 100 ميلي غرام مرتين في اليوم ، السيفيبوتين أو السيفيكسيم 400 ميلي غرام في اليوم ،

    - الأمينويسيلين المحمي (مستوى الأدلة: 4 ، درجة التوصية B): حمض أموكسيسيلين / حمض clavulanic ، 500 ملغم / 125 مجم

    في التهاب الحويضة والكلية معقدة ، يجب أن يبدأ العلاج إلا بعد إزالة انسداد المسالك البولية (خطر صدمة البكتيرية). ويتم أيضًا اختيار الدواء تجريبياً ، مع الانتقال إلى العلاج المسبب للمرض بعد الحصول على نتائج الفحص الجرثومي للبول.

    الاستعدادات لبدء العلاج التجريبي لالتهاب الحويضة والكلية المكتسبة من المجتمع أو التهاب الحويضة والكلية في المستشفيات:

    - الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين على سبيل المثال في 250-500 ملغ 2 مرات في اليوم ، ليفوفلوكساسين على سبيل المثال 500 ملغ مرة واحدة في اليوم ، أوفلوكساسين على سبيل المثال 200 ملغ مرتين في اليوم ، بفلوكساسين على سبيل المثال 400 ملغ مرة واحدة في اليوم ،

    - الأمينويسيلين المحمي: حمض أموكسيسيلين / حمض clavulanic في / في 1.5-3 جم يوميًا ، حمض ticarcillin / clavulanic في / في 3.2 جم 3 مرات يوميًا ،

    - السيفالوسبورين من الجيل الثاني - الجيل الثالث: سيم سيفوكس في / في 750 ملغ 3 مرات في اليوم ، سيفوتاكسيم في / في أو في العضل في 1-2 غرام ، 2-3 مرات في اليوم ، سيفترياكسون في / في 2 غرام في في اليوم ، في ceftazidime في / في 1-2 غرام 3 مرات في اليوم ، cefo-perazon / sulbactam في / في 2-3 غ 3 مرات في اليوم ،

    - أمينوغليكوزيدات: جنتاميسين في / في أو في / م بجرعة من 1.5-5 ملغ / كغ 1 مرة في اليوم ، أميكاسين في / م ، في / في 10-15 ملغ / كغ / يوم 2-3 مرات في اليوم ،

    - مزيج من الفلوروكينولونات مع أمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيد ممكن.

    في حالة التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل ، يتم إجراء العلاج في حالة عدم وجود مضاعفات و / أو الإجهاض المهدد على أساس العيادات الخارجية مع المضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم حتى الشفاء (مستوى الأدلة 1 ب ، درجة التوصية A) [14]. مدة علاج التهاب الحويضة والكلية غير معقدة في النساء الحوامل هي نفسها كما هو الحال بالنسبة للنساء غير الحوامل - من 7 إلى 14 يوما (مستوى الأدلة 1B ، التوصية الصف B) [15]. النساء الحوامل اللاتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية معقدة أو إذا كان من المستحيل تلقي العقاقير عن طريق الفم ، يطلبن العلاج في المستشفى ووصفة العلاج "التدريجي" (مستوى الأدلة 4 ، التوصية من الدرجة ب)

    الاستعدادات كعلاج تجريبي بدء في النساء الحوامل:

    - الأمينويسيلين المحمي: حمض أموكسيسيلين / clavulanic ، أي بمقدار 1.5-3 جم في اليوم أو عن طريق الفم 500 ملغ / 125 ملغ 3 مرات في اليوم ،

    - السيفالوسبورين من الجيل الثاني والثالث: سيمفوكس سيم 250 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم أو 450 ملغ 3 مرات يوميًا ، سيبتيبوتين داخل 400 ملغ يوميًا ، سيفيكسيم 400 ملغ يوميًا ، سيفوتاكسيم الرابع أو في العضل 1 جم 2 مرات في اليوم ، سيفترياكسون عن طريق الوريد أو العضل 1 غرام في اليوم ،

    - أمينوغليكوزيدات (يستخدم فقط لأسباب صحية): الجنتاميسين / بجرعة 120-160 ملغ يوميًا ،

    - بطلان الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات خلال فترة الحمل ، يشترك تريموكسازول في الثلث الأول والثالث.

    في كبار السن ، يحدث التهاب الحويضة والكلية على خلفية الأمراض المصاحبة (داء السكري) ، واضطرابات الدورة الدموية (تصلب الشرايين الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني) وديناميكا البول (الورم الحميد البروستاتا). التغيير المحتمل للمسببات المرضية ، وتطوير أشكال متعددة المقاومة أثناء سير المرض. المتكررة بشكل مميز ، بالطبع أكثر شدة. تحقيق مقبول من العلاج السريري دون الميكروبيولوجية. يتم اختيار جرعات من الأدوية المضادة للبكتيريا على أساس وظيفة الكلى ، والأدوية السمية الكلوية (أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، نتروفيوران) هي بطلان.

    بحوث الشفافية. كانت الدراسة لا رعاية. يتحمل المؤلفون وحدهم مسؤولية تقديم المخطوطة النهائية للطباعة.

    إعلان عن العلاقات المالية وغيرها. شارك جميع المؤلفين في كتابة المخطوطة. تمت الموافقة على النسخة النهائية من المخطوطة من قبل جميع المؤلفين.

    1. مقاومة العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية المتنقلة وفقا لبيانات من الدراسات الميكروبيولوجية متعددة المراكز من UTIAP-I و UTIAP-II / V.V. رافالسكي ، الولايات المتحدة الأمريكية Strachunsky ، OI Krechikova [وآخرون] // جراحة المسالك البولية. - 2004. - № 2. - C.1-5.

    2. لوهر ، جي دبليو التهاب الحويضة والكلية المزمن / جي دبليو. لور ، أ. غودا ، تش. Nzerue. - 2005. - عنوان URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464- overview (تاريخ الاستئناف: 11/04/2015).

    3. شيفر ، إيه. إصابة المسالك البولية / ج. شيفر // كامبل لجراحة المسالك البولية. - 1998. - المجلد. 1. - P.533-614.

    4. تيشير ، سي. يرتبط مع الارتباطات السريرية والوظيفية / C.C. تيشير ، ب.م. برينر. - شركة ليبكوت ، فيلادلفيا ، 1994. - 1694 صفحة.

    5. الوضع الحالي لمقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض من التهابات المسالك البولية المكتسبة من المجتمع في روسيا: نتائج دراسة DAR-IIA (2010-2011) / I.S. بالاجين ، م. سوخوروكوفا Dekhnich [وآخرون] // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضادة للميكروبات. - 2012. - T 14 ، № 4. - С.280–303.

    6. العلاج المضادة للميكروبات والوقاية من التهابات الكلى والمسالك البولية والأعضاء التناسلية الذكرية. التوصيات الوطنية الروسية / TS. بي بانوفا ، الكمبيوتر. كوزلوف ، ف. أ. رودنوف ، إل. Sinyakova. - م.: بريما برينت ذ.م.م ، 2013. - 64 ص.

    7. التحالف التعاوني لعدوى المسالك البولية (NAUTICA) / G.G. المقاومة للمضادات الحيوية في عزلات المسالك البولية الخارجية: زنيل ، ت. هيساناغا ، نيو مكسيكو لينغ [وآخرون] // المجلة الدولية لوكلاء مضادات الميكروبات. - 2005. - المجلد. 26 - - 380 - 388.

    مجموعة من الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

    8. رافالسكي ، في. العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب قيحي حاد في الكلى / V.V. رافال / // CONSILIUM Medicum. - 2006. - المجلد 8 ، العدد 4. - P.5-8.

    9. ستام ، ووي إدارة التهابات المسالك البولية عند البالغين ستام ، ت. Hooton // N. Engl. جيه ميد - 1993. - المجلد. 329 (18). - Р1328-1334.

    10. تقييم الأدوية المضادة للعدوى الجديدة لعلاج التهاب المسالك البولية / الولايات المتحدة روبن ، ت. أندريول ، ر. ديفيس [وآخرون] // كلين. إصابة. المرض. - 1992. - № 15. - P.216-227.

    11. مبادئ توجيهية عامة لل UTI / الولايات المتحدة روبن ، ت. أندريول ، ر. ديفيس [وآخرون]. - Taufkirchen ، ألمانيا: الجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية. - 1993. - P.240-310.

    12. Stothers ، L. تجربة عشوائية / L. Stothers // هل. جيه. - 2002. - T. 9 ، رقم 3. - P1558-1562.

    13. مبادئ توجيهية لعلاج مضادات الميكروبات من التهاب المثانة الجرثومي الحاد غير معقدة والتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) /

    J.W. وارن ، إ. أبروتين ، جيه آر هيبل [وآخرون] // كلين. إصابة. ديس. - 1999. - المجلد. 29 (4). - P745 - 58.

    14. العلاج في العيادات الخارجية من التهاب الحويضة والكلية في الحمل: تجربة عشوائية محكومة / L.K. ميلار ، دي. وينج ، ر. بول [وآخرون] // Obstet. جنكل. - 1995. رقم 86 (4 ، نقطة 1). - P.560-564.

    15. شيفر ، إيه. التهابات المسالك البولية / شيفر ، إم. شيفر // كامبل والش جراحة المسالك البولية / محرر إيه جي. وين. - الطبعة 10th. - فيلادلفيا: سوندرز ، بصمة لشركة إلسفير ، 2012. - P.257-326.

    1. Rafal'skiJ VV و StrachunskiJ LS و Krechikova 01 et al. Rezistentnost 'vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej-po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I i UTIAP-II UrologiJa [جراحة المسالك البولية]. 2004 ، 2: 1-5.

    2. Lohr JW ، Gowda A ، Nzerue ChM. التهاب الحويضة والكلية المزمن. 2005. وضع الوصول: WWW. عنوان URL: http: // emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 11/04/2015.

    3. شيفر AJ. إصابة المسالك البولية. كامبل لجراحة المسالك البولية ، الطبعة السابعة. 1998 ، 1: 533-614.

    4. Tisher CC ، برينر BM. أمراض الكلى مع الارتباطات السريرية والوظيفية. شركة ليبكوت ، فيلادلفيا. 1994 ، 1694 ص.

    5. Palagin IS، Suhorukova MV، Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

    vozbuditeleJ vnebol'nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Rossii: rezul'taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) [2010-2011] 2011)]. KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa [علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات]. 2012 ، 14 (4): 280-303.

    6. Perepanova TS ، KozIov RS ، Rudnov VA ، SinJakova LA. AntivikrobnaJa terapiJa i profilaktika éklekieJ pochek، mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh rekomendacii rekomendacii م: 000 "بريما برينت". 2013 ، 64 صفحة.

    7. Zhanel GG و Hisanaga TL و Laing NM et al. التحالف التعاوني لعدوى المسالك البولية (نوتيكا). المجلة الدولية لوكلاء مضادات الميكروبات. 2005 ، 26: 380-388.

    8. Rafal'skiJ VV. Antibakterial'naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek [العلاج بالمضادات الحيوية عدوى صديدي حاد في الكلى]. Consilium Medicum. 2006 ، 8 (4): 5-8.

    9. Stamm WE ، Hooton TM. إدارة الالتهابات البولية في البالغين. N Engl J Med. 1993 329 (18): 1328-1334.

    10. روبن يو ، أندريول في تي ، ديفيز آر جيه وآخرون. تقييم الأدوية المضادة للعدوى الجديدة لعلاج التهاب المسالك البولية. مرض الإصابات السريرية. 1992 ، 15: 216-227.

    11. روبن يو ، أندريول في تي ، ديفيز آر جيه وآخرون. إرشادات عامة لعلاج الأدوية المضادة للعدوى. Taufkirchen ، ألمانيا: الجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية. 1993 ، 240-310.

    12. Stothers L. تجربة عشوائية من النساء في الحمل. يمكن J Urol. 2002 ، 9 (3): 1558-1562.

    13. وارن جي دبليو ، أبروتين إي ، هيبل جي آر وآخرون. مبادئ توجيهية لعلاج مضادات الميكروبات من التهاب المثانة الجرثومي غير معقدة والتهاب الحويضة والكلية في النساء. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA). Clin Infect Dis. 1999 ، 29 (4): 745-758.

    14. Millar LK ، Wing DA ، Paul RH et al. علاج العيادات الخارجية من التهاب الحويضة والكلية في الحمل: تجربة عشوائية محكومة. أوبست جينيكول. 1995 ، 86 (4): 560-564.

    15. شيفر AJ ، شيفر EM. التهابات المسالك البولية. كامبيل والش ، المسالك البولية ، الطبعة العاشرة: المحرر AJ Wein ، فيلادلفيا: سوندرز ، بصمة لشركة Elsevier Inc. 2012 ، 257-326.

    © A.R. Bogdanova، RR Sharipova، 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)

    مبادئ حديثة من العلاج الطبي من النوبة الكهربية

    BOGDANOVA ALINA RASYHOVNA ، حلوى. العسل. علوم ، مساعد في قسم الممارسة الطبية العامة ، جامعة قازان الطبية الحكومية ، وزارة الصحة الروسية ، روسيا ،

    420012 ، شارع قازان Butlerova ، 49 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    SHARIPOVA ROSALIA RADIKOVNA ، أخصائي علاج في القسم العلاجي في Mscch MIA Clinical Hospital في Rt ، روسيا ، 420059 ، Kazan ، ul. أورينبورغ الطريق السريع ، 132 ، البريد الإلكتروني: [email protected]

    موجز. والهدف من ذلك هو تحليل البيانات الحالية حول مشكلة العلاج المحافظ لاعتلال الكلية الإقفاري. المواد والأساليب. مراجعة المنشورات من قبل المؤلفين المحليين والأجانب المكرسة لقضية تصحيح المخدرات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمتلازمة الرائدة من اعتلال الكلية الإقفاري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. النتائج والمناقشة. يتم تقديم المبادئ الحديثة.

    مجموعة من الطب السريري الحديث 2015 المجلد 8 ، لا. 6

    التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال. الأعراض. التشخيص. العلاج.

    التهاب الحويضة والكلية الحاد - التهاب حاد نضحي غير محدد في نسيج الكلى والحوض الكلوي مع الحمى والألم ونقي البول واختلال وظيفي كلوي.

    زيادة درجة حرارة الجسم (في بعض الأحيان إلى أعداد الحموية) مع قشعريرة ، صداع ، ضعف ، فقدان الشهية ، شحوب الجلد

    Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

    Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

    Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

    Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

    في دراسة الدم ، فقر الدم المعتدل ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول كريات الدم البيضاء إلى اليسار ، وزيادة تركيز البروتين المتفاعل (ESR) ، تركيز بروتين سي التفاعلي ، عسر بروتين الدم. مؤشرات تغيير الجهاز المناعي: عدد الخلايا اللمفاوية T و B ، ومحتوى Ig. تحديد زيادة عيار الأجسام المضادة في مصل الدم إلى البكتيريا المعزولة من البول.

    يعد تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد أمرًا صعبًا على الأطفال الصغار. وينبغي استبعاد التهاب الحويضة والكلية الحاد من أي طفل في السنوات الأولى من العمر مع الحمى غير المحفزة والتسمم وظواهر عسر الهضم. عند الأطفال الأكبر سنًا ، في الحالات النموذجية ، يسترشدون بمجموعة من العلامات مثل الحمى وعسر البول وآلام الظهر أو آلام البطن. الأعراض الرئيسية هي التغيرات في البول (زيادة عدد الكريات البيضاء والبكتيريا). يجب أن يحتوي التشخيص على المعلومات التالية.

    تحديد جوهر إمراضي العملية (التهاب الحويضة والكلية الأولية أو الثانوية) التي تشير إلى العوامل المسببة لتطورها (تشوهات النمو ، ارتداد ، الحجارة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك).

    فترة المرض (التطور النشط والعكسي للأعراض ، مغفرة إكلينيكية ومخبرية كاملة).

    حالة وظائف الكلى.

    وجود أو عدم وجود مضاعفات.

    إذا كان يشتبه في التهاب الحويضة والكلية ، ينبغي وصف الموجات فوق الصوتية للأعضاء البولية لتوضيح حجم وموقع وخصائص التركيب التشريحي للكلية (المضاعفة ، نقص تنسج ، إلخ) وحالة نظام الجمع ، والكشف المحتمل عن حصى الكلى أو المثانة ، وتقييم تدفق الدم الكلوي.

    يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية الحاد في المقام الأول عن التهاب كبيبات الكلى الحاد ، والذي لا يحدث في الفترة الحادة لمرض جرثومي أو فيروسي ، ولكن بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية. يتطور التهاب كبيبات الكلى دائمًا تقريبًا على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية بالفعل ونادراً ما يصاحب ذلك اضطرابات عسفية. وذمة أو أنسجة فطري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لوحظ في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، ليست أيضا سمة من التهاب الحويضة والكلية. قلة البول في الفترة الأولى من التهاب كبيبات الكلى يتناقض مع البولي ، وغالبا ما يتم الكشف عنها في الأيام الأولى من التهاب الحويضة والكلية الحاد. تسود بيلة دموية في التهاب كبيبات الكلى ، حيث يتم اكتشاف الاسطوانات دائمًا في رواسب البول ، لكن عدد كريات الدم البيضاء ضئيل ، وبعضها عبارة عن خلايا لمفاوية. البكتريا غائبة. انخفاض تركيز الكلى (في عينة Zimnitsky ، تكون الكثافة البولية القصوى أقل من 1.020 مع إدرار البول أقل من 1000 مل / يوم) ، تكوين الأمون وتولد الحمض إلى جانب التهاب الحويضة والكلية مع إزالة الكرياتينين الطبيعية (مع انخفاض الأخيرة).

    بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع تعفن الدم (إذا لم يكن التهاب الحويضة والكلية نتيجة للإنتان) ، بالإضافة إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي قد يكون مصحوبًا بمكان غير عادي من التهاب الزائدة الدودية في ظواهر ديسوريك في غياب أعراض التهاب الصفاق. في الحالة الأخيرة ، للبحوث أهمية كبيرة لإقامة التشخيص الصحيح. في المستقيم السماح للكشف عن تسلل مؤلم في منطقة الحرقفي الأيمن ، واختبارات البول المتكررة. مع غياب دائم للنباتات البكتيرية في البول ، تظهر دراسة للبكتيريا الفطرية.

    في كل حالة من حالات العدوى البولية الحادة ، من المهم للغاية تحديد ما إذا كانت العملية المرضية تقتصر على الجهاز البولي السفلي أو الحوض الكلوي والأنسجة الخلالية الأنبوبية لكلية ، أي تعريف المرض بالتهاب الحويضة والكلية أو التهاب المثانة. التهاب الحويضة والكلية هو أشد بكثير من التهاب المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، في التهاب المثانة ، لا توجد أي تغييرات في البول تعزى إلى العلامات المطلقة لالتهاب الحويضة والكلية: اسطوانات الكريات البيض ، نشاط نشاط إنزيم عالٍ من ظهارة الأنابيب ، وتركيز عالٍ من ß2 - ميكروغلوبولين ، وجود بكتيريا مغلفة بالأجسام المضادة (تم الكشف عنها باستخدام المجهر الفلوري). على عكس التهاب المثانة ، يصاحب التهاب الحويضة والكلية زيادة في عيار الأجسام المضادة للجراثيم في مصل الدم ، وانخفاض في قدرة تركيز الكلى ، تكوين الأمونيا وتكوين الحمض.

    يهدف العلاج إلى مكافحة العملية المعدية ، والتسمم ، واستعادة ديناميكا البول ووظائف الكلى ، وزيادة تفاعل الجسم.

    في الفترة الحادة ، يعد الراحة في الفراش أمرًا ضروريًا ، خاصة في درجة حرارة الجسم المرتفعة والقشعريرة والتسمم الحاد واضطرابات الدسوري ومتلازمة الألم. عيّن نظامًا غذائيًا مع تقييد المواد الاستخراجية التي تفرزها ظهارة الأنابيب ويكون لها تأثير مزعج (الفلفل والبصل والثوم والمرق المشبع واللحوم المدخنة والقهوة وغيرها). من أجل فرض إدرار البول ، يُنصح بتضمين الفواكه والخضروات الطازجة مع خصائص مدرة للبول (البطيخ والبطيخ والكوسة والخيار) في النظام الغذائي. نوصي بزيادة تناول السوائل بنسبة 50 ٪ مقارنة مع القاعدة العمرية. يظهر نقل الدم ، والجفاف وإزالة السموم للأطفال الصغار ، وكذلك الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من مرض شديد.

    يتم وصف جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد بالمضادات الحيوية. في الحالات الشديدة ، يبدأ العلاج بالإعطاء بالحقن للأدوية المضادة للبكتيريا (ويفضل أن يكون مبيد للجراثيم). يبدأ معظم المرضى العلاج بالمضادات الحيوية بشكل تجريبي ، لأن نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية الفلورا الجرثومية لا يمكن الحصول عليها إلا بعد 48-72 ساعة ، ويجب أن يبدأ العلاج على الفور. في حالة عدم وجود تأثير العلاج بعد 3 أيام ، يتم تنفيذ العلاج التجريبي لتصحيح ذلك مع تغيير المضادات الحيوية وفقا للمضادات الحيوية. من أجل العلاج التجريبي (البدئي) المضاد للبكتيريا في الفترة الحادة من المرض باستخدام دورة شديدة وشديدة إلى حد ما ، يمكنك استخدام الأدوية التالية.

    علاج امراض الكلى. القيادة الوطنية

    يحتوي الدليل الوطني "أمراض الكلى" على معلومات حالية وحديثة حول تنظيم الرعاية الكلوية وطرق تشخيص وعلاج أمراض الكلى. ويخصص قسم منفصل لوصف المتلازمات الرئيسية. يتضمن ملحق الدليل الموجود على القرص المضغوط كتيبًا دوائيًا ومواد إضافية أخرى. شارك رواد أمراض الكلى في إعداد هذا المنشور كمؤلفين - مؤلفين ومراجعين. مرت جميع التوصيات مرحلة المراجعة المستقلة.

    مخصص لأطباء الكلى والممارسين العامين والممارسين العامين والمتدربين والمتدربين وطلاب الدراسات العليا وكبار طلاب الجامعات الطبية.

    منهجية الإبداع وبرنامج ضمان الجودة

    الفصل 1. مبادئ تنظيم الرعاية الكلوية (N.A. Mukhin، V.V. Fomin، E.M. Shilov)

    الفصل 2. نمط الحياة وتطور مرض الكلى المزمن (NA Mukhin ، VV فومين)

    الفصل 3. المعايير المورفولوجية لتطور مرض الكلى المزمن (V.А. Varshavsky، EM Paltseva، EM Shilov)

    الفصل 4. دور بروتينية في تطور مرض الكلى المزمن (آي. بوبكوفا ، L.V. كوزلوفسكايا)

    الفصل 5. ارتفاع ضغط الدم كعامل في تطور مرض الكلى المزمن (IM Kutyrina ، VV فومين ، M.Yu. شفتسوف)

    الفصل 6. طرق التشخيص السريري (L.V. Kozlovskaya ، N.A. Mukhin ، V.V. Fomin)

    الفصل 7. العلاج الدوائي (L.V. Kozlovskaya، I.M. Kutyrina، N.A. Mukhin، V.V. Fomin، E.M. Shilov)

    الفصل 8. الحمية (مثل كايوكوف ، إيه. جي. كوشر ، إيه. في سميرنوف)

    الفصل 9. استبدال العلاج الكلوي (AM Andrusev ، A.Yu Zemchenkov ، زمالة المدمنين المجهولين Tomilina)

    الفصل 10. التوصيات السريرية على متلازمات (VV بوريسوف ، TV Vashurina ، TS Voznesenskaya ، OI Zrobok ، NN Kartamysheva ، LV Kozlovskaya ، OV Komarova ، إ. إم. كوتيرينا ، تي. في. مارجيفا ، ت. في سيرجيفا ، أو. ن. سيجيتوفا ، ف. فومين ، إيه. إن. تسيجين ، إم يو يو شيفتسوف ، إ.م شيلوف)

    الفصل 11. مرض التغيير الحد الأدنى (L.V. Kozlovskaya)

    الفصل 12. مرض الكلى المزمن (V.A. Dobronravov، A.V. Smirnov، N.A. Tomilina)

    الفصل 13. فقر الدم في مرض الكلى المزمن (V.M. Ermolenko ، V.Yu.Shilo ، NN خصبوف)

    الفصل 14. الحالة التغذوية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (L.V. Kozlovskaya ، يو ميلوفانوف)

    الفصل 15. تصلب الكبيبات القطعي التنسيقي (L.V. Kozlovskaya، E.Mil Shilov)

    الفصل 16. التهاب كبيبات الكلى Mesangioproliferative (EM شيلوف)

    الفصل 17. التهاب كبيبات الكلى Mesangiocapillary (L.V. Kozlovskaya، E.Mil Shilov)

    الفصل 18. التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع (L.V. Kozlovskaya ، N.L Kozlovskaya ، N.A Mukhin ، V.V. Fomin ، E.M. Shilov)

    الفصل 19. التهاب الحويضة والكلية الحاد (VV بوريسوف ، NB Gordovskaya)

    الفصل 20. التهاب الحويضة والكلية المزمن (VV بوريسوف ، NB Gordovskaya)

    الفصل 21. Amyloidosis (L.V. Kozlovskaya، V.V. Ramyev)

    الفصل 22. تلف الكلى في التهاب الأوعية الدموية المرتبطة ANCA (TV Beketova ، E.N. Semenkova)

    الفصل 23. تلف الكلى مع التهاب العقيدات المتعددة (تلفزيون Beketova ، E.N. Semenkova)

    الفصل 24. تلف الكلى في فرفرية Schönlein-Genoha (SV Gulyaev ، OG Krivosheev)

    الفصل 25. التهاب الكلية الذئبة (L.V. Kozlovskaya ، N.L. كوزلوفسكايا ، إ.م شيلوف)

    الفصل 26. تلف الكلى مع بروتينات الدم (LS Biryukova)

    الفصل 27. تلف الكلى في الأمراض الخثارية الخثارية (L.V. Kozlovskaya ، N.L Kozlovskaya)

    الفصل 28. إعتلال الكلى المرتبط بمتلازمة الفوسفوليبيد (NL Kozlovskaya)

    الفصل 29. اعتلال الكلية في أوراتني (إ. إم. بالكاروف ، م. ليبيديفا ، ف. فومين)

    الفصل 30. اعتلال الكلية السكري (M.V. Shestakova)

    الفصل 31. اعتلال الكلية الكحولية (أ. يو نيكولاييف)

    الفصل 32. نفريت توبولو الخلالي (S.O. Androsova ، V.V. Fomin ، E.M. Shilov)

    الفصل 33. إعتلال الكلى أوكسالات (N.V. فورونينا)

    الفصل 34. أمراض الكلى الإقفارية (IM Kutyrina، S.V. Moiseev، V.V. Fomin، M.Yu. Shvetsov)

    الفصل 35. تلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (MM Batiushin، IM Kutyrina، S.V. Moiseev، M.L. Nanchikeeva، V.P. Terentyev، V.V. Fomin، M.Yu. السويد)

    الفصل 36. المسالك البولية (VV بوريسوف)

    الفصل 37. مرض الكلى (V. بوريسوف)

    الفصل 38. المغص الكلوي (VV بوريسوف) الفصل 39. إعتلال الكلى من النساء الحوامل (NB Gordovskaya ، NL Kozlovskaya)

    الفصل 40. إصابة المسالك البولية عند النساء الحوامل (NB Gordovskaya، NL Kozlovskaya)

    الفصل 41. التعرية الدموية (Yu.G. Alyaev، V.A. Grigoryan، M.E Enikeev، I.G. Kasiteridi، D.V. Chinenov، E.V. Shpot)

    الفصل 42. مرض الكلى المتعدد الكيسات (IM Kutyrin)

    الفصل 43. سرطان الكلى (Yu.G. Alyaev، V.A. Grigoryan، M.E Enikeev، E.V. Shpot)

    الفصل 44. تلف الكلى في الالتهاب الكبدي الوبائي والعدوى بفيروس (سي. في. كوزلوفسكايا ، ن. ب. غوردوفسكايا)

    الفصل 45. اعتلال الكلية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (L.V. Kozlovskaya، V.V. Fomin)

    الفصل 46. الحمى النزفية بمتلازمة كلوية (ب.س. سيروتين ، ر. م. فزليفا)

    الفصل 47. الفشل الكلوي الحاد (V.M. Ermolenko ، A.Yu نيكولاييف)

    الفصل 48. الفشل الكلوي المزمن (V.M. Ermolenko، I.M. Kutyrin، A.Yu Nikolaev، T.E. Rudenko، N.A. Tomilina)

    الفصل 49. مرض زرع الكلى (Ya.G. Moysyuk ، E.S. Stolyarevich، N.A. Tomilina)

    الفصل 50. الشذوذات في تطور الكلى (V. بوريسوف)

    الفصل 51. اعتلال الكلية Radiopaque (IG Kayukov ، AV Smirnov)

    الفصل 52. التهاب الكلية (V.V. بوريسوف)

    محتوى مسابقة DISCATEST الامتحان

    أمراض الكلى - و

    طب التوليدالحساسية والمناعةعلم التشريحالتخدير والإنعاشعلم الاحياءالطب البيطريالأمراض الداخليةالطب الشرقيأمراض الجهاز الهضميمبحث الدمالنظافةطب النساءمعالجة المثليةطب الأمراض الجلديةالتشخيصالرعاية الصحيةالأمراض المعديةطب القلبكتب باللغة الإنجليزيةالعلاج الطبيعيتدليكعلم الاحياء المجهريفي مجال المخدراتالطب الشعبيعلم الأعصابطب الكليعلم الأورامجراحة العظامأترهنلرينجلجيطب العيونالفيزيولوجيا المرضيةطب الأطفالالطب النفسي وعلم النفس أمراض الرئة الروماتيزمطب الفمالطب الشرعيعلاجعلم السمومالإصاباتعلم أمراض المسالك البوليةعلم العقاقيرعلم وظائف الأعضاءالعلاج الطبيعيphthisiatryعملية جراحيةعلم الغددعلم الأوبئة

    النوع: جراحة المسالك البولية ، أمراض الكلى

    الوصف: في الممارسة السريرية ، تم استخدام طرق تشخيصية جديدة - التصوير الإشعاعي للكلى ، والكشف عن الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات لتشخيص التهاب الأوعية الجهازية والتهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع ، بيلة دموية مجهرية - للتشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري ، إلخ. وتثبيط تطور أمراض الكبيبات ، والعلاج النبضي مع سيكلوفوسفاميد في أشكال تقدمية من التهاب الكلية في. بدأ السيكلوسبورين A في استخدامه ليس فقط في زراعة الأعضاء ، ولكن أيضًا في أمراض الكلى العلاجية. في روسيا ، يستمر تطوير غسيل الكلى البريتوني ، مما يوسع بشكل كبير من إمكانيات العلاج البديل في يوريمية مزمنة. في هذا الصدد ، أصبح من الضروري تنظيم البيانات الجديدة.

    يحدد المبدأ التوجيهي "أمراض الكلى" الفهم الحديث لمورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء في الكلى وآليات تطور وتطور اعتلال الكلية وطرق دراسة مرضى الكلى. يتم عرض المتلازمات السريرية الرائدة (متلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الكلوي والفشل الكلوي الحاد والمزمن) والأمراض الرئيسية في الكلى - التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الكلوي وأميلويد وتلف الكلى في الجهازية والاستقلابية والأمراض المعدية والأورام. نناقش تلف الكلى في مرحلة الطفولة والشيخوخة ، وكذلك أثناء الحمل. تنعكس النهج العلاجية الحديثة لعلاج اعتلال الكلية الرائدة.

    الفصل 1. التشكل الوظيفي للكلى. VV سيروف

    الفصل 5 طرق البحث لمرضى أمراض الكلى

    5.2. تقييم الحالة الوظيفية للكلى. IM Kutyrina

    5.3. أساليب البحث التصور. AV أموسوف ، ف. بوريسوف

    5.4. خزعة الكلى. AY نيكولاييف

    الفصل 7 بروتينية ومتلازمة الكلوية. IE تاريفا ، إل. آر. Polyantseva

    الفصل 9 التهاب كبيبات الكلى

    9.1. أسئلة شائعة العيادة. EM Tareev

    9.2. تعليقات على الأقسام التي كتبها Е.М. Tareevym، N.A. Mukhin

    9.3. مورفولوجيا التهاب كبيبات الكلى. VV سيروف ، ف. أ. وارسو ، أ. ايفانوف

    9.4. آليات تطور التهاب كبيبات الكلى. IE تاريفا ، آي. بوبكوفا ، إل. كوزلوفسكايا كوتيرينا ، ن. نيفروف ، إ. م. Shilov

    9.6. علاج التهاب كبيبات الكلى. IE تاريفا ، إم. Shilov

    الفصل 10 الكلى مع أمراض الجهازية

    10.1. تلف الكلى في الذئبة الحمامية الجهازية. IE تاريفا ، ت. كراسنوف

    10.2. تلف الكلى مع التهاب الحالب العقدي. EN semenkova

    10.4. تلف الكلى مع التهاب الحالب المجهرية. EN semenkova

    10.5. تلف الكلى في فرفرية Shenlein-Henoch. AY نيكولاييف ، أو. جي. كريفوشي

    10.6. تلف الكلى في تصلب الجلد النظامي. NG Guseva

    10.8. اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري - فرفرية نقص الصفيحات الدموية ومتلازمة فقر الدم الانحلالي. LV Kozlovsky

    الفصل 12 اعتلال الكلية الخلالي. IE Tareeva

    الفصل 14 الآفات الطبية في الكلى. IE تاريفا ، يو. نيكولاييف ، س. أندروسوفا

    الفصل 15 التهاب الحويضة والكلية. IA بوريسوف

    الفصل 19 النقرس الكلى. NA موخين Balkarov

    الفصل 20. T مرض تصلب الكلية. YG علييف ، ف. بوريسوف

    الفصل 22 تدلي الكلية. AV Kukhtevich

    الفصل 24 تلف الكلى في إدمان الكحول. AY نيكولاييف

    الفصل 25 الكلى والحمل. VA روجوف ، ن. Gordovskaya

    الفصل 26 ملامح أمراض الكلى في الأطفال. إم إس إيجناتوف

    الفصل 28 أورام الكلى. YG علييف ، أ. أ. Krapivin

    الفصل 32 تلف الكلى مع بروتين الدم. IE تاريفا ، إن. بي. Gordovskaya

    جودة: الصفحات الممسوحة ضوئيًا

    هذا الدليل العملي "أمراض الكلى" يختلف عن الطبعة الأولى من حجم كبير إلى حد ما.

    يهدف الدليل العملي "أمراض الكلى" لأطباء الكلى والممارسين العامين وأطباء الأطفال والممارسين العامين والمتخصصين في التخصصات ذات الصلة.

    الفصل 2 آليات التبول. Y. Natochin

    الفصل 3 الكلى والماء والكهرباء الأيض. IM Kutyrina

    الفصل 4 استقلاب الفوسفور والكالسيوم والكلى. VM Ermolenko

    5.1. اختبار البول LV Kozlovsky

    الفصل 6 أمراض المناعة في أمراض الكلى. EM Shilov

    الفصل 8 الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. IM كوتيرينا ، أ. أ. ميخائيلوف

    9.5. المظاهر السريرية للأشكال المورفولوجية الفردية من التهاب كبيبات الكلى. IE Tareeva

    9.7. مدرات البول. IM Kutyrina

    10.3. تلف الكلى في الورم الحبيبي فيجنر. EN semenkova

    10.7. تلف الكلى مع كريوجلوبولين الدم المختلط. NB جوردوفسكايا ، إل. Kozlovsky

    10.9. متلازمة Goodpasture. NA Mukhin

    الفصل 11 ضعف أنبوبي. أي تاريفا ، إم إس إجناتاتوفا

    الفصل 13 اعتلال الكلية الوراثي والخلقي. MS Ignatov

    الفصل 16 التهاب الحويضة والكلية Xanthogranulomatous. YG علييف ، تي. هانسن ، زمالة المدمنين المجهولين غريغورييف

    الفصل 17 ارتداد اعتلال الكلية. AV Kukhtevich

    الفصل 18 مرض الكلى. IE تاريفا ، إيه. Kukhtevich

    الفصل 21. مرض الكلى المتعدد الكيسات. IM Kutyrina

    الفصل 23 اعتلال الكلية السكري. NA موخين ، م. شيستاكوفا

    الفصل 27 خرف الكلية. IA بوريسوف ، يو إل Perov

    الفصل 29 تضخم حميد (غدي) من غدة البروستاتا. VA روغوف

    الفصل 30 اعتلال الكلية الورمي. NA موخين ، إن. إن. Khasabov

    الفصل 31 الداء النشواني للكلى. NA موخين ، ف. سيروف ، إل. Kozlovsky

    شاهد الفيديو: كل مايخص تخصص التغذيه مع الأخصائيه ساره شهدا في سناب دايت عرب (أغسطس 2020).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send