صحة الرجل

جراحة القصور في الطفل: الأنواع ، المضاعفات ، إعادة التأهيل

Pin
Send
Share
Send
Send


بالإضافة إلى الموقع غير الصحيح لفتح مجرى البول في hypospadias ، وغالبا ما لوحظ انحناء القضيب.

في الأشكال الحادة من هذا المرض ، لا توجد مشاكل في التبول فقط - مثل هذه الأمراض يمكن أن تجعل المفهوم الإشكالي (وحتى المستحيل).

يتم علاج هذا المرض على وجه الحصر عن طريق الجراحة ، ويتم إجراء العملية في مرحلة الطفولة المبكرة. هذا له ما يبرره ليس فقط من خلال تقليل خطر الصدمة النفسية للطفل ، ولكن أيضا من قبل بعض الجوانب الفسيولوجية الأخرى.

علاج hypospadias

في الوقت الحالي ، في معظم الحالات ، يتم العلاج الجراحي ل hypospadias في عملية واحدة (بحد أقصى اثنين) ، لكن العلاج الجراحي لل hypospadias نفسه كان معروفًا منذ عام 1800 ، وفي ذلك الوقت لم يكن الدواء قد تم تطويره على هذا النحو. نتيجة لذلك ، لم تكن العمليات ناجحة وفعالة ، ويمكن أن تصل العمليات إلى 15-20 وتم تنفيذها لعدة سنوات.

اليوم ، يتضمن هذا العلاج أربع مراحل رئيسية ويتم في نفس اليوم:

  • استقامة القضيب
  • خلق مجرى البول ،
  • وضع الفتحة الخارجية لمجرى البول على رأس القضيب.

تستغرق العملية برمتها من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات ، ولكن في بعض اللحظات (حسب شكل شلل الساق ودرجة شدته) ، قد يقرر الأطباء إجراء العملية على مراحل.

تشغيل hypospadias في الأولاد

يميل معظم المتخصصين الآن إلى إجراء عملية hypospadias في الأولاد في أقرب وقت ممكن ، على النحو الأمثل الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 16 شهرا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال المعاصرين في وقت مبكر جدًا في إدراكهم لنقصهم فيما يتعلق بهذا المرض ويمكن أن يصابوا بصدمة نفسية.

تشغيل شكل الجذعية من hypospadias

من خلال hypospadias الجذعية ، يوصى بإجراء عملية تصل إلى ثلاث سنوات ، مما يسمح للمريض بتوفير الراحة النفسية وتحقيق أقصى النتائج.

مع هذا النوع من hypospadias ، يلاحظ وجود موقع غير طبيعي في مجرى البول ، ويتم فتح فتحةه الخارجية إلى جذع القضيب. كقاعدة عامة ، مع hypospadias الجذعية ، هناك أيضا انحناء للقضيب ، واعتمادا على المسافة البعيدة عن الموضع الطبيعي ، قد يكون الانحناء أكبر أو أصغر.

قد يحدث تضيق مجرى البول (تضييق مجرى البول).

كل يتم حل هذه المشاكل بسهولة عن طريق الجراحةيسبقه تشخيص شامل.

في أثناء هذه الدراسات ، يتم الكشف عن إمكانية إجراء العملية وتحديد الأمراض المرتبطة بها - تساعد هذه التدابير على زيادة سلامة العملية نفسها وتقليل المضاعفات. تتم العملية في مرحلة واحدة تحت التخدير العام..

تشغيل الشكل التاجي من hypospadias

مثل القصور المستضدي المقبول ، يُعتبر الشكل التاجي بسيطًا من وجهة نظر العملية ؛ ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم تبرير العملية الجراحية ليس فقط من وجهة نظر صعوبة التبول ، ولكن أيضًا الحاجة إلى تصحيح مظهر القضيب.

في قصور الشرايين التاجية ، يتم استخدام العلاج عن بعد و ureaplasty.، وإذا كانت هناك طريقة مضاعفة في الغالب بعد الطريقة الثانية للتشغيل ، فإن طرق الانتفاخ لها عدة مزايا:

  • الأساليب الصعبة ليست صعبة للغاية من الناحية الفنية ،
  • هذا النوع من التدخل يسبب مضاعفات أقل (لا تزيد عن 10 ٪ من المرضى).

عملية hypospadias نعتز

هذا هو أخف شكل من hypospadias ، ليست هناك حاجة لعملية جراحية في معظم حالات هبوط المهاد. الاستثناء هو تضييق فتح مجرى البول ، وكذلك انحناء قوي للقضيب.

هل تعرف ما هو تيروزوزوبرميا وما هي طرق علاجه؟

كيفية علاج التهاب balanoposth في الرجال هو مكتوب هنا - تعرف عليه الآن.

وبالضغط على هذا الرابط: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html ، يمكنك معرفة ما هي أسباب الإصابة بالوهن.

بعد الجراحة

على الرغم من حقيقة أنه في معظم الحالات ، تنتهي عمليات hypospadias بنجاح ، هناك دائما خطر بعض المضاعفات. على وجه الخصوص من الممكن أن يؤدي ذلك إلى إعاقة تدفق الدم إلى مجرى البول الاصطناعي ، وفي هذه الحالات يمكن إجراء ما يصل إلى عشرين عملية جراحية.

تشمل المضاعفات الرئيسية أيضًا:

  • نزيف لفترة طويلة بعد الجراحة
  • التهاب الجروح بعد العملية الجراحية ،
  • متلازمة الألم
  • الناسور.

المشكلة الأخيرة هي الأكثر شيوعا. تطور الناسور هو قناة تربط مجرى البول والجلد ، ويمكن أن تتشكل الندوب أيضًا في الفتحة الخارجية للإحليل.

كقاعدة عامة تحدث معظم المضاعفات بعد فترة وجيزة من الجراحةومع ذلك ، هناك حالات عندما تكون عواقب ما بعد الجراحة قد شعرت بعد سنوات من الجراحة.

على الرغم من حقيقة أنه في معظم الحالات تكون النتائج بعد الجراحة لعلاج hypospadias في الأطفال مواتية ، بعد الجراحة ، يوصى بإظهار الطفل بشكل دوري للأخصائيين. في كثير من الأحيان ، حتى بعد الجراحة ، يمكن اكتشاف تشوهات كامنة تحتاج إلى تصحيح سريع ، خاصة في كثير من الأحيان يمكن أن تظهر هذه التشوهات عند الأطفال أثناء فترة البلوغ.

لماذا يحدث hypospadias؟

وفقا لمصادر مختلفة ، يتم إصلاح هذه الحالة الشاذة من 0.5 إلى 5 ٪ في الأولاد حديثي الولادة ويميل إلى الزيادة. يربط الخبراء هذه الظاهرة بزيادة عدد حالات الحمل باستخدام التقنيات الإنجابية المساعدة ، والمستحضرات الهرمونية للحفاظ على الحمل ، والآثار السمية ، والآثار الضارة للظروف الخارجية ، والوراثة ، إلخ.

هناك أدلة على أن الإخصاب في المختبر ، يزيد تواتر حدوث المكورات الشاذة بنسبة 5 مرات (دراسة Silver RI والمؤلفين المشاركين في عام 1999).

ما هي عواقب hypospadias؟

أولاً ، من الصعب التبول ، فكلما انخفضت فتحة الإحليل ، زادت الحاجة إلى التبول على "النوع الأنثوي" أثناء الجلوس.

في كثير من الأحيان مجرى البول هو الملتوية أو رذاذ.

القضيب الملتوي مع مجرى البول فتح بشكل غير طبيعي يؤدي إلى استحالة حياة جنسية كاملة.

مجمع النقص ، والاكتئاب ، واللامبالاة - هذه هي الصحابة من رجل لم يكن في الوقت المناسب ، في مرحلة الطفولة ، تم إجراء عملية جراحية على.

التشخيص

التشخيص بحد ذاته ليس صعبًا ، حيث يتم التشخيص أثناء الفحص الخارجي. يجب فحص جميع الأولاد حديثي الولادة بحثًا عن hypospadias.

تتم إحالة الطفل المصاب بهذا التشوه إلى استشارة وراثية وغدد صماء.

يهدف البحث التشخيصي إلى إنشاء أمراض أخرى لأعضاء الجهاز البولي التناسلي ، كما هو الحال في بعض الحالات ، يمكن دمج hypospadias مع عيوب النمو الأخرى.

هناك أشكال حادة من hypospadias مع pseudohermaphroditism.

للرجوع اليها:الخنوثة الزائفة هي حالة يكون فيها الأعضاء التناسلية للإناث والأعضاء التناسلية الخارجية من الذكور أو العكس.

من أمراض hypospadias المصاحبة ، تم الكشف عما يلي:

  • خلل التنسج في القلفة
  • ارتداد حويصلي ،
  • موقع غير طبيعي من الخصيتين (الخصية) ،
  • التحول الهيدروليكي ، وما إلى ذلك

يهتم كثير من الآباء: "هل من الممكن تحديد hypospadias أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتينية أثناء الحمل؟". يعتقد الخبراء أن لا. حجم الأعضاء التناسلية صغير جدًا بحيث لا يمكن دائمًا تحديد جنس الطفل بشكل صحيح ، ناهيك عن التفاصيل الأعمق. علاوة على ذلك ، حتى لو كان من الممكن تشخيص هذه الحالة المرضية في الرحم ، فإن العلاج الجراحي لا يزال يتم بعد الولادة خلال الوقت المحدد.

متى يكون من الأفضل إجراء عملية جراحية ل hypospadias؟

حاليا ، الفترة المثلى هي عمر الطفل من 8 أشهر إلى 3 سنوات.. هناك خبراء يعتقدون أن الجراحة من الأفضل القيام بها في وقت مبكر: من 6 إلى 9 أشهر. ويرجع ذلك إلى عدم وجود صدمة في نفسية الطفل أثناء التدخل الجراحي المبكر ، مما يخلق فرصًا للنمو الكامل للأجسام الكهربية والنمو الطبيعي للقضيب.

من أجل تصحيح الشكل الخفيف ، تكون العملية الواحدة كافية ؛ في الأشكال المعقدة من hypospadias ، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية.

المرحلة الأولى تتضمن إغلاق عيب الجلد وتشكيل رفرف مجرى البول المفقود من جلد القلفة أو كيس الصفن.

تتم إعادة التشغيل في عمر 4-6 سنوات ، يهدف التدخل إلى إكمال تشكيل مجرى البول الجديد بقطر مناسب للمرور الطبيعي من البول.

في حالة علم الأمراض المشترك ، يتم إجراء تصحيح الحالات الشاذة في المسالك البولية العلوية والسفلية ، مما يسمح بالحفاظ على القدرات الوظيفية للكلى ، وعندها فقط المضي قدماً لتصحيح العيب التطوري في مجرى البول.

ما هي مؤشرات لعملية جراحية

هناك مؤشرات يتم التعبير عنها في الاضطرابات الوظيفية والمؤشرات المرتبطة بعيب تجميلي. لتشمل وظيفية:

  • hypospadias الخلفي ،
  • انحناء القضيب
  • رش بخاخ البول ، انحرافه ،
  • تضييق الفتحة الخارجية لمجرى البول.

مؤشرات التجميل للجراحة هي كما يلي:

  • الشذوذ من فتح مجرى البول ،
  • دوران القضيب ،
  • تشوهات القلفة
  • تشطر كيس الصفن.

يتضمن التدخل الجراحي في hypospadias عند الطفل الجوانب التالية: استعادة الشكل الطبيعي للقضيب ، وتشكيل مجرى البول "الجديد" ، وإزالة الفتحة الخارجية لرأس القضيب.

عمليات Hypospadias

في المسالك البولية الحديثة ، هناك أكثر من 200 تعديل للعلاج الجراحي المستخدم في hypospadias من مجرى البول.

في وقت سابق ، أجريت الجراحة التجميلية في كثير من الأحيان بمساعدة رفرف الجلد ، في الوقت الحالي يستخدم أطباء المسالك البولية بشكل أساسي عملية شق وأنبوب صفيحة مجرى البول (TIP). هذه الطريقة قابلة للتطبيق لتصحيح كلا من hypospadias البعيدة والدانية. مقارنة بالعمليات المستخدمة سابقًا ، فإن مزايا TIP هي كما يلي:

  • أقل صدمة للأنسجة المحيطة ،
  • إعادة التأهيل السريع
  • مضاعفات أقل
  • إمكانية الوصول التقني
  • مدة أقصر من النوم المخدر.

لماذا من المهم إجراء عملية لفرط تنسج مجرى البول في وقت مبكر؟

منذ حوالي 40 عامًا ، تم تصحيح hypospadias للأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. كان من المعتقد أنه من الأسهل تقنيًا إجراء التصحيح الجراحي على القضيب الأكبر.

لكنهم لفتوا الانتباه لاحقًا إلى حقيقة أن الأولاد الذين خضعوا لعملية جراحية في عمر واعٍ أصيبوا باضطرابات فسيولوجية ونفسية كبيرة.

في بعض الأحيان ، قبل الجراحة ، يتم استخدام العلاج الهرموني المساعد ، والذي يستخدمون فيه الأدوية الهرمونية. لكن يتم ذلك وفقًا لمؤشرات صارمة ، بعد التشاور مع أخصائي الغدد الصماء. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей,
  • رعاية أسهل للقضيب بعد الجراحة: من السهل على الطفل وضع حفاضات حتى لا يسترعي الانتباه إلى القسطرة البولية المثبتة بعد الجراحة ،
  • في هذا العصر ، لا يعاني الأولاد من الانتصاب التلقائي مما يزيد من احتمالية التباين بعد العملية الجراحية ،
  • نفسية الطفل لا تعاني ، لأن الطفل في هذا العمر لا يتذكر إلا القليل.

تعتمد مدة الجراحة على نوع الشلل النصفي والتشوهات التي تحتاج إلى تصحيح.

في المتوسط ​​، يستغرق الأمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات ، لكن جراحة قصور الساقية قد تستغرق وقتًا أطول.

لاحظ أن جميع التدخلات تتم تحت التخدير العام ، مما يسهل التصحيح الجراحي للعيب عند الطفل الصغير.

إعادة التأهيل بعد الجراحة ل hypospadias

بعد الخروج من المستشفى ، يلاحظ الجراح الطفل لمدة 24 شهرًا على الأقل ، لأنه خلال هذه الفترة يتم إصلاح المضاعفات في كثير من الأحيان.

بعد الجراحة ، تتم إزالة الضمادة لمدة 5 - 7 أيام.

للوقاية من الإصابة بعدوى ثانوية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية مع أدوية البنسلين. للعلاج المحلي باستخدام مرهم ذو تأثير مضاد للالتهابات ، والذي يتم تطبيقه من 4 إلى 5 مرات في اليوم.

تحتاج إلى تغيير بامبرز في كثير من الأحيان ، كل 1.5 - 2 ساعة. من الضروري "تهوية" ندبة ما بعد الجراحة ، ولكن في نفس الوقت للتأكد من أن الطفل لا يسحب قسطرة مجرى البول ، والتي كانت في المثانة لمدة أسبوعين على الأقل.

ماذا يمكن أن تكون المضاعفات والمتاعب بعد الجراحة ل hypospadias؟

تتوقف متلازمة الألم عن طريق وصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل شراب ، والتي لها آثار مضادة للالتهابات ومسكنات.

أصل الألم مفهوم: أولاً ، الجراحة التي تُجرى ، وثانياً ، تؤثر القسطرة البولية على عنق المثانة ، الذي له العديد من النهايات العصبية ، التي تسبب التشنجات. تطبيق حفاضات دافئة على أسفل البطن يخفف الحالة إلى حد ما.

يجب عدم تعكير إفراز الدم في الأيام الأولى بعد الجراحة ، بشرط ألا يكون هناك نزيف واضح. يُسمح ببضع قطرات من التفريغ الدموي على الحفاض.

أكثر المضاعفات غير المواتية هي إصابة الجرح بعد العملية الجراحية ، والتي يمكن أن تقلل من نتائج جهود الجراحين إلى الصفر. ول من المهم ألا تتخلى عن المضادات الحيوية ، وليس لتقليل الجرعة بنفسك وعدم تفويت الاستقبال.

يتطور تكوين ممر ضار على خلفية تباعد الغرز والبول المتدفقة إلى الأنسجة القريبة. إذا لم يكن هناك ما يصاحب ذلك من ضيق في مجرى البول ، فمن المحتمل أن يمر الناسور الصغير بمفرده.

تضيق مجرى البول المشكل حديثًا يتطلب تنظيفًا ؛ وإذا لم تنجح ، فإنها تلجأ إلى الختان بالليزر.

هل من الضروري إجراء عملية جراحية للطفل في شكل "خفيف" من hypospadias؟

تشمل الأشكال "النور" نواقص الأضلاع ، الميتة ، الميتة.. يجب أن تتم العملية ، لأن كل الجوانب النفسية في مرحلة البلوغ يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. وفقا للإحصاءات ، لا يزال هؤلاء الأولاد يعملون ، ولكن فقط في سن متأخرة.

ويحدث نقص الصفيحات الجذعية ، العجان ، صدمة نفسية كبيرة للوالدين. من الضروري أن ندرك أن التدخل الجراحي وحده هو الذي يمكن أن يصحح علم الأمراض ، الذي ينبغي أن يكون المهمة الرئيسية.

إن إلقاء اللوم على بعضنا البعض بسبب الوراثة السيئة ، والأمل في "المعجزة" والحل الذاتي للوضع أمران غير بناءين على الأقل.

في أقسى شكل من أشكال hypospadias ، القضيب صغير لدرجة أنه يشبه البظر ، يشبه كيس الصفن الشفرين بسبب الانقسام ، والإحليل يشبه المهبل. قد تكون الخصيتين في كيس الصفن مفقودة بسبب الخصية.

في هذه الحالة ، قم بإجراء اختبار دم على النمط النووي لتحديد جنس الطفل ، لأن الفتاة قد تكون ، في الواقع ، صبيًا. ولكن حتى مثل هذه الحالات الشديدة تكون قابلة للتصحيح الجراحي.

ما يمكن القيام به لمنع hypospadias

وفقا للخبراء ، وضعت الحالات الشاذة في مجرى البول في فترة الحمل المبكر ، وكلما زاد عدد الأمراض سيكون أكثر صعوبة.

لذلك ، ينبغي التخطيط للحمل لاستبعاد ، على سبيل المثال ، الآثار الضارة للكحول ، والنيكوتين ، والمخدرات ، وما إلى ذلك ، على التطور الجنيني. الإدارة الوقائية من حمض الفوليك وفيتامين E يقلل من احتمال حدوث تشوهات نمو الجنين.

يجب أن لا تخطط للحمل مباشرة بعد تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. من الأفضل الانتظار لمدة عام عند استعادة الخلفية الهرمونية للأم.

ميشينا فيكتوريا ، أخصائي أمراض المسالك البولية ، مراجع طبي

3،638 مجموع المشاهدات، 6 وجهات النظر اليوم

التخلق

تتشكل الغدد التناسلية الأولية بين الأسبوعين الرابع والخامس من تطور الجنين. يضمن وجود كروموسوم Y تكوين الخصيتين. من المفترض أن الصبغي Y يشفر تخليق بروتين المستضد Y ، مما يساهم في تحويل الغدد التناسلية الأولية إلى نسيج الخصية. تتطور الاختلافات المظهرية الجنينية في اتجاهين: يتم تمييز القنوات الداخلية والأعضاء التناسلية الخارجية. في المراحل المبكرة من التطور ، يحتوي الجنين على كل من القنوات الأنثوية (paramesonphralic) والذكر (mesonephralic).

تتشكل الأعضاء التناسلية الداخلية من القنوات الذئبية والمولرية ، والتي توجد جنبًا إلى جنب في المراحل المبكرة من التطور الجنيني في كلا الجنسين. في الأجنة الذكور ، تؤدي قنوات الذئب إلى ظهور البربخ ، الأسهرية ، والحويصلات المنوية ، بينما تختفي القنوات المولية. في الأجنة الأنثوية ، تقوم قنوات مولر بتطوير قناة فالوب والرحم والجزء العلوي من المهبل وتراجع قنوات الذئب. الأعضاء التناسلية الخارجية ومجرى البول من ثمار أي من الجنسين تتطور من علامة تبويب شائعة - الجيوب الأنفية البولي التناسلي والدورة التناسلية ، والطيات التناسلية والارتفاعات.

إن الخصيتين الجنينيتين قادرة على تجميع مادة بروتينية - وهو عامل مضاد لمولر يقلل من القنوات شبه المعقدة في الجنين الذكر. بالإضافة إلى ذلك ، بدءًا من الأسبوع العاشر من التطور داخل الرحم ، فإن خصية الجنين ، أولاً تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG) ، ومن ثم يقوم هرمون اللوتين الخاص (LH) بتوليف كمية كبيرة من هرمون التستوستيرون ، الذي يؤثر على الأعضاء التناسلية الخارجية غير المبالية ، مما يؤدي إلى تحلل الأعضاء التناسلية. تتحول الدرّة التناسلية ، المتزايدة ، إلى القضيب ، وتتحول الجيوب الأنفية البولي التناسلي إلى جزء البروستاتا والبروستاتا في مجرى البول ، وتندمج ثنيات الأعضاء التناسلية ، وتشكل مجرى البول. يتكون الصماخ من تناول النسيج الظهاري في الرأس ويدمج مع الطرف البعيد من مجرى البول المشكل في منطقة الحفرة العشوائية. وهكذا ، في نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتم التكوين النهائي للأعضاء التناسلية.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لتشكيل الأعضاء التناسلية الذكرية الداخلية (القنوات التناسلية) ، يعمل التستوستيرون مباشرة ، في حين أن تطور الأعضاء التناسلية الخارجية يتطلب تأثير المستقلب النشط T-DHT (ثنائي هيدروتستوستيرون) ، الذي يتشكل مباشرة في الخلية تحت تأثير إنزيم محدد ، 5alpha-reductase.

حاليًا ، هناك العديد من تصنيفات hypospadias ، لكن تصنيف Barcat فقط هو الذي يسمح لنا بتقييم موضوعي لدرجة hypospadias ، حيث أن تقييم شكل العيب لا يتم إلا بعد الكشف الجراحي لرمح القضيب.

باركت hypospadias التصنيف:

أولا: hypospadias الأمامي:

II. متوسط ​​hypospadias:

III. hypospadias الخلفي:

على الرغم من الميزة الواضحة ، فإن تصنيف Barcat له عيب رئيسي واحد. لا يشمل شكل معين من الأمراض ، مثل "hypospadias بدون hypospadias" (تسمى أحيانًا "hypospadias chord-type"). ومع ذلك ، استنادًا إلى التسبب في المرض ، فإن "hypospadias بدون hypospadias" هو مصطلح أكثر ملاءمة لهذا النوع من الأمراض ، لأنه في بعض الحالات يكون الجلد الشاذ فقط لسطح بطني دون وتر ليفي واضح هو سبب الانحراف البطني لجذع القضيب ، وفي بعض الأحيان العمليات في جدار مجرى البول.

في هذا الصدد ، من المنطقي توسيع تصنيف Barcat عن طريق إضافته بوحدة منفصلة للأمراض - "hypospadium بدون hypospadias".

في المقابل ، يتم تمييز أربعة أنواع من "hypospadias بدون hypospadias": 1) في النوع الأول ، يحدث الانحراف البطني لرمح القضيب بشكل حصري عن طريق الجلد غير المتضخم من السطح البطني من القضيب ، 2) سبب انحناء جذع النوع الثاني هو السبب في انحناء جذع النوع الثاني مجرى البول ، 3) يؤدي إلى النوع الثالث من انحناء وتر الليف ، وتقع بين مجرى البول والأجسام الكهفية للقضيب ، 4) في النوع الرابع من انحناء مزيج وتر الليفية وضوحا tsya ترقق حاد في الواقع جدار مجرى البول (الإحليل النمو الشاذ) (B. بلمان 1985. Fayzulin AK 2003.). فهم التسبب في هذا النوع من الأمراض التنموية للقضيب ، ويحدد التكتيكات الصحيحة للجراح ويساهم في تصحيح الخلل بنجاح.

يتم تنفيذ hypospadias حصرا عن طريق الجراحة. قبل الجراحة ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض ، والسماح للتمييز بين hypospadias مع انتهاكات أخرى لتشكيل الكلمة. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الفحص العام للمريض ، يتم إجراء تنميط نووي (خاصة في الحالات التي يتم فيها الجمع بين hypospadias مع cryptorchidism) ، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الحوض والمسالك البولية. في حالة وجود مزيج من hypospadias مع عيوب الكلى والمسالك البولية ، يحتاج المريض إلى فحص سريري شامل باستخدام الاختبارات الديناميكية ، الأشعة السينية ، النظائر المشعة ، وطرق التشخيص بالمنظار.

الهدف من العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من hypospadias هو: 1) الكشف الكامل عن الأجسام الكهفية المنحنية ، وتوفير الانتصاب الكافي لممارسة الجنس ، 2) خلق مجرى البول قطعة أثرية قطرها كافية وطولها دون الناسور وتضيق من الأنسجة خالية من بصيلات الشعر ، 3) الإحليل باستخدام أنسجة المريض مع إمداد الدم الكافي ، مما يضمن نمو مجرى البول خلق مع النمو الفسيولوجي للأجسام الكهفية ، 4) نقل الفتحة الخارجية لمجرى البول إلى الأعلى رأس القضيب ذو الموقع الطولي لـ Meatus ، 5) إنشاء التبول الحر دون انحراف ورش نفاث ، 6) الحد الأقصى للتخلص من العيوب التجميلية للقضيب بهدف التكيف النفسي-العاطفي للمريض في المجتمع ، وخاصة عند الدخول في علاقات جنسية.

الفحص قبل الجراحة

في بعض الأحيان في ممارسة أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال ، تنشأ المواقف ، بسبب أخطاء تشخيصية ، يتم تسجيل طفل مصاب بنوع 46XX من النمط النووي ولكن الأعضاء التناسلية الفيروسية في مجال الذكور ، وطفل مصاب بنمط النمط النووي 46XY لكن الأعضاء التناسلية الأنثوية في مجال الإناث. السبب الأكثر شيوعًا للمشاكل في هذه المجموعة من المرضى هو النمط النووي الخاطئ ، أو عدم وجود دراسة على الإطلاق. يرتبط تغيير الجنس في جواز السفر عند الأطفال في أي عمر بالصدمة النفسية العاطفية الوخيمة للوالدين والطفل ، خاصةً إذا كان المريض قد تعرض بالفعل للتوجه الجنسي الجنسي. هناك حالات عندما تم تشخيص فتيات مصابات بتضخم الغدة الكظرية الخلقي وتضخم البظر مع بعض شكل من أشكال hypospadias مع جميع العواقب المترتبة على ذلك ، وعلى العكس من ذلك ، تم تربيتها صبي مع متلازمة تأنيث الخصية في مجال الإناث قبل البلوغ. غالبًا ما يكون عدم وجود الحيض في الوقت المناسب يجذب انتباه المتخصصين ، ولكن بحلول هذا الوقت يكون الطفل قد شكل بالفعل هوية جنسية أو غير ذلك من الجنس الاجتماعي. لذلك ، يجب فحص أي طفل يعاني من شذوذ في الأعضاء التناسلية الخارجية في مؤسسة متخصصة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في الأطفال الذين يعانون من الأعضاء التناسلية دون تغيير ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بعد الولادة مباشرة. حاليا ، أكثر من 100 متلازمة وراثية مرتبطة ب hypospadias معروفة. بالفعل ، وبناءً على هذه الحقيقة ، يُنصح باستشارة عالم الوراثة ، الذي يمكنه في بعض الحالات المساعدة في توضيح التشخيص والتركيز لأخصائيي المسالك البولية على ميزات ظهور أعراض لمتلازمة أثناء العلاج.

الجانب الغدد الصماء هو الأكثر أهمية في حل هذه المشكلة ، لأن الأسباب الكامنة وراء hypospadias هي أمراض الغدد الصماء النظام ، والتي بدورها تفسر الجمع بين hypospadias مع micropenia ، ونقص تنسج الصفن ، وأشكال مختلفة من cryptorchidism ، وطمس ضعف العملية المهبلية من الصفاق (الفتق الإربي) وأشكال مختلفة من الخصية الزاحفة والحبل المنوي).

في بعض الحالات ، يتم الكشف عن التشوهات الخلقية في المسالك البولية عند الأطفال المصابين بضعف المفاصل ، لذلك يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال hypospadias. تم العثور على معظم أطباء المسالك البولية مع الارتجاع الحويصلي ، وكذلك مع hydronephrosis ، ureterohydronphrosis وغيرها من العيوب في تطوير المسالك البولية. عندما يتم في البداية إجراء مزيج من hypospadias و hydronephrosis أو uruterohydronphrosis ، من البلاستيك من شريحة الحالب المصابة وفقط بعد 6 أشهر ، فمن المستحسن لتصحيح hypospadias. في الحالة التي يكون فيها لدى المريض PMR ، من الضروري توضيح سبب الارتداد والقضاء عليه. ثبت أن هذه المجموعة من المرضى أجرت دراسة سريرية عميقة ، بما في ذلك مجموعة كاملة من الاختبارات الديناميكية ، الأشعة السينية ، النظائر المشعة وطرق التشخيص بالمنظار ، مما يسمح بتحديد تكتيكات العلاج الإضافي للمريض.

العمر الأمثل للعلاج الجراحي

منذ إدخال أحدث إنجازات العلوم في الطب الحديث ، فتحت العديد من الفرص لمراجعة عدد من مفاهيم الجراحة التجميلية للقضيب. إن وجود أدوات الجراحة المجهرية والتكبير البصري واستخدام الخيوط الجراحية جعل من الممكن تقليل الصدمة الجراحية وإجراء عمليات ناجحة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر فأكثر. معظم أطباء المسالك البولية الحديثة في جميع أنحاء العالم يفضلون التصحيح المتزامن لمرض القصور في سن مبكرة. محاولات بعض أطباء المسالك البولية لإجراء عملية جراحية أحادية الخطوة على الأولاد حديثي الولادة أو الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أشهر لم تبرر أنفسهم (Belman، Kass 1985). في معظم الأحيان ، يتم إجراء تصحيح hypospadias في عمر 6-18 شهرًا ، حيث في هذه المرحلة تكون نسبة أحجام الأجسام الكهفية ومخزون المواد البلاستيكية (الجلد الفعلي للقضيب) هو الأمثل لتنفيذ الفائدة التشغيلية (Snyder 2000).

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا العصر ، يكون لأداء العمليات التصحيحية تأثير ضئيل على نفسية الطفل. كقاعدة عامة ، ينسى الطفل بسرعة الجوانب السلبية للعلاج بعد العملية الجراحية ، والتي لا تؤثر بشكل أكبر على نموه الشخصي. المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية متعددة ل hypospadias وغالبا ما تشكل عقدة النقص.

يمكن تقسيم جميع أنواع التقنيات المتقدمة إلى 3 مجموعات:

طرق تصحيح hypospadias باستخدام أنسجة القضيب ،

العلاج الجراحي ل hypospadias باستخدام أنسجة المريض الموجودة خارج القضيب ،

تصحيح عيب باستخدام إنجازات هندسة الأنسجة.

غالبًا ما يعتمد اختيار الطريقة على المعدات التقنية للعيادة ، وتجربة الجراح ، وعمر المريض ، وفعالية الإعداد قبل الجراحة والخصائص التشريحية للأعضاء التناسلية.

خوارزمية لاختيار طريقة العلاج الجراحي

يعتمد اختيار العلاج الجراحي بشكل مباشر على عدد الطرق التي يتقنها جراح التشغيل ، حيث أنه مع نفس شكل العيب بنفس النجاح ، يمكنك استخدام عدد من التقنيات المقترحة سابقًا. في بعض الحالات ، من أجل حل مشكلة ، يكفي إجراء عملية بسيطة ، وأحيانًا يكون من الضروري إجراء عمليات مجهرية معقدة ، وبالتالي فإن العامل الحاسم لاختيار الطريقة هو:

موقع الصماخ hypospadic ،

حجم كيس preputial

نسبة حجم الأجسام الكهفية والجلد من القضيب ،

خلل التنسج الجلد من السطح البطني للقضيب ،

درجة انحناء الأجسام الكهفية ،

حجم القضيب ،

عمق ثلم على السطح البطني من حشفة القضيب ،

درجة تناوب القضيب ،

حجم القضيب

وجود القلفة synechiae وشدتها ،

قمم رمح القضيب ، الخ

حاليا ، أكثر من 200 طريقة لتصحيح الجراحي من hypospadias معروفة. ومع ذلك ، حاولنا في هذا الفصل تقديم عمليات لها اتجاه جديد بشكل أساسي في جراحة الأعضاء التناسلية التجميلية.

قامت ديفينباخ بالمحاولة الأولى للتصحيح الجراحي ل hypospadias في عام 1837. على الرغم من الفكرة المثيرة للاهتمام حول العملية نفسها ، لسوء الحظ ، لم ينجح ذلك.

Первая успешная попытка уретропластики выполнена Bouisson в 1861 г. с использованием ротированной кожи мошонки.

В 1874 г. Anger для создания артифициальной уретры использовал асимметричный смещённый лоскут вентральной поверхности ствола полового члена.

В том же году Duplay использовал для пластики уретры тубуляризированный вентральный кожный лоскут по принципу Thiersh, предложенный для коррекции стволовой эписпадии в 60-е годы того столетия. Операция выполнялась в 1 и в 2 этапа. في الشكل البعيد من hypospadias ، أجريت العملية في المرحلة 1 ؛ في الحالات ذات الأشكال القريبة من البلاستيك ، تم إجراء مجرى البول بعد عدة أشهر بعد استقامة أولية لقضيب القضيب. تنتشر هذه العملية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، والآن يستخدم العديد من الجراحين الذين لا يعرفون تقنية تصحيح خطوة واحدة من hypospadias هذه التكنولوجيا.

في عام 1897 ، وصفت Nove - Josserand طريقة لإنشاء مجرى مجرى اصطناعي باستخدام رفرف جلد حر ذاتي تم جمعه من الجزء غير المشعر من سطح الجسم (السطح الداخلي للساعد والبطن).

في عام 1911 ، حاول Ombredanne تصحيح خطوة واحدة للشكل البعيد من hypospadias ، حيث تم إنشاء مجرى البول المصطنع على مبدأ "flip-flap" باستخدام جلد السطح البطني للقضيب. تم إغلاق عيب الجرح الناتج بواسطة رفرف انزاح preputial تقسيم وفقًا للمبدأ الذي طورته Thiersch.

في عام 1932 ، قام Mathieu ، باستخدام مبدأ Bouisson ، بإجراء تصحيح ناجح للشكل البعيد من hypospadias.

في عام 1941 ، اقترح هومبي استخدام الغشاء المخاطي في الخد لإنشاء مجرى البول الجديد.

في عام 1946 ، قام سيسيل ، باستخدام مبدأ دوبلاي وروزنبرجر في عام 1891 ، بإجراء البلاستيك ثلاثي المراحل من مجرى البول في شكل كيس الصفن باستخدام مفاغرة جذعية الصفن أثناء إنتاج المرحلة الثانية من الدليل التشغيلي.

وصفت Memmelaar في عام 1947 طريقة لخلق مجرى البول الاصطناعي باستخدام رفرف الغشاء المخاطي في المثانة الحرة.

في عام 1949 وصف براون طريقة مجرى البول البعيدة دون إغلاق الموقع الداخلي لمجرى البول المصطنع ، بالاعتماد على الظهارة المستقلة للسطح غير الأنبوبي من مجرى البول الاصطناعي.

كان مؤسس عدد من العمليات التي تهدف إلى إنشاء مجرى مجرى اصطناعي باستخدام حزمة الأوعية الدموية هو برودبنت ، الذي وصف في عام 1961 عدة أنواع من هذه العمليات.

في عام 1965 ، طور موستارد ووصف طريقة غير اعتيادية من مجرى البول باستخدام رفرف الجلد البطني الدوار الأنبوبي مع نفق القضيب حشفة.

في 1969 - 1971 طور N. Hodgson و Asopa فكرة Broadbent وخلق عددًا من التقنيات الأصلية التي تسمح بتصحيح الأشكال الشديدة من hypospadias في خطوة واحدة.

في عام 1973 ، طور دورهام سميث ونفذ مبدأ رفرف مزيل للظهارة ، والذي أصبح لاحقًا منتشرًا في جميع أنحاء العالم بتصحيح قصور الساقية واستئصال نواسير مجرى البول.

في عام 1974 ، كان Gittes و MacLaughlin أول من قام بتطبيق ووصف اختبار "الانتصاب الاصطناعي" ، والذي تم بعده تطبيق الباب الدوار على قاعدة القضيب ، حقن المحلول الملحي الفسيولوجي عن طريق الفم. سمح لنا هذا الاختبار بتقييم موضوعي لدرجة انحناء العمود.

في عام 1980 ، وصف J. Duckett البديل من تصحيح خطوة واحدة من hypospadias باستخدام جلد النشرة الداخلية لل prepuce على عنيق الأوعية الدموية.

في عام 1983 ، وصف Koyanagi طريقة أصلية لتصحيح خطوة واحدة للشكل القريب من hypospadias مع خياطة مجرى البول مزدوجة الرأسية.

في عام 1987 ، طور سنايدر طريقة لجراحة الإحليل باستخدام قطعة داخلية من القلفة على عنيق الأوعية الدموية وفقًا لمبدأ اللوحتين أو رأب الإحليل "onlay".

في عام 1987 ، وصف إلدر نوعًا مختلفًا من حماية خيوط الإحليل باستخدام رفرف مزيل للأوعية الدموية.

في عام 1989 ، طبق ريتش مبدأ التشريح الطولي للرفرف البطني في قصور قصور الساق البعيدة بالاقتران مع تكنولوجيا ماثيو ، وأجرى عملية رأب الإحليل بتوتر أقل في الأنسجة ، مما قلل من احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

في عام 1994 ، طورت Snodgrass الفكرة باستخدام نفس تقنية تشريح السطح البطني مع طريقة Duplay.

تقنية التشغيل

لتوفير الدعم الفني للتصحيح الجراحي ل hypospadias ، يجب أن يكون لدى المسالك البولية معرفة عميقة بتشريح القضيب. تتيح لك هذه المعرفة استقامة الجسم الكهفي على النحو الأمثل ، وإخراج رفرف الجلد ، بهدف إنشاء مجرى البول المصطنع مع الحفاظ على حزمة الأوعية الدموية وإغلاق سطح الجرح دون إتلاف الهياكل التشريحية الهامة. يمكن أن يؤدي التقليل من شأن هذه المشكلة إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الإعاقة. في نواح كثيرة ، يعتمد العلاج الناجح ل hypospadias على المعدات التقنية. كقاعدة عامة ، من أجل التصحيح الجراحي ل hypospadias ، يستخدم أخصائيو المسالك البولية عدسة مجهرية مع التكبير أو المجهر 2.5-3.5 أضعاف ، وكذلك الأدوات المجهرية. الأكثر استخدامًا هي مشرط البطن رقم 15 والملاقط التشريحية والجراحية مع الحد الأدنى من منطقة التقاط الأنسجة وحامل الإبرة اللاإرادية وملقط الطيور الطنانة والسنانير أحادية السن وذات الأسنان المزدوجة الحجم وكذلك المواد الدرزية القابلة للإمتصاص 6/0 - 8/0. أثناء العملية ، يجب تجنب الأنسجة المحطمة المستخدمة في إحليل مجرى البول. لهذا الغرض ، من المنطقي أكثر استخدام السنانير الصغيرة أو الكامشات المجهرية.

للتثبيت طويل المدى للأنسجة في وضع معين ، يُنصح باستخدام حاملات الخيوط التي لا تسبب تلفًا لرفرفة الجلد.

عند تصحيح أي شكل من أشكال hypospadias ، من المستحسن إجراء تعبئة كاملة للأجسام الكهفية في الفراغ بين اللفافة السطحية للقضيب والفاشية باك. يسمح لك هذا التلاعب بإجراء مراجعة كاملة للأجسام الكهفية واستئصال الوتر الليفي بعناية ، والتي حتى مع وجود الأشكال البعيدة من hypospadias يمكن أن تكون موجودة من الرأس إلى زاوية المنظار ، مما يحد من النمو الإضافي للقضيب. تسمح لك جلد القضيب المعبأ بأداء مرحلة إغلاق الأجسام الكهفية بحرية أكبر ، مما يقلل من احتمال توتر الأنسجة. أحد المبادئ الأساسية للجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية ، والتي تسهم في تحقيق نتيجة ناجحة ، لا يزال مبدأ اللوحات الموضوعة بشكل فضفاض دون توتر الأنسجة.

في بعض الأحيان بعد تعبئة جلد القضيب ، توجد علامات على ضعف دوران الأوعية الدقيقة في اللوحة. في هذه الحالات ، ينبغي تأجيل مرحلة رأب الإحليل في المرة القادمة ، أو ، بعد إجراء البلاستيك في مجرى البول ، قم بإزاحة منطقة النسيج الإقفاري بعيدًا عن عنيق الأوعية الدموية التي تغذي مجرى البول ، وذلك لتجنب تجلط الأوعية الدموية.

في نهاية المرحلة البلاستيكية من مجرى البول ، من المستحسن تغيير خط الغرز اللاحقة لمنع تكوين ناسور مجرى البول في فترة ما بعد الجراحة. هذه التقنية ، منذ أكثر من 100 عام ، استخدمت ثيرش لتصحيح الفصوص.

يوافق معظم أطباء المسالك البولية على أنه أثناء تنفيذ الدليل التشغيلي ، من الضروري التقليل إلى أدنى حد من استخدام أداة التخثير الكهربي ، أو تطبيق الحد الأدنى من أوضاع التخثر. يستخدم بعض الجراحين محلول الإيبينيفرين (1: 100.000) للحد من نزيف الأنسجة. من وجهة نظرنا ، يمنع تشنج الأوعية المحيطية في بعض الحالات من تقييم موضوعي لحالة ترقيع الجلد ويمكن أن يؤدي إلى تكتيكات خاطئة أثناء العملية. أكثر فعالية بكثير هو استخدام تسخير فرضه على قاعدة الأجسام الكهفية من أجل تحقيق نفس التأثير. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري إزالة عاصبة من الهيئات الكهفية كل 10-15 دقيقة لبعض الوقت. أثناء العملية ، ينصح ري الجرح بمحلول مطهر. في بعض الأحيان ، يستخدم المسالك البولية الوقائية جرعة يومية واحدة من مضاد حيوي واسع الطيف في جرعة العمر.

في نهاية الدليل الجراحي ، يتم تطبيق ضمادة معقمة على القضيب. يميل معظم الجراحين إلى استخدام ضمادات الجليسرين مع ضمادة مرنة مسامية. النقطة المهمة هي فرض ضمادة شاش فضفاضة ، غارقة في الجلسرين العقيمة في طبقة واحدة في دوامة من الرأس إلى قاعدة القضيب. ثم يتم تطبيق ضمادة مرنة مسامية رقيقة (على سبيل المثال ، ضمادة كوبان 3M) على ضمادة الشاش. من الضمادة يتم قطع الشريط بعرض 20-25 ملم. ثم ، طبقًا لنفس المبدأ ، يتم تطبيق طبقة واحدة من الضمادة في لولب من الرأس إلى قاعدة القضيب. يجب ألا يكون هناك توتر في الضمادة في عملية تطبيق ضمادة. يجب أن تتبع الضمادة فقط ملامح جذع القضيب. تتيح لك هذه التقنية الحفاظ على كمية كافية من الدم في فترة ما بعد الجراحة ، مع الحد من تورم القضيب المتزايد. في غضون 5-7 أيام من فترة ما بعد الجراحة ، تنخفض وذمة القضيب تدريجياً ، ويتم تقليل الضمادة بسبب خصائصها المرنة. يتم تغيير الضمادة الأولى ، كقاعدة عامة ، في اليوم السابع إذا لم يتم غمرها بالدم وتحتفظ بمرونتها. يتم تقييم حالة خلع الملابس بصريا والجس. تجف الضمادة المليئة بالدم أو الليمفاوية بسرعة ولا تؤدي وظيفتها. في هذه الحالة ، يجب تغييره وترطيبه مسبقًا بمحلول مطهر وعمر 5-7 دقائق.

انسحاب البول بعد العملية الجراحية

يظل الاشتقاق البولي في فترة ما بعد الجراحة جانبًا مهمًا في الجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية. على مدار التاريخ الطويل للجراحة التناسلية ، خضعت هذه المشكلة للعديد من التغييرات من أنظمة الصرف الأكثر تعقيدًا إلى الرصاص العادي عبر الإحليل. حتى الآن ، يعتبر معظم أطباء المسالك البولية أنه من الضروري صرف المثانة لمدة 7 إلى 12 يومًا.

في سبعينيات القرن العشرين ، طور أخصائي المسالك البولية المعروف V.I. Rusakov ونفذ طريقة لإفراز البول.

بدوره ، يستخدم العديد من أطباء المسالك البولية تصريف فغر المثانة في فترة ما بعد الجراحة ، وأحيانًا بالاشتراك مع الاشتقاق عبر الإحليل. يعتبر بعض المؤلفين أن استئصال مجرى البول ثقب ، والذي يسمح بالمرور بشكل كاف البول ، وأفضل طريقة لحل هذه المشكلة.

الغالبية العظمى من أطباء المسالك البولية يعتبرون أن التبول الفعال للبول عنصر إلزامي في المجموعة العامة للتدابير التي تهدف إلى منع المضاعفات المحتملة ، مما يسمح للضمادات بالبقاء على القضيب دون ملامسة البول لفترة طويلة.

تثبت التجربة الطويلة الأجل للتصحيح الجراحي لمرض الفسباداس بموضوعية عقلانية استخدام التحويل البولي عبر الإحليل في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الشوائب.

قد يكون هناك استثناء من المرضى الذين استخدموا إنجازات هندسة الأنسجة لإنشاء مجرى قطعة أثرية. في هذه المجموعة من المرضى ، من المنطقي استخدام التحويل البولي المدمج - فغر المثانة في المثانة مع الاختطاف عبر الإحليل لمدة تصل إلى 10 أيام.

يوصى باستخدام قسطرة مجرى البول مع فتحات نهاية وجانبية رقم 8 CH كقسطرة مثالية لتصريف المثانة. يجب إدخال القسطرة في المثانة التي لا يزيد عمقها عن 3 سم لمنع الانقباضات غير الطوعية للتسرب وتسرب البول بالإضافة إلى أنبوب التصريف.

لا ينصح باستخدام قسطرة مع بالون تسبب تهيج عنق المثانة وتخفيض دائم للناقلة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي إزالة قسطرة بالون فولي إلى زيادة خطر تلف مجرى البول. السبب يكمن في حقيقة أن البالون ، تضخم لمدة 7-10 أيام ، في فترة ما بعد الجراحة ليست قادرة على الوقوع في حالتها الأصلية. يؤدي جدار البالون الممدود إلى زيادة في قطر القسطرة المراد استخراجها ، مما قد يساهم في تمزق مجرى البول الجزئي أو الكلي.

في بعض الحالات ، يتم الحفاظ على تسرب البول بالإضافة إلى قسطرة مجرى البول ، على الرغم من موقع التصريف الأمثل على ما يبدو. يرتبط هذا الظرف عادة بالموقف الخلفي لعنق المثانة ، مما يؤدي إلى تهيج مستمر لجدار المثانة مع قسطرة. في هذه الحالات ، يكون من الأكثر فعالية ترك الدعامات التي يتم إدخالها في مجرى البول ، وهي أقرب إلى الصماخ السفلي ، بالترافق مع تصريف المثانة من خلال فغر المثانة المثقبي (Fayzulin AK 2003).

يتم تثبيت قسطرة مجرى البول على رأس القضيب ، تاركة "المساريق" لتسهيل عبور الرباط عند إزالة القسطرة. من المستحسن فرض خيوط عقدي مكررة على حافة الضمادة وربطها بعقدة إضافية لقسطرة مجرى البول. وبالتالي ، لن تسحب قسطرة مجرى البول على رأس القضيب ، مما تسبب في ألم المريض. يتم توصيل الطرف الخارجي للقسطرة بجهاز الاستقبال البولي ، أو يتم تحويله إلى حفاضات أو حفاضات.

عادة ، يتم إزالة قسطرة مجرى البول في المدى من 7 إلى 14 يومًا ، مع الانتباه إلى طبيعة الطائرة. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى قطعة أثرية من مجرى البول. بما أن هذا الإجراء مؤلم للغاية ، يجب إجراء التخدير. بعد خروج المريض من المستشفى ، من الضروري إجراء فحص متابعة بعد 1 أسبوعين و 1 و 3 و 6 أشهر ، ثم مرة واحدة في السنة حتى يتم الانتهاء من نمو القضيب ، مع التركيز على أولياء الأمور على طبيعة الطائرة والانتصاب.

استنزاف الجروح

يتم إجراء تصريف الجرح بعد العملية الجراحية فقط في الحالات التي يتعذر فيها تطبيق ضمادة ضاغطة على المنطقة الجراحية بأكملها ، على سبيل المثال ، إذا تم تطبيق مفاغرة الإحليل القريبة من الزاوية الخماسية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام أنبوب رفيع رقم 8CH مع ثقوب جانبية متعددة أو خريج مطاطي ، يتم إزالته إلى جانب خط خياطة الجلد. عادة ، يتم إزالة الصرف الصحي في اليوم التالي للجراحة.

طريقة مميزة MAGPI (داكيت 1981)

مؤشر لاستخدام هذه التقنية هو موقع الصماخ السفلي في منطقة التلم التاجي أو رأس القضيب دون تشوه بطني في الأخير.

تبدأ العملية بشق جانبي حول رأس القضيب ، حوالي 4-5 مم من التلم الإكليلي ، وعلى السطح البطني ، يتم إجراء شق 8 مم بالقرب من الصماخ المصاب بالتضخم.

أثناء الشق ، من الضروري مراعاة أقصى درجات الحذر فيما يتعلق بترقق أنسجة مجرى البول البعيدة ، والتي يتم إجراء الشق ، بسبب تهديد تكوين ناسور مجرى البول في فترة ما بعد الجراحة.

يرصد شق الجلد إلى سمك كامل لفافة باك. بعد ذلك ، يتم تعبئة جلد القضيب ، مما يسمح بالحفاظ على الأوعية التي تغذي الجلد. بعد تشريح الجلد الفعلي للقضيب بمساعدة الملقط ، يتم رفع اللفافة السطحية وتشريحها باستخدام مقص الأوعية الدموية. تربى الأنسجة بصراحة بين اللفافة السطحية ولفافة باك. مع تشريح صحيح لللفافة ، وتعبئة الجلد يحدث بلا دم تقريبا.

ثم باستخدام مقص الأوعية الدموية برفق ، تنتشر الأنسجة الرخوة للقضيب على طول شق الجلد ، حيث تنتقل تدريجياً من السطح الظهري إلى جانبي القضيب في الفضاء البيني. يجب إيلاء اهتمام خاص للتلاعب في منطقة السطح البطني ، حيث يوجد هنا جلد الجلد واللفافة السطحية والأغشية الألبوجينية (Buck fascia) بشكل ملح ، مما قد يؤدي بدوره إلى إصابة جدار الإحليل.

تتم إزالة الجلد من جذع القضيب إلى الأرض باسم "جوارب" ، والتي تسمح للتخلص من التواء الجلد الذي يصاحب في بعض الأحيان الأشكال البعيدة من hypospadias ، وكذلك خلق رفرف الجلد المحمول ().

المرحلة التالية هي شق طولي على طول الحفرة الزنجية للقضيب ، بما في ذلك الجدار الظهري للالصفي الناقص الفك السفلي لغرض بضع الميت ، لأن الأشكال البعيدة من hypospadias تكون مصحوبة بتضيق صفيحي.

يتم إجراء شق عميق بما فيه الكفاية لعبور العبور الأنسجة الضامة ، والذي يقع بين الصماخ hypospadic والحافة البعيدة للحفرة scaphoid. وبالتالي ، فإن الجراح يحقق تجانس السطح البطني للرأس ، مما يلغي الانحراف البطني للطائرة أثناء التبول.

يأخذ الجرح الموجود على الجدار الظهري لحمي الصفيح شكلًا ماسيًا ، وبالتالي يلغي أي ضيق صخري. يتم خياطة الجرح البطني بخيطين أو ثلاثة خيوط عرضية باستخدام خيوط حيدة (PDS 7/0).

لإنتاج عملية جراحية للجلل ، يتم استخدام خطاف ذو سن واحد أو ملاقط مجهرية ، بمساعدة حافة الجلد القريبة من الصماخ المغنطيسي ترتفع نحو الرأس بحيث تشبه الحافة البطنية للجرح حرف V مقلوب.

يتم خياطة حواف الجرح الجانبية على الرأس بخيطين أو ثلاثة خيوط متقطعة أو متقطعة دون توتر على قسطرة مجرى البول.

عند إغلاق عيب الجرح ببقايا الجلد المعبأة ، لا توجد طريقة واحدة عامة لجميع حالات اللدائن الجلدية ، نظرًا لأن درجة خلل التنسج في الجلد البطني ، تتفاوت كمية المواد البلاستيكية الموجودة على جذع القضيب وحجم كيس كيس البروتين إلى حد كبير. الطريقة الأكثر شيوعًا هي إغلاق عيب الجلد ، الذي اقترحه سميث ، حيث يتم تقسيم كيس ما قبل الجرح بشق طولي من الأخير على طول السطح الظهري. ثم يتم لف اللوحات الجلدية المشكلة حول قضيب القضيب وخياطةها على السطح البطني فيما بينها أو واحدة أسفل الأخرى.

В большинстве случаев оставшейся кожи бывает достаточно для свободного закрытия дефекта без какого-либо перемещения ткани, причем обязательным моментом, с косметической точки зрения, является иссечение остатков препуция.

К моменту закрытия раневого дефекта, как правило, мобилизованный кожный лоскут имеет характерные признаки краевой ишемии. Чаще ишемизированные участки располагаются в области латеральных краев препуция и характеризуются некоторой синюшностью ткани, поэтому, производя резекцию излишков кожи на этапе закрытия раневого дефекта, необходимо в первую очередь резецировать пораженные участки. أثناء استئصال الجلد الذي لم يتغير ، يتم إجراء تحضير دقيق لمسار القلفة ، مما يؤدي فقط إلى استئصال الجلد نفسه وبالتالي الحفاظ على شبكة الأوعية الدموية ، مما يساهم في الشفاء السريع للأنسجة في فترة ما بعد الجراحة.

في بعض الحالات ، يتم استخدام مبدأ Tiersh-Nesbit لإغلاق عيب الجرح البطني ، حيث يتم إنشاء نافذة في المنطقة الوعائية من رفرف الجلد الظهري ، يتم من خلاله تحريك رأس القضيب ظهريًا ، ويتم إغلاق العيب على سطح البطني بأنسجة prepuce مخففة. في الختام ، يتم خياطة الهامش الجلدي التاجي على حافة "نافذة" الجلد ، ويتم خياطة الجرح على السطح البطني لقضيب القضيب في الاتجاه الطولي مع خياطة مستمرة.

طريقة مجرى البول مع الضخامة العظمى دون استخدام القلفة (MIP) (Duckett - Keating 1989)

دلالة على استخدام هذه التكنولوجيا هي الشكل التاجي ل hypospadias دون تشوه بطني من رمح القضيب ، أكده اختبار "الانتصاب الاصطناعي".

يعتمد مبدأ التشغيل على تقنية Tiersch-Duplay دون استخدام النسيج prepuce. تبدأ العملية بشق على شكل حرف U على طول السطح البطني لقضيب حشفة مع تدني الحجم الكبير على طول الحافة القريبة. يميز المقص الحاد بلطف الجدران الجانبية لمجرى البول في المستقبل دون أن يتقاطع مع الجسم الإسفنجي المجزأ للإحليل. في معظم الأحيان ، ليست هناك حاجة إلى تصريف عميق للجدران ، لأن الحفرة البحرية العميقة تسمح لك بتكوين مجرى البول "جديد" دون أدنى توتر.

يتم تشكيل مجرى البول على قسطرة مجرى البول. يجب أن تتحرك القسطرة عبر الإحليل بحرية في تجويف القناة التي تم إنشاؤها. كمادة خياطة ، فمن الأفضل استخدام خيوط قابلة للامتصاص حيدة 6/0 - 7/0.

من أجل منع تدفقات البول المناظير في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام خياطة مجرى البول الدقة الدقيقة. وبالمثل فرض التماس الجلد.

حركة مجرى البول مع رأب القرنية والبلاستيك prepuce مع hypospadias البعيدة (Keramidas ، Soutis ، 1995)

إشارة لاستخدام هذه الطريقة هي أشكال الرأس والتاج من hypospadias دون علامات خلل التنسج مجرى البول البعيدة.

في بداية العملية ، يتم قسطرة المثانة. تبدأ العملية بشق جلدي منجل على شكل المنجل ، والذي يتم تصنيعه 2-3 ملم تحت الصماخ. يمتد هذا الشق عموديا ، على حدود الصماخ من كلا الجانبين ، ويستمر في الاتجاه التصاعدي حتى يندمج في الجزء العلوي من القضيب حشفة. يتم إفراز الصماخ بطريقة حادة وصريحة ، ثم يتم تعبئة مجرى البول البعيدة. خلف الإحليل توجد طبقة ليفية. من المهم للغاية عدم فقدان الطبقة في عملية إفراز مجرى البول ، دون إتلاف جدار مجرى البول والجسم الكهفي. في هذه المرحلة من العملية ، يتم إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على سلامة مجرى البول والجلد الرفيع للقضيب ، وبالتالي تقليل خطر تكوين الناسور بعد العملية الجراحية. يُعتبر تعبئة مجرى البول مكتمل عندما يصل صحن مجرى البول إلى الجزء العلوي من القضيب حشفة دون توتر. لاستئصال الوتر المتبقي بالقرب من التلم التاجي ، يتم إجراء شقين ، كل منهما حوالي ¼ من محيطه. بعد التعبئة الكاملة للإحليل تبدأ إعادة بنائها. مخيط الصباخ إلى الجزء العلوي من حشفة القضيب خياطة متقطعة. يغلق الرأس فوق مجرى البول المتقطع. يُعطى جلد القلفة مظهرًا طبيعيًا عن طريق تشريح عرضي للجزء البطني من كلا الجانبين والمفصل العمودي. وهكذا ، يتم إغلاق الرأس القلفة المستعادة. بعد الانتهاء من العملية ، يكتسب القضيب مظهرًا طبيعيًا ، ويكون الصخر في أعلى الرأس ، ويحد جلد القلفة الرأس. تتم إزالة القسطرة عبر الإحليل في اليوم السابع بعد الجراحة.

ماثيو (1932)

مؤشرات استخدام هذه التقنية هي شكل رأس المال من hypospadias دون تشوه من رمح القضيب وحفرة scaphoid متطورة ، حيث عيب مجرى البول هو 5-8 مم في تركيبة مع الجلد عالية الجودة من سطح بطني ، والذي لا يوجد لديه علامات خلل التنسج.

يتم تنفيذ العملية في خطوة واحدة. يتم إجراء شقين طوليين متوازيين على طول الحواف الجانبية للحفرة الوحشية الوحشية للصفار الصباغي الشوكي وقريب من الأخير لطول العجز في قناة مجرى البول. عرض رفرف الجلد هو نصف محيط مجرى البول. النهايات القريبة من الشقوق مترابطة.

من أجل تغطية مجرى البول بشكل آمن ، تعبئة النسيج الانتصاب من حشفة القضيب. يتم إنجاز هذه المهمة الدقيقة للغاية عن طريق التشريح بلطف على طول شبكة النسيج الضام بين الجسم الكهفي للرأس والأجسام الكهفية حتى يتم وضع رفرف دوار في مكانه الذي تم إنشاؤه حديثًا وإغلاق حواف الرأس فوق مجرى البول.

يتم تعبئة الطرف القريب من رفرف الجلد إلى الصماخ السفلي وتناوب بشكل بعيد ، متراكبًا على رفرف القاعدة ، بحيث تتزامن زوايا قمة رفرف المحدد مع رؤوس الشقوق الموجودة على رفرف القاعدة من نوع flip flap. تُخيط اللوحات معًا بخيط جانبي دقيق داخل الأدمة من أعلى الرأس إلى قاعدة اللوحة الموجودة على قسطرة مجرى البول.

في المرحلة التالية ، يتم حواف حشوات القضيب المعبأة مع خيوط متقاطعة على مجرى البول. يتم استئصال النسيج الزائد قبل الغلي على مستوى التلم التاجي. تنتهي العملية بفرض ضمادة ضغط مع الجليسرين. تتم إزالة القسطرة بعد 10-12 يومًا من الجراحة.

خصائص طريقة مجرى البول من نوع تيرش - دوبلي (1874)

تُعتبر مؤشرات هذه العملية من الأشكال التاجية أو النقية من قصور الشرايين في وجود حشفة القضيب المتطورة مع التلم الزاحف الواضح.

يعتمد مبدأ التشغيل على إنشاء رفرف أنبوبي على السطح البطني للقضيب وبالتالي له موانع قوية. من غير المرغوب فيه إجراء هذه العملية في المرضى الذين يعانون من ساق وجميع الأشكال القريبة من hypospadias ، لأن مجرى البول ، الذي تم إنشاؤه وفقًا لمبدأ Tiersch-Duplay ، يخلو تقريبًا من أوعية الإمداد الرئيسية ، وبالتالي ، ليس لديه آفاق نمو. الأطفال الذين يعانون من الأشكال القريبة من hypospadias ، التي يتم تشغيلها باستخدام هذه التقنية ، في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة (البلوغ) يعانون من متلازمة "مجرى البول القصير". بالإضافة إلى ذلك ، فإن النسبة المئوية لتشكيل مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استخدام هذه التقنية هي الأعلى.

تبدأ العملية بشق على شكل حرف U على طول السطح البطني للقضيب مع حدود الصماخ المغنطيسي على طول الحافة القريبة. ثم يتم تعبئة حواف الجرح على الرأس ، من خلال اختراق حاجز الأنسجة الضامة بين النسيج الانتصاب للرأس والأجسام الكهفية. ثم تُخيط اللوحة المركزية في أنبوب على القسطرة رقم 8-10 CH مع خيوط متواصلة بدقة ، وتُخيط حواف الرأس مع خيوط متقاطعة فوق مجرى البول. تنتهي العملية بفرض ضمادة ضغط مع الجليسرين.

خصائص طريقة الإحليل باستخدام الغشاء المخاطي للخد (Humby، 1941)

في عام 1941 ، غ. اقترح هومبي لأول مرة استخدام الغشاء المخاطي الشدق كمواد بلاستيكية للتصحيح الجراحي ل hypospadias. استخدم العديد من الجراحين هذه الطريقة ، ومع ذلك ، كان J. Duckett الذي روج بنشاط استخدام الغشاء المخاطي في الخد لإعادة بناء مجرى البول. يتجنب العديد من الجراحين استخدام هذه التقنية بسبب النسبة المئوية العالية لمضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي تتراوح من 20 إلى 40٪ (رانسلي ، 1999 ، حديدي ، 2003 ، مانزوني ، 1999).

هناك عمليات من مرحلتين وعلى مرحلتين لإعادة بناء مجرى البول باستخدام الغشاء المخاطي الشدقي. في المقابل ، يجب تقسيم العمليات في خطوة واحدة إلى ثلاث مجموعات: 1) البلاستيك مجرى البول مع رف الغشاء المخاطي أنبوبي ، 2) مجرى البول على مبدأ "ترصيع" أو "التصحيح" ، و 3) الطريقة مجتمعة.

في أي حال ، يتم جمع الغشاء المخاطي في البداية. حتى في حالة البالغين ، يمكن الحصول على رفرف بحجم 60-55 مم بمقدار 12-15 مم قدر الإمكان. من الأسهل أخذ رفرف من الخد الأيسر ، إذا كان الجراح في اليد اليمنى ، واقفًا على يسار المريض. يجب أن نتذكر أنه يجب أن تؤخذ رفرف بدقة في الثلث الأوسط من السطح الجانبي للخد من أجل تجنب إصابة القنوات اللعابية. يجب اعتبار الشرط المهم هو المسافة من زاوية الفم ، لأن ندبة ما بعد الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تشوه خط الفم. لا ينصح رانسلي (2000) باستخدام الغشاء المخاطي في الشفة السفلى لنفس السبب. في رأيه ، ندبة ما بعد الجراحة تؤدي إلى تشوه الشفة السفلى وضعف الإلقاء.

قبل أخذ رفرف ، يتم حقن حقن محلول يدوكائين 1٪ أو محلول نوفوكائين 0.5٪ تحت الغشاء المخاطي الشدقي. قطع برفق من رفرف وغرز الجرح عيب الغرز مقاطعة باستخدام خيوط catgut الكروم 5/0. ثم ، تتم إزالة بقايا الأنسجة الكامنة من السطح الداخلي للغشاء المخاطي بطريقة حادة. بعد ذلك ، استخدم رفرف المعالجة عن قصد.

في تلك الحالات التي يتم فيها تشكيل مجرى البول وفقًا لمبدأ رفرف أنبوبي ، يتم تشكيل الأخير على القسطرة بخيط مستمر أو معقود. ثم يتم خياطة مجرى البول المتشكل مع الصماخ تحت الموضعي وفقًا لمبدأ "النهاية إلى النهاية" ويتم إنشاء الصماخ ، مما يؤدي إلى إغلاق حواف الرأس المُشريح فوق مجرى البول المصطنع.

عند إنشاء مبدأ الإحليل "ترصيع" ، يجب أن نتذكر أن حجم رفرف المخاطية القابل للزرع يعتمد على حجم رفرف الجلد الأساسي. في المجموع ، ينبغي أن تتوافق مع قطر سن مجرى البول التي يتم تشكيلها. تُخيط اللوحات جنباً إلى جنب مع خيوط متصلة جانبية باستخدام خيوط قابلة للامتصاص 6 / 0-7 / 0 على قسطرة مجرى البول. يتم إغلاق الجرح مع بقايا الجلد من رمح القضيب.

أقل استخدامًا لغشاء مخاطي للخد عند نقص المواد البلاستيكية. في مثل هذه الحالات ، يتم تشكيل جزء من مجرى البول الاصطناعي وفقًا لأحد الأساليب الموصوفة ، ويتم إنشاء نقص في مجرى البول باستخدام رفرف حر من الغشاء المخاطي للخد.

لا شك أن إنتاج عمليات مماثلة في المرضى الذين يعانون من النمو الكامل للأجسام الكهفية له أهمية عملية ، ومع ذلك ، فيما يتعلق بممارسة المسالك البولية عند الأطفال ، يبقى السؤال مفتوحًا ، لأنه من المستحيل استبعاد التأخر في تطوير مجرى البول المصطنع من نمو الأجسام الكهفية للقضيب. في المرضى الذين يعانون من hypospadias ، تعمل في سن مبكرة باستخدام هذه التكنولوجيا ، من الممكن تطوير متلازمة "مجرى البول اللطيف" والتشوه البطني الثانوي لجذع القضيب.

خصائص طريقة مجرى البول باستخدام النشرة الداخلية أنبوبي من القلفة على عنيق الأوعية الدموية (Duckett 1980)

يتم استخدام تقنية Duckett لتصحيح خطوة واحدة من الأشكال الخلفية والمتوسطة من hypospadias ، وهذا يتوقف على مخزون المواد البلاستيكية (حجم القلفة). تُستخدم هذه التقنية أيضًا في أشكال شديدة من hypospadias مع نقص شديد في الجلد من أجل إنشاء مجرى مجرى اصطناعي في أقسام كيس الصفن وكيس الصفن. يتمثل أحد الجوانب المهمة في إنشاء جزء قريب من قناة مجرى البول من الجلد الخالي من بصيلات الشعر (في هذه الحالة ، من الطبقة الداخلية للقلفة) ، مع احتمالية حدوث الإحليل الإحليلي للأنسجة الموضعية. اللحظة المحددة هي حجم الكيس preputial ، مما يحد من احتمالات البلاستيك من مجرى البول الاصطناعي.

تبدأ العملية بشق هش حول القضيب حشفة 5 - 7 ملم من التلم التاجي. يتم تعبئة الجلد إلى قاعدة القضيب وفقًا للمبدأ الموضح أعلاه (ص.). بعد تعبئة جلد القضيب واستئصال الحبل الليفي ، يتم إجراء تقييم حقيقي لنقص مجرى البول. ثم يتم قطع رفرف الجلد المستعرض من الطبقة الداخلية للقلفة. يتم إجراء القطع على السطح الداخلي للقلفة حتى عمق جلد الطبقة الداخلية للقلفة. يعتمد طول الغطاء على حجم الخلل في أنبوب مجرى البول ويقتصر على عرض الكيس preputial. يُخيط رفرف في الأنبوب على القسطرة بخياطة داخل الأدمة بدقة متناهية باستخدام خيوط قابلة للامتصاص حيدة روماتيزمية. تبقى بقايا الأوراق الداخلية والخارجية للقلفة طبقية في منطقة الأوعية الدموية وتستخدم كذلك لإغلاق عيب الجرح في السطح البطني للقضيب. مرحلة مهمة من هذه العملية هي التعبئة الدقيقة لمجرى البول المصطنع من اللوحة الظهارية الخارجية دون الإضرار بقرص الأوعية الدموية. ثم يتم تدوير أنبوب مجرى البول المعبأ على سطح بطني إلى اليمين أو اليسار من رمح القضيب ، وهذا يتوقف على موقع عنيق الأوعية الدموية من أجل تقليل الانحناء في أوعية الإمداد. إن "مجرى البول الجديد" مفاغرة مع صماخ صفيحي شبحي من النهاية إلى النهاية بخيط عقدي أو مستمر.

يتم تنفيذ مفاغرة بين مجرى البول قطعة أثرية وقضيب حشفة وفقا لطريقة هندرين. للقيام بذلك ، يتم تشريح الطبقة الظهارية على الأجسام الكهفية ، وبعد ذلك يتم وضع الطرف البعيدة من مجرى البول في جوفاء شكلت وخيط مع حواف الحفرة scaphoid مع خيوط متقطعة على مجرى البول شكلت. في بعض الأحيان عند الأطفال الذين لديهم رأس صغير من القضيب لإغلاق حواف الرأس غير ممكن. في هذه الحالات ، يتم استخدام تقنية Browne ، التي تم وصفها في عام 1985 بواسطة B.Belman. في الإصدار الكلاسيكي ، من أجل خلق مفاغرة للإحليل التحتي البعيدة (J.Duckett 1980) ، تم استخدام نفق رأس حشفة. وفقا للمؤلف ، حدث تضيق في مجرى البول مع تردد أكثر من 20 ٪. باستخدام مبدأ هندرين وبراون يسمح بتقليل النسبة المئوية لهذا النوع من مضاعفات ما بعد الجراحة بعامل من 2 إلى 3. لإغلاق الأجسام الكهفية للقضيب ، يتم استخدام الجلد المعبأ سابقًا في النشرة الخارجية للقلفة ، ويتم تشريحها على طول السطح الظهري وتدويرها إلى السطح البطني وفقًا لمبدأ Culp.

الطريقة المميزة لجراحة الإحليل للجزيرة على عنيق الأوعية الدموية على مبدأ "ترصيع" Snyder-III (Snyder 1987g.)

مؤشرات استخدام هذه التقنية هي المرضى الذين يعانون من الأشكال التاجية والجذعية من hypospadias (الأشكال الأمامية والمتوسطة وفقا ل Barcat) دون انحناء من القضيب ، أو مع الحد الأدنى من الانحناء. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين لديهم انحناء واضح لجذع القضيب إلى عبور مسار الجلد البطني للكشف الكامل عن الأجسام الكهفية. محاولة تصويب القضيب باستخدام وتر ليفي واضح باستخدام طريقة التواء الظهرية يؤدي إلى تقصير كبير في طول القضيب.

لا يشار إلى العملية في المرضى الذين يعانون من القلفة التنسج. قبل العملية ، من الضروري تقييم المراسلات الخاصة بحجم الورقة الداخلية من القلفة والمسافة من الجهاز المصغر إلى أعلى الرأس.

تبدأ العملية بشق على شكل حرف U على طول السطح البطني للقضيب مع صماخ صفيحي الشحمي يتجه على طول الحافة القريبة. يتشكل عرض الغطاء البطني بمقدار نصف عمر محيط مجرى البول على الأقل. ثم يتم تمديد شق إلى الجانبين ، على حدود رأس القضيب ، حوالي 5-7 ملم من التلم التاجي. تعبئة الجلد الناتجة بالطريقة الموضحة أعلاه. يتم رفع الوتر الليفي من جانبي رفرف بطني. في حالة الانحناء المستمر لقضيب القضيب ، يتم إجراء التواء على طول السطح الظهري.

والخطوة التالية هي قطع رفرف عرضية من ورقة prepuce الداخلية ، المقابلة للرفرف بطني في الحجم. يتم إجراء شق على عمق الجلد الفعلي للنشرة الداخلية للقلفة. ثم تعبئة رفرف preputial في منطقة الأوعية الدموية ، طبقية أوراق prepuce. يتم تعبئة الجلد "الجزيرة" حتى ينتقل إلى السطح البطني دون توتر. تُخيط اللوحات مع خيوط مستمرة تحت الجلد على قسطرة مجرى البول. في البداية ، يتم خياطة الهامش المساريقي ، ثم العكس. حواف الرأس المعبئة مخيطة بخيط متقطع على مجرى البول. وتغطي الأجسام الكهفية المجردة مع بقايا الجلد المعبأ.

خصائص الطريقة مجتمعة من مجرى البول وفقا لطريقة هودجسون الثالث دوبلي

دلالة على الجراحة هي شكل كيس الصفن أو العجان من hypospadias (الخلفي وفقا لتصنيف Barcat) ، الذي يقع في البداية الصقاع على كيس الصفن أو العجان على مسافة لا تقل عن 15 ملم من الصماخ تحت الصفيحة إلى زاوية رغوة الصفن.

تبدأ العملية بشق هش حول رأس القضيب ، حوالي 5-7 ملم من التلم التاجي. على السطح البطني ، يمتد شق طولياً إلى الزاوية الصفنية. ثم قم بتعبئة جلد القضيب قبل الانتقال إلى كيس الصفن على طول السطح البطني. على الأسطح الظهرية والجانبية ، تتم تعبئة الجلد إلى أنسجة الانتفاخ الرغوي مع تشريح الأربطة. القضيب المعلق.

Следующим этапом производят уретропластику по технологии Hodgson-III (см. выше), а промежуток от гипоспадического меатуса до пено-скротального угла выполняют по методу Duplay. N. Hodgson предлагает фрагменты артифициальной уретры сшивать по принципу «конец в конец» на уретральном катетере №8 СН. Известно, что количество послеоперационных осложнений при использовании концевых анастомозов достигает 15 – 35 %. С целью минимизации осложнений в настоящее время используют принцип «onlay-tube» либо «onlay-tube-onlay», описанные ниже. Раневой дефект ушивают непрерывным обвивным швом. Операцию традиционно завершают наложением повязки с глицерином.

يمكن أن يتألف مبدأ الجمع بين مجرى البول للأشكال القريبة من hypospadias من طعم الجلد الأنبوبي الجزئي من الطبقة الداخلية للقلفة (مبدأ Duckett) وطريقة Duplay ، بالإضافة إلى تقنية Asopa مع طريقة Duplay.

خصائص طريقة مجرى البول (F - II) (فايزولين 1993)

تعتمد طريقة التصحيح الفوري لمرض الفسبادادياس على مبدأ طورته ن. هودجسون (1969-1971) ، وهي بطبيعتها تعديل للطريقة المعروفة. تستخدم هذه الطريقة في الأشكال الأمامية والمتوسطة من hypospadias.

في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من شكل البعيدة من hypospadias ، يتم تشخيص تضيق الخلقية من فتحة الصمي. يبدأ التدخل الجراحي بقطع اللحمة الجانبية الثنائية بواسطة Duckett. يتراوح طول الشقوق من 1 إلى 3 مم ، وهذا يتوقف على عمر المريض وشدة تضيق الصماخ. تم سحق خط الشق سابقًا بمشبك مرقئ من نوع البعوض ، وبعد تشريح الصماخ ، يتم تطبيق خياطة عقدي على منطقة الشق ، ولكن فقط عند ملاحظة تسرب الدم من حواف الجرح. بعد القضاء على تضيق الصماخ ، يذهبون إلى المرحلة الرئيسية من الفائدة التشغيلية.

على السطح البطني للقضيب ، يتم إجراء شق على شكل حرف U مع شق لحمي على طول الحافة القريبة. في الإصدار الكلاسيكي ، يتم إنشاء عرض رفرف القاعدة يساوي نصف محيط مجرى البول. قمنا بتعديل شق على سطح بطني ، وجعله على طول حافة الحفرة scaphoid ، والتي لا تتوافق دائما مع نصف محيط مجرى البول. في أغلب الأحيان ، يشبه شكل هذا الشق "مزهرية" مع رقبة ممتدة ، رقبة ضيقة وقاعدة ممتدة.

في هذه الحالات ، يتم تشكيل رفرف المعاكس ("رفرف") بطريقة أنه عند تطبيق رفرف يتم الحصول على أنبوب مسطح تماما. في تلك الأماكن التي تشكلت فيها التوسعة على قلاب القاعدة ، يتم إنشاء تضييق على الجهة المانحة ، والعكس صحيح.

يتم إنشاء شق مجعد على السطح البطني بهدف الحفاظ على الحد الأقصى من أنسجة الرأس للمرحلة النهائية - عملية جراحية الجلد والوصول أكثر ملاءمة إلى النسيج الضام بين الغضروف الذي يفصل النسيج الانتصاب لرأس القضيب والأجسام الكهفية.

يتم تعبئة جلد القضيب وفقًا للتقنية القياسية بزاوية الرغوة الصفنية. في الحالات التي يكون فيها الوريد الظهري العميق للقضيب يحتوي على وعاء مثقب مرتبط برفرف الجلد ، يحاول الجراحون عدم عبوره. يسمح الحفاظ الأقصى على العمارة الوعائية للقضيب بالحد من الركود الوريدي ، وبالتالي تقليل درجة الوذمة في القضيب في فترة ما بعد الجراحة. تحقيقًا لهذه الغاية ، يتم تعبئة الوعاء المثقب إلى مستوى حتى لا يتم تثبيت الغطاء الظهري بحرية ، دون أدنى توتر ، بعد نقل رفرف الجلد إلى السطح البطني. في تلك الحالات التي تكون فيها تعبئة رفرف مستحيلة نتيجة لتوتر الوعاء ، يتم ربط الوريد وتشريحه بين الأربطة دون تخثر. تجلط الأوعية المثقبة يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم في جذوع الوريد الرئيسية.

يتم قطع رفرف preputial لتشكيل مجرى البول من قبل سمك الجلد من الطبقة الخارجية من القلفة. تشريح فقط الجلد دون إتلاف الأنسجة تحت الجلد ، غنية في الأوعية التي تغذي رفرف preputial.

يتم نقل جذع القضيب وفقًا لطريقة Tiersch-Nesbit. بالنظر إلى وجود تخفيضات الميتومي ، هناك حاجة لتعديل مبدأ خياطة ترقيع الجلد. في الوقت نفسه ، يتم وضع خياطة عقيدية "أساسية" لمدة ثلاث ساعات من الحافة اليمنى من الصماخ ، وبعد ذلك ، أثناء خياطة اللوحات الإحليلية ، يتم تطويق اللوحة الظهرية إلى الغشاء الألبوجي في المنطقة المجاورة مباشرة للغشاء البطني. تتيح لك هذه التقنية إنشاء خط مغلق لخياطة مجرى البول دون صعوبات تقنية وتجنب تسرب البول.

وفقًا للطريقة التي اقترحها N.Hodgson ، يظل السطح البطني لرأس حشفة الجلد القبيح ، مما يخلق عيبًا تجميليًا واضحًا يؤدي إلى نتيجة وظيفية جيدة. في وقت لاحق ، عندما يدخل المريض في الحياة الجنسية ، فإن هذا النوع من الرأس يسبب أسئلة بلا لبس ، وحتى الشكاوى من الشركاء الجنسيين ، مما يؤدي بدوره في بعض الأحيان إلى حدوث أعصاب عصبية وتطوير مجمع للنقص في المريض الذي خضع لعملية جراحية.

يقدم تعديل المرحلة الأخيرة من هذه العملية (F-II) حلاً لهذه المشكلة. خلاصة القول هي إحاطة مجرى البول عن بعد باستخدام مقص جراحي وخياطة حواف رأس القضيب على مجرى البول. تتيح لك هذه التقنية محاكاة الشكل الطبيعي للرأس.

لهذا الغرض ، تقوم المقصات الجراحية المجهرية ، المصممة على طول الطائرة ، باستئصال البشرة دون حبس الأنسجة الأساسية ، من أجل الحفاظ على أوعية طعم الجلد ، على بعد 1-2 ملم من الصخر المصطنع. يتم تنفيذ إزالة الظهارة إلى مستوى إسقاط التلم التاجي. ثم يتم حواف الحواف الجانبية للجرح على رأس القضيب معًا على مجرى البول المتقطع دون توتر أنسجة الجلد.

وبالتالي ، من الممكن إغلاق السطح البطني لرأس القضيب ، مما يسمح لك بزيادة مظهر رأس القضيب إلى أقصى درجة في الحالة الفسيولوجية. لم تختلف المرحلة الأخيرة من العملية عن الطريقة القياسية الموضحة أعلاه.

طريقة تصحيح hypospadias على مبدأ "onlay-tube-onlay" و "onlay-tube" (F-VIII، F-IX) (Fayzulin 2003)

واحدة من أكثر المضاعفات الرهيبة التي تحدث بعد رأب الإحليل ، مع الأشكال الخلفية والمتوسطة من hypospadias ، هو تضيق مجرى البول. غالبًا ما يؤدي ظهور مجرى البول والتشريح بالمنظار للجزء الضيق من مجرى البول إلى تكرار حدوث تضيق ، ونتيجة لذلك ، يتم إعادة التشغيل.

يتشكل تضيق مجرى البول ، كقاعدة عامة ، في منطقة مفاغرة مجرى البول القريبة ، والتي يتم فرضها على مبدأ "النهاية إلى النهاية". في عملية البحث عن طريقة عقلانية لتصحيح الخلل ، تم تطوير طريقة تتجنب استخدام مفاغرة النهاية ، والتي حصلت على مصطلح "onlay-tube-onlay" في الأدبيات.

تبدأ العملية بقطع الشكل. للقيام بذلك ، يتم قطع رفرف يشبه الحرف U على طول السطح البطني لقضيب حشفة ، ويتشكل عرض رفرف وفقا لعصر مجرى البول ، وهو نصف محيط مجرى البول. ثم يتم تمديد شق على طول خط الوسط للسطح البطني من الجذع من قاعدة شق على شكل حرف U إلى الصماخ hypospadic ، المسافة البادئة 5-7 ملم من الحافة البعيدة. يتم قص رفرف حول جلد حول اللحم المفروم ، مع زاوية بعيدة. عرض رفرف هو أيضا نصف محيط مجرى البول. والخطوة التالية هي شق شائك حول رأس القضيب لدمج خطوط الشق على السطح البطني.

يتم تعبئة جلد جذع القضيب وفقًا للمبدأ الموضح أعلاه. ثم يتم رفع الوتر الليفى حتى يتم توسيع الأجسام الكهفية بالكامل ، ثم تبدأ في إنشاء مجرى البول المصطنع.

على السطح الظهري للجلد رفرف قطعت "الجزيرة" ، تشبه في شكلها "دبوس المتداول بيدين". يتم تشكيل طول رفرف الظهر بأكمله اعتمادا على العجز في مجرى البول. يجب أن يتوافق الجزء الضيق القريب من اللوحة في عرضه وطوله مع جزيرة الجلد القريبة من السطح البطني ، ويتم إنشاء الجزء الضيق البعيد من الجلد المعبأ بشكل مشابه للقضيب البعيد على الجذع.

يظل الموقف الأساسي في عملية تشكيل اللوحات هو النسبة الدقيقة لزوايا القطع. إن الفهم المكاني لتكوين مجرى البول في المستقبل هو الذي يسمح بتجنب التضيق في فترة ما بعد الجراحة.

يتم تعبئة الجلد "الجزيرة" التي تشكلت على رفرف الجلد الظهري باستخدام ملاقط مجهرية. ثم ، عند قاعدة اللوحة ، أنشئ بصراحة نافذة يتم من خلالها نقل الأجسام الكهفية العارية ظهريًا. يتم خياطة الجزء الظهري الضيق القريب من خلال الدرز المتداخل الدماغي البطني القريب. يجب أن تكون نقاط البداية على اللوحات الظهرية والبطنية هي نفسها. القطعة الرئيسية من مجرى البول المصطنع مخيط في الأنبوب أيضًا بشكل مستمر. يتم تشكيل القسم البعيد بالمثل في صورة المرآة. يتم إنشاء مجرى البول على قسطرة مجرى البول رقم 8 CH.

يستخدم مبدأ "onlay-tube-onlay" مع رأس القضيب غير المطوّر ، عندما يكون لدى الجراح شكوك حول مرحلة غلقه. في المرضى الذين يعانون من رأس متطور بشكل جيد ، يتم استخدام مبدأ الأنبوب المتراكم.

للقيام بذلك ، قطع على سطح بطني جزيرة واحدة الجلد المتاخمة للصفار وفقا للمبدأ الموضح أعلاه. على السطح الظهري فإنها تخلق رفرف يشبه "دبوس المتداول بيد واحدة" ، مع مقبض يواجه قاعدة رمح القضيب. بعد إنشاء أنبوب مجرى البول ، يتم إزالة جزء من مجرى البول من قطعة أثرية بما يكفي لإغلاق الحواف المعبئة للرأس أعلى مجرى البول.

مخيط حواف الرأس مع خيوط متقاطعة على مجرى البول. أجساد كهفية عارية تغطي الجلد المعبأ من القضيب.

خصائص طريقة مجرى البول في "hypospadias دون hypospadias" من النوع الرابع. (F-IV و F-V) (فايزولين 1994)

أحد الخيارات لتصحيح النوع الرابع من hypospadias بدون hypospadias هي تقنية استبدال جزء من مجرى البول غير الشاذ على أساس عمليات مثل Hodgson-III (F-IV) و Duckett (F-V). يتمثل مبدأ العملية في الحفاظ على مجرى البول المأساوي واستبدال الجزء غير المعبّر من مجرى البول الجذعي بإدخال من جلد السطح الظهري للقضيب أو الطبقة الداخلية من القلفة المسبقة على ساق الإمداد مع مفاغرة مجرى البول المزدوجة من نوع "مصلب الأنبوبة".

عمليات تقنية F-IV. تبدأ العملية بشق محاط حول حشفة القضيب.

غالبًا ما لا يتم تغيير الجلد الموجود على السطح البطني مع "hypospadias بدون hypospadias" ، لذلك لا يتم إجراء شق طولي على طول السطح البطني. تتم إزالة الجلد من القضيب ك "تخزين" إلى قاعدة الجذع. إنتاج الختان من الحبال الليفية السطحية. ثم يتم تنفيذ استئصال أنبوب مجرى البول خلل التنسج خالية من الجسم الكهفي ، من التلم التاجي إلى بداية الجسم الانتصاب من مجرى البول. في بعض الحالات ، يقع الوتر الليفي بين مجرى البول خلل التنسج والأجسام الكهفية. يتم رفعها Chorda دون أي مشاكل بسبب وصول واسع. يتم تحديد درجة استقامة جذع القضيب باستخدام اختبار "الانتصاب الاصطناعي".

يتم قطع المرحلة التالية على السطح الظهري لرفرف الجلد من جلد مستطيل الشكل ، طوله يتوافق مع حجم عيب مجرى البول ، وعرض لطول محيط مجرى البول ، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض.

ثم ، في القسم القريب والبعيدة من اللوحة المُنشأة ، يتم تشكيل "نافذتين" لزيادة تحريك قضيب القضيب. يُخيط رفرف الظهارة على القسطرة بخيط مستمر ، على مسافة تتراوح بين 4 و 5 مم من نهايات الرفرف. تتيح لك هذه التقنية زيادة مساحة المقطع العرضي للمفاغرة الطرفية ، وبالتالي تقليل نسبة تضيق مجرى البول ، حيث إن تجربة العلاج الجراحي ل hypospadias أظهرت أنه في جميع الحالات تقريبًا ، حدث ضيق في مجرى البول بالتحديد في منطقة المفاصل الطرفية.

ثم يتحرك القضيب على طول Nesbit مرتين: مبدئيًا من خلال "النافذة" القريبة إلى السطح الظهري ، ثم من خلال الفتحة البعيدة للجانب البطني. تسبق الحركة الأخيرة المفاغرة الأنبوبية بين الطرف القريب من مجرى البول قطعة أثرية و الصماخ المصاحب. بعد الحركة الثانية لرمح القضيب من خلال "النافذة" البعيدة يتم تثبيت مفاغرة القاصي بين نهاية تصريف مجرى البول والنهاية الرائدة لرأس مجرى البول على مبدأ "ترصيع الأنبوب" تشبه الأولى. تم تركيب مفاغرة الإحليل على قسطرة مجرى البول رقم 8-10 CH.

لإغلاق عيب الجلد على السطح الظهري للقضيب ، يتم إجراء تعبئة قليلة لحواف الجرح الجانبية للرفرفة الظهرية ، وبعد ذلك يتم إغلاق الجرح عن طريق غرز الحواف مع خياطة متواصلة. مخيط بقايا الجلد حول الرأس إلى الحافة البعيدة من رفرف تعبئتها ، أيضا بشكل مستمر. يتم إغلاق العيب على السطح البطني للقضيب عن طريق الخيط الطولي داخل الجلد. عند إجراء جراحة الإحليل ، من الضروري تجنب أدنى توتر للأنسجة المنتجة للنخر الهامشي وانحراف خط الدرز.

من أجل تصحيح "hypospadias بدون hypospadias" بالاشتراك مع خلل التنسج الإحليلي ، يمكنك أيضًا استخدام عملية Duckett (F-V) المعدلة.

العامل الحاسم لهذه العملية هو وجود القلفة المتطورة جيدًا ، حيث يكون عرض الورقة الداخلية كافياً لإنشاء الجزء المفقود من مجرى البول.

تتمثل اللحظة المميزة لهذه العملية من عملية Duckett الكلاسيكية في رأس مجرى البول على أنبوبة الأنبوب مع مفاغرة مجرى البول مزدوجة بعد إنشاء مجرى قطعة أثرية من القلفة الداخلية ونقلها إلى السطح البطني للقضيب. يتم إغلاق عيب الجلد وفقًا للمبدأ الموضح أعلاه.

خصائص طريقة مجرى البول باستخدام رفرف جانبي (F-VI) (Fayzulin 1995.)

طريقة الإحليل هي تعديل لعملية برودبنت (1959-1960). يكمن الاختلاف الرئيسي في هذه التكنولوجيا في التعبئة الكاملة للأجسام الكهفية في المرضى الذين يعانون من نقص الصباغ الخلفي. تتضمن الطريقة أيضًا فصل رفرف الجلد ، المستخدم لإنشاء مجرى البول المصطنع مع الصماخ المصاحب. في تقنية Broadbent ، تم استخدام مفاغرة مجرى البول وفقًا لمبدأ Duplay ، وفي نسخة معدلة ، كان المبدأ "من النهاية إلى النهاية" ، أو "onlay-tube" أو "onlay-tube-onlay".

تبدأ العملية بشق محاط حول حشفة القضيب. ثم يتم تمديد شق على طول السطح البطني إلى الصماخ hypospadic مع الحدود الأخيرة ، 3-4 ملم من الحافة. بعد تعبئة جلد القضيب إلى قاعدة الجذع مع تقاطع الرباط. القضيب suspensorium تنتج الختان من الوتر ليفي.

تقييم النقص الحقيقي في مجرى البول ، بعد استقامة القضيب ، يصبح من الواضح أنه ، كقاعدة عامة ، يتجاوز إلى حد كبير إمدادات المواد البلاستيكية من العمود الفعلي للقضيب. لذلك ، لإنشاء مجرى البول قطعة أثرية في كل مكان ، يتم استخدام واحدة من حواف الجرح الجلد ، والتي لديها علامات الحد الأدنى من نقص التروية. للقيام بذلك ، فرض أربعة مقابض في المنطقة المقصودة لإنشاء رفرف ، المقابلة لطول مجرى البول العجز. ثم حدد حدود الرفرف وقم بإجراء تخفيضات على طول الخطوط المحددة. يجب ألا يتجاوز عمق شق على طول الجدار الجانبي سمك الجلد نفسه ، من أجل الحفاظ على عنيق الأوعية الدموية. يتم إنشاء شكل رفرف باستخدام تقنية onlay-tube-onlay أعلاه.

النقطة المهمة بشكل خاص هي اختيار عنيق الأوعية الدموية ، لأن سمك الغطاء الكامل السماكة لا يسمح دائمًا بإجراء هذا التلاعب بسهولة. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون طول عنيق الأوعية الدموية كافيًا لتدوير مجرى البول الجديد على سطح بطني مع تحول خط خياطة مجرى البول نحو الأجسام الكهفية.

مجرى البول الاصطناعي يتكون من مبدأ "onlay-tube-onlay" (انظر أعلاه).

بعد نقل مجرى البول إلى السطح البطني ، يحدث أحيانًا الدوران المحوري لقضيب القضيب بنسبة 30-45 درجة ، والتي يمكن القضاء عليها عن طريق تدوير الكسب غير المشروع للجلد في الاتجاه المعاكس. اكتمال العملية عن طريق فرض ضمادة ضغط مع الجلسرين.

خصائص طريقة جراحة الإحليل لدى الأطفال المصابين بقصور الشرايين الخلفي باستخدام الجيب البولي التناسلي (F-VII) (فايزولين 1995)

في كثير من الأحيان في الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من hypospadias ، يتم الكشف عن الجيوب الأنفية البولي التناسلي. عادة ، في عملية تكوين الأعضاء التناسلية ، يتم تحويل الجيوب الأنفية إلى غدة البروستاتا ومجرى البول. ومع ذلك ، في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من hypospadias ، لا تزال الجيوب الأنفية. أحجام الجيوب الأنفية متنوعة ويمكن أن تختلف من 1 سم إلى 13 سم ، وكلما ارتفعت درجة انتهاك التمايز الجنسي ، زاد حجم الجيوب الأنفية. في جميع المرضى الذين يعانون من الجيوب الأنفية الواضحة تقريبًا ، تكون غدة البروستاتا غائبة ، وتم طمس الأسهر تمامًا أو يمكن فتحها في الجيب. يتم تمثيل البطانة الداخلية للجيوب الأنفية البولي التناسلي ، كقاعدة عامة ، عن طريق الإحليل ، تتكيف مع آثار البول. بالنظر إلى هذا الظرف ، نشأت الفكرة لاستخدام أنسجة الجيوب الأنفية البولي التناسلي لعملية جراحية في مجرى البول.

لأول مرة تم تنفيذ هذه الفكرة في مريض يعاني من خنوثة حقيقية مع النمط النووي 46 XY والأعضاء التناسلية الفيروسية.

في الفحص السريري ، تم تشخيص إصابة الطفل بفرط تنسج العجان ، ووجود غدد تناسلية في كيس الصفن على اليمين ، وسيلان في القناة الإربية على اليسار. أثناء العملية ، أثناء مراجعة القناة الأربية على اليسار ، تم الكشف عن التهاب المبيض ، أي الغدد التناسلية المختلطة وجود خلايا جرثومية للإناث والذكور مع تأكيد النسيجي. Смешанная гонада была удалена. Урогенитальный синус выделен, мобилизован и ротирован дистально.

Затем синус моделирован в трубку по принципу Mustarde до пеноскротального угла. Дистальный отдел артифициальной уретры был сформирован по методу Hodgson-III.

Пластика уретры с использованием методов тканевой инженерии (F-V-X) (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

Необходимость использования пластического материала, лишенного волосяных фолликулов, продиктована высоким процентом отдаленных послеоперационных осложнений. نمو الشعر في مجرى البول وتشكيل الحجارة في تجويف مجرى البول خلق خلق مشاكل كبيرة لحياة المريض وصعوبات كبيرة للجراح التجميل.

في الوقت الحاضر ، أصبحت التقنيات القائمة على إنجازات هندسة الأنسجة أكثر شيوعًا في مجال الجراحة التجميلية. استنادًا إلى مبادئ علاج مرضى الحروق باستخدام الخلايا القرنية الخبيثة والخلايا الليفية ، فإن فكرة استخدام خلايا الجلد الذاتية لتصحيح قصور الأنسجة.

تحقيقا لهذه الغاية ، يأخذ المريض منطقة الجلد في مساحة 1-3 سم 2 مخفية عن الرؤية ، ويغطسها في مادة حافظة ، ويوصلها إلى مختبر بيولوجي.

تُستخدم الخلايا الكيراتينية البشرية في هذا العمل ، لأن العلاقات الظهارية الوسيطة لا تحتوي على خصوصية الأنواع (كونها وآخرون ، 1983 ، هافين وآخرون ، 1983). توضع الطعوم الجلدية 1 × 2 سم في جنتاميسين متوسط ​​النسر (0.16 ملغ / مل) أو 2000 وحدة / مل من البنسلين و 1 ملغ / مل من الستربتومايسين. يتم تقطيع الطعوم المصنوعة من الجلد إلى شرائح بحجم 3 × 10 ملم ، ويتم غسلها في محلول مؤقت ، وتوضع في محلول dispase بنسبة 0.125٪ (Sigma) في DMEM ويتم تحضينها عند درجة حرارة 4 مئوية لمدة 16-20 ساعة أو في محلول dispase بنسبة 2٪ لمدة ساعة عند 37 درجة مئوية . بعد ذلك ، يتم فصل البشرة عن الأدمة على طول خط الغشاء القاعدي. يتم ترشيح معلق الكيراتين في البشرة الذي يتم الحصول عليه عن طريق pipetting من خلال شبكة من النايلون ويعجّل بالطرد المركزي عند 800 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. ثم يتم التخلص من طاف ويتم تعليق الراسب في وسط الثقافة ومطلي في زجاجات بلاستيكية (Costar) بتركيز 200 ألف خلية / مل من المتوسط. في الأيام الثلاثة الأولى ، تزرع الخلايا الكيراتينية في وسط غذائي كامل: DMEM: F12 (2: 1) مع مصل عجل الجنين بنسبة 10 ٪ (Biolot ، سانت بطرسبرغ). 5 ميكروغرام / مل الأنسولين (سيغما) ، 10-6M أيزوبروترينول (سيغما) ، 5 ميكروغرام / مل ترانسفيرين (سيغما). ثم تزرع الخلايا في DMEM: F12 (2: 1) المتوسطة مع مصل 5 ٪ ، عامل نمو البشرة 10 نانوغرام / مل ، الأنسولين و ترانسفيرين ، ويتم تغيير الوسط بانتظام. بعد تكوين الخلايا من طبقة متعددة الطبقات ، تتم إزالة الخلايا الكيراتينية فوق العينية المتمايزة ، والتي يتم تحضينها لمدة 3 أيام في DMEM دون Ca2 +. بعد ذلك ، يتم نقل ثقافة الخلايا الكيراتينية إلى وسط كامل وبعد يوم يتم تمريرها إلى سطح ما يعادل الأنسجة الحية التي شكلتها الخلايا الليفية المغلقة في هلام الكولاجين.

إعداد ما يعادل الأنسجة الحية

يتم تحضير القاعدة الوسيطة من جل الكولاجين بالكسب غير المشروع مع الخلايا الليفية كما هو موصوف سابقًا (Horn and others، 2004) ، وتصب في أطباق بتري باستخدام إسفنجة سبونجوستان (J & J). تتم البلمرة النهائية للجيل مع الاسفنجة والأورام الليفية الداخلية عند 37 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة في حاضنة ثاني أكسيد الكربون. في اليوم التالي ، تزرع الخلايا القرنية الجلدية على سطح المكافئ الجلدي بتركيز قدره 250 ألف خلية / مل وتزرع لمدة 3-4 أيام في حاضنة ثاني أكسيد الكربون في وسط التكوين الكامل. قبل يوم واحد من عملية الزرع ، يتم نقل المكافئ الحي لإكمال الوسط بدون مصل.

نتيجة لذلك ، في غضون بضعة أسابيع ، تم الحصول على بناء خلوي ثلاثي الأبعاد على مصفوفة قابلة للتحلل. يتم تسليم المكافئ الجلدي إلى العيادة ويتم تشكيله في مجرى البول ، ومخيط في أنبوب ، أو باستخدام مبدأ ترصيع لجراحة الإحليل. في أغلب الأحيان ، يستبدل هذا التقني الأجزاء العجانية والكيسية من مجرى البول المصطنع ، حيث يكون خطر نمو الشعر أكبر. تتم إزالة قسطرة الإحليل لمدة 7-10 أيام. بعد 3-6 أشهر ، يتم إجراء جراحة الإحليل البعيدة باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

عند تقييم نتائج العلاج الجراحي ل hypospadias ، من الضروري الانتباه إلى الجوانب الوظيفية والتجميلية ، والتي تتيح التقليل إلى أدنى حد من الصدمة النفسية للمريض وتكييفه على النحو الأمثل للمجتمع.

ينبغي اعتبار الوقاية من هذا المرض استبعادًا للعقاقير ، والعوامل البيئية الخارجية والأغذية التي تعيق التطور الطبيعي للجنين ، والتي وردت في الأدبيات المصطلح "عطل".

تصنيف علم الأمراض

يحدد الخبراء الأشكال التالية من هذا المرض ، بسبب موقع فتح مجرى البول:

  • التقاط - على قاعدة رأس الجهاز ،
  • التاج - يقع في منطقة التلم التاجي ،
  • يلاحظ نقص جذري في جذع العضو ،
  • الصفن - فتح على كيس الصفن ،
  • العجان hypospadias - في منطقة المنشعب.

بالإضافة إلى الأنواع المذكورة أعلاه من المرض ، من الممكن أن يحدث نقص المكورات الشحمية بدون hypospadias (نوع الوتر) - في هذه الحالة ، يعاني المرضى من تغيير في جسم الكهف من العضو في وجود مخرج مجرى البول الطبيعي.

يعزو الأطباء أنواع الرأس والشريان التاجي إلى علم الأمراض الأمامي ونقص الموضعية الجذعية - عادة ما يكون الوسط الأوسط ، العجان ، الصفن - يتم تحديدها من المنظر الخلفي. يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من المرض والشكل الانسدادي لعملية التبول وتشوه الأعضاء:

  • بطني،
  • الوحشي،
  • الظهرية،
  • نوع الروتاري.

علامات

كل شكل من أشكال المرض لديه عدد من السمات المميزة:

  • لوحظ أن الشكل الشاذ للاستسلام في 75٪ من الحالات السريرية ، يُعتبر نوعًا شائعًا من هذا المرض - فتح مجرى البول أقل ، ضيق ، وبالتالي التبول صعب. قادرة على الاندماج مع تشوه القضيب ، مع زيادة العلاقات الجنسية ،
  • نوع كورون من المرض - التبول مزعج ، تشوه العضو ملحوظ. يحدث إفراز البول على شكل تيار رقيق ، ويتطلب الجهد ،
  • hypospadias الجذعية - لديها تنوع تطورها اعتمادا على موقع الصماخ (مستويات مختلفة من السطح الخلفي للقضيب). من الصعب أيضا التبول ، وهناك تشوه في الجسم ، وهناك مشاعر مؤلمة في عملية الانتصاب. لا يمنع ساق Hypospadias الاتصال الجنسي ، ولكن في عملية القذف لا يخترق الحيوان المنوي المنطقة المهبلية ،
  • Hypospadias الصفن - المعترف بها كنسخة خطيرة من هذا الوضع الشاذ. يحدث فتح مجرى البول في منطقة كيس الصفن ، ويقسمه إلى نصفين. ويلاحظ الحالة المتخلفة للعضو - القضيب مشوه ، على غرار البظر المتضخم ، وكيس الصفن نفسه يشبه الشفرين. غالبًا ما يخطئ الأطفال حديثي الولادة المصابون بهذا المرض لدى الفتيات المصابات بضعف في الكظر. عادة ما تحدث عملية التبول في وضعية الجلوس ، وتنفيذ الأفعال الجنسية مع هذا النوع من الأمراض غير ممكن بسبب انحناء الجسم. هناك أيضا تهيج في جلد كيس الصفن ،
  • عجان القصور - الصماخ الواقع خلف كيس الصفن. المريض لديه عضو صغير في المريض ، كيس الصفن الانقسام. عملية صعبة هي تحديد جنس المولود الجديد. يمكن الجمع بين هذا النوع من الأمراض وبين مسار الخصية ، وتطور الفتق الإربي ، ووجود الاستسقاء في أغشية الخصية ،
  • علم الأمراض من نوع وتر - هناك مجرى البول غير المطورة قصيرة ، مما يثير تشوه القضيب إلى أسفل. تم وضع علامة على الموقع الصحيح لـ Meatus. في عملية الانتصاب ، يشبه القضيب شكل البصل ؛ من الممكن أن تتداخل الأحاسيس المؤلمة مع الأداء الطبيعي للجماع الجنسي.

أسباب المرض

يمكن أن يؤدي تطور هذا المرض إلى ظهور الظواهر التالية:

  • العملية الخاطئة لنمو الجنين (من 7 إلى 15 أسبوعًا) - تتميز هذه الفترة ببداية إنشاء بنية الجنس البشري ،
  • الاضطرابات الوراثية ، الكروموسومات ،
  • وجود المضاعفات الناجمة عن الأمراض الفيروسية التي تحدث أثناء الحمل - الحصبة الألمانية ، والأنفلونزا ،
  • الاستخدام الأمي للمواد الهرمونية ،
  • الالتهابات الجنينية
  • وجود المواقف العصيبة
  • عدم كفاية تناول الطعام
  • تعاطي الكحول أثناء الحمل.

الصورة السريرية والأشكال

Hypospadias ليس فقط الموقع المرضي للانفتاح الخارجي للأنبوب البولي. الرذائل الداخلية أكثر خطورة. نتيجة للتطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية الذكرية في الجنين ، يتباطأ نمو مجرى البول مع الأنسجة البطنية المجاورة ، بينما تستمر الأجسام الظهرية والكهفية في التطور بشكل طبيعي.

يؤدي إغلاق ورقة الإحليل في وقت غير مناسب إلى الانقسام على طول الجدار الخلفي للقناة وانحناء الجذع على طول الجزء البطني. نتيجة لذلك ، فإن الصبي لديه:

  • سوف يخرج مجرى البول في مكان مختلف تمامًا وغير طبيعي ،
  • ستكون محاولات التبول مصحوبة دائمًا بصعوبات ، وربما بألم ،
  • أثناء الفحص ، في معظم الحالات ، يوجد تضيق جزئي في مجرى البول أو طوال طوله.
  • بصريا ، وقد أعلن القضيب الصبي انحناءات.

عندما تشك فيما إذا كانت الجراحة ضرورية لنقص المفاصل ، فكر في أن هذا قد يصبح في المستقبل عقبة خطيرة في حياتك الشخصية. من خلال ثقب القذف الموجود بشكل غير طبيعي أمر مستحيل ، وبالتالي الإخصاب. ومع انحناء العضو لأداء الجماع يكاد يكون من المستحيل.

سبب آخر لتصحيح المشكلة في الوقت المناسب هو الإنجازات الحديثة في تسيير العمليات ، مما يسمح باستعادة الحالة الطبيعية في مرحلة أو مرحلتين بنسبة مئوية عالية من النتيجة الناجحة.

حتى الآن ، هناك أكثر من 200 طريقة وتعديلاتها ، مما يجعل من الممكن اختيار تقنية التنفيذ الأنسب. هذا يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل الهامة ، واحدة منها هي شكل علم الأمراض.

من بين خيارات التصنيف العديدة المعروفة اليوم ، الأكثر اكتمالا هو توزيع بركات (Barcat) ، والذي يسمح بإجراء تقييم موضوعي لمدى الخلل القائم.

يوفر هذا النظام أشكالًا من hypospadias مثل:

  1. الجبهة:
    1. حبيبي (استسلم). يقع إزاحة فتحة التدفق الخارجي داخل الرأس ، ولكن هناك تخلف في القلفة وتضييق (تضيق) في مجرى البول.
    2. Subcoronal (التاجي). تقع الفتحة على مستوى التلم التاجي ، ويتم تشويه شكل الرأس ، ويأخذ القلفة شكل غطاء محرك السيارة ، ويكون اتجاه مجرى البول بزاوية شاذة.
  2. المتوسط:
    1. إلى الأمام الجذعية. يوجد الثقب أسفل التلم التاجي في الثلث الأول من صندوق القضيب.
    2. الجذعية المتوسطة. يخرج البول في منتصف القضيب ، والذي به انحناء كبير.
  3. الخلفي:
    1. الخلفي الجذعية. تقع القناة تقريبًا عند قاعدة القضيب.
    2. جذع الصفن (الرغوة الصفنية). يفتح منفذ البيع في جذر القضيب ، في حين أن الجهاز نفسه مشوه أو متخلف بشكل كبير.
    3. الصفن. مجرى البول يذهب إلى كيس الصفن ، ويمكن لأي شخص التبول جالسا فقط.
    4. العجان (العجان). تقع قناة إخراج مجرى البول في العجان في شكل قمع ، بالقرب من فتحة الشرج. القضيب متخلف ومخفي بطيات كيس الصفن. عندما التفتيش البصري من الصعب تحديد جنس الطفل.
  4. الوتر (hypospadias بدون hypospadias). هذا هو الشرط الخاص الذي يذهب فيه مجرى البول في موقعه التشريحي ، ولكن هناك تغييرات مرضية في مجرى البول. يرجع انحناء القضيب في هذه الحالة إلى التباين بين طول مجرى البول والقضيب نفسه.

المهام ومبادئ التشغيل

hypospadias - الصور قبل وبعد الجراحة

أي عملية ، بغض النظر عن الطريقة التي يتم بها إجراء العملية ، تحمل معها بعض المخاطر. وفي حالة hypospadias ، يأتي العامل النفسي أولاً. لذلك ، يكون العمر الأمثل للعملية من ستة أشهر إلى سنة ونصف. في هذا العصر ، لا يزال الأولاد لا يدركون مشاكلهم ، وفي الوقت نفسه يسمح لك حجم القضيب بأداء جميع التلاعب اللازم. بعد الجراحة ، التي أجريت في هذا العصر ، لا توجد أي مضاعفات تقريبًا.

يغطي العلاج الجراحي عدة مراحل في وقت واحد:

  • استقامة القضيب عن طريق استقامة الأجسام الكهفية المتغيرة.
  • تكوين قناة بولية طبيعية بطول وقطر كافٍ ، خالية من العيوب الناتجة عن الأنسجة المخاطية للمريض نفسه.
  • إزالة الفتحة الخارجية لمجرى البول في منتصف قمة حشفة القضيب.
  • القضاء على العيوب التجميلية للتكيف الصبي الحرة في المجتمع.

لتقليل أي خطر محتمل وضمان أقصى قدر من النجاح ، يأخذ الطبيب في الاعتبار عوامل مثل:

  • درجة التخلف الأنسجة من الهياكل البطنية ،
  • مستوى فصل الجسم الإسفنجي
  • حالة الجلد من القلفة والقضيب نفسه ،
  • كمية المواد للبلاستيك ،
  • شدة الانحناء ،
  • عمق الحفرة الزاحفة وشكل الرأس ،
  • حجم القضيب
  • حالة منطقة مجرى البول.

المبادئ الرئيسية التي توجه جميع الجراحين الذين يقومون بعمليات ل hypospadias في الأولاد:

  1. تقليل الإصابات الناجمة عن الجراحة.
  2. استخدام طريقة التخثير الكهربائي على وجه الحصر.
  3. تحمل البلاستيك طبقة تلو الأخرى طريقة دون توتر.
  4. استخدام الأنسجة البلاستيكية فقط مع إمدادات الدم الكافية.
  5. تصحيح مع الحد الأدنى لعدد المراحل.

أنواع العمليات

وبغض النظر عن الأسلوب المستخدم ، في حالة hypospadias عند الأولاد ، تشمل العملية نقطتين رئيسيتين: توسيع الأجسام الكهفية أو امتداد جذع القضيب وتشكيل مجرى البول مع الجراحة التجميلية للأنسجة. يمكن تنفيذ المهام في وقت واحد أو على مرحلتين أو أكثر.

يمكن الجمع بين جميع العمليات المعروفة حتى الآن ل hypospadias في الأولاد في عدة مجموعات كبيرة:

  1. تشكل قناة مجرى البول بواسطة التطعيم الذاتي ، وهي أنسجة الأوعية الدموية والأغشية المخاطية ، والحالب ، أو رفرفة البشرة من السطح الداخلي للفخذ.
  2. البلاستيك باستخدام الجلد رفرف من القضيب أو كيس الصفن على الساق العرض.
  3. استخدام اللوحات المطاردة من أنسجة المناطق النائية.
  4. استخدام الأنسجة المحيطة في غرفة العمليات.

هذه تقنيات مثل:

MAGPI (تعبئة مجرى البول مع تسطيح الرأس)

مبدأ هذه التقنية هو تحريك المخرج برأس قضيب متزامن من البلاستيك. يتم إجراء شق عميق يعبر الأخدود البطني ومن ثم يتم خياطة بخزائن عرضية. على حساب مثل هذه التقنية ، يتم إنشاء عضو عادي.

يشار إلى العملية لأشكال الشريان التاجي و hypospadias ، دون تشويه القضيب نفسه.

سنودجراس العملية

خصوصية الطريقة هي تشريح طولي للثقب الموجود بشكل غير طبيعي في الرأس ، ويتم خياطة بخيط حول القسطرة بالحجم المطلوب. في الوقت نفسه ، يتم ترك جزء غير مكشوف من مجرى البول ، والذي يتم تدريجياً بناءً عليه.

هذه التقنية مناسبة لتصحيح hypospadias من أي نوع ، فمن المستحسن لأشكال الجذعية الجذعية والصفنية.

خرقة البدائية على الساق على ماثيو

أثناء العملية ، يتم إجراء شقين متوازيين على جانبي القناة البولية ، طولهما من الرأس إلى الأجسام الكهفية. يتم توصيل رفرف الناتجة إلى لوحة مجرى البول ، ويتم توصيل أجزاء من الرأس معا.

تظهر هذه التقنية في علم الأمراض الناقص مع الحد الأدنى من التشوه في الجذع وحفرة scaphoid المطورة بما فيه الكفاية. يشير إلى العمليات المتزامنة.

تعبئة مجرى البول بواسطة كوفي

طريقة التشغيل كوفي هو فرض الإحليل المورمي. مع هذا النهج ، يتم بسهولة إجراء حركة وحركة الصماخ ، وكذلك تصحيح الناسور الموجود في منطقة الرأس. كما هو موضح ، تتميز تقنية Coffey بميزتين مقارنة بعمليات أخرى في hypospadias البعيدة ، وهي:

  • لا حاجة للبلاستيك وليس من مجرى البول ،
  • القدرة على إزالة جميع أجزاء الأنسجة المتخلفة التي قد تسبب تشويهًا.

أسباب

تمت دراسة العامل المسبب للشكل الجذري للشذوذ لعدة عقود. وافق الأطباء على أن أسباب hypospadias هي:

  • الاستعداد الوراثي
  • الطفرات الجينية
  • طفرات هرمونية في جسم الأم أثناء الحمل ،
  • في الإخصاب في المختبر
  • استخدام وسائل منع الحمل القائمة على الاستروجين ،
  • عادات الأمهات (التدخين ، تعاطي الكحول) ،
  • العوامل البيئية
  • الحمل المتكرر أو العديد من الأطفال ،
  • عدوى داخل الجنين.

علم الأمراض يحدث عندما يكون التأثير المشترك لعدة عوامل استفزازية. يبدأ زرع وتطوير الجهاز البولي ب 8 أسابيع من التطور الجنيني. خلال هذه الفترة ، يكون الجنين أكثر حساسية للتأثيرات الخارجية والداخلية.

ملامح شكل الجذعية

مظهر من مظاهر الأمراض - الموقع غير الطبيعي لمجرى البول. يتميز الشكل الجذعي بحقيقة أن مجرى البول لا يفتح في وسط حشفة القضيب ، كما ينبغي أن يكون طبيعيًا ، ولكن في أي من أقسام الجذع.

يحدد فحص المولود الجديد في اليوم الأول من حياته. سوف يلاحظ طبيب أطفال حديثي الولادة من ذوي الخبرة أن مجرى البول أثناء التبول موجه نحو زاوية مرضية ، وفي حالة وضع عمودي للطفل - إلى أسفل. الجهاز الجنسي لديه انحناء. هذا واضح بشكل خاص في البالغين الذين لم يتم علاجهم من قبل.

يتميز جذع الساق بتضيق مجرى البول. لا يتم ملاحظة ذلك فقط في مكان خروج القناة ، ولكن أيضًا في طوله. Тяжелые формы болезни сопровождаются формированием половых органов у мальчиков по женскому типу: неправильно сформированный пенис напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка – влагалище.

Формы и степени аномалии

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают несколько форм стволовой гипоспадии:

  • дистально-стволовая форма – наружный отдел уретры находится ближе к венечной борозде,
  • центральная – канал локализуется в средней части ствола,
  • проксимальная форма сопровождается расположением уретры ближе к области мошонки.

По степени тяжести патологии различают три формы гипоспадии стволового типа.

يرافق الشكل المعتدل انحناء خفيف في الجسم أو قد يكون غائباً. سمة من أشكال الجذعية التاجية. في شكل شدة معتدلة ، يكون الانحناء كبيرًا ، ويتطلب تدخل جراحي إلزامي ، مع الموقع القريب للقناة. يتم دمجها مع غيرها من أمراض الكلى والمثانة.

يتميز شكل معقد من الحالات الشاذة بحقيقة وجود مجرى البول في العجان تقريبًا. ويرافق انحناء القضيب واضح من نقص تنسج.

الأمراض المصاحبة

يوجد مرض القصور الرئوي كمرض منفصل أو كعرض من أعراض أمراض أخرى. تطوير بالتوازي:

  • أمراض القلب والأوعية الدموية
  • مرض الكلى
  • تشوهات وراثية لموقع آخر ،
  • فتق في منطقة الفخذ ،
  • رتق (غياب أو اندماج) من فتحة الشرج ،
  • الخصية (الخصيتين المعلقة في كيس الصفن).

هل من الممكن علاج التسمم دون الختان؟

هناك حالات تثبت ممارسة الجنس الخطأ عند الأطفال عند الولادة بسبب التغيرات البصرية في الأعضاء التناسلية. الفتى المصاب بمرض مخطئ للفتاة.

التدابير التشخيصية

الفحص البصري لتوضيح التشخيص لا يكفي. تم تأكيد الشذوذ بطرق بحثية إضافية:

  1. يحدد الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي وجود أمراض مصاحبة للكلى والمثانة. يقوم الطبيب بتقييم السمات الوظيفية للأعضاء ، وطول مجرى البول ، وصبره.
  2. Urography يستخدم لتحديد هيكل الأعضاء. يتم حقن عامل التباين في الوريد ، حيث يتم التحكم في "الرحلة" في الجسم بواسطة جهاز الأشعة السينية.
  3. يتم إجراء تنظير المثانة عن طريق حقن التباين مباشرة في المثانة باستخدام قسطرة رقيقة. يتم تثبيت ملء المثانة وإفراز المادة من خلال مجرى البول على الأشعة السينية.
  4. في حالات نادرة ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب (لتوضيح الفروق الدقيقة).
  5. يتم إجراء التحليلات الوراثية لتحديد مجموعة من الكروموسومات. في أشكال حادة من hypospadias الجذعية ، يمكنك تحديد جنس الطفل.

لماذا أحتاج لعملية جراحية؟

تتم استعادة وظائف القضيب وتصحيح مظهره الجمالي بمساعدة التدخل الجراحي. من المرغوب فيه إجراء العملية في سن مبكرة (حتى عامين) ، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات يزداد مع تقدم العمر. ينمو الطفل ، وتصبح عملية التبول أكثر صعوبة. من الضروري أن تشغل وضعية الجلوس ، مما يؤدي إلى تطور المجمعات.

يسبب قصور الساق الجذعية العقم ، العصاب المزمن ، عدم القدرة على المشاركة في الجماع.

يعد تصحيح الحالة في سن مبكرة هو الخيار الأفضل. الطفل ليس على دراية بما يحدث مع الأعضاء التناسلية ، ولن يتذكر الشفاء في فترة ما بعد الجراحة.

الغرض من التدخل

إعادة بناء مجرى البول باستخدام القضيب البلاستيكي - وهي العملية التي يتم إجراؤها على شكل جذع الشذوذ. يقوم الجراحون باستعادة شكل العضو ، والقضاء على انحناء الأجسام الكهفية ، "إضافة" القسم الضروري من مجرى البول ، لديهم مجرى البول في حالة وظيفية طبيعية.

إذا أمكن ، يتم تنفيذ العملية في مرحلة واحدة. تتيح الابتكارات في مجال الطب استخدام مواد وأدوات ومعدات خياطة عالية الجودة. للتخدير ، استخدم الطرق المدمجة للتخدير. مزيج من التخدير مع التخدير الموضعي يقلل من عبء العمل في الجهاز العصبي.

نص العمل العلمي حول موضوع "مضاعفات الجراحة التجميلية الترميمية ل hypospadias الذكور"

1. Doletsky S.Ya. قضايا الهيكل والوظيفة في جراحة الأطفال. - عام 1973.

2. لوباتكين إن. الشذوذات في الجهاز البولي التناسلي. - كييف ، 1987.

3. Lopatkin NA ، Pugachev A. G. دليل لطب المسالك البولية للأطفال. - م ، 1986.

4. Pugachev A. G. مقالات عن جراحة المسالك البولية للأطفال. - م ، 1993.

5. جراحة الملك ر. المسالك البولية عند الولدان والأطفال الصغار. - 1988.

مضاعفات العمليات التركيبية والبلاستيكية في فرط نشاط الذكور

MF ترابيزنيكوفا ، إيه بي سوبوليفسكي رومانوف

يلخص هذا المقال التجربة الطويلة الأمد لقسم المسالك البولية في مونيكي لهم. MF فلاديميرسكي لعلاج والوقاية من المضاعفات في المرضى الذين يخضعون للجراحة التجميلية لمختلف أشكال hypospadias. تشمل المضاعفات الناشئة في أوقات مختلفة بعد الجراحة التجميلية الترميمية على مجرى البول ما يلي:

- التشوه الكتلي للقضيب وانحناءه بسبب الختان غير الكافي "للالتصاقات" الجنينية ،

- مجرى البول المصطنع

- الهيئات الأجنبية neooutra.

تتجلى مجموعات من hypospadias مع التشوهات الخلقية للأعضاء كيس الصفن ومنطقة مجرى البول ، كقاعدة عامة ، من سن مبكرة من خلال وجود متلازمة المسالك البولية ، وهي عيادة من انسداد infravesical ، التهاب الحويضة والكلية.

إن الشرط المسبق لإجراء الجراحة التجميلية الترميمية هو التأهيل العالي بما فيه الكفاية للأطباء والخبرة في إجراء العمليات من هذا النوع ، وكذلك توفير المعدات اللازمة لتنفيذ الإجراءات الطبية والتشخيصية اللازمة.

في الحالات المشكوك فيها ، يشار التدخلات بالمنظار. السمة الرئيسية لهذه الطريقة في الفحص والعلاج في كل من الأطفال والبالغين الذين خضعوا لجراحات الإحليل البولي هي أنها تتم على مجرى البول الاصطناعي في ظروف أكثر تشريحًا.

تم إجراء الفحص بالمنظار وعلاج المرضى باستخدام منظار المثانة للأطفال الصغار بواسطة Richard Wolf GmbH (لكل رقم 91/25) ، مع منظار من قبل Richard Wolf GmbH (لكل رقم 91/29). عند إجراء عمليات جراحة الإحليل ، تم استخدام مجموعة قياسية من أدوات المسالك البولية الجراحية ، والتي تم تسجيلها بالطريقة الموصوفة. تم استخدام المواد التالية كمواد خياطة: كتوم روماتيزمي (TU 9393-001-00480750-94 ، لكل رقم 83 / 1010-6) ، catgut (TU 9393-001-0048075094 ، رقم 84 / 1217-14). عند تطبيق ضمادة الضغط

تم تطبيق زيت الفازلين في فترة ما بعد الجراحة (ShK 4810201000602). تم إجراء العلاج المضاد للالتهابات ومضاد للجراثيم من قبل العقاقير etiotropic المسجلة بالطريقة المنصوص عليها.

من المتطلبات الأساسية لإجراء الجراحة التجميلية الترميمية إجراء فحص المسالك البولية قبل الجراحة بشكل كامل إلى حد ما ، بما في ذلك الفحص البصري ، قياس الإحليل البولي ، جراحة مجرى البول ، تنظير الإحليل ، والموجات فوق الصوتية. فحص الأشعة السينية ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يستكمل عن طريق الجهاز البولي إفرازي ، تصوير المثانة الوعائية. يشار إلى النمط النووي للمريض في الحالات المشكوك فيها لتحديد الجنس. في بعض الأحيان ، لغرض العلاج ، يتم استخدام استئصال جراحي كهربائي بصري داخلي للصمامات الخاطئة في مجرى البول المصطنع وإزالة التعقيم الكهربائي وتفتيت الحصوات اللاصقة (في حالة حصوات مجرى البول الثابتة). يساهم استخدام طرق التشخيص بالمنظار في تنفيذ العمليات التصحيحية في الوقت المناسب ، وهو تعريف واضح لأساليب العلاج الإضافية اعتمادًا على شكل المرض.

يحتل مكان خاص عن طريق تحديد الجيوب الأنفية البولي التناسلي في المرضى الذين يعانون من hypospadias. قبل جراحة الإحليل ، تكون إزالة الجيوب الأنفية ضرورية بسبب خطر الإصابة. إذا كان من المستحيل إزالة الجيوب الأنفية ، يجب إكمال عملية الإحليل بواسطة استخراج البول عن طريق استئصال المثانة.

بناءً على عقد من الخبرة السريرية في تشخيص وعلاج hypospadias بالاقتران مع أمراض المنطقة البولية ، تم تحديد الأعضاء الصفنية والمثانة والسمات المحددة لإجراء التصحيح الجراحي والقضاء على مضاعفاته.

عند إجراء تصحيح عبر الإنترنت ، يجب مراعاة المعلمات التالية:

- شكل hypospadias (توطين الصماخ ، ودرجة انحناء القضيب) ،

- وجود انسداد معدي ،

- عمر المريض ودرجة التطور الفسيولوجي ،

- حالة الأعضاء التناسلية الخارجية ،

- وجود تشوهات خلقية إضافية مصاحبة أو مصاحبة ،

- تستخدم مواد خياطة.

إذا لزم الأمر ، ينبغي الجمع بين التلاعب بالمنظار التشخيصي مع العلاجية.

على مدار السنوات العشر الماضية ، تم إجراء 91 عملية لمجرى البول في عيادة المسالك البولية في مونيكي ، بما في ذلك 51 ، سيسو! المرحلة الأولى - 40.

في الواقع ، فإن مادة الخياطة المستخدمة أثناء الجراحة هي الجسم الغريب الوحيد المتبقي في الأنسجة. من الطبيعي أن يكون تفاعل الأنسجة مع عملية زرعها يعتمد على الجودة الكيميائية وهيكل المادة. في جميع الحالات المدروسة ، في مرحلة تشكيل مجرى البول ، تم استخدام خيط بولي أميد ، وفي مراحل أخرى - خط الصيد 4/0 ، 5/0 ، خط الصيد.

للحصول على أكبر قدر من الراحة للنظر في المضاعفات وطرق الوقاية منها ، يمكن تقسيم جميع المضاعفات التي نشأت إلى وقت مبكر ومتأخر.

في وقت مبكر - هذه هي المضاعفات التي تحدث عادة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر:

- انتهاك اللوحات الغذائية مع تطور نخر ،

- انحراف حواف الجرح ،

- التهاب الإحليل والناسور ، عادة ما يكون مؤقتًا ، يغلق بشكل مستقل ولا يتطلب إغلاقًا.

نسبة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر مرتفعة للغاية ، وفقا للأدب ، هو 38.9 ٪ [3].

واحدة من أكثر المضاعفات المتكررة هي وذمة القضيب ، والتي تتطور نتيجة لضعف الدم والدورة اللمفاوية. لمنع الوذمة ، يطبق العديد من الجراحين ضمادة ضغط [7] ، والتي توفر طرقًا مختلفة: جبيرة المطاط ، ضمادة البارافين ، ضمادة الرغوة ، ضمادة زيت الفازلين ، ضمادة الشاش الجاف [1 ، 2 ، 7]. استخدمنا ضمادة من ضمادة ، والتي تم تطبيقها على قطعة قماش شاش معقم مبللة بزيت الفازلين. تم تطبيق الضمادة بدءًا من رأس القضيب وحتى قاعدته - في شكل مخروط: هذا الشكل من الضمادة فسيولوجي.

ورم دموي هو مضاعفات ما بعد الجراحة النادرة. يرتبط مباشرة إلى دقة أداء الارقاء. نسبة حدوث هذه المضاعفات منخفضة نسبيًا ، واستخدام التقنيات المجهرية يلغيها تقريبًا.

المضاعفات في شكل نخر من ترقيع الجلد ، تقيح وتباعد حواف الجرح ، وفقا للأدبيات ، 2-3 ٪. وهي ترتبط مع توتر الأنسجة ، وضعف تدفق الدم إلى الكسب غير المشروع الجلد ، واستخدام مواد خياطة الخشنة [4 ، 5 ، 6].

المضاعفات المتأخرة هي بشكل أساسي نتيجة لتطور المضاعفات المبكرة أو بسبب أخطاء فنية في العملية.

تشمل المضاعفات المتأخرة:

- انحناء ما بعد الجراحة للأجسام الكهفية ،

- الهيئات الأجنبية neooutra.

يحدث تكرار التشوه البطني لجذع القضيب نتيجة لتطور ندبة ما بعد الجراحة الخشنة ، أو نتيجة لاستئصال غير كامل للحبال الليفية [4 ، 5] ، وكذلك بسبب التغيرات الثانوية في مجرى البول [11].

بعد جراحة المسالك البولية ، تكون النواسير (من 13.2 إلى 50٪) من مجرى البول هي المضاعفات الأكثر شيوعًا [8]. يساهم تكوين الناسور في الوذمة ، نقص تروية الأنسجة مع نخر لاحق ، والتكيف غير الكافي لحواف الجرح ومجرى البول ، واستخدام مواد خياطة الخشنة ، وأحياناً عدم كفاية التحويل البولي.

تعد تضيقات الإحليل العصبي من المضاعفات الأكثر خطورة ، لأن محاولات الإدارة المحافظة أكثر (بوغيا) أو بضع الإحليل البصري الداخلي غير فعالة (79 ٪ من حالات الانتكاس) ، وأداء إعادة الإحليل فعال في 78 ٪ من الحالات [9].

يحدث نمو الشعر في النيوريثرا ، مع تشكيل الحجارة عليها ، عندما يتم إجراء جراحة الإحليل في المرضى من جميع الفئات العمرية ، في كثير من الأحيان في البالغين. هذه المضاعفات نادرة حاليًا ، نظرًا لأن سن المرضى البالغين غير شائع بالفعل في حد ذاته ويعتبر عاملاً معقدًا.

يظهر إجراء التصحيح التشغيلي في حالة الحاجة إلى تصحيح الانسداد التعويضي ، لاستعادة الوظيفة التناسلية لمجرى البول.

موانع لأداء عمليات الإحليل البولي هو وجود التهاب المسالك البولية وعملية الالتهابات المعدية في الجهاز البولي التناسلي. إجراء الصرف الصحي الكافي يلغي هذه الأسباب.

قمنا بتحليل المتابعة لمدة 10 سنوات من المرضى الذين خضعوا لعمليات hypospadias ، الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر إلى 40 سنة ، في المجموع - 234 التدخلات الجراحية.

تم فحص وعلاج (بما في ذلك إعادة) المرضى الذين يعانون من الأشكال التالية من هذا المرض:

- استسقاء hypospadias دون انحناء في تركيبة مع metostentenosis - 28 مريضا (25.3 ٪) ،

- hypospadias الجذعية - 44 مريضا (39.6 ٪) ،

- hypospadias بالمنظار - 21 مريضا (18.9 ٪) ،

- قصور قصور الصفن - 15 مريضا (13.5 ٪) ،

- العجان hypospadias - 3 مرضى (2.7 ٪).

تم تحديد طريقة تصحيح العمليات الجراحية للشذوذ من خلال طول العيب. مع طول صغير من تشكيل مجرى البول تم إجراء وفقا لطريقة RIRO (51 مريضا) ، مع وجود خلل كبير - مجرى البول وفقا لطريقة Sesu! أنا (40) ، سيسو! الثاني (42). وجود انسداد infravesical المنصوص عليها للقضاء عليه - اللحم المفروم (45 الملاحظات ، بما في ذلك مرة أخرى -5). كان مطلوبا استئصال الندوب الجنينية واستقامة الأجسام الكهفية في 41 مريضا (في 5 مرضى).

المضاعفات التي تتطلب تصحيح سريع:

- الانتكاس من metostenosis - 5 مرضى (11.1 ٪) ،

- استقامة متكررة للأجسام الكهفية - 5 مرضى (13.9 ٪) ،

- ناسور نيوريثرا - في 15 مريضا (16.5 ٪) ،

- تضيق neouretra - 3 ،

- العمل التطوعي neourethra - 2 ،

- الأربطة مجرى البول - 1 ،

- تصلب الشرايين من القضيب البطني - 1 ، - داء السليل التاجي - 1.

تم تطبيق تسريب البول فقط في مرحلة تشكيل مجرى البول (127 مريضا) ، عن طريق تثبيت قسطرة مجرى البول (63) أو الصرف فغر المثانة (64).

كان 49 مريضا قد شفوا بشكل كامل ، منهم 18 مريضا أصيبوا بساق ، 15 مريضا أصيبوا بصدمة قلوية ، 10 مريضا أصيبوا بالسكوتال ، 2 عجان ، 4 أصيبوا بضعف تنسج الحبل.

جراحة إضافية بعد Sesu! كانت هناك حاجة II في 10 مرضى (20.4 ٪). كان سبب هذه العمليات هو أن الموقع البعيد للصفن لم يكن كافيًا (4 ملاحظات) ، وتكوين الناسور (5) ، والجسم الغريب للإحليل (1).

إن ورم القضيب وانحناء القضيب هما نتيجة الختان غير الكافي لأنسجة الندبات والالتهاب اللاحق وميل الكائن الحي نفسه لتشكيل ندبات جليلية. تتمثل طرق الوقاية من المضاعفات في الحد الأقصى الممكن من الختان للندبات الجنينية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج المضاد للجلد. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من عيب hypospadic تحسن بشكل كبير نتائج العلاج ، لأنه في مرحلة الطفولة المبكرة التغييرات الثانوية في جدران الأجسام الكهفية ليست واضحة.

مضاعفات مجرى البول هي نتيجة لثلاثة أسباب:

- عدم كفاية إفرازات البول في فترة ما بعد الجراحة ،

- التوتر المفرط الناشئة على طول خط التماس.

لذلك ، التقيد الصارم لقواعد التعقيم وتعقيم ،

إجراء العلاج الكافي المضادة للالتهابات ومضاد للجراثيم في فترة ما بعد الجراحة ، والاستخدام الرشيد للمواد البلاستيكية ، مع مراعاة خصائص إمداد الدم إلى منطقة العملية ، يقلل من خطر هذه المضاعفات.

إن استخدام خيوط رفيعة 7/0 (بولي ديوكسانون) بدلاً من 6/0 (فيكريل) ، مع إضافة صف إضافي من الغرز تحت الجلد ، يقلل من خطر تكوين الناسور من 16.6 إلى 4.9٪ [10].

يحدث عدد كبير من المضاعفات بسبب التماس المستمر لخط خياطة ما بعد الجراحة مع البول. يجب إيلاء اهتمام خاص لاختيار الطريقة وتحديد مؤشرات لتحويل البول. مع وجود كميات صغيرة من التدخل على مجرى البول (خياطة النواسير ، رأب الميتات) ، لا يتم التصريف أو يتم إجراء تصريف مجرى البول لفترة قصيرة (1-3 أيام). مع أحجام كبيرة من جراحة الإحليل والحاجة إلى مزيد من التصريف لفترات طويلة أو جراحة إعادة تجميلية متكررة - يوصى بتطبيق عملية استئصال الشبكية.

القواعد الإلزامية الأساسية للعمليات الترميمية المتكررة:

- فاصل زمني - على الأقل 6 أشهر بين التدخل السابق أو تصحيح تضيق مجرى البول الجديد المحدد وإغلاق الناسور ،

- فرض ضمادة ضيقة ،

- فرض عدد إضافي من الغرز الفردية تحت الجلد ، الإرقاء الدقيق ،

- الحد الأدنى من التوتر على طول خط التماس ،

- استخدام طريقة كافية لتصريف البول في فترة ما بعد الجراحة.

1. بان جي. أسئلة التوحيد وزيادة تحسين مجرى البول في hypospadias / المؤلف. و cand. ديس. - مينسك ، 1972.

2. Doletsky S.Ya ، Korolkova I.A. // جراحة المسالك البولية. - 1964. - №3. - C.6-11.

3. كوزنتسوف آي إل ، سكنار أ. أ ، كاشورا أ. أ. // علم الذكورة السريري / السبت. العلمية. آر. - روستوف أون دون ، 1985. - ص 64-68.

4- لوبكين ان. ايه. الشذوذات في الجهاز البولي التناسلي. - كييف ، 1987. -C. 263-343.

5. روساكوف في. جراحة مجرى البول. - M. ، 1991. - 262 ص.

6. ن قصور قصور الكلام والخنوثة. - مينسك ، 1974.-191 ص.

7. Sleptsov V.P. // فستن. الهر. - 1969. - №1. - ص. 120-122.

8. Dubois R. ، Pelizzo G. ، Nasser H. et al. // بروغ. Urol. - 1998. - خامسا 8 (6). - ص 1029

9. Duel B.P.، Barthold J.S.، Gonzalez R. // J. Urol. 1998.-V. 160 ، رقم 1. - ص 170-171.

10. Ulman I. ، Erikci V. ، Avanoglu A. ، Gokdemir A. // Eur. J. Pediatr. عيادات. - 1997. - V. 7 (3) .- P. 156-157.

11. فاندرستين د. // جي. - 1998. - الخامس 160 (3 ، حزب العمال 2). - ص 1131 - 1133 ، مناقشة - 1137.

الطرق المثلى لعلاج أشكال مختلفة من الحالب

MF ترابيزنيكوفا ، إيه بي سوبوليفسكي رومانوف

الحالب هو شذوذ متكرر نسبيا لتطوير المسالك البولية العليا. وفقا للأدب ، يتم تشخيص هذا العيب في 1-4 ٪ من مرضى المسالك البولية [1 ، 2 ، 4]. Он встречается чаще у лиц женского пола (1:3), выявляется чаще у взрослых. В большинстве случаев уретероцеле требует хирургического лечения, особенно в детском возрасте.

Проблема уретероцеле остается актуальной до настоящего времени. В последнее время опубликовано сравнительно много работ, посвященных этому пороку и его лечению. ويرجع ذلك إلى ظهور طرق تشخيص جديدة ، وتطوير عدد من التدخلات الجراحية التي تهدف إلى تصحيح الخلل والمضاعفات المرتبطة به. ومع ذلك ، فإن مسألة اختيار تكتيكات العلاج الجراحي للحالب الحالب تبقى صعبة ، مثيرة للجدل إلى حد كبير ، بسبب وجود خيارات مختلفة لهذا العيب ، وغالبا ما يتم دمجها مع غيرها من الحالات الشاذة في الجهاز البولي.

هناك طرق مختلفة اختلافًا جذريًا عن التصحيح الجراحي للحالب الحالب في المسالك البولية في بلدنا وفي الخارج

1. العوامل المؤهبة

العوامل التي تزيد من احتمال تطوير hypospadias في الأطفال حديثي الولادة [1]:

  1. 1 احتمال حدوث hypospadias في الأطفال حديثي الولادة في عائلة تم تشخيصها من قبل مع هذا المرض هو 7 ٪.
  2. 2 في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين hypospadias مع اضطرابات الغدد الصماء في الطفل.
  3. 3 أطفال صغار أم أم عمر.
  4. 4 انخفاض الوزن عند الولادة.
  5. 5 - قد تشير الزيادة في تواتر حدوث الأمراض في العشرين سنة الماضية إلى تأثير العوامل البيئية (المبيدات الحشرية ، العوامل التي تنتهك التوازن الهرموني لجسم المرأة الحامل).
  6. 6 - لا يؤثر تناول موانع الحمل الفموية قبل الحمل على زيادة احتمال الإصابة بضعف المكورات الشاذة عند الأطفال.
  7. 7 - يزيد استخدام موانع الحمل الفموية بعد الحمل من خطر الإصابة بالنقص الناقص الأوسط والخلفي.

2. كيف يحدث hypospadias؟

Hypospadias هو عيب خلقي يحدث أثناء نمو الجنين ، بين 8 و 20 أسبوعًا من الحمل [1].

حتى الأسبوع الثامن من الحمل ، لا تختلف الأعضاء التناسلية الخارجية لأجنة الذكور والإناث ؛ فمنذ الأسبوع الثامن من الحمل ، تبدأ الأعضاء التناسلية الذكرية للأولاد بالتطور بشكل الذكور تحت تأثير هرمون الذكورة الجنسي - التستوستيرون. أثناء نمو القضيب ، ينتقل مجرى البول من قاعدة الجذع إلى مستوى قاعدة الرأس.

ورقة الإحليل التي تبطن الأخدود بين الأجسام الكهفية (الكهفية) على السطح السفلي للقضيب ، تغلق على طول خط الوسط ، وتشكل أنبوب مجرى البول. تتم عملية إغلاق قطعة من الورق في الأنبوب من قاعدة القضيب إلى رأسه.

يذهب إغلاق مجرى البول الأمامي في القناة باتجاه مجرى البول القريب القريب. يتم إغلاق الأنابيب الأمامية والخلفية من قناة مجرى البول. هذه النظرية مدعومة بحقيقة وجود أعلى تواتر لحدوث قصور قصور البروستاتا في منطقة قاعدة الرأس (العصبية).

يتم وضع القلفة على شكل طية من الجلد تمتد من قاعدة قاعدة الرأس وتنمو في اتجاهات جانبية ، تغطي الرأس. انتهاك إغلاق مجرى البول ورقة مع hypospadias يعطل تشكيل القلفة ، مما يؤدي إلى النزوح في الاتجاه الخلفي.

في حالات نادرة ، يحدث تشكيل أخاديد الرأس مع القلفة المتقدمة عادة (الضخمة ذات القلفة سليمة).

بالاقتران مع hypospadias ، غالبًا ما توجد الحبال (الخيوط) ، مما يؤدي إلى انحناء بطني للقضيب عند الطفل. يرجع الانحناء إلى عدم التوازن في نمو أنسجة الأجزاء الظهارية والبطنية من القضيب (في حالة علم الأمراض ، يتم تسجيل معدل طبيعي لنمو وتطور الأجسام الكهربية والأنسجة المحيطة بالجزء الظهري وتباطؤ نمو مجرى البول والأنسجة المجاورة للجزء البطني من القضيب).

3. أسباب الأمراض

ندرج الأسباب الرئيسية لمرض قصور القضيب في المواليد الجدد [١.٢]:

  1. 1 العوامل الوراثية. احتمالية الإصابة بضعف المكورات الشديدة عند الأطفال تكون أعلى إذا كان هناك شذوذ في الأب أو الجد.
  2. 2 اضطرابات الغدد الصماء. انخفاض في مستوى الأندروجينات ، وانخفاض في تركيز مستقبلات الاندروجين يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية ، وتطوير hypospadias. وجد تقرير لآرونسون وزملاؤه أن 66٪ من الأولاد الذين يعانون من درجة معتدلة من المرض و 40٪ من الأولاد الذين يعانون من قصور شديدي حاد يعانون من مشاكل في تخليق التستوستيرون في الخصيتين. مع تطور العيوب الخلقية في القضيب والكيس ، ترتبط الطفرات في هرمون 5-ألفا اختزال ، مما يؤدي إلى تحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون ، والذي له تأثير أكثر قوة. إن نسبة حدوث نقص المكورات الشاذة في الأطفال الذين يصممون في فصل الشتاء أعلى ، وهو ما يرتبط مع تغير الشتاء في الجهاز النخامي تحت المهاد استجابة للتغيرات في طول ضوء النهار.
  3. 3 العوامل البيئية يمكن أن تؤدي إلى اختلالات هرمونية وتطور غير طبيعي لقناة الإحليل. هرمونات الجنس الأنثوية ، الاستروجينات ، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات النمو. وقد ثبت تأثير المبيدات الحشرية وموانع الحمل عن طريق الفم بعد الحمل على زيادة خطر hypospadias في الأطفال حديثي الولادة.
  4. 4 التأثير المشترك لعدة عوامل موصوفة أعلاه.

5. ما هو hypospadias؟

في معظم الأحيان ، يتم تصنيف hypospadias وفقا لدرجة النزوح من الفتحة الخارجية لمجرى البول [3].

التين. 2 - أنواع hypospadias. مصدر التوضيح - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 الأمامي (hypospadias الحبيبي - يتم فتح فتحة مجرى البول في منطقة رأس القضيب ، تحت العصوية (hypospadias التاجية) - يفتح مجرى البول في الأخدود بين الرأس وجذع القضيب). تم العثور على هذه الأشكال في 50 ٪ من الحالات.
  2. 2 متوسطة (يتم فتح فتحة الإحليل الخارجية إلى منطقة صندوق القضيب ، ويمكن فتحها على الثلث البعيد أو الأوسط أو الأقرب ، ويحدث ذلك في 20٪ من الحالات).
  3. 3 الخلفي: جذع كيس الصفن (الرغوة الصفن) ، كيس الصفن والعجان (وجدت في 30 ٪ من الحالات).

Hypospadias دون hypospadias هو تطور غير طبيعي حيث يوجد فقط انحناء القضيب دون إزاحة فتح مجرى البول. يشير هذا الخيار إلى انحناء القضيب الخلقي.

6. التفتيش على الطفل

  1. 1 قبل فحص والدي الطفل ، يتم جمع تاريخ وجود أمراض مماثلة في أحد أقربائه المقربين ، يمكن للطبيب توضيح المعلومات حول عوامل الخطر المحتملة لتطوير المرض [1-3].
  2. 2 يتم إجراء فحص للمرض في الأولاد حديثي الولادة للجميع ، دون استثناء ، في الأيام الأولى من الحياة.
  3. 3 أثناء الفحص والفحص اليدوي ، يوجه الطبيب الانتباه إلى: الموقع ، وقطر الفتحة الخارجية للإحليل ، ووجود فصل الأجسام الكهفية ، وظهور ورقة ما قبل البروتسيوم (القلفة) ، وحجم القضيب ، ووجود ثنيات عمود الانتصاب.
  4. أثناء الفحص والجس ، يقوم الطبيب بفحص كيس الصفن من أجل الخصيتين لاستبعاد الخصية الخفية (مزيج من الخصية الموروثة مع hypospadias هو 10 ٪) ، وجود / عدم وجود فتق الإربي الخلقي (في 9-15 ٪ من الحالات يتم الجمع بين أمراض مجرى البول في الخصية ، الفتق الإربي الصفني الخلقي).
  5. 5 شلل سفلي حاد مصحوب بإخفاء الخصيتين / التوحيد (تقارن أحادي / ثنائي في الخصيتين إلى كيس الصفن) ، يتطلب الأعضاء التناسلية المزدوجة فحصًا وراثيًا كاملًا للغدد الصماء بعد الولادة مباشرة لاستبعاد اضطرابات التطور الجنسي للطفل

7. مؤشرات لعملية جراحية

لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي ، من الضروري تحديد النتائج التي يجب تحقيقها نتيجة للعملية ، وما هي الانتهاكات التي يجب التخلص منها - تجميلي و / أو وظيفي [1-3].

تشمل العيوب الوظيفية التي تشكل مؤشرات للجراحة:

  1. 1 hypospadias الخلفي ،
  2. 2 الانحراف البطني للطائرة أثناء التبول ، ورذاذ الطائرة ،
  3. 3 تضيق الفتحة الخارجية لمجرى البول ،
  4. 4 القضيب المنحني.

مؤشرات التجميل للجراحة:

  1. 1 موقع غير طبيعي للانفتاح الخارجي لقناة الإحليل ،
  2. 2 تقسيم رأس القضيب ،
  3. 3 القضيب الدوار مع النزوح من خياطة الأوسط ،
  4. 4 الشذوذ من تطور القلفة ،
  5. 5 الصفن منشقة.

يكون أي تدخل جراحي مصحوبًا بخطر حدوث مضاعفات ، لذلك قبل العملية ، من الضروري أن يشرح لآباء الطفل مؤشرات العملية ومضاعفاتها المحتملة.

يتم تنفيذ العملية في hypospadias من أجل استعادة الشكل الطبيعي للقضيب ، والقضاء على الانحناءات ، وتشكيل قناة جديدة من مجرى البول ، وجلب الفتحة الخارجية للقناة الجديدة إلى طرف رأس القضيب..

المبادئ الأساسية للعمليات على مجرى البول:

  1. 1 الحد الأدنى من إصابة الأنسجة أثناء الجراحة
  2. 2 بقعة استخدام التخثير الكهربائي ،
  3. 3 طبقات من الخلل دون توتر الأنسجة ،
  4. 4 استخدام اللوحات البلاستيكية مع الأوعية الدموية جيدة ،
  5. 5 إغلاق العيب مع أقصى عدد ممكن من طبقات النسيج
  6. 6 الشفاء الفوري من الخلل مع انعكاس ظهارة.

8. خيارات للعلاج الجراحي

تقدم حاليا مجموعة كبيرة من الأساليب للقضاء على التشوهات الخلقية في مجرى البول.

بعد إجراء تقييم كامل لتشريح القضيب ، تتم إزالة الجلد ، ويتم فحص الجلد لعدم وجود "صداري" مقيدة ، ويتم إنشاء الانتصاب الاصطناعي لتشخيص انحناء القضيب.

تشمل التقنيات الرئيسية لاستعادة التشريح الطبيعي لقناة مجرى البول التكوين الأولي للإحليل الخارجي ، واستخدام تقنيات إعادة زراعة الأنسجة ، وتقنيات إطالة مجرى البول.

على مدار تاريخ العمليات للتخلص من hypospadias ، تم استخدام طرق إصلاح مجرى البول باستخدام ترقيع الجلد الجلدي بشكل متكرر. ومع ذلك ، في العقود الأخيرة ، تم تقديم تقنية ضغطت من خلال العمليات السابقة - تشغيل شق وأنبوب مجرى البول (TIP).

تتيح تقنية TIP تصحيح كلا من قصور الأضلاع البعيدة والقريبة ، وهي سهلة إلى حد ما ، مصحوبة بعدد أقل من وتيرة المضاعفات [4].

8.1. تلميح العملية

تم غرز رأس رأس القضيب للسماح للقضيب بالتلاعب به أثناء الجراحة ، كما يستخدم الرباط لتثبيت القسطرة البولية في موضع لاحق.

بعد ذلك ، يتم إجراء شق عرضي على طول الحافة الداخلية للقلفة ، ويبدأ شق في الجانب البطني من القضيب ويستمر في الاتجاه العرضي. يتم سحب الجلد إلى قاعدة رمح القضيب.

يتم إنشاء الانتصاب الاصطناعي ، والذي يتيح لك ضمان عدم وجود انحناء القضيب.

في ظل وجود انحناء بطني على طول السطح الظهري للقضيب ، يتم إجراء التواء (تكوين أضعاف) النسيج مقابل مكان الانحناء الأكبر ، مما يؤدي إلى تصحيح شكل القضيب.

التين. 3 - المرحلة 1 (نصيحة). مصدر التوضيح - تقنية أطلس Snodgrass الجراحية لإصلاح hypospadias. قسم جراحة المسالك البولية للأطفال ، جامعة دالاس الطبية والمركز الطبي لجامعة تكساس الجنوبية في دالاس ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية ، ص 683-693.

بعد ذلك ، يتم إجراء قطعتين طوليتين على طول الاتصال المرئي لأجنحة رأس القضيب مع لوحة مجرى البول. وفقًا لتقنية الحفاظ على الأوعية الدموية للأنسجة ، يتم إجراء تعبئة أجنحة رأس القضيب. تعبئة أجنحة الرأس ضرورية لإمكانية تقاربها دون توتر مفرط.

التين. 4 - المرحلة 2 (نصيحة). المصدر هو نفسه.

المرحلة الرئيسية للعملية هي شق طولي للوحة الإحليلية. يتم إدخال القسطرة البولية في المثانة ، ويتم إصلاح الجزء الخارجي منها برباط على رأس القضيب. صفيحة مجرى البول (أنبوب مجرى البول الجديد) يتم تشكيله باستخدام خيوط. لتشكيل قسم جديد من مجرى البول ، يتم استخدام خياطة مزدوجة الصف المستمر.

التين. 5 - المرحلة 3 (نصيحة). المصدر هو نفسه

من قشرة اللحم ، التي تقع مباشرة تحت جلد القضيب ، يتم قطع ورقة على الساقين ، ويتم إجراء شق مركزي عليها ، ويتم نقل الورقة المقطوعة إلى السطح البطني للقضيب ، الذي يغطي الجزء المكون حديثًا من مجرى البول.

التين. 6 - المرحلة 4 (نصيحة). المصدر هو نفسه

فوق سطح النيوثرا المتكونة ، والرفرفة النازحة من الغشاء اللحمي ، يتم خياطة الأجنحة المعبئة لرأس القضيب.

التين. 7 - المرحلة 5 (نصيحة). المصدر هو نفسه

يتم خياطة جلد القضيب بالخياطة التجميلية داخل الأدمة. مع الحفاظ على إغلاق الجلد القلفة في طبقات من الداخل إلى الخارج.

التين. 8 - المرحلة 6 (نصيحة). المصدر هو نفسه

8.2. بيك العملية

يتم إجراء شق متقطع حول محيط الفتحة الخارجية لمجرى البول. يستمر الشق رأسيًا للأعلى ، ويقسم الرأس إلى الأسفل ، ويحفز مجرى البول [5].

يتم نقل مجرى البول المعبأ إلى أعلى الرأس ، في شق تم تشكيله سابقًا ، مثبت بواسطة الأربطة في فتحة النهاية. يتم خياطة الجرح.

التين. 9 - عملية بيك مع hypospadias. مصدر التوضيح - أطلس العمليات على أعضاء الجهاز البولي التناسلي. D.P. Chukhrienko، A.V. Lyulko

8.3. طريقة Hecker-Bardengoyer

شق مجاور حول الفتحة الخارجية للإحليل ، ويمتد شق الرأس عموديًا لأسفل ، ويتم تعبئة الإحليل [5]. يتم إنشاء مسار حاد من خلال الجزء العلوي من نفق الرأس.

في النفق شكلت حديثا يتم تعبئة مجرى البول. يتم تثبيت نهاية مجرى البول على الرأس مع الأربطة. يتم خياطة الجرح.

التين. 10 - مراحل تشغيل Hecker-Bardengoier. المصدر - [5]

التين. 11 - مراحل تشغيل Hecker-Bardengoyera (النهاية). المصدر - [5]

8.4. طريقة Khopolka ماريون

يتم إنشاء نفق من خلال رأس القضيب ، الذي يربط الجزء العلوي من الرأس مع الفتحة الخارجية لمجرى البول. يتم إدخال موصل في القناة المشكلة [5]. يتم تعبئة الجلد أسفل الفتحة الخارجية للإحليل ، ويتم قص رفرف الجلد التربيعي.

من رفرف المشكلة ، يتم تشكيل أنبوب مع الجلد الداخل ، والذي يتم من خلال القناة إلى أعلى الرأس. يتم تشكيل "مجرى البول الجديد" في الجزء العلوي من الرأس مع خيوط منفصلة. يتم خياطة عيب الجلد على السطح السفلي للقضيب.

التين. 12 - مراحل تشغيل Crest Seal-Marion. المصدر - [5]

الشكل 13 - مراحل تشغيل Crest-Marion (النهاية). المصدر هو نفسه

9. فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم الانتباه إلى رعاية الجرح (الضمادات المنتظمة ضرورية) وقسطرة بولية ثابتة.

  • من أجل منع المضاعفات المعدية ، يشرع المرضى العلاج المضاد للبكتيريا ، والتي تتم حتى يتم إزالة القسطرة البولية.
  • يتم توجيه الآباء إلى كيفية تطبيق مرهم مضاد للجراثيم على منطقة الرأس الذي يتم تشغيله. يتم تطبيق مرهم مع كل تغيير حفاضات ، كل تبول للطفل.
  • في ظل وجود الألم ، يتم وصف المسكنات غير المخدرة للمريض.

11. متى يتم تشغيل الطفل؟

حتى عام 1980 ، تم إجراء عملية للقضاء على hypospadias على الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، لأنه كان يعتقد أن حجم القضيب أكبر من شأنه أن يسهل تنفيذ الجراحة.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي العملية في هذه الفئة العمرية إلى اضطرابات فسيولوجية ونفسية كبيرة.

حاليًا ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للقضاء على الحالات الشاذة لتطور مجرى البول والقضيب في عمر 6-18 شهرًا.

لماذا يعمل الأطفال في مثل هذه السن المبكرة؟ لماذا لا تنتظر؟

  1. 1 التخدير آمن نسبيا بالفعل فوق سن ستة أشهر ؛ لذلك ، يتم الحفاظ على هذا الحد الأدنى من الفاصل بعد الولادة. نظرًا لأن الطفل في عمر 5-6 أشهر لا يزال معظم الوقت في الحفاض ، سيكون من الأسهل على الآباء مراقبة جرحه بعد العملية الجراحية ومعالجته. يمكن ببساطة وضع القسطرة البولية في الحفاض ، ويمكن تفريغ الطفل في اليوم التالي للعملية.
  2. 2 في سن مبكرة ، والأنسجة هي الأكثر البلاستيك والشفاء بشكل جيد للغاية.
  3. 3 - لا يزال الطفل غير مصاب بالانتصاب ، مما يقلل من خطر إفلاس الغرز وإصابة الجرح.
  4. 4 صدمة نفسية أقل. لن يتذكر الطفل في المستقبل مرضه وآخر عملية.

14. الملاحظة الديناميكية

كقاعدة عامة ، بعد العملية تتم مراقبة الطفل في المسالك البولية المحلية لمدة عامين. في هذا الوقت الفاصل ، يتم اكتشاف معظم المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية.

  1. 1 يساهم الخروج المبكر من المستشفى في نسيان الطفل مبكرًا لوجود علم الأمراض ، الجراحة التي خضع لها.
  2. 2 فحص المسالك البولية ضروري بعد 5-7 أيام من الجراحة. أثناء التفتيش ، تتم إزالة الملابس بعد العملية الجراحية.
  3. يتم توجيه الوالدين إلى تطبيق مرهم مضاد للجراثيم على الجرح بعد العملية الجراحية 4-5 مرات في اليوم وعند كل تغيير حفاضات.
  4. 4 تتم الزيارة الثانية بعد 10-14 يومًا من الجراحة. أثناء الفحص ، تتم إزالة القسطرة البولية.
  5. 5 فترات من الزيارات إلى أخصائي المسالك البولية المحلية - 1 ، 3 ، 6 أشهر بعد الجراحة ، 2 سنوات بعد الجراحة في غياب المضاعفات.

شاهد الفيديو: علاج ضمور المخ عند الأطفال (يوليو 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send