حمل

حديثي الولادة في الكلى

Pin
Send
Share
Send
Send


يمكن تقسيم أمراض الكلى الرئيسية في الأطفال حديثي الولادة إلى مجموعتين رئيسيتين (تنظيم المؤلفين):

  • اعتلال الكلية الخلقي والوراثي ،
  • تلف الكلى المكتسبة.

في المجموعة الأولى ، هناك عدة مجموعات فرعية كبيرة إلى حد ما:

  1. العيوب التشريحية للكلى (التغيرات في الرقم والشكل والحجم ، وما إلى ذلك) ،
  2. تشوهات نسيجية في الكلى (مرض كيسي ، بما في ذلك المتلازمة الكلوية الخلقية من النوع الفنلندي ، خلل التنسج ، اعتلال الكلية الجزر),
  3. التهاب الكلية الوراثي ،
  4. tubulopathy،
  5. الورم،
  6. اعتلال الكلية الخلقي.

المجموعة الثانية من آفات الجهاز البولي عند المواليد الجدد قليلة للغاية. يتم تسجيل المجموعات التالية من الأمراض بشكل متكرر:

  1. الأمراض الالتهابية الميكروبية (التهاب الحويضة والكلية الأولية والثانوية والتهابات المسالك البولية) ،
  2. التهاب الكلية الخلالي ،
  3. تلف ثانوي في الكلى (متلازمة الانحلال الدموي ، داء المبيضات الكلوي ، تخثر الأوعية الدموية الكلوية ، أمراض الحروق والمخدرات) ،
  4. إصابات الكلى والمسالك البولية.

من بين مجموعة متنوعة من الأمراض الكلوية في فترة حديثي الولادة ، يتم تشخيص متلازمة الكلوية الخلقية (الأولية أو الثانوية) ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الكلية الخلالي ، تخثر الوريد الكلوي.

تحت مصطلح "متلازمة الكلوية الخلقية" (ANS) فهم المرض المقابل الذي تم تشخيصه في أول 3 أشهر من الحياة. يتم تمثيل تصنيف المتلازمة الكلوية ، بما في ذلك المتلازمة الخلقية ، بشكل كامل في أعمال N.D. سافينكوفا ، إيه. بابايان (1996 ، 1997 ، 1999).

تخصيص المتلازمة الكلوية الخلقية الابتدائية والثانوية.

في المجموعة متلازمة الكلوية الأولية في كثير من الأحيان يتم تسجيل ما يسمى بالنمط الفنلندي (مرض الحقن المصغر) والنوع الفرنسي (التصلب المتعدد الحجم المنتشر).

متلازمة الكلوية الثانوية قد تترافق مع قصور الغدة الدرقية ، تخثر الوريد الكلوي ، داء المقوسات ، السل ، الزهري ، الإيدز ، التهاب الكبد B ، بعض المتلازمات الوراثية (منخفضة) ، إلخ.

المتلازمة الكلوية الخلقية من النوع الفنلندي.

متلازمة الكلوية الخلقية من النوع ANS الفنلندي (اعتلال الكلية المجهرية الخلقي ، الكلوي الطفولي ، أمراض الكلى المجهرية الكلوية) هو السبب الأكثر شيوعا لمتلازمة الكلوية عند الولدان. ينتقل المرض بطريقة جسمية متنحية. الإصابة هي 10-12 حالة لكل 100000 ولادة. يتم وصف حالات ANS في التوائم أحادي الزيجوت والأطفال من الزيجات ذات الصلة. الفتيان والفتيات تتأثر بنفس القدر.

يتم تقليل التسبب في المرض إلى اضطرابات البروتين النيفرين و podotsina. تم الكشف عن التشكل الدقيق في الأنابيب الدقيقة في المنطقة القشرية-الدائرية ، علامات عدم نضوج الكبيبات ، والتغيرات التكاثرية البؤرية في الكبيبات الناضجة.

الصورة السريرية.

يتجلى الكلوي الخلقي سريريًا من النوع الفنلندي من خلال مجمع الأعراض السريرية والمخبرية NA (وذمة ملحوظة ، بروتينية ، بيلة دموية في بعض الأحيان ، نقص بوتاسيوم الدم الحاد - أقل من 10 جم / لتر ، نقص غاما غلوبولين الدم ، فرط كوليستيرول الدم ، قد يكون هناك غليكوزوريا ، نقص أمين الدم المعمم) في الأيام الأولى من حياة الطفل (أقل في الأسابيع الأولى من 4-8) أو منذ الولادة.

مستوى هرمون الغدة الدرقية منخفض ، و TSH طبيعي. يتم توسيع الكلى مع الموجات فوق الصوتية بشكل متناظر. هؤلاء الأطفال لديهم خلل التنسج الوصفي. في معظم الحالات التي يصاب فيها هذا المرض أثناء الحمل ، هناك تسمم بالحمل ، تهديدات بالإنهاء والولادة المبكرة ، تأخر نمو الرحم. تزداد كتلة المشيمة بشكل حاد وتصل إلى 40-50٪ من وزن جسم الوليد.

العلاج الفعال لنوع ANS الفنلندي غير موجود. ينصح بالتسريب في الزلال في الوريد (3-4 جم / كجم) كعوامل دعم ، تليها إدارة اسيكس (0.5 ملغم / كغم) ، استخدام فيتامين D2 والكالسيوموالوقاية من المضاعفات صديدي الصرف الصحي.

المرضى الذين يعانون من النوع الفنلندي من متلازمة الكلوية لا يستجيبون للستيروئيدات القشرية وعلم الخلايا الخلوية ، ولكن يمكن تحقيق ديناميات إيجابية للحالة باستخدام الإندوميثاسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تشخيص المرض غير موات. معظم الأطفال يموتون في السنة الأولى من العمر نتيجة للعدوى ، الفشل الكلوي ، وذمة الدماغ ، دنف.

يتم وصف حالات علاج الأعراض الناجحة من ANS من نوع الفنلندية ، عندما يصل الأطفال إلى العمر إمكانية غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى. ومع ذلك ، ثلث المرضى تطوير زرع الكلى. الكلى ما بعد الزرع.

مع أنواع أخرى من ANS ، في الكلى ، وتصلب الأنسجة الصفراوية منتشر ، الحد الأدنى من التغييرات ، يمكن الكشف عن تصلب الكبيبات القطاعي التنسيقي شكليا. سريريا ، يمكن الكشف عن هذه الخيارات في سن متأخرة ، وتدفقها بسهولة أكبر ، ويلاحظ في بعض الأحيان مغفرات عفوية. لا يمكن تأسيس التشخيص المورفولوجي النهائي لمتلازمة الكلوية الخلقية إلا بعد اختلال الكلية.

إصابة الجهاز البولي.

عدوى الجهاز البولي (IC) - عملية الالتهابات المعدية في الجهاز البولي دون الإشارة إلى مستوى الضرر. يكون مصطلح "عدوى الجهاز البولي" صالحًا في حالة وجود علامات على وجود آفات جرثومية في المسالك البولية ، ولكن لا توجد حاليًا طريقة لتحديد مستوى توطينها. هذا التشخيص مؤقت ويمكن استخدامه من وقت ظهور علم الأمراض إلى تحديد المستوى الموضعي وتحديد شكل محدد للأنف. IC هو مصطلح جماعي يشمل التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، إلخ.

جنبا إلى جنب مع مفهوم IC ، يتم استخدام مصطلح آخر أيضا - "التهاب المسالك البولية" (UTI). إنها عملية التهابية في المسالك البولية (الحوض ، الحالب ، المثانة ، مجرى البول) دون إتلاف الحمة الكلوية. يمكن تحديد التوطين الدقيق للعملية المعدية بعد الدراسات السريرية والمخبرية والفعالة والتشخيص التفريقي.

يتم تشخيص IMS و UTI في 0،7-1 ٪ من الأطفال حديثي الولادة و 4-25 ٪ من الأطفال حديثي الولادة قبل وبعد الولادة ، بين الأولاد 5 مرات أكثر من بين الفتيات. في فترة حديثي الولادة ، غالبا ما تتجلى التهابات المسالك البولية سريريا في شكل التهاب الحويضة والكلية الثانوية (لعرقلة المسالك البولية ، وتعفن الدم).

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ IC هي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام: Esherichia coli ، و Klebsiella الالتهاب الرئوي ، و Enterobacter cloaca ، و Pseudomonas aureginosa ، والمكورات العنقودية الأقل تواتراً التي توجد في المجموعة B.

من بين عوامل الخطر لتطوير IC في الأطفال حديثي الولادة تعتبر المسار المرضي للحمل ، تتفاقم الوراثية بسبب أمراض الكلى ، الشذوذات الخلقية في الجهاز البولي ، ارتداد الحويصلات ، إلخ.

التهاب الكلية الخلالي.

التهاب الكلية الخلالي (IN ، القصدير) - الالتهابات الجرثومية غير المحددة للأنسجة الأنبوبية الخبيثة من التكوينات السمية التحسسية والسامة والمعدية مع إشراك الأنابيب ، الدم والأوعية اللمفاوية في سدى الكلى في العملية المرضية.

في الأطفال حديثي الولادة ، هذا المرض هو في كثير من الأحيان حالة حادة وعابرة تسببها آفات tubulointerstitium بسبب نقص الأكسجين ، وضعف تدفق الدم الكلوي وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مع تطور وذمة الخلالي.

التشخيص.

بشكل عام ، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول اليسار المعتدل ، فرط الحمضات ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع. في التحليل الكيميائي الحيوي - زيادة محتوى α2-globulin ، gl2-microglobulin ، lysozyme ، والكرياتينين واليوريا.

عندما زاد حجم الكلى بالموجات فوق الصوتية (خاصة في السماكة).

التأكيد المطلق لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد هو نتائج الدراسة المورفولوجية ل nephrobioptat (في فترة حديثي الولادة ، لا يتم تنفيذ عملية الكلى بشكل عملي).

في الأدب هناك تقارير معزولة عن تطور المعتقلين في الأشهر الأولى من الحياة. في البداية ، أعراض قصور أنبوبي بسبب IN هي المهيمنة. بحلول نهاية السنة الأولى والثانية من العمر ، يصاب هؤلاء المرضى بالـ CRF بالاشتراك مع تليف بوابة الطحال. لم يتم تأسيس أساس المرض (ND Papayan، A.V. Savelyeva، 1997).

تعتبر معالجة مرض التصلب العصبي المتعدد مهمة صعبة للغاية تتطلب اتباع نهج متباين حسب سببها.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يلزم اتخاذ تدابير عاجلة ، بما في ذلك استعادة BCC ، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، الحماض ، إلخ.

في علاج الالتهابات المعدية من طبيعة الطبيعة المعدية ، يتم تنفيذ العلاج موجه للسبب ، والالتهابات الطبية هي مزيلة للتحسس (يتم إلغاء المخدرات الضارة الطبية على الفور). في الحالات الشديدة من القصدير التحسسي السام ، توصف الستيرويدات القشرية في دورة قصيرة في جرعات صغيرة (0.5-1 ملغ / كلغ في اليوم).

يتم حل مسألة تعيين مدرات البول بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار حالة وظائف الكلى.

يظهر استخدام الفيتامينات A و E ، فوسفات البيريدوكسال. لغرض التصحيح المناعي ، من الممكن وصف الليزوزيم ، مما يحسن وظائف البلعمة من العدلات.

Tubulopathy.

tubulopathy - الأمراض المصاحبة لوجود انتهاك للأغشية في نقل المواد المختلفة في أنابيب الكلية. اعتلال الأنابيب الأولي هو مرض يحدث فيه انتهاك لنقل المواد بشكل رئيسي في الأنابيب الكلوية. الاعتلال الأنبوبي الثانوي هو الأمراض التي ينتشر فيها انتهاك نقل المواد ويلاحظ ليس فقط في الكلى ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.

متلازمة الكلى Debney Tony-Fanconi.

متلازمة الكلى ديبوندي توني فانكوني (مرض السكري الجلوكوز والفوسفات أمين) يتم وراثي جسمية في الغالب. يشير بعض المؤلفين إلى إمكانية حدوث وراثة جسمية متنحية. تتجلى هذه المتلازمة من خلال انخفاض امتصاص الماء ، الفوسفات ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، بيكربونات ، الجلوكوز ، الأحماض الأمينية وغيرها من الأحماض العضوية في الأنابيب القريبة. العلامات الأولى للمرض هي: الخمول ، الضعف ، فقدان الشهية ، القيء ، حمى منخفضة الدرجة ، تأخر النمو البدني مع تغيرات شبيهة بالكساح في الهيكل العظمي.

الحماض الأنبوبي البعيدة من النوع الأول

الحماض الأنبوبي البعيدة من النوع الأول (متلازمة لايتوود - المقاتل - أولبرايت) هو ورث جسمية في الغالب. سبب المتلازمة هو وظائف الحمضية الوراثية للأنابيب البعيدة ويرافقه انتهاك لنشاط إفراز وإفراز H + ، وعدم قدرة الأنابيب البعيدة على الحفاظ على درجة الحموضة التدرج ، وفقدان البوتاسيوم والصوديوم في البول ، ونقص الألدوستيرون. في البداية ، تتجلى هذه المتلازمة بسبب تأخر زيادة الوزن ، وفقدان الشهية ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، والإمساك.

في تأخر النمو اللاحق ، لوحظت تغييرات تشبه الكساح في نظام الهيكل العظمي ، وأزمات الجفاف وبوريا ، التهاب الكلية الكلوي والتهاب الإحليل المصاحب مع التهاب الكلية بين الاجتماعي المصاحب أو التهاب الحويضة والكلية.

الحماض الأنبوبي القريب (النوع الثاني).

أساس الحماض الأنبوبي القريب (النوع الثاني) هو عيب في إعادة امتصاص البيكربونات ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الأيضي اللا تعويضي. مع هذه المتلازمة ، لا يعاني الأطفال من وظيفة تركيز الكلى ، تحص البول ، والتكلس الكلوي. قد تكون متلازمة معزولة أو مجتمعة مع غيرها من الاضطرابات القريبة. (متلازمة ديبر دي توني - فانكوني وغيرها). الأولاد مرضى بشكل رئيسي.

أمراض الكلى عند الأطفال حديثي الولادة - العلاج.

تهدف التدابير العلاجية في حالة الحماض الأنبوبي الكلوي إلى الحد من تناول البروتينات المشتقة من الحيوانات ، وزيادة كمية السوائل المستهلكة ، ووصف الشرب القلوي. في حالة الحماض الشديد والجفاف ، تظهر الإدارة الوريدية لمحلول بيكربونات الصوديوم بمعدل الخامس = كن صبورا · 0،5 · كتلة الجسم.

في أول 6 ساعات يتم حقن حوالي ثلث بيكربونات الصوديوم. خلال فترة مغفرة ومغفرة المرض ، تكون كمية بيكربونات الصوديوم يوميًا مع الحماض الكلوي القاصي 1-3 ميك / كغ في 4 جرعات ، القريبة - 5-15 ميك / كغ في برايم 4-6.

نقص الألدوستيرونية الكاذب.

الوراثة الكاذبة الكاذبة (داء الملح الكلوي) موروثة بطريقة سائدة جسمية. بالنسبة للمواليد الجدد ، النوع الأول مميز - أساسي (كلوي) ، النوع الثاني - ثانوي (متعدد الأعضاء). يتميز بحساسية منخفضة للجهاز الأنبوبي للألدوستيرون ، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الصوديوم بواسطة الأنابيب الكلوية. سريريًا ، منذ الأيام الأولى من الحياة ، يتضح من خلال البولوريا ، وفقدان الشهية ، adynamia ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. بسبب الفقد الكبير في الماء والصوديوم ، يتطور الجفاف المصاب بنقص صوديوم الدم الشديد ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض الأيضي. في المستقبل ، هناك تأخير في وزن الجسم ونمو وتعظم عظام الهيكل العظمي ، وهو تأخر في النمو العقلي. مستوى الصوديوم في الدم أقل من 130 مليمول / لتر ، الحماض. يزداد تركيز الألدوستيرون في البول بشكل كبير إلى 60-80 ميكروغرام (بمعدل 2.5 ميكروغرام).

إجراء العلاج البديل مع كلوريد الصوديوم في كمية 3-6 غرام / يوم.

داء السكري الكبدي.

وراثي مرض السكري الكاذب المرتبط كروموسوم X المتوارثة.

الأولاد مرضى بشكل رئيسي. يرتبط هذا المرض بعدم حساسية الأنابيب الكلوية للهرمون المضاد لإدرار البول والإفراج عن كمية كبيرة من البول مع انخفاض الكثافة النسبية ، مما يؤدي إلى تطور الجفاف الشديد واضطرابات الكهارل (فرط صوديوم الدم ، فرط كلوريد الدم). كقاعدة عامة ، يتجلى المرض من الولادة عن طريق التبول ، polydipsia ، فترات متكررة من الجفاف الزائد ، والقيء ، والإمساك ، وتأخر النمو وتضخم. في حالة الجفاف الشديد ، ارتفاع الحرارة ("حمى الملح") ، قد تحدث النوبات. في حالة كثرة التبول ، يمكن أن يتطور الميجوريت والميجيتر الكبير.

متلازمة بتلر.

متلازمة بتلر هي اضطراب وراثي جسمي مقهور ، حيث يتم اكتشاف ثلاثة عيوب بروتينية مختلفة وراثي ، ويصاحبها بوتاسيوم وأعراض بوتاسيوم بوتاسيوم ، قلوي استقلابي هيبوكلوريك ، ومستويات دم مرتفعة للغاية من ألدوستيرون ورينين مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي المستمر ، وزيادة إفراز كلوريد البول والبوتاسيوم ، وبوتاسيوم البوتاسيوم. E2 ، انخفاض نشاط تجميع الصفائح الدموية.

التسبب في المرض اليوم غير واضح. ويعتقد أن هذا المرض يرتبط بضعف امتصاص كلوريد. سريريا ، منذ الولادة ، لوحظ ضعف الشهية ، والتقيؤ ، ونقص التوتر في الدم ، والإمساك ، والبيلة البولية (إدرار البول يمكن أن يصل إلى 12-50 مل / كجم · ساعة) ، polydipsia ، التشنجات الناقلة للدم ، تشوش الحس. في المستقبل ، يتخلف الأطفال عن النمو البدني. مع هذه المتلازمة في فترة حديثي الولادة ، قد تظهر صورة سريرية لمرض الكلى.

موجه إلى تصحيح نقص بوتاسيوم الدم مع إدخال كلوريد البوتاسيوم - 1-3 mEq / kg أو أكثر. تعتمد كمية البوتاسيوم المحقون على البوتاسيوم الذي يفرز في البول. حتى الآن ، فإن الأفضل في علاج المرض هو استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين - الإندوميتاسين بجرعة 2 مغ / كغ · يوم.

تخثر الوريد الكلوي.

يتطور تخثر الوريد الكلوي (TPR) بشكل رئيسي في الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان خلال الشهر الأول من العمر بسبب نقص الأكسجة الحاد في فترة ما حول الولادة والجفاف والصدمة والإنتان وعيوب القلب الزرقاء.

العوامل المهيئة هي الولادة المعقدة ، ومرض السكري الأم ، وفقدان الوزن المرضي لحديثي الولادة.

خثار الشريان الكلوي.

خثار الشريان الكلوي (TPA) هو مرض نادر في الوليد يحدث على خلفية الجفاف أو داء السكري للأم ، مع انسداد خلال القناة الشريانية المفتوحة أو كمضاعفات لقسطرة الشريان الكلوي.

قد تكون الآفة بدون أعراض أو في الحالات الشديدة تظهر صورة سريرية لفشل كلوي حاد.

المضاعفات الأكثر روعة من TPA هي احتشاء الكلى.

يتعلق الأمر باستخدام التخثر ، تصحيح ارتفاع ضغط الدم والتوازن. إذا لزم الأمر ، في الحالات الشديدة ، استخدم غسيل الكلى.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة في ضغط الدم لأكثر من 90/60 ملم زئبق. الفن. في فترة كاملة وأكثر من 80/45 ملم زئبق. الفن. في الخدج. في المواليد الجدد الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض ارتفاع ضغط الدم ، سيكون ضغط الدم عند الولادة أعلى قليلاً. ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الرضع أمر نادر الحدوث ، ولكن في الأطفال في العناية المركزة ، فإن تردده يتراوح من 1 إلى 2.5٪. في 1/3 من الأطفال حديثي الولادة ارتفاع ضغط الدم قد يكون بدون أعراض.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في فترة الوليد بسبب مزيج من النتاج القلبي المرتفع وزيادة لزوجة الدم وارتفاع مقاومة الأوعية الدموية المحيطية وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي وردود الفعل البارافليكية واختلال تضيق الأوعية ومضيقات الأوعية. ويلاحظ تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حديثي الولادة مع أمراض الكلى التالية: مرض الكلى المتعدد الكيسات من نوع الرضيع ، والفشل الكلوي ، التهاب الجهاز البولي الانسدادي الحاد ، وكذلك مع تجلط الدم في الشرايين الكلوية أو فروعها والشريان الأورطي.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الوليد ، يمكن استخدام الأدوية التالية: مدرات البول (فوروسيميد - 1-2 مجم / كجم كل 12-24 ساعة ، فيروشبيرون ، جيبوتيازيد - 2-5 مغ / كغ · يوم) ، موسعات الأوعية (hydralisin، apressin - 0.2-2 ملغ / كغ عن طريق الوريد أو الفم كل 6-12 ساعة ، ديازوكسيد – 1–3 мг/кг внутривенно, нитропруссид – 0,2–10 мкг/кг · мин), адреноблокаторы (обзидан, анаприлин – 0,5–2 мг/кг · сут внутрь, лабетолол – 0,5–1,0 мг/кг · ч внутривенно), ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора (каптоприл - 0.01– 0.5 ملغ / كغ عن طريق الفم كل 8-12 ساعة ، Enap - 5-15 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة ، 0.1 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين - 0.25 - 0.5 ملغ / كغ كل 8-12 ساعة) ، العمل المركزي (methyldopa - 2.5 مغ / كغ كل 8 ساعات ، يمكن زيادة جرعة واحدة إلى 15 مغ / كغ).

حصة "أمراض الكلى حديثي الولادة"

أنواع التليف المائي وأسبابه عند المواليد الجدد

أكثر الأسباب شيوعًا للتليف المائي هي التشوهات الخلقية في بنية الكلى والأوعية الدموية. يوجد تعرية مائية ، والتي تؤثر على كلية واحدة فقط (من جانب واحد) وتؤثر على كليهما (من جانب واحد). في كثير من الأحيان يمكن أن تلتقي من جانب واحد hydronephrosis. هناك عدة أنواع من هذه الأمراض:

  • pyelectasia - بسبب ارتفاع ضغط البول ، يبدأ الحوض الكلوي بالتمدد. إذا بدأت العلاج في هذه المرحلة ، فمن الممكن تجنب عواقب وخيمة. وظائف الكلى ليست بعد ضعف ، لكنها بالفعل الموسع إلى حد ما.
  • Gidrokalikoz - يتوسع الحوض الكلوي أكثر من ذلك ، وهناك زيادة في حجم أكواب الكلى. يبدأ السائل الزائد الموجود في أنابيب الكلية بالضغط على حمة الكلى ، وبالتالي يعطل وظيفتها الطبيعية بشكل كامل تقريبًا.
  • زيادة ضمور الأنسجة الكلوية - لم تعد هذه المرحلة من المرض قابلة للعلاج ولا رجعة فيها. بسبب القمع المستمر لوظائف الكلى ، هناك فقدان تام لوظائفها ، وبالتالي موت العضو. تجدر الإشارة إلى أن العضو الذي لا يستطيع أداء وظائفه بشكل صحيح يشكل خطورة على جسم كل من الأطفال حديثي الولادة والبالغين.

لذلك ، إذا كان لديك أنت أو طبيبك أدنى شك في أنه ليس كل شيء مصحوبًا بالكلى لدى الطفل ، فأنت بحاجة إلى تشخيص حالته فوراً وإذا تم تأكيد المخاوف ، يجب أن تبدأ على الفور في علاج التعرية المائي. تجدر الإشارة إلى أنه ، مثل معظم الأمراض الأخرى المرتبطة بكليتي المولود الجديد ، إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب ، فهناك فرصة أكبر ألا تؤثر في المستقبل على صحة الطفل.

كما تبين الممارسة العالمية ، في معظم الحالات ، لم يلاحظ الأطباء مشاكل الطفل ، ولكن من قبل الوالدين. لذلك ، لا تفقد اليقظة ، ومراقبة حالة ورفاه الطفل مباشرة بعد ولادته. بعد كل شيء ، فإن الوالدين هم المسؤولون عن فتاتك. من أجل فهم أن الطفل ليس على ما يرام مع كليتيه ، تحتاج إلى مراقبة سلوك الطفل وبوله بعناية. إذا بدأ المولود الجديد في تطوير أمراض الكلى ، فسيتصرف بقلق شديد. سوف تتغير طبيعة البول أيضًا ، وفي بعض الحالات يكون ظهور مزيج من كمية صغيرة من الدم أمرًا ممكنًا ، مما ينبغي أن ينبهك على الفور ويجعلك تذهب إلى الطبيب على الفور.

التسمم المائي الوليد: العلاج

لا يمكن علاج التسمم المائي إلا بالجراحة. بمساعدة الطرق القديمة للعلاج ، من الممكن إبطاء حدوث العملية الالتهابية بشكل طفيف ، أو تخفيف مجرى المرض وأعراضه قبل إجراء العملية مباشرة. أثناء العملية ، سيتم القضاء على جميع العقبات التي تمنع البول من مغادرة الجسم بطريقة طبيعية. تجدر الإشارة إلى أن كل حالة على حدة ، وبالتالي يجب على الطبيب اختيار طريقة جراحية مستقلة تعتمد على تعقيد علم الأمراض ودرجة تطورها.

اليوم أيضًا ، يمكنك أن تجد حالات متكررة جدًا للعلاج بالمنظار للتليف المائي. بعد اثنين من الثقوب الصغيرة ، يتم إدخال المناظير الخاصة ذات الحجم الصغير جدا في تجويف البطن. يتم التحكم في العملية برمتها مباشرة من خلال شاشة الكمبيوتر. مع طريقة العلاج هذه ، يمكنك تجنب العديد من المضاعفات ، وكذلك حدوث أنواع مختلفة من الإصابات.

أود أيضًا أن أضيف أن توسع الحويصلات في الأطفال حديثي الولادة لا يحتاج إلى تدخل طبي. من الضروري مراقبة الطفل في كثير من الأحيان بمساعدة الموجات فوق الصوتية. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالتليف الرئوي من الدرجة الأولى أو الثانية ، فهناك حالات يمر فيها بشكل مستقل خلال السنة الأولى من العمر ولا يحتاج إلى عملية جراحية.

أسباب تطور أمراض الكلى عند الوليد

  • الأمراض الوراثية أو الخلقية - خلل التنسج الكلوي ، تكيس الكلى ، التسمم المائي ، عسر الولادة.
  • أمراض الكلى المكتسبة - تخثر كلوي ، التهاب الكلية ، التهاب المسالك البولية.

يتطور التهاب الكلية في الجنين في الرحم عندما تعاني المرأة الحامل من نقص الأكسجة. أيضا ، إذا كانت المرأة الحامل مصابة بعدوى فيروسية ، فإنها تتناول بعض الأدوية.

اعتلال الكلية الإقفاري عند الأطفال يتطور مع عدم كفاية إمدادات الدم الكلوية داخل الرحم. وكقاعدة عامة ، يحدث هذا مع مختلف الأمراض المعدية. يتطور الفشل الكلوي عند الوليد نتيجة زيادة مستوى الكرياتينين في الدم. يلاحظ الطبيب أن هذه الأعراض تتطور عند الوليد مع الفشل الكلوي:

يرجى ملاحظة أن أمراض الكلى عند الوليد قد يكون لها أعراض مختلفة. ما ينبغي تنبيه الآباء؟

  • جلد اليرقان من الوليد.
  • براز فضفاض دائم.
  • القيء الشديد.
  • زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى أمراض الكلى ، والمريض لديه أمراض خطيرة أخرى. في هذه الحالة ، انتبه إلى:

فيديو: مرض الكلى عند الأطفال

  • قلة التبول في الأيام الأولى بعد الولادة.
  • تشنجات مفاجئة تذكرنا إلى حد ما بالتهاب السحايا.
  • الوليد يصبح مضطرباً أثناء التبول.

من المهم أن تضع في اعتبارك أن بعض الأطفال حديثي الولادة لديهم أعراض مرض الكلى ، ولكن في الواقع كل شيء على ما يرام. تشير الأعراض إلى تكيف الطفل في البيئة. في هذه الحالة ، من المهم تمييز المرض في الوقت المناسب عن الحالة المؤقتة. لهذا الطفل يفحص بعناية طبيب حديثي الولادة ، أمراض الكلى.

متى يحتاج المولود الجديد إلى اختبار البول؟

إذا كان يشتبه في أن الكلى لديها أمراض الكلى ، فإن اختبار البول ضروري:

  • مباشرة بعد خروج المولود الجديد من المستشفى.
  • قبل التطعيم الوقائي.
  • بعد التطعيم.
  • بعد معاناة عدوى معوية.
  • في حالة ضعف الوزن.

في حالة الاستعداد الوراثي للطفل لأمراض الكلى ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلية.

أنواع أمراض الكلى عند الوليد

اليوم ، يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من أمراض الكلى المختلفة. من المهم تحديد المرض في الوقت المناسب لمنع عواقب وخيمة.

سلس البول عند الوليد

إذا كان طفلك لا يستطيع حمل البول في المثانة ، ولا يشعر بالرغبة في التبول ، فإنه يتم تشخيصه - سلس البول. الانتهاك خطير بما فيه الكفاية ، لكن لا ينبغي أن تشعر الأم باليأس. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن الطفل لا يمكنه التحكم في التبول إلا لمدة عامين.

فيديو: أمراض الكلى عند الأطفال: التشخيص والعلاج والوقاية من أمراض الكلى

تمديد الحوض الكلوي

وكقاعدة عامة ، يولد طفل مع هذا المرض ، لكنه يمر سنة واحدة فقط. في بعض الحالات ، يبقى علم الأمراض ولا يمر. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى هذه الحالة: الارتجاع الذي يؤدي إلى إلقاء البول في الكلية من الحالب ، وكذلك الشذوذ الوعائي الكلوي.

إصابة المسالك البولية لحديثي الولادة

  • التهاب الحويضة والكلية يتميز بحقيقة أن الالتهاب يؤثر على أنسجة الكلى.
  • يحدث التهاب المثانة عندما تصبح الملتهبة ملتهبة.
  • لوحظ التهاب الإحليل في التهاب مجرى البول.

يمكن للبكتيريا أولاً الحصول على المنشعب للطفل أو الأعضاء التناسلية له. ثم ينتهي بهم المطاف في مجرى البول والكلى.

تشير الإحصاءات إلى أن الفتيات في كثير من الأحيان يعانون من الأمراض المعدية في الجهاز البولي. وهذا ما يفسره الخصائص الفسيولوجية للأعضاء التناسلية. في الفتيات ، مجرى البول قصير ، وبالتالي فإن البكتيريا تنتهي بسرعة في الأعضاء التناسلية.

الفشل الكلوي في الوليد

هذا هو أحد الأمراض الخطيرة التي تؤدي إلى حقيقة أن كليتي الطفل تتوقفان عن العمل تمامًا. هذه الحالة تهدد حياة الطفل. في هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة للخضوع لفحص وبدء العلاج. بسبب الفشل الكلوي ، يتزعزع توازن الإلكتروليت تمامًا في الطفل ، ويبدأ حمض اليوريك في التراكم في الدم.

ينجم الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال عن حقيقة أن المرأة الحامل استخدمت الأدوية الضارة التي تصيب الكليتين حديثي الولادة.

طرق علاج مرض الكلى عند الوليد

في الأعراض الأولى ، هناك حاجة ماسة للاتصال بالطبيب - طبيب أطفال ، طبيب مسالك بولية. لا يمكنك العلاج الذاتي ، واستخدام للأطفال الطرق التقليدية للعلاج. في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج الذاتي إلى تدهور حالة الطفل.

قبل وصف العلاج ، يصف الطبيب الاختبارات المعملية التالية:

  • تحليل البول . بمساعدة ذلك يمكنك أن تتعلم في الوقت المناسب عن ترسيب الأملاح والدم وخلايا الدم الحمراء.
  • اختبار الدم في حالة أمراض الكلى ، فإنه يظهر التسمم العام للجسم ، أقوى عملية التهابية.
  • الموجات فوق الصوتية في الكلى يجعل من الممكن على الفور تشخيص التشوهات الخلقية لهيكل الجهاز البولي التناسلي والكلى.

وبالتالي ، الكلى هي واحدة من الأعضاء البشرية الرئيسية. في حالة اضطراب عملهم ، تحدث أعطال في الجسم ، لذلك من المهم مراقبة حالة طفلك. لأغراض وقائية ، يجب على المرأة الحامل الالتزام بجميع التوصيات الرئيسية: قيادة نمط حياة صحي ، وليس تناول أدوية مختلفة ، لمحاولة علاج جميع الأمراض المعدية في الوقت المناسب. صحة الطفل بين يديك!

سمة المرض

الكلى هي أعضاء مقترنة ، والتي تقع على جانبي العمود الفقري. أنها تلعب دورا كبيرا في جسم الإنسان.

  • وتتمثل مهمتها الرئيسية في تطهير الجسم من المنتجات الأيضية. تفرز كل هذه المواد غير المرغوب فيها في البول.
  • الكلى تنظم توازن الماء والملح في الجسم.
  • هناك مواد فعالة يمكنها تنظيم ضغط الدم ومستويات الهيموغلوبين في الدم.
  • المسؤول عن إنتاج فيتامين د.

أداء الأعضاء الداخلية الأخرى في الطفل: القلب ، الدماغ ، الرئتين يعتمد أيضًا على الأداء الطبيعي للكلى. لذلك ، من المهم للغاية التعرف على أعراض المرض.

عندما التهاب الحويضة والكلية لا يلهب فقط نسيج الكلى نفسه ، ولكن أيضا الحوض. هناك التهاب الحويضة والكلية الابتدائي والثانوي والحاد والمزمن. ذهبت العملية الالتهابية الحادة بعد العلاج تماما في غضون شهر. يستمر التهاب الحويضة والكلية المزمن لعدة أشهر ، مع تفاقم في بعض الأحيان.

ويسمى المرض الذي يكون فيه الرضيع الحوض الكلوي الموسع pyeloectasia. عند حدوث ذلك ، حدوث انتهاك لتدفق البول من أحد الحوضين أو كليهما. Lokhanka هو المكان الذي يتراكم فيه البول من الكليتين. بعد ذلك ، يدخل البول الحالب.

لماذا يحدث المرض

فيما يلي أسباب حدوث التهاب الحويضة والكلية الأولي لدى الطفل.

  • التغييرات في البكتيريا في الأمعاء.
  • dysbiosis المعوي ، والذي يتطور بشكل رئيسي على خلفية نزلات البرد أو الالتهابات المعوية.
  • الانفلونزا ، التهاب الحلق ، والناجمة عن مسببات الأمراض cocci.
  • التهاب المثانة (التهاب المثانة).

قد يحدث التهاب ثانوي في الكلى عند الطفل بسبب الاضطرابات التالية.

  • التشوهات الخلقية للأعضاء البولية (اضطرابات في هيكل وموقع الكلى والمثانة).
  • التخلف في الكلى.

فيما يلي أسباب تطور التحلل الحراري عند الرضع.

  • عامل وراثي.
  • العدوى في المسالك البولية.
  • إغفال الكلى.
  • موقع غير صحيح للحوض.
  • العمليات الالتهابية في الكلى.

كيفية التعرف على المرض

الأعراض التي يمكن من خلالها فهم أن الكلى لدى الطفل لا تعمل بشكل صحيح.

  • ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة). في هذه الحالة ، ليس لدى الطفل أي علامات نزلة برد: سيلان الأنف ، سعال ، احمرار في الحلق. الطفل بطيء ويأكل بشكل سيء.
  • كثرة التبول أو نادرة. البول يحصل على رائحة كريهة حادة.
  • قبل التبول ، يبكي الطفل ، متقلبة ، قذف وتحول.
  • يصبح البول غامق اللون.
  • توقف الطفل عن زيادة الوزن. لوحظ كثرة تكرار ، اضطراب البراز.
  • كمية صغيرة من البول.

في بعض الحالات ، قد تكون أعراض المرض لدى الطفل غائبة. لكن الآباء اليقظين لن يكونوا قادرين على تفويت التفاصيل المهمة.

في عمر 6 أشهر ، يجب على الطفل عادة التبول لمدة تصل إلى 20 مرة في اليوم. من 6 أشهر إلى سنة ، ينخفض ​​التبول إلى 15 مرة في اليوم.

داء البيلة الدرقية هو مرض تغيب فيه الأعراض عمليا. يحدث الاكتشاف غالبًا بعد المضاعفات التي تحدث على خلفية الانتهاك.

قد تكون المضاعفات كما يلي:

  • التهاب الحويضة والكلية،
  • التسمم المائي (يحدث انتهاك لتدفق البول ، ويتوسع الحوض والكأس نتيجة لذلك) ،
  • خارج الرحم من الحالب (لا يتم توجيه الحالب إلى المثانة ، ولكن إلى المهبل أو مجرى البول) ،
  • الحالب (يتم توسيع الحالب عند دخول المثانة ، وضيق للغاية عند المغادرة)
  • ارتداد (إخراج البول غير صحيح عندما يدخل البول الكليتين ، وليس المثانة).

تدابير وقائية

يمكن الوقاية من المرض والأعراض المرتبطة به من خلال اتباع بعض القواعد البسيطة.

  • يجب ارتداء الحفاضات في الشارع وقبل النوم. الاتصال المستمر مع البول يؤدي إلى انتشار العدوى.
  • راقب الطفل حتى يتبول في الوقت المناسب. كلما زادت السوائل في المثانة ، زاد خطر انتشار العدوى.
  • من المهم اتباع قواعد النظافة: الغسيل المتكرر والسليم ، والتغيير اليومي للسراويل الداخلية.
  • لا تعطي الطفل لشرب المياه الغازية كمشروب.
  • الأمهات المرضعات بحاجة إلى اتباع نظام غذائي صارم. استبعد من الأطباق المالحة والمقلية والحارة.

علاج المرض

يوصف أي علاج للطفل فقط من قبل طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى. يحتاج الأطفال إلى حساب جرعة الأدوية ، وفقاً لعمر ووزن وشدة المرض. للقضاء على الأعراض غير السارة للمرض ، تحتاج إلى تحديد السبب.

  • المضادات الحيوية (أموكسيفلاف ، سيفيكسيم ، سيفيبيم).
  • تساعد البروبيوتيك والبريبايوتكس (Linex ، Atsipol) على تخفيف أعراض الاضطراب المعوي بعد تناول العلاج المضاد للبكتيريا.
  • الأدوية المشحونة (Furagin، Furamag).
  • الأدوية العشبية (Canephron).
  • المثلية.
  • الأدوية المناعية (Viferon ، Genferon).

للقضاء على الأعراض المرتبطة به ، وصف الأدوية المضادة للحرارة ، والأدوية التي تخفف من تسمم الجسم.

يتم اكتشاف تآكل الصرع بالفعل في الرحم ، أو على الموجات فوق الصوتية الوقائية الأولى. الطفل يخضع للمراقبة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة كل ثلاثة أشهر. عادة بحلول العام يذهب المرض نفسه. في حالات نادرة ، تتم الإشارة إلى الجراحة.

من المهم إجراء فحوص وقائية واجتياز الاختبارات في الوقت المحدد. في وقت مبكر من الممكن الاعتراف الشذوذ في عمل الجهاز البولي ، وأكثر فعالية سيكون العلاج. ويمكن استبعاد العديد من المضاعفات.

أمراض الجهاز البولي عند الولدان

هناك أمراض خلقية ومكتسبة في الجهاز البولي.

تشمل أمراض الكلى الوراثية والخلقية عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

  • الشذوذات التشريحية لهيكل الكلى والتشوهات ،
  • ضعف تمايز الهيكل الكلوي ،
  • التهاب الكلية الوراثي ،
  • متلازمة الكلوية الخلقية
  • اعتلال الكلية الخلقي ،
  • داء النشواني الكلوي ،
  • الأورام الجنينية.

مرض الكلى المكتسب عند الأطفال الرضع مع الأطفال في السنة الأولى من حياتهم:

  • داء الملح الكلوي (الكاذب الكاذب)
  • التهاب الكلية الخلالي ،
  • التهاب الحويضة والكلية،
  • التهابات المسالك البولية
  • الفشل الكلوي
  • تلف الكلى الثانوي في الالتهابات الحادة.

علم الأمراض الخلقية في الكلى في متلازمة الكلوية الوليدية

متلازمة الكلوية - هذا هو علم الأمراض الخلقي للكلى عند الأطفال حديثي الولادة ، والاسم الثاني هو التهاب كبيبات الكلى.

علامات المرض. يمكن أن يكون المرض المشتبه به عند الولادة: غالبًا ما يولد الطفل قبل الأوان أو يعاني من نقص الوزن ، ويتلقى درجة منخفضة من أبغار ، ويحتوي السائل الأمنيوسي على الكثير من البراز الأصلي ، والمشيمة كبيرة جدًا. تتمثل الأعراض الأولى لهذا المرض في أمراض الكلى عند الأطفال حديثي الولادة في ارتفاع مستوى الهيموغلوبين في الدم (يتم إجراء فحص دم لجميع المواليد الجدد في دار لرعاية المسنين) ، وفي الأيام الأولى من العمر يصاب الطفل بتورم. نظرًا لأن عضلات الطفل المريض ضعيفة ، ويتراكم السائل سريعًا في تجويف البطن ، يظهر فتق في الأشهر المقبلة بعد الولادة. يعاني نمو الطفل وتطوره: فهو يعاني من نقص في الوزن ، ويتأخر في النمو العقلي. ويرافق هذا المرض من الكلى في الأطفال حديثي الولادة من فقر الدم.

تشخيص المتلازمة الكلوية لقد وضعوا ، بعد أن عثروا في البول على كمية كبيرة من البروتين (على الرغم من أن كمية الدم انخفضت في الدم) ، وفي الدم - الكثير من الدهون ومنتجات استقلاب النيتروجين.

العلاج. لا يعطي العلاج النتائج المرجوة ، فهو يتيح لك فقط إطالة عمر الطفل.

مرض الكلى عند مرضى السكر الملحي

داء السكري الكلوي – это болезнь почек у новорожденных детей, связанная с недостаточной чувствительностью ткани почек к гормону, регулирующему водно-солевой обмен в организме.

Причины заболевания. يمكن أن يتطور المرض بشكل أساسي إذا كان وراثيًا ، ومرة ​​أخرى - على خلفية أمراض الكلى الأخرى (الكيسات ، الداء النشواني ، إلخ)

علامات المرض. يصبح سوء الحالة في الجهاز البولي ملحوظًا في الأيام الأولى من حياة الطفل. الطفل لا يتفاعل مع البيئة ، لا يتحرك تقريبًا ، يسأل باستمرار للشرب. بغض النظر عن كمية السوائل المستهلكة ، يفرز البول كثيرًا. انخفاض ضغط الدم ، مع انخفاض حدة المرض إلى أقل من 60 ملم زئبق. الفن. (حالة collaptoid). مع مرور الوقت ، يبدأ الطفل في التأخر في النمو البدني.

العلاج. يتم حقن الطفل بالمحاليل التي تحتوي على الصوديوم ، والتي تفرز بقوة جسم طفل مريض في البول. دون علاج ، يموت الطفل.

مرض الكلى الالتهابي عند حديثي الولادة التهاب الكلية الخلالي

التهاب الكلية الخلالي - إنه مرض التهابي في الكلى عند حديثي الولادة ذو طبيعة غير بكتيرية ، ويشارك فيه الدم والأوعية اللمفاوية في الكلى.

أسباب المرض. لهزيمة النسيج الكلوي يؤدي تجويع الأكسجين في الجسم وتسممه أثناء تناول بعض الأدوية ، الالتهابات الفيروسية. يلعب دور معين في حدوث المرض مزاج حساسية للكائن الحي.

علامات المرض. لا يظهر المرض في الخارج ويتم تشخيصه فقط عند اكتشاف تغييرات في تحليل البول.

العلاج. مع إنهاء العامل السلبي التهاب يمر في حد ذاته.

لتسريع عملية الشفاء ، يوصف الطفل بفيتامين B6 بمعدل 20-60 مجم / يوم ، وفيتامين A بمعدل 1000 وحدة يوميًا ، وأكسيد المغنسيوم بمعدل 0.15-0.2 جم / يوم. إذا كان الالتهاب واضحًا جدًا ، يتم وصف بريدنيزون 0.5 مغ / كغ يوميًا في الفترة الحادة من المرض.

الفشل الكلوي الحاد عند الولدان

الفشل الكلوي الحاد عند الولدان - هذا هو مجموعة من الأعراض الناشئة عن الاغلاق المفاجئ لوظيفة الكلى.

أسباب المرض. قد يحدث الفشل الكلوي في الأطفال حديثي الولادة في السنة الأولى من العمر بسبب أمراض الكلى الخلقية ، التي تكون فيها خلايا الأعضاء غير نشطة ، أو لأسباب خارجية: تجويع الأكسجين لفترة طويلة للجنين أثناء الحمل أو أثناء المخاض ، والنزيف ، والعملية المعدية واسعة النطاق ، وانسداد أوعية الكلى ، إلخ.

علامات المرض. الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد في الأطفال حديثي الولادة تعتمد على سبب ذلك.

مع علم الأمراض الخلقية ، يكون الطفل بطيئًا ، ويتحرك قليلاً ، ويرفض الثدي. ولاحظ انخفاض في كمية البول المفرز ، قلس مستمر ، ويصبح البراز سائلا. من الممكن حدوث تورم في الوجه والأطراف وأسفل الظهر والجدار الأمامي للبطن والصفن (عند الأولاد) ، وفي بعض الأحيان يصبح الوخز العضلي متشنجًا. يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد أو تدريجي.

الفشل الكلوي الناجم عن الأسباب الخارجية يبدأ دائمًا بشكل مفاجئ ، من فترة الصدمة المزعومة. في الطفل ، تنخفض كمية البول التي يتم إفرازها بشكل حاد أو يتوقف التبول تمامًا. يزداد الوذمة وضيق التنفس المرتبطان وذمة أنسجة الرئة بسرعة ، ويتم تقليل مرونة الأنسجة بشكل ملحوظ ، ويحدث الإسهال. ولعل ظهور الأعراض العصبية. بعد بعض الوقت ، يتم استعادة التبول ، وينحسر التورم.

العلاج. يتم العلاج فقط في المستشفى. وكلما سارع الآباء للحصول على المساعدة الطبية ، والشك في المرض ، زادت فرصة القضاء على الفشل.

شاهد الفيديو: التشوهات الخلقية في الكلى عند الأجنة وحديثي الولادة (شهر اكتوبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send