الاطفال الصغار

عواقب تطور اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال والبالغين وعلاجه

Pin
Send
Share
Send
Send


يمكن أن تكون آليات نقص الأكسجين مختلفة - بسبب نقص مستويات الأكسجين في الدم وفقر الدم واضطرابات الدورة الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة الجنين. الدافع الرئيسي لتطوير علم الأمراض هو اضطرابات الدورة الدموية في أنسجة المخ للطفل.

أساس عملية اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط إبطاء تدفق الدم في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا اضطرابات التمثيل الغذائي وتطور وذمة أنسجة المخ. تؤدي الزيادة اللاحقة في الضغط داخل الجمجمة إلى تدهور قوة الخلايا العصبية وموتها التدريجي.

كيف لا نتعرف على المرض؟

عادة ما يتم ملاحظة الأعراض الأولى للمرض من قبل طبيب حديثي الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل. وتشمل هذه:

  • عدم وجود ردود أفعال طبيعية لحديثي الولادة ، خاصة المص ،
  • صرخة متأخرة أو ضعيفة للطفل
  • البكاء في كثير من الأحيان
  • زرقة طويلة من الجلد ،

لا يمكن إجراء تشخيص اعتلال الدماغ ما بعد التسمم عند المواليد الجدد إلا خلال الشهر الأول من حياة الطفل. علامات وأعراض اعتلال الدماغ في الدماغ هي نتيجة للاكتئاب الجهاز العصبي المركزي متفاوتة الخطورة ومتدرجة من درجة الشدة.

  1. شدة خفيفة (عادة ما يمكن عكسها طوال فترة الوليد):
  • النوم لا يهدأ
  • الذقن نشل ،
  • صعوبة في النوم
  1. شديد إلى حد ما (يحدث الانحدار جزئيًا):
  • ضعف ردود الفعل الطبيعية ،
  • الآفات العصبية المحلية (الحول المتقارب ، إغفال الجفن العلوي) ،
  • ضعف العضلات المشتركة
  • صرخات لا مبرر لها ،
  1. درجة شديدة:
  • المضبوطات،
  • عدم وجود ردود الفعل الخلقية ،
  • انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ،
  • تكفير (نقص في العضلات) ،

يتجلى اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال الأكبر سنًا نتيجة لعلم أمراض الفترة المحيطة بالولادة في شكل مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية.

في كثير من الأحيان يتجلى المرض سريريا واضطرابات في الأجهزة الأخرى ، مثل عدم انتظام دقات القلب العابر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والمغص المعوي ، والتقيؤ.

مقاربات في علاج اعتلال الدماغ

يجب ألا تكون نقطة تطبيق العلاج هي السبب نفسه فقط (نقص الأكسجين) ، ولكن أيضًا العامل الرئيسي الذي يحفز المرض - اضطرابات التمثيل الغذائي. في الفترة الحادة ، يتم وضع الأطفال في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة من أجل مراقبة حالتهم على مدار الساعة. يتم إعطاء المرضى:

  • علاج الجفاف - للحد من الضغط داخل الجمجمة ،
  • العلاج بالتسريب لتطبيع تكوين المنحل بالكهرباء في الدم ،
  • الأوكسجين في الدم
  • تصحيح تدفق الدم

من المهم! العلاج المبكر يحدد النتيجة المواتية للمرض.

في فترة الشفاء من الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء جلسات العلاج الطبيعي ومعالجي النطق والعلاج الطبيعي. ومن الضروري أيضا للوقاية من entsifalopatii discercular.

نتائج وتشخيص المرض

يساعد العلاج الذي تم اختياره بشكل صحيح في الحد من المظاهر الدماغية وتواتر الإعاقة في الأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين.

الشدة الخفيفة والشديدة باعتدال لها تشخيص إيجابي شريطة العلاج الموصوف بشكل صحيح. غالباً ما تتطور حالات اعتلال الدماغ الحاد إلى الاضطرابات العصبية المحورية.

أخيرًا ، يجب القول إن الوقاية من اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة مهم جدًا ، ويجب أن تشمل الحماية السابقة للولادة على الجنين ، والإدارة الدقيقة للولادة والحمل. يجب إيلاء المزيد من الاهتمام للجنين لصحته المستقبلية.

إثارة العوامل

اضطرابات الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة لها أسباب مرتبطة بمسار الحمل والولادة. صحة الأم في حمل الجنين لها أهمية كبيرة. الأسباب الرئيسية لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الولدان والرضع:

  • مسار معقد من الحمل الأم: مقدمات الارتعاج ، تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة شديدة) ،
  • انقطاع المشيمة المبكر ، شيخوخة سريعة ، عدد كبير من التكلسات في هيكلها ،
  • الحمل المتعدد ،
  • نساء الولادة الأولى في المخاض فوق سن 35 ،
  • تأثير المواد السامة على جسم امرأة حامل تعمل في الصناعات الخطرة ،
  • التدخين ، واستخدام المواد التي تحتوي على الكحول والمخدرات ،
  • نقل العدوى الفيروسية والبكتيرية (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الهربس ، الحصبة الألمانية ، الفطر)
  • عدوى جدري الماء ،
  • تفاقم الأمراض المزمنة للمرأة (قصور الغدة الدرقية ، مرض السكري ، التهاب البنكرياس ، التهاب المثانة ، مجرى البول ، التهاب الحويضة والكلية ، قصور القلب) ،
  • أمراض القلب والأوعية الدموية الكبيرة في الجنين ،
  • العدوى في السائل الأمنيوسي ،
  • الإصابات ، يقع أثناء الحمل ،
  • اختناق الولادة
  • تشابك الحبل المزدوج لعنق الجنين
  • الولادة العاجلة في عرض الحوض أو عرض الجنين ،
  • الفاكهة أكثر من 4 كجم ،
  • ضيق الحوض النساء في العمل ،
  • فقدان الدم الكبير أثناء الولادة ،
  • بسرعة كبيرة أو ، على العكس من ذلك ، العمل لفترات طويلة ،
  • العمليات أثناء الحمل ،
  • الجر الجنيني وراء الرأس ،
  • تجويع الأكسجين للجنين ،
  • خطر الإجهاض طوال فترة الحمل (نغمة رحم ثابتة) ،
  • استخدام ملقط ، النازع فراغ في المساعدات التوليد.

إذا كانت هناك علامات على نقص الأكسجة داخل الرحم ، فإن تواتر الاضطرابات سيكون أقل من 10 مرات في اليوم. بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يجب على الأم الحامل حساب حركات الجنين يوميًا ، ثم كتابتها في جدول. إذا كان هناك حركة أقل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الأسباب المسببة لظاهرة HIE لدى البالغين:

  • سكتة دماغية
  • احتشاء عضلة القلب ،
  • الإغماء المتكرر ،
  • التسمم،
  • انسداد الشريان السباتي أو الفقري عن طريق الجلطة أو الصمة.
  • التهاب الدماغ الجدري.

المظاهر السريرية

يصاحب بالضرورة اعتلال الدماغ الناقص التأكسج لدى كل من الطفل والبالغين اضطرابات وظيفية في الدماغ. اعتمادًا على مدة الاختناق ونقص الدورة الدموية ، هناك ثلاثة شدة من المظاهر السريرية:

الدرجة الأولية يتم تحديد مظاهر الجوع الأكسجين للآلية العالمية مباشرة بعد ولادة الطفل. يقيم اختصاصي حديثي الولادة حالة جسم الوليد (على مقياس أبغار ، المسار المعتدل للأمراض يتوافق مع 6-7 نقاط). بعد الولادة مباشرة ، تكون نغمة العضلات لدى الطفل ضعيفة جدًا ، ويلاحظ وجود زرقة في المثلث الأنفي الشفوي. عند الرضع ، يظهر اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في هذه المرحلة على النحو التالي:

  • فرط الحساسية للجهاز العصبي ،
  • توقف النوم
  • الحركات المتشنجة من الذراعين والساقين والذقن ، وخاصة عند البكاء ،
  • قلس،
  • ردود الفعل ضعيفة أو أكثر وضوحًا من الأطفال الأصحاء. يتم تعويض اعتلال الدماغ بنقص التأكسج 1 درجة في الأسابيع الأولى من حياة الوليد. تعود الأعراض العصبية إلى طبيعتها. يبدأ الطفل في النوم بشكل أفضل ، بينما يهدأ أثناء اليقظة. الطفل يكسب بسرعة ، ويمتص الثدي جيدا.

اعتلال الدماغ 2 درجة. على مقياس أبجر ، تتوافق حالة المواليد الجدد مع مجموعة من 5-6 نقاط. أثناء التسمع ، يتم خفقان نبضات القلب ، ويزداد معدل ضربات القلب أو يتباطأ ، وتكون ردود الفعل على حديثي الولادة منخفضة. يحتوي رد الفعل Moro على مرحلة واحدة فقط ، وتكون ردود الفعل على الامتصاص والاستيعاب ضعيفة.

الطفل لديه زرقة في الجلد خلال أول 5-10 دقائق. بعد ذلك ، يتم الحفاظ على تلون الجلد للمثلث الأنفي واليدين والقدمين. عندما تبكي ، يزداد لون الجلد. إن هزة الذقن والمقابض واضحة للغاية خلال الأشهر 2-3 الأولى من الحياة وأكثر من ذلك. الأطفال يكتسبون وزنًا سيئًا ، وينامون بشكل سيئ ، ويظل فرط تنسج العضلات لفترة طويلة.

علم الأمراض 3 درجات. يتجلى في الحمل الشديد (الحمل ، وانفصال المشيمة). عند مثل هؤلاء الأطفال عند الولادة ، يتم تسجيل تأخر في نمو الحمل لمدة 2-4 أسابيع ، ولا يبكي الطفل ، ويتم تقليل لون العضلات وانعكاسات ردود الفعل (غائبة).

التنفس ضعيف أو غير مسموع. معدل ضربات القلب أقل من 60 أو غائبة. درجة أبغار أقل من 4-5 نقاط. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الإنعاش (تدليك القلب غير المباشر ، التهوية الميكانيكية).

في المرضى البالغين المصابين بنقص الأكسجة ، هناك فقدان للوعي ، وضعف النطق ، الصداع ، انخفاض في الوظائف الإدراكية (خاصة الذاكرة). مع تلف عضوي قوي في الدماغ يلاحظ:

  • الشلل،
  • انخفاض في ردود الفعل وتر ،
  • عدم وضوح الرؤية
  • عدم التنسيق بين الحركات.
العودة إلى الفهرس ↑

الآثار

في الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة المنقولة في الرحم أو عند الولادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة آثار التخلف العقلي وعدم النضج الجسدي:

  1. يبدأ الطفل في التحدث متأخراً ، ويبقى الكلام غير واضح لفترة طويلة.
  2. هناك صعوبات في التكيف الاجتماعي في رياض الأطفال والمدارس.
  3. مع وجود كميات كبيرة في المدرسة ، يصبح الطفل متعبًا للغاية.
  4. يشكو الأطفال من الصداع المتكرر.
  5. قد يتعرض الأطفال والمراهقون لنوبات من العدوان وتغيير الحالة المزاجية.
  6. طلاب المدارس الثانوية يعانون من خلل التوتر الوعائي ، والصداع ، والإغماء المتكرر ، والدوخة بسبب العمل الزائد.

في البالغين بعد تلف الدماغ في الدماغ ، يمكن أن تستمر الأعراض العصبية بشكل كامل أو جزئي لمدى الحياة. يمكن أن تكون عواقب الدرجة الأولية لتلف الدماغ الناقص الأكسجين مع العلاج في الوقت المناسب بالكامل تقريبًا. مع هذا المرض ، يكون البدء المبكر للعلاج ذا أهمية خاصة.

غالبية الأطفال حديثي الولادة والبالغين الذين خضعوا لتجويع الأكسجين ، مع المساعدة في الوقت المناسب ، لا يتم تخفيض متوسط ​​العمر المتوقع.

تعطى الإعاقة فقط للمرضى الذين يعانون من محدودية الحركة ، والنشاط العقلي الذي لا يستطيعون العمل أو الدراسة. في هذه الحالة ، يتم إرسال المريض إلى لجنة الخبراء السريرية لتأكيد الإعاقة وتحديد درجة الإعاقة.

مبادئ العلاج

الهدف من علاج اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجين هو استعادة تدفق الدم وتشبع أنسجة المخ بالأكسجين. يتم إجراء العلاج فقط تحت إشراف أخصائي في المستشفى ، في حالة الإصابة بأمراض حادة - في وحدة العناية المركزة ، حيث يقوم الطبيب بإجراء تدليك غير مباشر للقلب والتنفس الصناعي والتنفس الصناعي.

في علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) ، يتم وضع الوليد في حاضنة خاصة ، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة عند حوالي 37 درجة. يتم رفع نهاية رأس الحاضنة لتجنب تورم المخ. يتم تنفيذ العلاج التالي:

  1. يعطى الطفل حقن فيكاسول لمنع النزيف.
  2. لتقليل احتمالية حدوث الوذمة الدماغية ، يتم وصف Lasix و Verohspiron و Mannitol.
  3. إذا كانت هناك علامات استسقاء ، استخدم Diacarb.
  4. الحقن في الوريد أو العضل من Aevit ، فيتامين E ، Cytochrome C.
  5. استخدام العقاقير التي تعزز تدفق الدم في الدماغ: Actovegin ، Mildronat ، Emoksipin (Mexidol) ، Elkar (Levokarnitin).
  6. كعلاج مضاد الاختلاج ، 20 ٪ من محلول GHBA Seduxen ، يستخدم الفينوباربيتال بنشاط.
  7. في العضلات مفرطة التوتر ، يتم وصف مرخيات العضلات: Mydocalm ، Baclofen.
  8. تنطبق على تحفيز الموصلية العصبية: فيتامين B1 ، Galantamine ، Proserin ، Dibazol.
  9. Grudnichkam بعد الحجامة نوبة نقص الأكسجة هي الأدوية الموصوفة التي تساعد على تسريع توصيل النبضات العصبية: Cerebrolizat ، Glycine ، جلاتيلين.
  10. يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الكأس من أنسجة المخ: Trental ، Cavinton ، Vinpocetine.
  11. يتم عرض العلاج الطبيعي للأطفال ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي.

يعالج اعتلال الدماغ الناقص التأكسج لدى البالغين بالطريقة نفسها التي يعامل بها الأطفال الصغار. تعتمد فعالية العلاج على شدة تلف الدماغ ومدة الإصابة.

الوقاية من الأمراض

من أجل منع تطور نقص الأكسجة في الأطفال حديثي الولادة ، يجب على المرأة أن تخطط لميلاد الطفل مقدمًا. 1 سنة قبل الحمل ، فمن الضروري الخضوع للفحص ، لفحصها للأمراض المنقولة جنسيا. عندما يتم الكشف عن الإصابة التناسلية ، يصف الطبيب العلاج المناسب. هذا سيساعد على تجنب العدوى داخل الرحم وعدوى الطفل أثناء المرور عبر قناة الولادة. إذا كانت هناك أمراض مزمنة ، فيجب علاجها أيضًا.

عند حدوث الحمل ، يجب على المرأة أيضًا الالتزام بقواعد معينة:

  • قم بانتظام بزيارة طبيب نسائي ،
  • يتم اختبارها
  • الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية في 11 و 20 و 30 أسبوعًا من الحمل ،
  • يجب أن لا ترفض الكحول والمخدرات والتدخين ،
  • تجنب الأماكن العامة في وباء الانفلونزا والحجر الجديري.
  • يجب عليك زيارة طبيب القلب وأخصائي أمراض الكلى بانتظام لتقييم وظائف الكلى والقلب ، إذا كان لديك تاريخ في الفشل الكلوي أو القلبي ،
  • في حالة وجود أي تهديدات بالإجهاض ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض النساء. إذا كان هناك نزيف من الجهاز التناسلي ، يجب أن تذهب على الفور إلى قسم الطوارئ ، لعلاج الانقطاع المشيمي في الوقت المناسب ،
  • يجب أن لا تنتظر المخاض عند تحديد عرض الحوض أو عرضه للجنين. هذا سيساعد على تجنب الإصابات الولادية ونقص الأكسجة الوخيمة وعواقبها.

في رعاية التوليد اليوم لا تستخدم ملقط التوليد ، قم بتشغيل الساق. مع عرض الحوض للجنين والحمل الشديد (تسمم الحمل) ، وجود قصور القلب ، يتم إجراء عملية قيصرية. يتم تحفيز الولادة الطويلة لأكثر من 15 ساعة عن طريق إعطاء الأوكسيتوسين.

اعتلال الدماغ بنقص التأكسج مع تنفيذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب لا يعطي مضاعفات قوية والإعاقة.

في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يتم علاج نقص الأكسجة الخفيف بنجاح كبير. الدرجة الثانية من نقص الأكسجة قد تؤثر على نمو الطفل ، ولكن مع العلاج الداعم للمرض ، تتلاشى أعراض تلف الأكسجين في المخ. في البالغين ، يعتمد احتمال حدوث نقص تروية دماغية حادة على شدة الضرر. يوفر التشخيص المبكر لنقص الأكسجة أيضًا نتيجة جيدة للعلاج.

أسباب علم الأمراض

اعتلال الدماغ ما بعد التسمم ليس مرضًا نادرًا. نقص الأكسجة ، الذي يتم نقله إلى الجنين ، يسبب تجويع الأكسجين في الدماغ ، مما يؤدي إلى وفاة عدد معين من الخلايا العصبية. يمكن أن تثير العوامل التالية نقص الأكسجة في فترة الولادة:

  • قصور القلب في المرأة
  • داء السكري من النوع 1 أو 2 في الأم ،
  • الآثار السامة للكحول والنيكوتين والمخدرات
  • عدم توافق عامل Rh للأم والجنين ،
  • الحمل المتعدد.

غالبًا ما يتحمل نقص الأكسجة الأطفال المولودين بعد الوفاة. هناك عامل آخر يثير جوع الأكسجين في الجنين وهو خطر الانهيار أو الولادة المبكرة.

يمكن أن يتطور المرض مباشرةً أثناء الولادة للأسباب التالية:

  • فقدان الدم الحاد ،
  • وضع خاطئ للجنين ،
  • التشابك،
  • تحفيز نشاط العمل
  • من السابق لأوانه ثقب المثانة.

وبالتالي ، فإن أسباب تطور الأمراض في الأطفال يمكن أن يكون بسبب كل من التطور داخل الرحم والعمل المعقد أو صدمة الولادة.

في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة (HIE) ، يتم تشخيص الاختناق أولاً - حالة اختناق لا يستطيع فيها الرضيع أخذ نفسه الأول.

يظهر اعتلال الدماغ المكتسب في الأسبوع الأول من حياة الطفل. يمكن أن يكون سبب مرض القلب الخلقي أو ضعف الجهاز التنفسي.

ميزات النمو والأعراض

المخ هو الجزء الأكثر أهمية في الجهاز العصبي المركزي البشري. تؤدي مجاعة الأكسجين إلى نقص الأكسجين في أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم الطبيعي وتبطئ عمليات التمثيل الغذائي. يؤدي نقص التغذية إلى موت الخلايا العصبية في بعض أجزاء الدماغ ، وهو أمر محفوف بتطور عدد من الاضطرابات العصبية.

الدورة الدموية الضعيفة في أنسجة المخ عند الوليد تستلزم زيادة سريعة في الوذمة. تسبب الوذمة في الأنسجة زيادة في الضغط ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

طبيب متمرس يعترف بأعراض اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة في الدقائق الأولى بعد ولادة الطفل. الأعراض التالية تدل على ضعف أداء الجهاز العصبي:

  • أضعف أو تبكي في وقت مبكر من حديث الولادة
  • الحد من ردود الفعل
  • المزاج ، البكاء المستمر ،
  • لون البشرة المزرق.

يتم تشخيص اعتلال الدماغ الناقص التأكسج ، كقاعدة عامة ، في الساعات الأولى بعد الولادة.

أشكال علم الأمراض

اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، هناك ثلاثة شدة للمرض عند الرضع:

  • ضوء،
  • المتوسط،
  • اعتلال الدماغ الحاد.

يتميز الشكل المعتدل للمرض باضطرابات النوم ، ومشاكل النوم والاستيقاظ ، والاضطراب البسيط ، وخز الذقن. زاد الطفل نشاط رد الفعل. الطفل لا يهدأ ، يصرخ غالبًا دون سبب ولا ينام جيدًا. يتميز هذا النموذج بزيادة لا مبرر لها في النشاط الحركي ، مع انخفاض متزامن في ردود فعل البلع والامتصاص. يتم علاج المرض بنجاح في الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة وفي المستقبل لا يترك عواقب سلبية.

عندما اعتلال الدماغ بنقص التأكسج من شدة معتدلة ، لوحظت الأعراض التالية:

  • ضعف ردود الفعل الخلقية الطبيعية ،
  • الاضطرابات العصبية ذات الطبيعة المحلية ،
  • ضعف عضلات الجسم ،
  • القلق ، صرخات متكررة دون سبب.

تتميز الاضطرابات العصبية مع شدة معتدلة من المرض عن طريق الحول ، تدلي الجفون ، وضعف القرن.

يصاحب اعتلال الدماغ الحاد الناقص الأكسجين عند الرضع الأعراض التالية:

  • الحالات المتشنجة المتكررة ذات الطابع الانتيابي ،
  • النقص التام في ردود الفعل المميزة لحديثي الولادة ،
  • خفض ضغط الدم بشكل خطير
  • نبض ضعيف
  • النقص التام في لون العضلات.

قد تكون مصحوبة بأمراض شديدة من خلل في الأعضاء الداخلية المختلفة.

علاج الأمراض

يوصف العلاج اعتمادا على درجة علم الأمراض. سبب اعتلال الدماغ الخفيف هو انتهاك للدورة الدموية ، لذلك تختفي جميع الأعراض بأمان مع تطبيع الدورة الدموية. سبب مرض الشدة المعتدلة هو وذمة الأنسجة والزيادة اللاحقة في الضغط داخل الجمجمة.

يعتمد علاج الأمراض المعتدلة والشديدة على الأدوية التالية:

  • الأدوية المضادة للاختلاج
  • أدوية لتحفيز نظام القلب والأوعية الدموية ،
  • مزيلات الاحتقان.

يتضمن العلاج بالعقاقير قائمة كبيرة من الأدوية ويتم اختياره بشكل فردي لكل حالة من حالات المرض في الأطفال حديثي الولادة.

بعد الولادة مباشرة ، يوضع الطفل في المرحاض. يتم منع الأطفال الذين يعانون من هذا المرض من التقميط الضيق والأصوات العالية والضوء الساطع. يجب أن يبقى الطفل عند درجة حرارة لا تقل عن 25 درجة مئوية. في معظم الحالات ، يتم تثبيت الوليد على نظام لتهوية الرئتين.

يبقى الطفل في المستشفى لفترة طويلة. تتطلب صحة الطفل مراقبة دقيقة لمدة أسبوعين على الأقل من الحياة. في المستقبل ، يتم اتخاذ قرار تمديد العلاج في المستشفى من قبل الطبيب ، وهذا يتوقف على شدة تلف دماغ المريض.

الغرض من العلاج في المستشفى هو:

  • تشبع الأكسجين الأنسجة
  • تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي
  • إزالة تورم أنسجة المخ ،
  • تطبيع الضغط داخل الجمجمة.

بعد ذلك ، بعد إزالة الأعراض الحادة ، يُظهر للطفل مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي لتطبيع جميع عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.

بعد الخروج من المستشفى ، يستمر العلاج في المنزل بفحص إلزامي من قبل الطبيب كل ثلاثة إلى أربعة أيام. نظرًا لأن النوبات التشنجية تتطور غالبًا مع اعتلال الدماغ ، يمكن أن يستمر استخدام مضادات الاختلاج لمدة تصل إلى ستة أشهر ، اعتمادًا على شدة الأعراض.

العلاج المنزلي يعتمد على كيفية تطور الطفل. إذا لم يكن هناك تأخير في النمو ، ولم تعد نوبات التشنجات متكررة ، فإن الطفل يحتاج إلى فحص منتظم منتظم من قبل طبيب أعصاب ، دون علاج إضافي في المنزل.

مع التلف الشديد الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي ، يستمر العلاج لفترة طويلة ويتم ضبطه ، اعتمادًا على حالة المريض.

العواقب المحتملة والتشخيص

التشخيص الأكثر ملاءمة للأمراض الخفيفة. في هذه الحالة ، يشمل العلاج الأوكسجين في الدم وتحفيز الدورة الدموية الدماغية الطبيعية. وكقاعدة عامة ، تمر أعراض القلق بنجاح في الأسبوع الأول من حياة الطفل. لا يتم ملاحظة الآثار السلبية والاضطرابات العصبية.

في جميع الحالات الأخرى ، هناك خطر من العواقب التالية:

  • اضطراب نمو الطفل ،
  • خلل في الدماغ ،
  • انتهاك لعمل بعض الأعضاء الداخلية ،
  • الاضطرابات العصبية المحلية
  • استسقاء الرأس،
  • ضعف الذات
  • الصرع.

قد يتجلى ضعف في الدماغ في المستقبل من خلال عدم القدرة على التركيز لفترة طويلة وضعف الذاكرة. هناك احتمال كبير أن يتعلم مثل هذا الطفل بشكل سيئ بسبب الأرق.

يمكن أن تظهر اضطرابات النمو على أنها اضطرابات علاج النطق وتأخر النمو. في هذه الحالة ، يظهر للطفل علاج في مؤسسات طبية خاصة.

يتطلب تعطيل بعض الأعضاء الداخلية مراقبة دقيقة للأعراض والعلاج في الوقت المناسب لتفاقمها. لا يمكنك التخلص من هذه المشكلة إلا في حالة الانتباه إلى الأعراض المزعجة في الوقت المناسب.

استسقاء الرأس بسبب اعتلال الدماغ يتطلب العلاج في الوقت المناسب ، بما في ذلك الجراحة. يمكن أن يسبب هذا المرض أيضًا عددًا من الاضطرابات العصبية.

عندما يكون اعتلال الدماغ الوخيم مرتفعًا ، يكون خطر الإصابة بمرض الصرع أكبر. ويرجع ذلك إلى اضطراب أجزاء معينة من الدماغ وموت الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة المرضى في استثارة مناطق معينة من الدماغ ، وبالتالي حدوث نوبات. ومع ذلك ، فإن علاج الصرع المكتسب في الوقت المناسب غالباً ما يسمح للمرء بالتخلص من نوبات التشنج بنجاح.

كيفية تجنب المرض


إن اتباع نهج جاد للتخطيط للحمل وفحص شامل للأم أثناء الحمل هو ضمان لنجاح الحمل وعدم وجود مضاعفات في المولود الجديد. يجب أن تخضع النساء المصابات بأمراض مزمنة ، مثل الصرع أو السكري ، لفحص شامل قبل الحمل. بعد حصولها على تعويض عن مرضها قبل الحمل ، تتمتع كل امرأة بفرصة كبيرة للولادة وولادة طفل سليم تمامًا.

نظرًا لأن سبب الأمراض عند الرضع هو نقص الأكسجة في فترة ما قبل الولادة ، فإن واجب كل امرأة هو التخلي عن العادات السيئة أثناء الحمل.

الفحص الدقيق وإدارة الحمل من قبل طبيب مؤهل سيساعد على تجنب المضاعفات أثناء المخاض.

الاختناق عند الولادة واعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) عند الولدان: التشخيص والعلاج والتشخيص

الاختناق أثناء الولادة يتميز بانخفاض حاد في الأوكسجين الجنيني في الرحم أثناء المخاض ، مما يؤدي إلى الحماض اللبني ويساهم في تطور حالة خطيرة للطفل حديث الولادة ، بسبب تأخر بدء التنفس. يظل سببًا مهمًا لتلف المخ الذي يؤدي إلى العجز أو الوفاة ؛ لذلك ، يعتبر منع الاختناق أحد الأهداف الرئيسية لرعاية التوليد الحديثة.

في CTG الجنين قد يتم اكتشاف التغييرات ، لكن طريقة الاختبار هذه غير مناسبة لتحديد شدة الاختناق ، إلا إذا كانت عميقة. CTG عادي يعطي تنبؤا موثوقا لعدم وجود مشاكل الاختناق في الأطفال حديثي الولادة. يسمح تحليل دم الجنين أو الحبل السري بالتعرف على الحماض الأيضي ، لكن من خلال مساعدتهم ، لا يمكن التنبؤ بنتيجة الوليد بشكل موثوق إذا لم يكن لديه الحماض الحاد.

منخفض عشرات أبجر في الدقائق الأولى والخامسة ، مما يعكس التأخير في بدء التنفس وضعف الدورة الدموية عند الولادة ، وأيضًا توقع النتائج بشكل سيء ، ولكن إذا ظل هذا المؤشر منخفضًا (5 أو أقل) في الدقائق العشر الأولى بعد الولادة ، يكون خطر الجمود أو الوفاة لفترات طويلة حوالي 50 ٪.

المصطلح "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج »صف المظاهر السريرية لتلف الدماغ عند الأطفال الذين يولدون عند الأوان والتي تحدث فورًا أو خلال 48 ساعة بعد الاختناق ، سواء قبل الولادة أو بعدها. وهي مقسومة على الشدة.

• الضوء - الطفل سريع الانفعال ، ويتفاعل بشكل مفرط مع التحفيز ، وعيناه مفتوحة على مصراعيها ، وقد يكون هناك فرط التنفس ، وضعف التغذية.

• معتدل - يلاحظ أن الطفل يعاني من إعاقات كبيرة في لهجة العضلات وحركتها ، ولا يمكنه تناول الطعام ، وأحيانًا تحدث التشنجات.

• شديد - لا توجد حركات طبيعية عفوية أو رد فعل للألم ، ونغمة العضلات للأطراف تختلف من انخفاض ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، والتشنجات لفترات طويلة الحرارية إلى العلاج ، ويلاحظ اضطرابات متعددة الأعضاء.

علاج اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الولدان

تأهل الإنعاش واستقرار عوامل الخطر تقليل الآفة بسبب الاختناق. يحتاج الأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج أحيانًا إلى تدابير علاجية إضافية.
• دعم الجهاز التنفسي.
• يتم استخدام علاج المظاهر السريرية لنوبات الصرع مع مضادات الاختلاج ، ويستخدم التخطيط الدماغي المطول والمتكامل مع السعة (مراقبة وظائف المخ) بشكل متزايد لتأكيد اعتلال الدماغ المبكر والتنبؤ وتفسير الحركات المرضية.
• تقييد السوائل بسبب الخلل الكلوي العابر.
• علاج انخفاض ضغط الدم عن طريق ملء حجم ودعم مؤثر في التقلص العضلي.
• مراقبة وعلاج نقص السكر في الدم وعدم التوازن بالكهرباء.

أظهرت الدراسات السريرية المعشاة أن انخفاض حرارة الجسم المعتدل (التبريد عند 3-4 درجة مئوية) يمكن أن يقلل من تلف الدماغ إذا بدأ في أول 6 ساعات بعد الولادة.

تشخيص اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الولدان

مع درجة خفيفة اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج يمكنك أن تتوقع الشفاء التام. عند الرضع الذين خضعوا لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجين المعتدل ، لكنهم تعافوا تمامًا وفقًا للفحص السريري ، والذين يتناولون الطعام عادة خلال الأيام السبعة الأولى من العمر ، يكون التشخيص طويل الأجل مواتياً ، ولكن إذا استمرت التغييرات السريرية بعد 10 أيام ، فمن غير المحتمل أن تتعافى.

عندما الثقيلة اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج معدل الوفيات هو 30-40 ٪ ، وأكثر من 80 ٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة يعانون من اضطرابات عصبية ونمائية ، وخاصة الشلل الدماغي. إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي في اليوم الرابع والرابع عشر من الأطفال الذين يولدون في فترة ما يعانون من اضطرابات ثنائية في العقد القاعدية والمهاد ، وكذلك إزالة الميالين في عنيق خلف الكبسولة الداخلية ، فهناك خطر كبير للإصابة بالشلل الدماغي.

فيما يتعلق بالقضايا الطبية والقانونية المحتملة فيما يتعلق بمصطلح "اختناق الولادة »اقترح أن الأطفال الذين لا يتنفسون عند الولادة أو نوبات الصرع أو غيرها من المظاهر العصبية المرضية يُطلب منهم إجراء فحص لتحديد اعتلال الدماغ الوليدي المحتمل. لا يمكن تشخيص اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) إلا في الحالات التالية:
• هناك علامات على نقص الأكسجة قبل الولادة (على سبيل المثال ، نزيف ما قبل الولادة) ، أو نقص الأكسجة أثناء الولادة (على سبيل المثال ، هبوط الحبل أو اضطراب كبير في محيطات CTG) ، أو نقص الأكسجة أثناء الولادة (على سبيل المثال ، عسر ولادة الكتف) ،
• بعد الولادة ، الإنعاش ضروري ،
• هناك علامات واضحة على اعتلال الدماغ ،
• هناك علامات على حدوث أضرار نقص الأكسجين للأعضاء الأخرى ، مثل الكبد أو الكلى أو القلب ،
• لم يتم تحديد أي أسباب أخرى قبل الولادة أو بعدها.
• كشفت التغييرات المميزة في التصوير العصبي.

ما هو اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة؟

اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة(HIE) - هذا نتيجة لعدم كفاية إمداد الدم إلى دماغ الطفل أثناء الحمل أو الأم أو الولادة أو خلال الشهر الأول من حياته. نقص الأكسجة في الدماغ هو السبب الرئيسي للضرر العصبي عند الأطفال حديثي الولادة. واحدة من المعالم الرئيسية التي تميز شدة تلف الدماغ بنقص الأكسجين أثناء الولادة وأثناء الحمل هي درجة أبغار ووجود العقي في السائل الأمنيوسي.

يمكن أن تكون نتائج HIE مختلفة: من انخفاض طفيف في انتباه الطفل وتوتره إلى أشكال حادة من الشلل الدماغي.

قد يبدو الأطفال الذين يعانون من درجة معتدلة من تلف الدماغ في صحة جيدة خلال الأيام الأولى أو حتى أشهر من الحياة. يتم الكشف عن أمراضهم خلال الموجات فوق الصوتية للدماغ في الشهر الأول من الحياة ، عندما يتم فحصها من قبل طبيب أعصاب وأخصائيين آخرين.

يحتاج الأطفال الذين يعانون من HIE الشديد والاختناق أثناء الولادة إلى عناية مركزة ، ويتلقون علاجًا خطوة بخطوة في مستشفى الولادة ووحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة.

يعد اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة بدرجة معتدلة وشديدة أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الشلل الدماغي.

مسار HIE فردي للغاية ، ولكن ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بموت جزء من خلايا الدماغ ويتطلب علاجًا مناسبًا في الوقت المناسب. يسمح لك الالتزام بهذا المبدأ بتحقيق تحسن كبير حتى مع حدوث تلف شديد في الدماغ.

ما هو العلاج الموصوف ل HIE؟

إن أفضل علاج للـ HIE هو الوقاية والعلاج المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الولدان. ولكن على الرغم من التقدم الكبير في الوقاية من مضاعفات الولادة ، لا يزال اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأوكسجين المعتدل والحاد يحدث بتكرار يتراوح بين 1-2 لكل 1000 ولادة. حتى وقت قريب ، يمكن أن يقدم الدواء لمثل هؤلاء الأطفال علاجًا داعمًا لضعف الأعضاء.

منذ عام 2010 ، أصبح انخفاض حرارة الجسم المستحث المعيار لعلاج HIE. تتكون هذه الطريقة من أنه ابتداءً من 6 ساعات بعد الولادة ، يتم الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل عند 33.5 درجة مئوية لمدة 72 ساعة ، لسوء الحظ ، حتى بعد تطبيق انخفاض حرارة الجسم المستحث ، لا يزال هناك عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من HIE يعانون من اضطرابات عصبية متفاوتة الخطورة.

اليوم ، لعلاج الأطفال حديثي الولادة مع HIE ، يقدم العلماء طريقة جديدة - العلاج التجديدي مع الخلايا الجذعية لدم الحبل السري.

طريقة جديدة لعلاج HIE

في HIE ، يتم استخدام جزء دم حبل نووي يحتوي على خلايا جذعية. عندما يتم إعطاؤه للطفل عن طريق الوريد ، يحدث الانتعاش وتجديد خلايا المخ ، ويتم تنظيم الجهاز المناعي. إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة من المرض ، فيمكن علاج الاعتلال الدماغي بسبب الإمكانات المتجددة القوية لدم الحبل السري واستعادة عدد الخلايا العصبية. تفرد العلاج بالخلايا في اعتلال الدماغ هو تحقيق نتائج عالية من العلاج في كل حالة. اليوم ، تم إنقاذ أكثر من 330 طفل يعانون من الشلل الدماغي بالفعل في روسيا وحدها ، باستخدام دم الحبل السري الذي تم حصاده.

يعد علاج اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج مع كسر دم الحبل السري أحادي النواة في المراحل المبكرة من أهم العوامل في تشخيص الحالة المواتية ، مما يقلل من خطر الإصابة بالشلل الدماغي ، فضلاً عن النمو السليم للطفل وتحسين نوعية حياته في السنوات اللاحقة.

وهكذا ، من خلال اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على دم الحبل السري ، يمنح الآباء طفلهم تأمينًا بيولوجيًا رائعًا ضد الشلل الدماغي: إذا لزم الأمر ، يمكن بدء العلاج من اليوم الأول لحياة الوليد ، باستخدام خلايا دم الحبل السري الخاصة به ، مباشرة في مستشفى الولادة.

الآباء - كن حذرًا: اجمع دم الحبل السري لطفلك ، وبالتالي سوف تنقذه من العديد من الأمراض.

التسبب في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال

تقييد الدخل أكسجين إلى الدماغ ، المرتبطة بانخفاض في محتوى الأكسجين في الدم الشرياني (أي نقص الأكسجة) أو مع انخفاض في MKT (أي نقص التروية) ، تسبب مجموعة متنوعة من التغيرات الفسيولوجية والمرضية في دماغ الطفل. يتفاوت مدى الآفة وانتشار الأعراض السريرية مع أو بدون علاج مع تغير الأعراض اختلافًا كبيرًا وفقًا لعمر الطفل ووقت ظهوره ومدة السكتة الدماغية والتغيرات الإضافية التي تحدث عندما تكون الأجهزة والأجهزة الأخرى تعاني من نقص ، واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى (نقص السكر في الدم) والأعراض الضارة الأخرى التغيرات الفسيولوجية (انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني).

الأطفال حديثي الولادة أقل حساسية لنقص الأكسجين من البالغين. ويعتقد أن زيادة تحمل الدماغ النامية يعكس جزئيا احتياجاته منخفضة نسبيا من الطاقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختلافات إقليمية. من الواضح تمامًا أنه في الأطفال حديثي الولادة ، وخصوصًا عند الأطفال الخدج ، لا يوجد نوع من الحساسية العصبية لنقص الأكسجة ، وهو موصوف جيدًا عند البالغين.

انتهاك إمدادات الدم يزيد الدماغ من احتمالية حدوث الآفات الإقفارية في المناطق الأكثر ضعفًا ، وهي المناطق الحدودية لأحواض الشرايين الدماغية.

تليين البطيني غالبًا ما تحدث المادة البيضاء في المخ عند الأطفال الخدج. من الواضح أن هذا يرجع إلى نقص إمدادات الدم في مناطق المخ التي تقع على حدود أحواض الشرايين المجاورة ("مستجمعات المياه") ، حيث توجد أطراف الفروع البطينية والبطينية للشرايين الصغيرة للمادة البيضاء المحيطة بالبطين.

زيادة التردد اضطرابات مماثلة في الخدج по сравнению с доношенными новорожденными обусловлена не какими-то особенностями анатомического строения, а большей частотой перинатальных повреждений, асфиксии, артериальной гипотензии и связанного с ними нарушения кровоснабжения, и служит объяснением гипоксически-ишемического поражения мозга у доношенных новорожденных с симметричным парасагиттальным повреждением коры мозга, захватывающим верхнемедиальные отделы больших полушарий, которые лежат на границе бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий. فرضية "مستجمعات المياه" جذابة للغاية ، لكن الأدلة المباشرة (مثل قياس نقص تدفق الدم الدماغي أثناء انخفاض ضغط الدم النظامي) ، على سبيل المثال ، لا تبررها.

ميزات تشريحية تغيير الاستجابة للأضرار الاختناق. لقد سبق أن لوحظ أن الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة في الأسبوع 28 إلى 35 من الحمل يشكلون مجموعة عالية الخطورة لـ MEC و IVH ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى البنية التشريحية للمصفوفة الجنينية ، وكذلك تدفق الدم الشرياني والشرياني الوريدي في المناطق المحيطة بالبطين في المخ مراحل التولد. على الرغم من هذا الضعف المعين ، فإن الأطفال الخدج لديهم مقاومة نسبية للأضرار الدماغية الموصوفة لنقص الأكسجين في المناطق غير المتجانسة من القشرة الدماغية ، وذلك بسبب وجود شبكة غنية من المتطورة في هذه المرحلة من التطور ، والذهاب في قذائف المفاغرة بين فروع الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والجزء الخلفي.

مختلف حساسية المناطق الفردية من الدماغ لنقص الأكسجة ، على ما يبدو ، يرتبط أيضًا بخصائص تفاعل تدفق الدم الإقليمي إلى الاختناق. في التجارب التي أجريت على الحيوانات المبكرة ، تبين أن الاختناق يؤدي إلى زيادة انتقائية في تدفق الدم في جذع الدماغ ، بينما يتناقص تدفق الدم في نصفي الكرة الأرضية. وفقا لبيانات تجريبية أخرى ، مع الحفاظ على الضغط النظامي عند المستوى الطبيعي ، يؤدي الاختناق إلى زيادة في تدفق الدم في جميع مناطق الدماغ ، ولكن الأهم من ذلك كله في منطقة الجذع والأجزاء العميقة من نصفي الكرة الكبيرة. للحكم المعقول على الاختلافات الإقليمية في تدفق الدم لدى الأطفال الذين عانوا من الاختناق ، لا توجد بيانات كافية بعد.

المزيد من البيانات حول الاحتياجات الأيضية الإقليميةتغيير الاستجابة الفيزيولوجية المرضية لنقص الأكسجة ونقص التروية. إذا كان نشاط العمليات الأيضية للمادة الرمادية في القشرة عند البالغين أعلى بكثير من نشاط البيض ، عند الأطفال حديثي الولادة يكون معدل الأيض في المادة البيضاء والرمادي هو نفسه تقريبا. هذا يشير إلى احتمال وجود حساسية أعلى للمادة البيضاء لنقص الأكسجة عند الولدان مقارنة بالبالغين. كان هذا الاختلاف في نشاط التمثيل الغذائي والاحتياجات الأيضية أحد التفسيرات للحساسية المختلفة للضرر الإقفاري بنقص التأكسج. ارتفاع معدل الأيض بشكل خاص في الدرنات السفلية والقوقعة ، نوى الدهليزي والمهاد.

وهكذا، توزيع آفات نقص تروية الدماغ في جذع الدماغ ، قد يكون مرتبطًا جزئيًا بزيادة نشاط التمثيل الغذائي وعدم تطابق في توصيل العناصر الغذائية إلى الاحتياجات الأيضية المتزايدة. وفقًا للبيانات التجريبية ، يحدث خلل في الجهاز العصبي المركزي قبل ظهور اضطرابات أيضية كبيرة ، لذلك سيكون من الخطأ تفسير انخفاض في وظائف المخ فقط على أساس استنزاف الأيض.

ميزات علم الأمراض

يؤثر نقص الأكسجين بشكل حتمي على أداء الجسم. غالبًا ما يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة: عند كل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. 10٪ من الأطفال الذين أصيبوا بالشلل يتم تشخيصهم أكثر بالشلل الدماغي. هذا هو السبب في أن الأم الحامل يجب أن تكون في الهواء الطلق في الغالب وأن تتبع بدقة توصيات الطبيب لتقليل خطر نقص الأكسجة إلى الحد الأدنى.

في البالغين ، تصبح الإصابات أو الأمراض الخطيرة سبباً متكرراً للأمراض. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب أثناء هجوم الاختناق ، فهناك خطر كبير في الوفاة أو العجز. تلعب دوراً هاماً في شدة المرض ، فكلما ارتفعت النسبة كلما قل احتمال عودة الشخص إلى الحياة الكاملة.

عندما يحدث تجويع الأكسجين في جزء مهم من الجهاز العصبي المركزي ، يؤدي هذا إلى نقص هذه المادة في خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم وجميع العمليات الأيضية. مع هذا النقص في التغذية ، تبدأ الخلايا العصبية في الدماغ في بعض أجزاء العضو في الوفاة ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية.

يسرع عملية تورم الدماغ ، والذي يحدث أيضًا بسبب خلل في الدورة الدموية. يزداد الضغط ، وتبدأ الخلايا في الموت بشكل أسرع. وكلما كانت العملية أسرع ، كلما زادت فرصة تلف الضرر.

في البالغين

يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج على خلفية نقص الأكسجين ، والذي ينتج عن الأسباب التالية:

  • حالة الاختناق
  • الخنق،
  • فشل الجهاز التنفسي من أي نوع من المنشأ ،
  • إدمان المخدرات ، جرعة زائدة ،
  • أمراض الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى عرقلة أو تمزق ،
  • السيانيد وأول أكسيد الكربون - التسمم ،
  • البقاء لفترة طويلة في مكان الدخان ،
  • إصابة القصبة الهوائية
  • السكتة القلبية
  • الأمراض التي تؤدي إلى شلل الأنسجة العضلية في الجهاز التنفسي.

يحدث اعتلال الدماغ الحاد الناقص الأكسجين إذا لم يتم تناول الأكسجين لعدة دقائق. هذا هو مسار حاد في علم الأمراض ، والذي غالبا ما يكون قاتلا. كانت هناك حالات منعزلة عندما نجا الناس ، لكنها انتهت بالنسبة لهم في شكل شديد من الأمراض العقلية الخطيرة.

حديثي الولادة

سبب هذه الحالة عند الطفل الذي لم يولد بعد قد يكون:

  • الاختناق أثناء المخاض بسبب سوء العمل ،
  • عملية الولادة المبكرة أو مع العوامل المرضية ، مثل هبوط الحبل السري ،
  • أمراض نشأة المعدية في الأم ،
  • عدد من العوامل المادية من الهواء القذر إلى الإشعاع.

يعتبر الاختناق عند الرضع هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الإصابة بمرض التهاب الكبد. يحدد الأطباء عوامل الخطر التالية لحدوثها:

  • انخفاض ضغط الدم الحاد في المرأة parturient
  • التخلف في الرئتين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم ،
  • الصعوبات في عمل القلب ،
  • الصدمة على الجنين بسبب الحوض الضيق للأم أو بسبب مشاكل في الحبل السري ،
  • الصعوبات في المخاض والصدمات النفسية والإجهاد
  • نقص الأكسجين،
  • نزيف عام
  • إهمال الطاقم الطبي
  • انقطاع المشيمة ،
  • تغير في شكل جمجمة الجنين بسبب الضغط ،
  • إصابة الولادة ، تمزق الرحم ،
  • انخفاض المشيمة بريفيا.

درجة معتدلة

مع هذه الدرجة سوف يكون المريض:

  • التلميذ المتوسع والجفون مفتوحان على مصراعيهما
  • نقص تركيز الاهتمام
  • ضعف التنسيق ، السلوك المتجول ،
  • إما أن يتم اكتشاف النعاس أو فرط الحساسية ،
  • درجة عالية من التهيج ،
  • قلة الشهية
  • الدورة الدموية الدماغية.

متوسط ​​درجة

سيكون علم الأعصاب لها أكثر وضوحًا ، نظرًا لانتهاك الأوكسجين في المخ لفترة أطول:

  • الطفل لديه صرخات عفوية دون سبب
  • رد الفعل الدفاعي والمرجعي إما ضعيف أو غائب تمامًا ،
  • علامات ضعف العضلات
  • إغفال الجفن العلوي ،
  • زيادة في ضغط السائل النخاعي ،
  • الحماض الأيضي للدم ،
  • المضبوطات العصبية ،
  • الفشل في عملية البلع.

درجة الثقيلة

الهزيمة في مثل هذه الحالات أكثر حدة ، والتي تتجلى في:

  • convulsively
  • زرق الجلد ،
  • فقدان الوعي
  • ارتفاع ضغط الدم،
  • قلة الحركة
  • الحول،
  • غيبوبة أو precoma ،
  • عدم تفاعل التلاميذ مع الضوء ،
  • فشل العملية التنفسية مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ،
  • عدم انتظام دقات القلب.

AED هو نوع من اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة عند الأطفال الصغار. يتم تشخيصه على الفور بعد الولادة ، وفي السنة الأولى من العمر. يتطور PEP في الرحم ، وفي عملية المخاض ، وفي الأيام العشرة الأولى من لحظة الولادة.

يمكن أن يكون من ثلاث درجات من الشدة مع أعراض مميزة والمضي قدما في شكل حاد - ما يصل إلى شهر ، في الانتعاش المبكر للوظائف - ما يصل إلى 4 أشهر ، مع الانتعاش المتأخر - ما يصل إلى سنتين.

التشخيص

نقص تروية الفترة المحيطة بالولادة على خلفية نقص الأكسجة في المخ يبدأ في التشخيص ، مما يؤدي إلى إجراء فحص بصري للطفل. هذا هو الحال مع البالغين. على الرغم من كل إنجازات الطب ، فإن اختبارًا فريدًا يسمح لك بتحديد HIE بدقة ، لم يتم اختراعه بعد. تهدف جميع التقنيات المختبرية إلى تحديد مدى تلف الدماغ والحالة الحالية للكائن الحي بأكمله.

ماذا سيكون البحث يعتمد على الأعراض ، وكيف تطورت. لفك تشفير التحليل ، توجد مؤشرات حيوية خاصة تقدم صورة كاملة لمدى GIE. للدراسة تحتاج إلى دم المريض.

يتم إجراء تصوير الأعصاب باستخدام:

  • التصوير المقطعي العصبي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي الذي يبين تلف المخ الداخلي والتغيرات فيه ،
  • doplerograf ، وتحديد عمل تدفق الدم في المخ ،
  • رسم القلب الكهربائي لتحديد حساسية ألياف محيط الجهاز العصبي.

يمكن استخدام إضافية:

  • تخطيط كهربية كهربية للكشف عن تأخير التطور في مرحلة مبكرة وما إذا كان هناك صرع ،
  • مراقبة الفيديو لدراسة النشاط البدني للأطفال.

إذا لزم الأمر ، يقوم الضحية بفحص طبيب العيون لتحديد حالة الأعصاب البصرية والقاع ، وكذلك وجود أمراض من النوع الجيني في هذا المجال.

العلاج والرعاية

بالنسبة للضحايا يجب أن يكونوا عناية خاصة ، وبالنسبة للأطفال الذين خضعوا لمرض GIE ، فإنه يعتمد على التحكم في:

  • درجة الحرارة في الأماكن المغلقة - لا تزيد عن 25 درجة ،
  • وضعه المريح ، يحظر التقميط الضيق ،
  • بحيث يكون الضوء ناعمًا ومكتومًا ،
  • الصمت،
  • التغذية ، والتي يجب أن تكون مع الجلد تلامس الجلد وفقا لاحتياجات الطفل ،
  • التنفس ، في حالة الفشل الذي يتم توصيل جهاز خاص.

  1. جراحيا ، لاستعادة وتحسين الدورة الدموية في الدماغ. في معظم الأحيان ، يتم استخدام تقنية الأوعية الدموية لهذه الأغراض ، والتي لا تنتهك سلامة الأنسجة.
  2. الدواء ، واختيار الأدوية اعتمادا على مدى شدة مدى الآفة وصورتها السريرية.
  3. على مضادات الاختلاج التي توقف التشنجات. هذا هو عادة الفينوباربيتال ، يتم تحديد جرعة منه بشكل فردي. طريقة الوريد هي الأسرع. ولكن الدواء نفسه هو بطلان في فرط الحساسية ، وفشل شديد في الجهاز التنفسي نقص الأكسجين وفرط كبدي ، ومشاكل في الكلى والكبد ، خلال فترة الحمل. Lorazepam يمكن استخدامها ، ولها تأثير مماثل وقائمة موانع.
  4. على القلب والأوعية الدموية يعني زيادة المقاومة الوعائية الجهازية وظيفة انقباض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج القلب. جميع الأدوية في هذه المجموعة تؤثر على الكلى ، وفي حالة الجرعة الزائدة ، يصعب التنبؤ بالآثار الجانبية. الأكثر شيوعا هي الدوبامين ، الدوبوتامين.

مزيد من الملاحظة

يتم إخراجهم من المستشفى فقط بعد الانتهاء من دورة العلاج الطبيعي وتقييم شامل للتطور العصبي. في أغلب الأحيان ، بعد الخروج من المستشفى ، لا يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة ، لكن الفحوصات الدورية في العيادة إلزامية ، خاصة بالنسبة للأطفال.

إذا كان المرض شديدًا ، فسوف يتم رصد الطفل في مركز خاص ، حيث سيساعده طبيب في تطور نفسي عصبي.

يعتمد علاج النوبات على أعراض الجهاز العصبي المركزي ونتائج البحث. تفريغها فقط مع انحراف طفيف عن القاعدة أو على الإطلاق داخلها. تتم إزالة الفينوباربيتال تدريجيًا ، ولكن عادة ما يكون في حالة سكر بعد التفريغ لمدة 3 أشهر على الأقل.

التوقعات والنتائج

في البالغين ، يعتمد التشخيص على درجة الضرر الذي يصيب الدماغ بسبب الأمراض. النتائج الأكثر شيوعًا لمرض HIE في الفترة المحيطة بالولادة هي:

  • تأخير نمو الطفل ،
  • ضعف في الدماغ من حيث الاهتمام والتركيز على التعلم ،
  • عمل غير مستقر للأنظمة الداخلية للجسم ،
  • نوبات الصرع ،
  • استسقاء الرأس،
  • خلل التوتر الوعائي.

لا داعي للاعتقاد بأن هذه جملة ، حتى يتم تصحيح الاضطراب في الجهاز العصبي المركزي ، مما يضمن حياة طبيعية للمرضى. يمكن علاج ثلث المصابين بهذا الاضطراب تمامًا.

Pin
Send
Share
Send
Send