حمل

أسباب متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، عوامل الخطر ، الوقاية

Pin
Send
Share
Send
Send


  • وضع الطفل على ظهره على سطح مرن دون وسادة.
  • بدلاً من بطانية ، استخدم الأكياس الحرارية الخاصة ذات أوضاع درجة الحرارة القياسية لتجنب ارتفاع درجة حرارة الطفل.
  • لوضع الطفل في سرير منفصل وغرفة منفصلة.
  • حماية الطفل من الضوضاء العالية والروائح القوية.
  • إذا كان ذلك ممكنا ، إطعام الطفل مع حليب الثدي.
  • إذا كانت هناك حالات وفاة لوفيات الأطفال في أسرة الوالدين ، فمن الضروري مراقبة الطفل بعناية خاصة واتباع القواعد المحددة.
  • لا تدخن في وجود طفل.
  • خلال فترة الحمل ، والحد من تناول المخدرات والكحول.
  • لا تدخن أثناء الحمل.

متلازمة موت الرضيع المفاجئ

جامعة الولاية الشمالية الطبية ، أرخانجيلسك
"البيئة البشرية" ، 2004 ، №№1 ، 2.

الوصف الببليوغرافي:
متلازمة موت الرضيع المفاجئ / زوبوف لوس أنجلوس ، بوجدانوف يو إم ، فال'كوف إيه يو. - 2004.

تضمين كود في المنتدى:

في الأدبيات الطبية ، يمكنك العثور على العديد من المتغيرات لأسماء وفاة الرضيع ، والتي حدثت فجأة تمامًا ، في المنام - بدون أمراض سابقة وإصابات خطيرة ، وعمومًا لا يوجد سبب واضح: متلازمة موت الرضيع المفاجئ ، متلازمة الموت المفاجئ عند الأطفال ، متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS). من حيث المبدأ ، كل هذه المصطلحات المتشابهة تعني الشيء نفسه - الموت المفاجئ لطفل في السنة الأولى من الحياة ، والتي لا تساعد دراسة مفصلة للتاريخ الطبي للطفل ، ولا نتائج البحوث التشريحية في تفسيرها. في أغلب الأحيان ، تحدث الدول الجزرية الصغيرة النامية في المنام ، ولهذا السبب يطلق عليها أيضًا "الموت في المهد".

هناك عدة تعريفات لـ SIDS:

إداري - تعريف مجموعة الإجماع التابعة للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (NICHHD): "الوفاة المفاجئة لأي رضيع أو طفل صغير لا يمكن تفسيره سريريًا وفشلت فيه دراسة شاملة بعد الوفاة في إظهار سبب وافٍ للوفاة" [4]. في عام 1989 ، صقلت نفس المجموعة التعريف:تُعرَّف الدول الجزرية الصغيرة النامية بأنها الوفاة المفاجئة للرضيع دون سن سنة واحدة ، والتي لا تزال غير معروفة بعد إجراء فحص كامل للوفاة ، بما في ذلك تشريح الجثة ، وفحص مكان الوفاة وتحليل السجلات الطبية. الحالات التي لا تندرج تحت هذا التعريف القياسي ، بما في ذلك الحالات التي لم يتم إجراء الفحص بعد الوفاة ، لا ينبغي تشخيصها على أنها SIDS. الحالات التي لا تستوفي هذا التعريف ، والتي ، بعد فحص شامل للوفاة ، لا تزال غير واضحة ، ينبغي تصنيفها على أنها غير محددة وغير مفسرة ، إلخ.» [55].

علمي - تعريف أضيق للتحقق العلمي والتشخيصي للدول الجزرية الصغيرة النامية - اقترحه J.Beckwith: "الوفاة المفاجئة للرضيع بين سن 3 أسابيع و 8 أشهر ، تحدث أثناء النوم ولا تسبقها أعراض أو علامات مرض فتاك. لم يتعرض الأقارب المقربين لوفيات الأطفال المفاجئة أو غير المتوقعة أو غير المبررة. دراسة كاملة بعد الوفاة ، والتي شملت دراسة كاملة للسجلات الطبية وظروف الوفاة ، وتشريح الجثة الذي أجراه طبيب أمراض معتمد مع خبرة الخبراء في طب الأطفال والطب الشرعي ، لا يمكن تحديد سبب مقبول للوفاة» [5].

الدول الجزرية الصغيرة النامية غير الكلاسيكية أو غير التقليدية - يطبق هذا التعريف على الحالات التي تندرج تحت التعريف الإداري للدول الجزرية الصغيرة النامية ، ولكن بسبب وجود ظروف مثل التباين في العمر ، والتاريخ العائلي الإيجابي ، والموت في حالة اليقظة ، وغياب النباتية ، ووجود عملية التهابية ضعيفة ، لا تنسجم مع التعريف الكلاسيكي [ 5].

تم إجراء بحث مكثف حول المشكلة منذ النصف الثاني من ثمانينيات القرن العشرين ، وقد تم تسجيل حالات متلازمة الموت المفاجئ عند الرضع في العقدين الأخيرين في جميع البلدان الصناعية في العالم ، حيث تحتل هذه المتلازمة حاليًا واحدة من الأماكن الأولى بين أسباب رضيع ما بعد الولادة. وفيات [14 ، 25 ، 27 ، 51].

يتم تسجيل أعلى المعدلات (من 0.8 إلى 1.4 لكل 1000 مولود حي) في نيوزيلندا وأستراليا وإنجلترا والولايات المتحدة الأمريكية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن نسبة هذه المتلازمة في هيكل وفيات الرضع في هذه البلدان تتراوح بين 15 إلى 33 ٪ [54]. على الرغم من حقيقة أن الدراسات المكثفة للغاية عن حالات الوفاة غير المتوقعة للأطفال لم تؤد إلى تفسير لأسباب هذه الظاهرة ، أثناء دراسة المشكلة ، تم اكتشاف العديد من "سمات الشخصية" المميزة لهذا المرض. بعد تحديد العوامل الرئيسية التي تزيد من خطر الدول الجزرية الصغيرة النامية ، بدأت حملات الحد من مخاطر الدول الجزرية الصغيرة النامية في العديد من البلدان في أوائل التسعينيات. نتيجة لهذه الحملات ، انخفضت معدلات SIDS بشكل ملحوظ. حوالي 60 ٪ من القتلى هم من الأولاد. معظم الحالات تحدث في سن 2-4 أشهر. خطر أعلى من الدول الجزرية الصغيرة النامية في أشهر الشتاء.

مشاكل تصنيف وباثولوجيا الدول الجزرية الصغيرة النامية

قد يؤدي عدم وجود تغييرات في علم التشريح المرضي عند تشريح الجثة إلى حث بعض أخصائيي الأمراض على استخدام تشخيص SIDS باعتباره "قمامة تشخيصية" ، في حين قد يحاول آخرون إيجاد تفسير للموت. يعتبر التشخيص النسيجي مرضيًا إلى حد كبير ، وفي حين أن لدى بعض علماء الأمراض عتبة عالية بما يكفي ليقولوا إن مظاهر التشريح المرضي مميتة ، يعلق آخرون أهمية كبيرة على البيانات التي يعتبرها معظم علماء الأمراض الآخرين تافهة. علاوة على ذلك ، يجد أخصائي علم الأمراض العام SIDS ضعف ما يحدث في أخصائي أمراض الأطفال. تتراوح نسب الوفيات غير المفسرة من 12.2 ٪ إلى 83.1 ٪ [36].

النتائج التشريحية المرضية مع SIDS قليلة ، وتشمل:

في الفحص الخارجي - التغذية الطبيعية للطفل ، زرقة الشفتين وصفائح الظفر ، وجود أغشية مخاطية من إفرازات حادة من الأنف والفم ، فتحة الشرج غير الشفافة ، لا توجد علامات على الموت العنيف.

في دراسة داخلية - الحالة السائلة للدم الجهادي ، والتي عادة ما تكون داكنة اللون ، هي البطين الأيمن الموسع للقلب ، في حين أن اليسار فارغ أو شبه فارغ. أكثر من نصف الحالات نزيف صغير في غشاء الجنب وفي التامور. المستقيم والمثانة الفارغان يجذبان الانتباه ، وهناك كمية كبيرة من الحليب المتخثر موجود في المعدة. لا توجد علامات ماكروسكوبية للالتهاب الرئوي ، والغدة الصعترية بالحجم الطبيعي ، ولكن تحت الكبسولة ، خاصة أسفل الترقوة ، توجد نزف. جميع الأعضاء والهياكل اللمفاوية طبيعية أو مفرطة التصلب. الغدد الكظرية في الحجم أو تلبية سن القاعدة ، أو خفضها.

العلامات المجهرية غير منتظمة ويمكن أن تشمل نخر الليفين الفلكي البؤري من الحنجرة والقصبة الهوائية أو الالتهاب داخل الظهارة البؤري من هذه الأعضاء (ما يقرب من نصف الحالات) والتسلل اللمفاوي الخلالي البؤري المرتبط غالبًا بالقصبات الهوائية (الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية) وتلك البؤر في الغالب. أو التهاب القصيبات تحت الحاد ، شرايين الرئتين لها جدار سميك ، والدهون البنية تستمر حول الغدد الكظرية ، وفي الكبد هناك بؤر ل ovetvoreniya. تم العثور على علامات التسمم في جذع الدماغ. [30].

وتناقش دور الصباغي داخل الصدر باعتباره علامة على انسداد مميت في الجهاز التنفسي العلوي في SIDS ، علامات نقص الأكسجة الأنسجة ، أمراض القلب في SIDS ، وخلل التنسج وخلل التنسج كعلم أمراض يصاحب ذلك في SIDS.

أدى النقاش الدائر حول دور بيتيتشيا intrathoracic (ITP) بين J.Beckwith [4] و H. Krous [21] إلى استنتاج أن:

  • تُعَدُّ النَّباتات داخل الصدر من النتائج المميزة في معظم حالات الدول الجزرية الصغيرة النامية ، وهي تميل إلى أن تكون أكثر عددًا في هذه الحالة مقارنة بالوفاة لأسباب أخرى ، بما في ذلك الوفاة الناتجة عن الاختناق (الخاطئ أو الخبيث) والاختناق الميكانيكي.
  • توطين وتوزيع petechiae يشير إلى أن الضغط داخل الصدر السلبي يلعب دورا في أصلها.
  • هناك عدد من الدراسات تشير إلى أن النبتة الناتجة عن دوران الأوعية الدقيقة الرئوية تختلف عن النبتة الناتجة عن الأوعية الصدرية الجهازية.
  • تشير الدراسات التجريبية إلى أن المحاولات النشطة لحركات الجهاز التنفسي تلعب دورًا في تكوينها ، مما يجعل الشلل التنفسي آلية غير مرجحة
  • تدعم هذه الدراسات فرضية أن انسداد مجرى الهواء العلوي هو الآلية النهائية في معظم حالات الدول الجزرية الصغيرة النامية
  • حدوث متكرر من ITP في SIDS يفترض المسببات الشاملة للظواهر الطرفية في SIDS

علامات نقص الأكسجة الأنسجة الإضافية R. Naeye [28] يصف الرئوية تصلب جدار طبقة سماكة vsledstviegiperplazii العضلات، والحق تضخم البطين، والدهون النخاع حول persistirovanieburogo الكظرية تضخم الغدة الكظرية، مرضي الشريان السباتي العجل الدم المستمر في الكبد، gliozstvola الدماغ. ومع ذلك ، فإن الدراسة الوبائية التعاونية ل NICHHD كانت قادرة على تأكيد ثلاثة فقط نتائج موثوقة بشكل متكرر مع SIDS ، والتي من المحتمل أن تكون علامات نقص الأكسجة في الأنسجة - استمرار الدهون البني حول الغدد الكظرية ، دموي مستمر في الدماغ وتورم جذع الدماغ. [50]

مع الأخذ في الاعتبار تزايد شعبية آليات الموت "القلب" في الدول الجزرية الصغيرة النامية ، بذلت محاولات للعثور على الركيزة المورفولوجية باستخدام تقنيات خاصة لدراسة نظام التوصيل القلبي [16]. التغييرات السرطانية ، والتليف ، وتضيق حزمة اختراق الأذيني البطيني ، واضطرابات في إمدادات الدم الشرياني إلى العقد القلب ، وتشعبت حزمة الأذيني البطيني ، واقترح توصيل إشارة المرضية البطينية إضافية في منتصف النهج. ومع ذلك ، لم يتمكن الباحثون من إظهار أي نتائج محددة تلقي الضوء على آلية SIDS.

اقترح I.A. Kelmanson خوارزمية (الجدول رقم 1) ، والتي يمكن أن تكون بمثابة وسيلة تشخيصية مساعدة ومساعدة الطبيب الشرعي في تحليل حالات وفاة الأطفال المشتبه في إصابتهم بـ SIDS [2]. يتيح الجدول ، الذي يتضمن 6 علامات سريرية و 12 علامة مورفولوجية ، التمييز بين حالات SIDS والموت المفاجئ من الأمراض التي تهدد الحياة.

تفسير نتائج الاعتراف ، اعتمادًا على إجمالي النقاط التي تم تسجيلها ، هو كما يلي:

  • المبلغ أقل من 5 - احتمال الإصابة بـ SIDS مرتفع للغاية ، واحتمال الوفاة المفاجئة بسبب مرض يهدد الحياة صغير جدًا ،
  • مجموع من 5 إلى 24 - احتمال SIDS مرتفع ، احتمال الإصابة بمرض يهدد الحياة صغير ،
  • المبلغ 25-44 - احتمال ضعيف للدول الجزرية الصغيرة النامية ، واحتمال كبير للأمراض التي تهدد الحياة ،
  • مقدار 45 فما فوق - احتمال الإصابة بـ SIDS صغير جدًا ، واحتمال الإصابة بمرض يهدد الحياة مرتفع جدًا.

الجدول رقم 1
الجدول الحسابي للتعرف على حالات SIDS

* لإجراء العمليات الحسابية على هذا الجدول ، يمكنك استخدام البرنامج على موقعنا - التعرف على SIDS

1. فحص من قبل طبيب أطفال لطفل في غضون 2 أسابيع قبل الموت

قبل يومين من الموت وفي وقت لاحق

يوم واحد قبل الموت وقبل ذلك

2. التشخيص السريري 2 أسابيع قبل الموت

3. استدعاء طبيب الأطفال في حالات الطوارئ للطفل قبل يوم واحد من الموت

4. الأعراض وعلامات اليوم قبل الموت

القيء والقيء

5. درجة حرارة الطفل قبل يوم من الموت

6. وصفة الدواء للطفل قبل يوم من الموت

المضادات الحيوية و / أو السلفوناميدات

1. علامات القوة المنخفضة

2. لون البشرة الرمادية

3. أعرب بقع البقع الجثة

4. تخثر الدم في تجويف القلب والأوعية الكبيرة

5. نزيف في الدماغ

6. علامات الالتهاب الرئوي

طريقة واحدة مع جزء واحد المعنية

صديدي أو نزفي

9. التهاب الأمعاء / التهاب القولون

10. عرضي الغدة الصعترية التحول

11. نزيف في الغدد الكظرية

12. بذر مسببات الأمراض المسببة للأمراض من الدم

* لإجراء العمليات الحسابية على هذا الجدول ، يمكنك استخدام البرنامج على موقعنا - التعرف على SIDS

إلى تاريخ دراسة مشكلة وفاة الأطفال الرضع

منذ أكثر من 100 عام ، تم تفسير الموت المفاجئ في الطفولة من خلال ثلاث نظريات: الاختناق العرضي ، والربو ، التوتة ، وتيموكوليمفاتيك الحالة [19 ، 37].

الاختناق العرضي
ويرد أقدم وصف لهذه النظرية في العهد القديم. يحكي قصة امرأتين ، واحدة منها هي "prispala" طفلها. في نفس الليلة ، استبدلت طفلتها الميتة بامرأة حية لامرأة أخرى ، وفي الصباح جاءت كلتا المرأتين إلى الملك سليمان ، الذي كان عليه أن يقرر أي امرأة لديها طفل حي. هذه القصة مأخوذة من حكايات شعوب الهند وشرق آسيا.

في العصور الوسطى كان هناك حظر على اصطحاب الأطفال حتى عمر 3 سنوات في سرير الوالدين طوال الليل. وهكذا ، في مراسيم الكنيسة ، كان الخنق غير المتعمد للأطفال في المنام يعتبر جريمة ، والتي كانت تُعاقب عليها حتى القرن السابع عشر والثامن عشر بعقوبات من الكنيسة (التوبة والغرامات والطرد) [24]. في فلورنسا ، في القرن السابع عشر ، تم بناء جهاز من الخشب والمعدن ، تم تثبيته أثناء النوم على الأطفال من أجل حمايتهم من الغبار أو الاختناق العرضي. تم الترويج لاستخدامه في ألمانيا وبريطانيا العظمى والسويد وفنلندا ؛ وكانت هناك مسابقة في الدنمارك من قبل الأكاديمية الملكية للعلوم لتحسين هذا الجهاز [29]. لا تزال تشريعات القرن التاسع عشر تشير إلى أن الخنق العرضي في المنام ينبغي اعتباره جريمة.

في بداية القرن الماضي ، عندما بدأ الأطفال ينامون أكثر فأكثر في أسرهم ، كان بعضهم لا يزال ميتاً في أسرته بعد النوم. ثم في كثير من الأحيان بدأوا يقترحون الاختناق بأغطية السرير أو البطانيات أثناء النوم. في بداية الأربعينيات من القرن الماضي ، تم اختبار ودراسة مفهوم الاختناق الميكانيكي للأطفال. اكتشف P. Wooley في عام 1945 أن الرضع قادرون على تغيير وضعهم لضمان عملية التنفس في المنام ، بغض النظر عن الموضع الذي ينامون فيه أو بياضات السرير وغيرها من عوائق التنفس [56].

أعطت النتائج التي توصل إليها زخما لتطوير فهم جديد للموت المفاجئ للرضع من الأطفال. عند تحليل الهواء تحت مختلف البطانيات ، تم تحديد انخفاض في محتوى الأكسجين أو زيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون فقط عندما تم تطبيق البطانيات مع حشية مطاطية تناسب بإحكام حول الجانبين. في الأطفال ، المغطاة بالبطانيات غير المطاطية ، لم تظهر أي تشوهات لفترة طويلة ، حتى ارتفعت درجة الحرارة تحت البطانية ولم يبدأ الأطفال في التعرق. بذلت محاولات لوضع الأطفال بإحكام على أنفهم أو فمهم على المرتبة ، بدلاً من التسبب في نقص الأكسجين. ومع ذلك ، فحتى أصغر طفل كان قادرًا على الدوران حتى تبقى الخطوط الهوائية مجانية [49].

حتى الآن ، لا توجد دراسة واحدة من شأنها أن تعطي معايير للتمييز بين الموت والطلاء اللين ، على سبيل المثال ، عند وضعه على وسائد ناعمة ، من الموت المفاجئ للرضيع. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن مناقشة الاختناق العرضي لم تكتمل بعد [52].

ترتبط نظرية الغدة الصعترية للربو ، والتي بموجبها يتم ضغط القصبة الهوائية عن طريق الغدة الصعترية المتضخمة ، والتي تسبب اختناق الطفل ، برسالة الطبيب بازل فيليكس بلاتر ، الذي وصف في عام 1614 تشريح الجثة لطفل عمره 5 أشهر وتوفي فجأة أثناء الجري وضيق التنفس. ومع ذلك ، ربما لم يصف بلاتر الغدة الصعترية المتضخمة ، ولكن الإصابة بمرض تضخم الغدة الدرقية (مرض تضخم الغدة الدرقية) الذي كان في ذلك الوقت مرضًا شائعًا إلى حد ما في جبال الألب. في 19].

كانت فكرة الغدة الصعترية المتضخمة مؤلمة حتى القرن الماضي. لم يتم الحصول على الإجابة النهائية على سؤال حول الربو الزعترى إلا بعد نشر دراسة فريدل بن ، والتي ، بناءً على الدراسات التشريحية والفسيولوجية والتجريبية ، توصلت إلى الاستنتاج التالي: "إن الغدة الصعترية لا يمكن أن تسبب الحنجرة في حالة طبيعية أو متضخمة. موجود! "[11]

في عام 1889 - 1990 ، تخلى بلطوف عن فرضية ضغط القصبة الهوائية أو أوعية الرقبة مع زيادة الغدة الصعترية ، وبدلاً من ذلك أوضح الموت المفاجئ للرضع دون أسباب موتية يمكن اكتشافها شكلياً ، شذوذ اللمفاوي الناقص التنسج في الدستور ، والذي يتضح من زيادة الغدة الصعترية ، تضخم الغدد الليمفاوية. وأشار إلى أنه "في الغدة الصعترية التنسج أو المرضية طويلة الأمد ، ليس أحد أسباب الوفاة المعترف بها ، بل هو مجرد أعراض جزئية لسوء التغذية العام". مع مثل هذا الشذوذ في الدستور والأحمال الإضافية (الإثارة ، تهيج مرضي ، على سبيل المثال ، الانغماس في الماء) ، قد يحدث السكتة القلبية المفاجئة. أصبحت الشذوذ في الدستور الذي افترضه لاحقًا يُعرف باسم "وضع الغدة الصعترية اللمفاوية" وفي السنوات اللاحقة صدر كسبب للوفاة بالنسبة للعديد من الأطفال الذين ماتوا فجأة ، وكذلك للوفيات المفاجئة الأخرى [32].

اتضح أن نظرية الحالة الغدة الصعترية اللمفاوية جذابة للغاية من الناحية العلمية: في الفترة ما بين 1890 و 1922 ، ظهرت الكثير من المنشورات حول هذا الموضوع. При этом уже тогда многими авторами было показано, что данная теория несостоятельна. В Англии был создан даже «Status Lymphаticus Investigation Commitete», который после рассмотрения более 600 результатов вскрытий пришел к заключению, что нет никаких данных того, «что существует так называемый status thymico-lymphaticus как патологическая единица».بعد هذا التفسير ، كان هناك انخفاض حاد في وتيرة هذا التشخيص في شهادات الوفاة. على هذا النحو ، أصبح تشخيص الاختناق تحت البطانية أكثر تكرارا. في 19].

وهكذا ، فإن تاريخ دراسة الموت المفاجئ للرضع بطرق عديدة يمثل نموذجًا للمفاهيم الخاطئة المحتملة في الطب. يمكن أن تكون المفاهيم الخاطئة الموضحة هنا بمثابة تحذير لنا ، بحيث أن النظريات الجديدة لحدوث الأمراض غير المفهومة حتى الآن ، تحقق بشكل نقدي على الأقل من أنها تتوافق مع الخصائص الوبائية والمورفولوجية المعروفة بالفعل لهذه الأمراض ، ولا تسمح للنظرية الجديدة أن تكون معقولة بشكل مثير للإعجاب. تضليل نفسك.

نماذج الفيزيولوجيا الحديثة ، التي تسعى إلى تفسير الوفاة المميتة للرضع

على الرغم من الزيادة الكبيرة في المعرفة حول الوفاة المفاجئة للرضع ، يجب أن نعلن مع عدم الرضا أننا لا نزال بعيدين عن تفسيرها السببي في دراستنا للأسباب المرضية. دعونا نحاول أن نناقش بشكل نقدي من بين مجموعة متنوعة من فرضيات التسبب في SIDS بعض منها ، بما في ذلك تلك التي أثرت بالفعل على النشاط العملي.

تعتمد فرضية انقطاع النفس على رسالة من عام 1972 ، حيث يتم وصف توقف التنفس أثناء 5 أطفال في حلم يدوم أكثر من 20 ثانية. توفي اثنان من هؤلاء الأطفال في وقت لاحق مع تشخيص SIDS. لقد كانوا إخوة وجئوا من نفس العائلة ، التي كانت لديها 3 حالات أخرى من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسب في التاريخ. خلص إلى أن انقطاع النفس لفترة طويلة هو عنصر مهم في التسبب في الدول الجزرية الصغيرة النامية ، وبالتالي ، مع الاعتراف في الوقت المناسب ، فإنه يفتح الطريق إلى الوقاية المستهدفة من SIDS [47]. تم قبول هذه الفرضية بسرعة وأدت إلى إدخال مراقبة التنفس كأسلوب فحص.

بعد مرور 20 عامًا فقط ، تبيّن أن والدتيْن ، اللتين استندتا إليهما الفرضية ، قتلتا على يد والدتهما ، ولم يتم التأكيد مطلقًا على انقطاع النفس الموصوف في هؤلاء الأطفال. فرضية انقطاع النفس في نفس الوقت ضاعت بشكل كبير في مصداقيتها مع عواقبها العملية ، في المقام الأول فيما يتعلق باستخدام مراقبة polysomnographic للوقاية من SIDS. بالإضافة إلى ذلك ، لم تتطابق فرضية انقطاع النفس مع تشريح ضحايا SIDS: أكثر من 90 ٪ من هؤلاء الأطفال كانوا مصابين بالتهاب في الغدة الصعترية ، التامور ، و / أو غشاء الجنب. في التجارب على الحيوانات ، لم تظهر النطفة أبدًا مع شلل التنفس المستحث طبياً ، ولكنها ظهرت فقط بعد تقلبات الضغط داخل السنخية القوية جنبًا إلى جنب مع نقص الأكسجة ، لأنها تتطور عادة في إطار انسداد مجرى الهواء العلوي [35].

في التصنيف الدولي للأمراض X المراجعة في القسم تحت رمز G 47.3 ، هناك "توقف التنفس أثناء النوم للأطفال". يشير هذا المصطلح إلى انقطاع النفس المركزي أو الانسدادي ، الذي يلاحظ عند الأطفال أثناء النوم. هناك 4 أنواع من هذه المتلازمة: توقف التنفس أثناء الخداج (بسبب عدم وضوح واضح في الجهاز التنفسي) ، حلقة واضحة تهدد الحياة ، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل في قسم منفصل من هذه المراجعة ، توقف التنفس أثناء الطفولة المبكرة ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي.

يتم تمثيل متلازمة انقطاع النفس أثناء توقف التنفس عن طريق القاعدة الفسيولوجية (توقف التنفس أثناء النوم لمدة 9-12 ثانية يعتبر مرضي). يعتبر أيضا المرضية:

  • يحدث في كثير من الأحيان توقف التنفس الفسيولوجي ،
  • مزيج من انقطاع النفس (الفسيولوجي والمرضي) مع التنفس الدوري (3 حلقات أو أكثر من توقف التنفس لمدة 3 ثوان أو أكثر ، بالتناوب مع فترات التنفس الطبيعي ، لمدة 20 ثانية أو أقل) ،
  • مزيج من انقطاع النفس مع التنفس الضحل (نقص التهوية جنبا إلى جنب مع بطء القلب) ، انقطاع النفس مع التنفس السريع (فرط التنفس) ،
  • توقف التنفس أثناء النوم مع التنفس الدوري لفترة طويلة (أكثر من 12-15 ٪ من وقت النوم قبل الأوان وأكثر من 2-3 ٪ على المدى الكامل).

متلازمة فاصل كيو تي الموسعة

تُظهر التجربة العالمية في أمراض القلب الإكلينيكية أن عدم انتظام ضربات القلب يحتل مكانًا خاصًا بين عوامل الخطر "للوفاة القلبية المفاجئة". من بينها ، تعطى الأولوية لاضطرابات النظم في كيو تي لفترات طويلة - متلازمة الفاصل الزمني [3 ، 6].

لأول مرة في عام 1957 ، وصف جيرفيل أ. لانج - نيلسن F. حالات تحنيط الصمم الخلقي جنبًا إلى جنب مع اضطرابات القلب الوظيفية ، وإطالة فترة QT-ECG وحالات فقدان الوعي ، والتي تنتهي غالبًا بموت مفاجئ عند الأطفال في العقد الأول من العمر. رومانو سي وآخرون. (1963) و Ward O. (1964) ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، وصفا عيادة مماثلة تجمع بين إطالة تخطيط القلب في فترة QT مع اضطرابات إيقاع القلب وحلقات إغماء في الأطفال دون ضعف السمع. لتشخيص الأشكال الخلقية لفواصل كيو تي ممدودة في حالة استطالة الشريط الحدودي الفاصل كيو تي و (أو) عدم وجود أعراض ، اقترح شوارتز في عام 1985 مجموعة من المعايير التشخيصية [44]. المعايير "الكبيرة" هي إطالة فاصل QT المصحح (QT> 440 مللي ثانية) ، وتاريخ حلقات الإغماء ، ووجود متلازمة فاصل QT الممتد في أفراد الأسرة. المعايير "الصغيرة" هي الصمم الحسي العصبي الخلقي وحلقات تناوب الموجات التائية ومعدل ضربات القلب البطيء (عند الأطفال) واستقطاب البطيني المرضي. في عام 1993 ، تم تنقيح هذه المعايير مع الأخذ في الاعتبار اعتماد مدة الفاصل كيو تي على جنس المرضى. إطالة كبيرة من الفاصل الزمني QT ، نوبات من عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وحلقات إغماء لديها أكبر قيمة تشخيصية [41].

في الوقت الحالي ، تؤكد العديد من الدراسات أن متلازمة الفاصل الزمني الطويل QT الخلقية هي مرض غير متجانس وراثيًا ، حيث يتم وصف حوالي 180 طفرة في الأدب ، والتي يتم ترجمتها في ستة جينات تقع أساسًا على الكروموسومات الثلاثة 7 و 11 و 3. قناة (SCN5A) ، جينات اثنين ترميز قنوات البوتاسيوم (HERG و KvLQT1) واثنين من المغير من minK قناة البوتاسيوم (KCNE1 ، KCNE2). المعرفة بجينات معينة وعيوب الجينات لها أهمية سريرية: تؤدي عيوب الجينات إلى زيادة في الوظيفة (SCN5A) أو إلى انخفاض في وظيفة (HERG ، KvLQT1) من القنوات ، وبالتالي ، يمكن تحديد العلاج المناسب [23 ، 46].

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الطفرات في الجينات LQTS1 و LQTS2 و LQTS3. اثنان منهم ، LQTS1 و LQTS2 ، يرتبطان بطفرات في الجينات التي تشفر الوحدات الفرعية للبروتين في قنوات البوتاسيوم. يرتبط الخيار الثالث LQTS3 بضعف وظيفة قناة الصوديوم. بسبب حقيقة حدوث طفرات في الجينات التي تشفر بروتينات القنوات الأيونية ، يشار إلى متلازمة فاصل كيو تي ممدود باسم اعتلال القناة الأيونية. هناك دليل على حدوث الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لمتلازمة إطالة فترة QT (إغماء ، سكتة قلبية ، موت مفاجئ) أثناء التمرين - مع أشكال LQT1 ، أثناء النوم - مع أشكال LQT2 و LQT3. في 46 ٪ من الحالات ، يكون حاملو جينات LQTS2 لديهم عدم انتظام دقات القلب ، الناجم عن الأصوات الحادة. الموت المفاجئ أثناء النوم أكثر شيوعًا مع أشكال LQT3 لمتلازمة إطالة فترة QT [45].

تم اقتراح أنه على الأقل ارتبطت بعض الحالات على الأقل من الدول الجزرية الصغيرة النامية مع اختلال داخل القلب في توصيل الإثارة قبل حوالي 30 عامًا [43]. تم تأكيد هذه الفرضية بشكل حاسم في عام 1998 ، عندما تم نشر نتائج دراسة ECG المرتقبة (تقريبًا 20 عامًا) لـ 34،442 حديثي الولادة. من الحالات ال 24 التالية من الدول الجزرية الصغيرة النامية في هذا السكان ، تم تمديد 12 من فترة كيو تي. من هنا ، تم حساب زيادة في خطر 41 مرة مع هذه المتلازمة [42].

كنتيجة عملية للدراسة المذكورة أعلاه ، تم تقديم فحص ECG لجميع الأطفال حديثي الولادة في بعض البلدان ، وتلقى الأطفال الذين لديهم فترة كيو تي لفترات طويلة حاصرات بيتا خلال السنة الأولى من الحياة. مسألة ما هي الآثار الجانبية المرتبطة خطر جرعة زائدة مع هذه الطريقة للوقاية لا تزال دون حل. هناك حجة مهمة ضد هذا النهج وهي الآلية المرضية المرتبطة بفرضية كيو تي ، وهي عدم انتظام دقات القلب البطيني تور سادس دي بوينت تليها رفرفة البطين ، والتي لم يلاحظ في أي حالة وفاة من الدول الجزرية الصغيرة النامية تحت مراقبة المراقبة [33]. من الممكن أن يحدث سبب الوفاة هذا في بعض حالات SIDS.

انخفاض نضح جذع الدماغ

طرح سيرتينوس [38] في عام 1985 فرضية مفادها أن الوضع على البطن وما يرتبط به من تحول الرأس على جانبه ، يمكن أن يسبب ضغطًا للفقرات الصدرية مع انخفاض لاحق في نضح جذع الدماغ ، ونتيجة لذلك يمكن أن يكون انقطاع النفس المركزي قاتلاً. ومع ذلك ، فإن إدخال التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر كوسيلة فحص في تحديد الأطفال الذين يعانون من خطر SIDS يبدو من السابق لأوانه. على الرغم من الفرضية ، يقال أنه في تحليل حديث لحالات الكشف عن 246 حالة من حالات SIDS و 56 حالة تحكم مع أسباب وفاة أخرى في كلا المجموعتين ، تم اكتشاف نسبة عالية على قدم المساواة (40 ٪ مقابل 41 ٪) من الأطفال برأس مستدير أو ممتد [22].

وبالتالي ، فإن هذه الفرضية لم تستند بعد إلى أساس كافٍ للشروع في أي إجراءات عملية ، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية (مع القلق الكبير المحتمل من الآباء والأمهات بنتيجة غير طبيعية).

اضطراب رد فعل الصحوة والتنفس "preensensile"

عند تحليل رصد نشاط القلب والتنفس المُسجّل أثناء وفاة الرضيع ، اتضح أنه في 7 من أصل 9 حالات كان سبب الإنذار الأساسي هو بطء القلب التدريجي ببطء. في نفس الوقت تقريبًا ، تم التقاط الأنفاس.

ظهر انقطاع النفس المطول ، على العكس من ذلك ، غالبًا بعد دقائق قليلة. منذ حدوث "الاستيلاء" على التنفس فقط مع الشرايين pO2 30 ٪) ، ينبغي توقع ALTE التالي في غضون بضعة أسابيع [53].

ومع ذلك ، فيما يتعلق باستخدام الشاشات المنزلية في الرضع ، لا توجد حتى الآن توصيات من شأنها أن تستند إلى بيانات موضوعية بشأن الوقاية من SIDS. على الأقل ، يمكننا أن نتوقع حدوث تحسن في قدرات المراقبة المنزلية بمساعدة أحدث جيل من الأدوات التي لا تزال في التجارب السريرية. بعد استشارة مفصلة حول استخدام الشاشة ، يجب تدريب الآباء على الإنعاش.

تعتمد مدة المراقبة المنزلية بشكل أساسي على قدرات الوالدين. نظرًا لأنه بعد أسابيع قليلة فقط من تطور الموقف المهدِّد ، يصبح احتمال التكرار ضئيلًا للغاية ، ويبدو من المعقول إجراء المراقبة المنزلية لمدة 3 أشهر بعد آخر حدث يهدد الحياة تقريبًا [9 ، 34].

الحلقات الظاهرة التي تهدد الحياة في الطفولة ليست شائعة ويجب أن تؤخذ على محمل الجد. في العديد من الحالات ، يوصى بإجراء التشخيص التفريقي في الحالات الثابتة. في 50-70 ٪ من الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الحلقات ، من الممكن التأكد من السبب وإجراء العلاج المناسب [9].

نظرًا لأن مفهوم "موت الرضيع المفاجئ" ليس أحاديًا ، فإن تطوير المفاهيم الوقائية يمثل تحديًا كبيرًا. تهدف الوقاية الأولية من الوفاة المفاجئة للرضع إلى السلوك الصحي لجميع السكان ، في حين أن الوقاية الثانوية ، من خلال التدابير المناسبة ، تكشف عن أفراد معينين على استعداد وتقتصر على الأنشطة الترفيهية في هذه المجموعة. يجب أيضًا ذكر مفهوم الوقاية الثالثية: إنه يعالج بالفعل شخص مريض لمنع تطور مضاعفات مرضه. مثل هذا يقع في وفاة الأطفال المفاجئ بسبب نهائيته.
يتميز تاريخ طب الأطفال بحقيقة أنه يتبع أكثر من غيره من التخصصات ، فإنه يتبع استراتيجية الوقاية الأولية والثانوية.

مبادئ الوقاية من الموت المفاجئ للرضع

أسباب متلازمة موت الرضيع المفاجئ

استمرت دراسة مشكلة متلازمة موت الرضيع المفاجئ منذ عدة عقود ، ولكن لا يوجد حتى الآن تفسير واضح لأسباب هذه الظاهرة. تشمل النظريات ذات الأهمية التاريخية شرحًا لآلية متلازمة موت الرضيع المفاجئ عن طريق الاختناق العرضي (العارض) (عندما يكون الطفل في فراش الوالدين ، الخنق غير المقصود عن طريق الفراش) ، ضغط القصبة الهوائية عن طريق الغدة الصعترية الغدة الصعترية (ثيمو ثيموموبلاستيك) لمفية).

في المرحلة الحالية في علم الأعصاب للأطفال ، تشير متلازمة موت الرضيع المفاجئ إلى اضطرابات النوم (parasomnias). أحد الفرضيات التي توضح التسبب في متلازمة موت الرضيع المفاجئ هو توقف التنفس أثناء النوم. تشمل فئة الأطفال الذين يعانون من زيادة خطر توقف التنفس أثناء النوم الأطفال الخدج المصابين بجهاز تنفسي غير ناضج.

تشير الخبرة المكتسبة بواسطة أمراض القلب إلى أن اضطرابات إيقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) تلعب دورًا قياديًا في أسباب الوفاة المفاجئة للقلب. أظهرت دراسة واسعة النطاق ، استمرت لمدة 20 عامًا ، أن وجود فاصل كيو تي ممدود وفقًا لبيانات تخطيط القلب يزيد من خطر الموت المفاجئ للرضع بنسبة 41 مرة. والنتيجة العملية لهذا الاكتشاف هي فحص ECG لحديثي الولادة في بعض البلدان ، وفقًا للنتائج التي توصف بها حاصرات بيتا للأطفال الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية وزيادة خطر SIDS.

تتمثل إحدى الفرضيات التي تفسر متلازمة موت الرضيع المفاجئ في الافتراض بأن وضع الطفل النائم على البطن مع وضع الرأس على جانبه يؤدي إلى ضغط الشريان الفقري ، وانخفاض في تروية جذع الدماغ والموت من انقطاع النفس المركزي. يقترح مؤلفو هذه الفرضية استخدام USDG للأوعية خارج الجمجمة كوسيلة للكشف عن الأطفال الذين يعانون من متلازمة موت الرضيع المفاجئ.

إن نظرية اضطراب رد فعل الصحوة وعدم فعالية "استيعاب" التنفس استجابةً لنقص الأكسجة لدى الطفل ونموه المفرط لم يجد تفسيراً واضحاً بعد. ربما يكمن حل متلازمة موت الرضع المفاجئ في انتهاك تنظيم النوم ، والتنفس ، ودرجة الحرارة في التوازن بواسطة ناقل السيروتونين العصبي.

يحاول أنصار الفرضيات الأخرى تفسير التسبب في متلازمة موت الرضيع المفاجئ مع وجود فائض من الإندورفين ، وعيوب في أكسدة بيتا للأحماض الدهنية ، وعدم نضج كافٍ للسيطرة القلبية التنفسية على الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك. ، والتي يمكن أن تحدث عندما تتعرض إلى الحد الأدنى في شدة العوامل غير المحددة.

على الرغم من العديد من الفرضيات ، لا يمكن لأي منها أن يكون بمثابة تفسير عالمي لظاهرة متلازمة موت الرضع المفاجئ. ومع ذلك ، تكشف الملاحظات طويلة المدى عن عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ عند الرضع. وتشمل هذه السن المبكرة للأم (أقل من 20 عامًا) ، والحمل المتعدد ، والولادة المبكرة ، والولادة المبكرة للطفل ووزن الجسم أقل من 2500 غرام ، وممارسة الجنس مع الأطفال الذكور ، والتغذية الاصطناعية ، والنوم على المعدة وعلى سطح ناعم ، والإفراط في النوم أثناء النوم ، والتدخين المنزل ، الخ

فيما يتعلق بما إذا كان خطر متلازمة موت الرضيع المفاجئ يزداد عندما ينام الطفل مع والديه ، فلا توجد إجابة محددة. يميل معظم الباحثين إلى رؤية الحلم المشترك عاملاً في الوقاية من متلازمة موت الرضيع المفاجئ من خلال مزامنة التنفس ونبض القلب للطفل مع تنفس الأم ونبض القلب ، بالإضافة إلى قدرة الأم على الاستجابة السريعة لاكتئاب الجهاز التنفسي لدى الطفل. من ناحية أخرى ، تزداد احتمالية حدوث متلازمة موت الرضيع المفاجئ بسبب خطر الإخفاء المفرط وارتفاع درجة حرارة الطفل ، والنوم على وسادة لينة ، إلخ.

على عكس المفاهيم الخاطئة ، فإن التطعيم الوقائي للأطفال ليس سبب متلازمة موت الرضع المفاجئ.

متلازمة موت الرضيع المفاجئ

بالنسبة للرضع الذين نجوا من حلقة واضحة تهدد حياتهم ونجا خلال فترة الرضاعة ، يتم استخدام مفهوم متلازمة الإجهاض المتمثلة في موت الرضيع المفاجئ أو بالقرب من SIDS. العلامات المميزة لحدوث تهديد واضح للحياة هي توقف التنفس المفاجئ ، أو تلون شاحب أو مزمن للجلد ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو فرط التوتر في العضلات التي تحدث عند الطفل دون سبب واضح ، مع وجود رفاهية كاملة. الحلقات الواضحة التي تهدد الحياة خلال الأشهر الأولى من الحياة تحدث في 0.6 ٪ من الأطفال.

في 50-70 ٪ من الحالات في هؤلاء الأطفال ، من الممكن تحديد العلاقة بين حلقة واضحة تهدد الحياة مع أي حالة مرضية: متلازمة التشنج ، اعتلال عضلي ، التهابات الجهاز التنفسي ، مرض الجزر المعدي المريئي ، التشوهات الخلقية للأمراض الاستقلابية ، إلخ. لذلك ، الأطفال الذين لديهم إجهاض متلازمة موت الرضيع المفاجئ ، من الضروري إجراء مسح شامل بمشاركة مختلف أطباء الأطفال: طبيب الأطفال ، طبيب أعصاب الأطفال ، طبيب القلب للأطفال ، التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال ролога, детского пульмонолога, детского отоларинголога и др. Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития синдрома внезапной детской смерти

إن عدم وجود معرفة موثوقة بأسباب متلازمة موت الرضيع المفاجئ يجعل من الممكن تقييم درجة الخطر فقط عن طريق الأساليب الإحصائية. لذلك ، من أجل تحديد الأطفال المعرضين للخطر ، تم اقتراح جدول علامات Magdeburg SIDS ، مع تسليط الضوء على عمر الأم ، ووزن الرضيع عند الولادة ، وموضع الطفل في النوم ، وملامح الفراش ، وتدخين الأم ، ومدة الإرضاع من الثدي كمعايير.

من بين الطرق الموضوعية لتحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ ، فإن رسم القلب الكهربائي والتخطيط الشعاعي ليست هي الأولى.

الخوارزمية المقترحة من قبل IA. يحتوي كيلمانسون على 6 علامات سريرية و 12 علامة مورفولوجية ، والتي تسمح بالتشخيص التفريقي بعد الوفاة لمتلازمة موت الرضيع المفاجئ والأمراض التي تهدد الحياة ، وهي ذات أهمية خاصة لعلماء الأمراض.

ما هي الدول الجزرية الصغيرة النامية

متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS) هي ظاهرة مأساوية لم تتم دراستها بعد. تم تقديم هذا المصطلح في الستينيات من القرن العشرين ، ولكن حتى الوفيات المبكرة للأطفال كانت موصوفة في ظل ظروف غير معروفة. في الثمانينات ، بذلت محاولات لدراسة العوامل المؤثرة في ظهور هذه المتلازمة والوقاية منها. يشار إلى SIDS باسم تشخيص الاستثناء المزعوم.

يتم التحقق من سبب الوفاة من تاريخ تطور وأمراض الطفل ، وفقا لنتائج تشريح الجثة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، فإن الأطفال الذين يصابون بشكل طبيعي ووفقًا للعمر ، والذين لا يعانون من أمراض مزمنة وأمراض أخرى ، أمراض داخلية ، يموتون فجأة. عند فتح الأسباب التي أدت إلى الموت ، كما لا يمكن تأسيسها. مثل هذه الحالات وتتحد تحت اسم متلازمة الموت المفاجئ. اسم آخر هو "الموت في المهد" ، وهو أكثر شيوعًا بين الآباء ، لأن وفاة الطفل تحدث أثناء النوم.

في معظم الحالات ، تم العثور على علامات مجاعة الأكسجين المزمن. ما هي العوامل التي تؤدي إلى الموت المفاجئ لا تزال مفتوحة ، ومع ذلك ، تم تحديد الأسباب المرتبطة التي تشكل خطرا على الأطفال حديثي الولادة.

عوامل خطر SIDS

في دراسة حالات الدول الجزرية الصغيرة النامية كشفت عن عدد من العوامل التي تسهم في حدوثه (عوامل الخطر):

  • وضع النوم على البطن
  • استخدام للطفل الفراش لينة: فراش والوسائد والبطانيات ،
  • ارتفاع درجة حرارة الطفل (استخدام البطانيات القطنية أو التسخين المفرط في الغرفة) ،
  • قبل الأوان (أصغر عمر الحمل ، كلما زاد خطر الإصابة بـ SIDS) ،
  • انخفاض الوزن عند الولادة ،
  • الحمل المتعدد ،
  • عدد كبير من حالات الحمل في الأم وفترات قصيرة بينهما ،
  • حالات SIDS أو الإملاص من الأطفال المولودين سابقًا لهؤلاء الوالدين ،
  • بداية متأخرة أو عدم وجود إشراف طبي أثناء الحمل ،
  • فقر الدم ونقص الأكسجة ،
  • مرض حديث للطفل
  • سن الأم دون سن 17 ،
  • التدخين ، وتعاطي المخدرات أو الكحول من قبل الأم ،
  • الظروف الاقتصادية أو الاجتماعية السيئة في الأسرة (الاكتظاظ في الشقة ، وعدم وجود تهوية منتظمة ، وتدخين أفراد الأسرة ، والآباء العاطلين عن العمل ، ونقص المعرفة في رعاية الطفل) ،
  • ولادة أم وحيدة ،
  • الاكتئاب في الأم في فترة ما بعد الولادة.

أود أن أشير بشكل منفصل إلى خطر الموت في المهد بسبب تدخين الوالدين. أظهرت الدراسات أنه إذا لم تدخن النساء الحوامل ، فإن عدد الدول الجزرية الصغيرة النامية سينخفض ​​بنسبة 40 ٪. التدخين النشط والسلبي أثناء الحمل وبعد الولادة أمر خطير. حتى التدخين في الغرفة المجاورة ضار إذا كانت النافذة مفتوحة أو توجد مروحة.

ضعف الجهاز التنفسي

أثناء النوم ، يحدث خلل تنفسي طبيعي متقطع ، ويتوقف التنفس لفترة قصيرة. نتيجة لهذا التوقف عن النشاط التنفسي ، يتم تكوين كمية غير كافية من الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدم ، مما يؤدي عادة إلى الاستثارة واستعادة التنفس. إذا لم يحدث الشفاء التنفسي ، يموت الطفل.

بسبب عدم نضج الآليات التنظيمية ، فإن توقف التنفس التنفسي قصير الأجل (عند توقف التنفس) عند الرضع ليس من غير المألوف. ولكن إذا كان هناك أكثر من ساعة واحدة من هذه التأخيرات في التنفس ، واستمرت لمدة أطول من 10 إلى 15 ثانية ، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال على الفور.

اضطراب القلب

يعتقد بعض العلماء أن العامل الرئيسي في الدول الجزرية الصغيرة النامية ليس انقطاع النفس ، أي عدم انتظام ضربات القلب ، السكتة القلبية (الانقباض). عوامل الخطر لهؤلاء العلماء تسمى اضطرابات ضربات القلب من نوع extrasystoles والحصار على تخطيط القلب ، انخفاض في عدد تقلصات القلب أقل من 70 في 1 دقيقة (بطء القلب) ، ومعدل ضربات القلب المتغير في كثير من الأحيان.

دعما لهذه النظرية ، وجد العلماء أنهم في بعض الحالات اكتشفوا طفرات SIDS في الجين المسؤول عن بنية قنوات الصوديوم في عضلة القلب. إن تغيير هذه الهياكل هو الذي يؤدي إلى اضطراب إيقاع القلب.

يمكن ملاحظة اضطرابات ضربات القلب حتى توقف نبضات القلب على المدى القصير عند الأطفال الأصحاء. ولكن في حالة حدوث مثل هذه التوقفات عند الطفل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور وفحص الطفل.

التغييرات في جذع الدماغ

يقع كل من مركز الجهاز التنفسي والمركز الحركي الوعائي المسؤول عن عمل القلب في النخاع المستطيل. في الدراسات التي تم تحديدها في بعض الحالات ، انتهاكات لتخليق الانزيمات ، وتشكيل مستقبلات الأسيتيل كولين في خلايا النخاع المستطيل عند التعرض لدخان التبغ أو مكوناته. تساهم هذه التغييرات في حدوث SIDS.

في بعض الأطفال ، تم التعرف على ضحايا SIDS ، والآفات الهيكلية والتغيرات في الخلايا في غرفة الطعام في الدماغ ، والتي نشأت في نمو الجنين بسبب نقص الأكسجة.

كشف التصوير بالأشعة فوق الصوتية على الأطفال الذين تم إنقاذهم بعد توقف التنفس ، وكشف في 50 ٪ من الحالات أمراض الشرايين التي توفر الدم إلى جذع الدماغ. هذا قد يشير إلى وجود انتهاك للدورة الدموية ، والذي كان سبب SIDS في بعض الأطفال.

يحدث اضطراب الدورة الدموية فيما يتعلق بضغط الشريان في موضع معين من رأس الطفل. بما أن عضلات الرقبة لم تتطور بعد بما فيه الكفاية ، فلا يمكن للطفل أن يدير رأسه بنفسه. فقط بعد بلوغ الطفل أربعة أشهر ، يقوم الطفل بتحويلها إلى وضع آمن.

تتدفق إمدادات الدم إلى المخ عندما ينام الطفل على جانبه ، لكن تدفق الدم إلى المخ في وضع الطفل على المعدة يتناقص أكثر. في الدراسات التي أجريت في مثل هذه الحالات ، لوحظ وجود نبض ضعيف وتباطأ التنفس بشكل حاد.

التأكيد على أن الدول الجزرية الصغيرة النامية تتطور نتيجة الضغط الشديد لجسم الطفل هو مجموعة كاملة من التغيرات المرضية الموجودة في جميع ضحايا هذه المتلازمة.

هذه هي التغييرات مثل: نزيف صغير في الغدة الصعترية ، والرئتين ، وأحيانًا في الغشاء الخارجي للقلب ، آثار تقرح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، وتشكيلات لمفاوية متجانسة ، ونقص في لزوجة الدم. كل هذه الظواهر هي أعراض متلازمة الإجهاد غير المحددة.

المظاهر السريرية لهذه المتلازمة هي أعراض مثل سيلان الأنف ، إفرازات من العينين ، تضخم اللوزتين ، كبد وطحال ، طفح جلدي ، وفقدان الوزن. هذه الأعراض تحدث 2-3 أسابيع قبل الدول الجزرية الصغيرة النامية في 90 ٪ من الأطفال. لكن العديد من الباحثين لا يعتبرون أنها ذات صلة بالموت المتأخر. ربما ، بالتزامن مع أي ضعف في نمو الطفل ويؤدي إلى عواقب وخيمة.

نظرية المناعة والآلية المعدية للدول الجزرية الصغيرة النامية

معظم الأطفال الذين ماتوا فجأة ، خلال الأسبوع أو في اليوم الأخير من حياتهم ، أصيبوا بنوع من العدوى. قام الطبيب بفحص الأطفال ، وتلقى بعضهم مضادات حيوية.

يعتقد مؤيدو هذه النظرية أن الكائنات الحية الدقيقة تفرز السموم أو السيتوكينات التي تسبب انتهاكًا لآليات الدفاع في الجسم (على سبيل المثال ، الاستيقاظ من النوم). نتيجة لذلك ، يتفاقم وجود عوامل الخطر عند حدوث العدوى. تسمم الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية الذهبية المعزولة في معظم الأحيان بعد وفاتها) تثير وتعزز الاستجابة الالتهابية. وجسم الرضيع لم يستطع بعد تنظيم ردود الفعل الدفاعية الخاصة به.

قارن باحثون آخرون أنواع الأجسام المضادة بالميكروبات لدى الأطفال الذين ماتوا لأسباب مختلفة ومن SIDS. وقد تبين أن عددًا كبيرًا من الأطفال الذين ماتوا في المهد لديهم أجسام مضادة لـ IgA لسموم الأمعاء والكلوستريديا. الأطفال الأصحاء لديهم أيضا أجسام مضادة لهذه الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن من فئات أخرى (IgM و IgG) ، مما يدل على الدفاع المناعي للجسم ضد هذه السم.

سمحت البيانات التي تم الحصول عليها للباحثين باستنتاج أن هذه السموم تعمل على جميع الأطفال ، ولكن عوامل الخطر (ارتفاع درجة الحرارة ، التعرض لمكونات دخان التبغ وغيرها) تؤدي إلى انتهاك آليات الدفاع. نتيجة لذلك ، يؤدي مزيج من عوامل العدوى والمخاطر إلى الوفاة.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن الكشف عن الجين SIDS في دراسة الحمض النووي للأطفال الأصحاء والأطفال الذين ماتوا من SIDS. اتضح أن خطر الموت المفاجئ للرضع يزيد ثلاثة أضعاف لدى الأطفال الذين لديهم جين متحور (معيب) مسؤول عن تطور الجهاز المناعي. ومع ذلك ، يعتقد العلماء أن وجود مثل هذا الجين قاتل إذا كانت هناك عوامل أخرى ، وهذا فقط ، جنبا إلى جنب معهم.

يشير عدد من الدراسات إلى أن العامل المسبب للقرحة الهضمية (Helicobacter pylori) قد يكون سببًا للدول الجزرية الصغيرة النامية. يبرر هذا الاستنتاج حقيقة أن هذه الكائنات الحية الدقيقة تفرز في كثير من الأحيان في أنسجة المعدة والجهاز التنفسي لدى الأطفال الذين ماتوا من الدول الجزرية الصغيرة النامية ، مقارنة بأولئك الذين ماتوا لأسباب أخرى. يمكن أن تتسبب هذه الميكروبات في تخليق الأمونيوم ، الذي يسبب فشل الجهاز التنفسي والدول الجزرية الصغيرة النامية. يُعتقد أنه إذا كان الطفل يستنشق (يستنشق) عددًا معينًا من الجراثيم الموجودة في القيء ، يتم امتصاص الأمونيوم في الدم ويسبب فشل الجهاز التنفسي.

هل التقميط عامل خطر؟

آراء الخبراء تتباعد. يعتقد البعض منهم أنه من الضروري تقطيع الطفل ، لأنه لن يكون قادرًا على التدحرج وتغطية رأسه ببطانية ، مما يعني أن خطر الإصابة بـ SIDS أقل.

يجادل مؤيدو الرأي المعاكس بأن التقميط يعيق تطور النضج الفسيولوجي للطفل. بسبب التقوس الشديد ، توجد قيود على الحركات (لا يمكن للطفل تحمل وضعية مريحة) ، مما يعطل عمليات التنظيم الحراري: يزداد انتقال الحرارة في الجسم في موضعه المستقيم.

التنفس محدود ، مما يعني أن التقصف يزيد من خطر الإصابة بالتهاب رئوي و SIDS ، ثم يتطور خطاب الطفل لاحقًا. مع التقميط الضيق ، سيكون للطفل اتصال أقل مع الأم ، وهو أمر مهم أيضًا لنموه.

هل تجنب SIDS دمية؟

وفقًا لبعض الباحثين ، فإن التقليل من خطر الإصابة بـ SIDS يمكن أن يكون مصطنعًا عند وضع الطفل للنوم ليلًا ونهارًا. يشرح الخبراء هذا التأثير من خلال حقيقة أن دائرة الماصة ستساعد في اختراق الهواء إلى أعضاء الجهاز التنفسي للطفل حتى في حالة تغطية رأسه بطريق الخطأ بطريق الخطأ.

من الأفضل البدء باستخدام مصاصة في سن شهر واحد عندما يتم تصحيح الرضاعة الطبيعية. ولكن ينبغي للمرء ألا المثابرة إذا كان الطفل يرفض ، لا يريد أن يأخذ مصاصة. من الضروري فصل طفل عن مصاصة تدريجية ، في عمر لا يتجاوز 12 شهرًا.

هل النوم المشترك مع والدتك آمن؟

يتم تفسير الحلم المشترك للطفل مع الأم (أو مع كلا الوالدين) بشكل غامض من قبل علماء مختلفين. بالطبع ، هذا الحلم يسهم في إطالة فترة الرضاعة الطبيعية. أظهرت الدراسات انخفاضًا في حالات SIDS بنسبة 20٪ عند مشاركة النوم مع الوالدين. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الكائن الحي الحساس للرضيع يزامن نبضات القلب والتنفس مع الأم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأم في المنام تتحكم دون وعي في نوم الطفل القريب. يزداد خطر الموت المفاجئ بشكل خاص عندما ينام الطفل بإحكام بعد البكاء الشديد. خلال هذه الفترة ، من الأفضل ألا يتم عزل الطفل في سريره ، ولكن يكون بجوار والدته التي ستلاحظ توقف التنفس وستساعد في الوقت المناسب.

ولكن من ناحية أخرى ، يزيد خطر الإصابة بـ SIDS بشكل ملحوظ مع النوم المشترك إذا كان الآباء يدخنون. حتى إذا كانوا لا يدخنون في وجود طفل ، ثم أثناء النوم ، فإن الهواء الذي يستنشقه المدخن ينتج مكونات تشكل جزءًا من دخان التبغ ، وهو أمر خطير جدًا على الطفل. الأمر نفسه ينطبق على استخدام المشروبات الكحولية والعقاقير المخدرة ، عندما يزداد الخطر على الطفل الذي يسحقه أحد الوالدين الذين يصعب عليهم النوم. لا تفسد الأرواح ، إذا كنت تنام مع طفلك.

يزداد الخطر المرتبط بنوم المفاصل أيضًا إذا وُلد الطفل أثناء الحمل لمدة 37 أسبوعًا أو بوزن يصل إلى 2.5 كجم. يجب أن لا تنام مع طفلك إذا كانت الأم تتناول دواء يسبب النعاس أو تشعر بالتعب الشديد. لذلك ، فإن أكثر الأشياء أمانًا بعد الرضاعة هو وضع الطفل في سرير الطفل في غرفة الأم بجانب سريرها.

ما ينبغي أن يكون سرير الطفل؟ أفضل طريقة لوضعها للنوم؟

من الأفضل وضع المهد في غرفة الأم ، ولكن ليس بالقرب من المبرد أو الموقد أو المدفأة لمنع الطفل من ارتفاع درجة الحرارة. يجب أن تكون المرتبة ثابتة ومستوية. على المراتب ، يمكنك وضع قماش مشمع ، في الأعلى - ورقة تم تقويمها جيدًا. من الأفضل عدم استخدام الوسادة على الإطلاق. يجب أن يكون السرير صعبًا للغاية حتى لا يترك رأس الطفل انحرافًا.

يجب أن تكون البطانية في موسم البرد من الصوف ، وليس ريشة أو محشوة. لا تستخدم بطانية الحرارية. يجب ألا يكون غطاء الطفل ببطانية أعلى من الكتفين ، حتى لا يغطى الطفل رأسه بطريق الخطأ. يجب أن يستريح الطفل بأرجل على الجانب السفلي من السرير.

عند استخدام كيس للنوم ، من الضروري تحديده بدقة في الحجم حتى لا يتمكن الطفل من النزول فيه. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة في غرفة الطفل 20 درجة مئوية. عندما ترتفع درجة حرارة الطفل ، تزداد سيطرة الدماغ على عمل مركز الجهاز التنفسي.

للتأكد من أن الطفل ليس باردًا ، المس بطنه ، وليس الذراعين أو الساقين (يكونان باردًا ، حتى لو كان الطفل دافئًا). بعد عودته من المشي ، أجرد الطفل ، حتى لو استيقظ في الوقت نفسه.

وضع الطفل على النوم يجب أن يكون فقط على الظهر. لمنع القيء والطموح اللاحق (استنشاق) القيء في وضع على الظهر ، من الضروري أن تمسك الطفل قبل وضع 10-15 دقيقة في وضع مستقيم. هذا سيساعده على الانسحاب من هواء المعدة المبتلع مع الطعام.

في الموقف على البطن ، يزيد خطر الإصابة بـ SIDS بسبب عدة أسباب:

  • النوم أعمق (مع ارتفاع عتبة الاستيقاظ) ،
  • ضعف التهوية الرئوية ، وهذا مهم بشكل خاص للرضع في عمر 3 أشهر ، عندما تضعف ردود الفعل التي تعزز التهوية ،
  • قد يكون هناك اختلال في التوازن بين الجهازين العصبي الودي وغير المتماثل ،
  • يضعف التحكم الفسيولوجي في عمل القلب والرئتين والوظائف النباتية (بما في ذلك الاستيقاظ أثناء النوم).

الخطير بشكل خاص هو الموقف على المعدة للأطفال ، الذين ينامون عادة على ظهورهم ويتدحرجون على بطونهم عن غير قصد في المنام. يجب وضع الأطفال الذين يحبون النوم على بطنهم على ظهورهم بعد النوم. الموضع على الجانب أقل أمانًا أيضًا من الخلف. لا تضع اللعب اللينة في السرير.

في النصف الثاني من عمر الطفل ، عندما يستطيع أن يتدحرج على السرير ، يمكن السماح له باتخاذ وضع مريح لنفسه أثناء النوم. لكن ما زلت بحاجة لوضعه على السرير على ظهره. إذا كان الطفل على بطنه ، فمن الأفضل قلبه على ظهره.

على الرغم من حدوث الوفيات المفاجئة في كثير من الأحيان في الليل وفي الصباح الباكر ، لا ينبغي ترك الطفل دون مراقبة وخلال ساعات القيلولة. المهد المحمول مناسب لأن الأم يمكنها القيام بالأعمال المنزلية وتكون في نفس الغرفة مع الطفل النائم.

هل سيساعد الطفل في المراقبة؟

توفر الأساليب الحديثة للتحذير من المأساة أجهزة خاصة (أجهزة مراقبة) لتتبع التنفس أو مشتركة مع التنفس ونبض القلب للطفل من لحظة الولادة وحتى عام. تم تزويد الشاشات بأنظمة تحذير يتم تنشيطها عند التوقف عن التنفس أو اضطرابات ضربات القلب.

لا يمكن أن تمنع هذه الأجهزة أو تحمي أي طفل من SIDS ، لكنها ستوفر إنذارًا وسيتمكن الآباء من تقديم المساعدة للطفل في الوقت المناسب. مثل هؤلاء المراقبين مهمون بشكل خاص للأطفال المعرضين لخطر SIDS المتزايد ، أو إذا كان الطفل يعاني من مشاكل في التنفس.

حليب الأم أو الحليب الاصطناعي؟

أكدت الدراسات التي أجراها العديد من المؤلفين على أهمية الرضاعة الطبيعية للوقاية من SIDS: زادت الرضاعة الطبيعية فقط لمدة شهر واحد من خطر الإصابة بـ SIDS 5 مرات ، والرضاعة الطبيعية فقط تصل إلى 5-7 أسابيع - 3.7 مرة. عندما يختلط إطعام الأطفال فإن خطر الموت المفاجئ لا يزداد.

Положительное действие материнского молока объясняется наличием в нем не только иммуноглобулинов, но и омега-жирных кислот, которые стимулируют созревание мозга малыша.

Грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждению респираторных инфекций, которые могут стать пусковым моментом к СВДС.

Если мать не кормит малыша грудью и к тому же курит, то риск смерти в кроватке еще более повышается.

Наиболее угрожаемый возраст для СВДС

الموت المفاجئ للطفل أقل من شهر واحد ليس نموذجي. يحدث ذلك غالبًا من الثاني إلى الرابع من العمر (في الغالب في الأسبوع الثالث عشر). 90 ٪ من الوفيات في سرير تحدث قبل سن ستة أشهر. بعد بلوغ الطفل عامه الأول ، تكون حالات SIDS نادرة للغاية ، على الرغم من أن حالات الوفاة المفاجئة موصوفة لدى المراهقين الأصحاء عملياً (عند الجري ، وفي فصول التربية البدنية وحتى في الراحة).

كيف تساعد الطفل؟

في حالة توقف التنفس المفاجئ عند الطفل ، يجب أن تأخذه بين يديك بسرعة ، وأن تقوم بحركة نشطة لأصابعك على طول العمود الفقري من أسفل إلى أعلى ، وتدليك شحمات أذنه ، ومقابضه ، وقدميه ، ويهز الطفل. عادة ، يتم استعادة التنفس بعد هذا.

إذا كان التنفس لا يزال غائباً ، يجب عليك أن تتصل فوراً بسيارة إسعاف ، وبدون إضاعة الوقت ، قبل وصول الطبيب ، القيام بالتنفس الاصطناعي وتدليك القلب للطفل. يجب أن تكون المهارات في سلوكهم مملوكة لكل والد.

استئناف للآباء والأمهات

لسوء الحظ ، يستحيل القضاء التام على احتمال الوفاة المفاجئة للرضيع ، لأن أسباب حدوثه غير مفهومة تمامًا. ولكن لتقليل خطر "الموت في السرير" يمكن وينبغي أن يكون.

تضع درجة كبيرة من خطر الوفاة المفاجئة للطفل الذي لم يولد بعد الأم أثناء الحمل. العادات السيئة (التدخين وتعاطي المخدرات والكحول) ، وإهمال الإشراف الطبي خلال فترة الحمل يؤدي إلى تغييرات في الجنين ، والتي يمكن أن تسبب ثم الدول الجزرية الصغيرة النامية.

أطباء الأطفال البريطانيين يصفون الإهمال والإهمال في شؤون رعاية الطفل بأحد الأسباب الرئيسية (60٪) والأسباب المهمة لوفاة الطفل في المهد. ومما يؤكد ذلك حقيقة أن 50 ٪ من الوفيات المفاجئة للأطفال تحدث في عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات ، عندما يرتاح الوالدان ويستمتعان.

في الأسر المحرومة اجتماعيًا ، مستوى تعليمي متدنٍ ، قلة المعرفة وعدم الالتزام بالقواعد الأساسية لرعاية الأطفال الرضع. يجب أن يكون أولياء الأمور مدركين للدول الجزرية الصغيرة النامية ويبذلون قصارى جهدهم للحد من خطر حدوثه.

دور انقطاع النفس ونقص الأكسجين في الدول الجزرية الصغيرة النامية

تؤكد العديد من البيانات التشريحية والفسيولوجية دور توقف التنفس أثناء التنفس (توقف التنفس) في SIDS.

في دراسة واحدة ، تم تحليل البيانات من 6 أطفال في مراقبة المنزل. من بين 6 حالات وفاة ، نسبت 3 حالات إلى CBCM. في جميع المرضى الذين يعانون من SIDS ، لوحظت بطء القلب (انخفاض نشاط انقباض القلب) ، والتي سبقت أو حدثت في وقت واحد مع توقف التنفس المركزي ، 1 كان عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) قبل بطء القلب. أظهر أحد المرضى انخفاضًا بطيئًا في معدل ضربات القلب لمدة ساعتين تقريبًا قبل الوفاة.

بشكل عام ، يمكن تصنيف انقطاع النفس في الأنواع الرئيسية الثلاثة التالية:

  • مركزي أو غشائي (أي ، لا يوجد جهد أثناء التنفس) ،
  • الانسداد (عادة بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي) ،
  • مختلطة.

بينما توقف التنفس المركزي القصير (

النوم المنظم بشكل غير صحيح للطفل ، مستلقيا على بطنه

يقول أطباء الأطفال إن نوم الطفل في الأشهر الأولى من الحياة على المعدة هو عامل خطر رئيسي. تستند البيانات إلى ملاحظات من العقد الأخير من القرن العشرين. في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، بعد الاعتراف الرسمي بالقاعدة التي يجب أن يوضع فيها الطفل الرضيع على ظهره ، وليس على البطن ، انخفض معدل الوفيات مرتين. على العكس من ذلك ، في ألمانيا الشرقية ، في التسعينات ، بدأ الرضع يوضعون على بطونهم ، على غرار المثال القديم لدول أوروبا الغربية ، وزاد الموت المفاجئ للمواليد الجدد لأسباب غير معروفة.

تحذير: هناك ظروف يمنع فيها وضع الطفل على ظهرك. على سبيل المثال ، مع قلس متكرر ، يمكن أن تدخل محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ويخنق الطفل.

يؤدي استخدام المراتب الناعمة والوسائد في أسرة الأطفال إلى وضع غير مريح لرأس وعنق الرضيع الذي لا يزال غير قادر على اختيار وضع مريح للنوم. هذه العوامل يمكن أن تسبب الحرمان من الأكسجين (نقص الأكسجة).

يجب أن يكون تغطية الطفل حتى الصدر ، وإخراج ذراعيه للخارج ، وبالتالي تثبيت البطانية. إذا كان الطفل مغطى بحيث يتم إخفاء أنفه جزئيًا على الأقل تحت البطانية ، فمن المحتمل جدًا أن يستنشق هواء العادم ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم.

التنظيم الحراري غير المطوّر

تكون درجة حرارة الجسم الطبيعية عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر أقل من المعدل الطبيعي للبالغين. قد تلاحظ أنه يختلف حسب درجة الحرارة المحيطة. يؤدي الالتفاف المفرط ، والملابس خارج الموسم إلى ارتفاع درجة الحرارة ، والذي يؤثر سلبًا على نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، ويؤدي إلى انقطاع في عملهم ويسبب الموت المفاجئ.

توقف التنفس على المدى القصير (توقف التنفس)

يعاني معظم الأطفال الأصحاء من التنفس الدوري ، أي تناوب المعدل الطبيعي للاستنشاق والزفير مع أنفاس عميقة والاحتفاظ بالتنفس لاحقًا من 5 إلى 15-20 ثانية. في بعض الأحيان ، في معظم الأحيان في المنام ، هناك زيادة كبيرة في وقت التنفس. تُلاحظ هذه الظاهرة عند الأطفال الخدج وتمرر بشكل مستقل بحلول الوقت الذي سيولدون فيه. في بعض الحالات ، تحدث هذه الميزة عند الأطفال الرضع لفترة كاملة. يجب مراقبة هؤلاء الأطفال بعناية خاصة.

يوصى باستخدام مسجلات الحركة التنفسية التي تنبعث منها إشارات صوتية عندما لا يتنفس الطفل لفترة طويلة. مثل هذه الأجهزة ضرورية للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال من حالات انقطاع النفس واضطرابات ضربات القلب وفقدان الوعي.

في معظم الحالات ، مع سبب غير محدد لوفاة طفل دون سن عام واحد ، يتم تسجيل زيادة في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما يؤدي إلى الجوع بالأكسجين. لم يتم بعد تحديد أسباب توقف التنفس عن الطفل. اقترح العديد من الأطباء والعلماء والباحثين أن السبب يكمن في عدم نضج مركز الجهاز التنفسي للأطفال الرضع مع عوامل الخطر المذكورة.

التغيرات المرضية في الدماغ

تم العثور على بعض الأطفال ، ضحايا الموت المفاجئ ، لديهم تغييرات أو آفات في أجزاء معينة من الدماغ. يمكن أن يحدث هذا خلال فترة ما قبل الولادة ، في وقت الولادة أو أثناء حياة الطفل. في أي حال ، هذه التغييرات تسبب نقص الأكسجة.

غالبًا ما يكون سبب SIDS انتهاكًا للدورة الدموية الدماغية ، كما يتضح من نتائج الموجات فوق الصوتية للدماغ ، التي يحتفظ بها الأطفال الذين تم إنقاذهم بعد توقف التنفس.

نظرية المناعة لمتلازمة GVD

بعض الأطفال الذين ماتوا فجأة أو بدون سبب معروف تم تشخيصهم بمرض معدي قبل الموت بفترة وجيزة. هذا جعل من الممكن افتراض أن السموم التي دخلت الجسم نتيجة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، تسببت في تعطيل بعض وظائف الحماية.

وقد وجدت دراسات أخرى في جزء معين من الأطفال الذين ماتوا في المهد ، والأجسام المضادة IgA للسموم ، على سبيل المثال ، الأمعاء والكلوستريديا. في الأطفال الآخرين الذين ماتوا لأسباب ثابتة ، كانت هذه الأجسام المضادة إما غائبة تماما أو كانت من فئة مختلفة - IgM و IgG ، مما يشير إلى وجود مناعة من هذه السموم.

بطبيعة الحال ، فإن أي سموم لها تأثير ضار على جسم الرضيع ، ولكن في تركيبة مع عوامل أخرى (ارتفاع درجة الحرارة ، رعاية غير لائقة ، وغيرها) تزيد من خطر وفاة الرضيع في بعض الأحيان.

عواقب سوء معاملة الطفل

يمكن أن تحدث وفاة الأطفال نتيجة الأفعال المتعمدة للوالدين. إذا تم تسجيل الضرب على الفور ، فإن بعض عواقب أعمال العنف تصبح معروفة فقط بعد تشريح الجثة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، متلازمة الهز ، التي يحدث فيها تلف للأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ ، أو الاختناق المتعمد أو غير المقصود.

الأسباب المحتملة الأخرى

بالإضافة إلى هذه ، هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الموت في المهد:

  • الوراثة - توقيف التنفس في المنام مع الوالدين أو الإخوة أو الأخوات للطفل ،
  • مرض امرأة في فترة الحمل ، شرب الكحول أو المخدرات ، التدخين ،
  • تأخر نمو الطفل داخل الرحم ، المخاض المعقد أو المطول ، صدمة الولادة ، انخفاض الوزن عند الولادة.

من المهم: تجدر الإشارة إلى أن أكثر من 60 ٪ من حالات وفاة الرضع المفاجئة تحدث في الأولاد (وفقا لبيانات ويكيبيديا). العمر الأكثر خطورة هو 2-4 أشهر.

في الواقع ، هناك العديد من الفرضيات المتعلقة بأسباب متلازمة GVD ، ولكنها في كثير من الأحيان عبارة عن مزيج من العوامل (الخصائص الفسيولوجية ، الخارجية ، التنموية ، وغيرها). لا تقدم أي من هذه الفرضيات تفسيرا دقيقا ولا توحد على الأقل نصف حالات الوفاة في المهد الموصوف في الطب.

كيفية الحد من خطر وفيات الرضع

نظرًا لأن هذه الحالة لم تتم دراستها وتحتوي على الكثير من أوجه الغموض وعدم اليقين ، يمكننا القول أن جميع التوصيات وقائية بطبيعتها وتستند إلى ملاحظات طويلة الأجل. لتقليل خطر SIDS ، ينصح الأطباء بالامتثال للقواعد التالية لرعاية الطفل:

  1. توفير نوم الطفل على ظهره. نحن نتحدث عن أطفال لا يعرفون كيف يتدحرجون. إذا قام الطفل بتشغيل نفسه أثناء النوم (العمر بعد 5 إلى 6 أشهر) ، فلا يجب عليك إعادته إلى ظهرك إلى ما لا نهاية ، ولكن عليك فقط مشاهدته عن كثب أثناء نومه. في الوقت نفسه ، يحذر أطباء الأطفال من أن النوم المستمر على الظهر يمكن أن يؤدي إلى تطور انحناء العظام الرخوة في الجمجمة (الانتحال).
  2. مص دمية. هذه الحقيقة ليست لدراسة معينة وفي طبيعة الفرضية. يُعتقد أن الدمية تهدئ الطفل ، ويحذر من انقطاع النفس ، ومعدل ضربات القلب أثناء الرضاعة أكثر استقرارًا.
  3. حلم مشترك مع الأم. كما أنها واحدة من أكثر القضايا إثارة للجدل والتي لا تزال قيد الدراسة. لقد ثبت أن هناك دولًا وثقافات ذات معدل منخفض لوفيات الرضع المفاجئة ، حيث من المعتاد أن ينام الأطفال والآباء معًا. ولكن هناك معدلات عالية لوفيات الرضع بين الثقافات مع ممارسة مماثلة للنوم معا. هنا يتم التركيز على حقيقة أنه عند مشاركة الحلم ، يمكن لعدد من العوامل التأثير على رفاه الطفل: رائحة التبغ أو الكحول من الوالدين ، وخطر تغطية الطفل عن طريق الخطأ ("الملاءمة").
  4. مراعاة درجة الحرارة ، لا ارتفاع درجة الحرارة نتيجة التفاف.
  5. الحمل السلس ، وعدم وجود المواقف العصيبة.
  6. عدم ملامسة دخان التبغ في الرضيع.
  7. التغذية الطبيعية.

تلعب الرعاية المناسبة للطفل دورًا مهمًا في الوقاية. يجب أن يخضع الطفل لفحوصات وقائية كل شهر قبل السنة ، حيث تكون مؤشرات التنمية ثابتة ويتم استخلاص استنتاجات حول المخاطر المحتملة. لأية أمراض ، يجب إخبار الطفل بالطبيب.

منع الدول الجزرية الصغيرة النامية

يقدم طبيب الأطفال الروسي المشهور ، طبيب العلوم الطبية ، إ. م. فورونتسوف ، الذي يتعامل مع أسباب متلازمة موت الرضيع المفاجئ ، التوصيات التالية في أعماله:

  1. محاولة وضع الطفل على النوم لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وليس على البطن ، ولكن على الظهر ، باستخدام مرتبة كثيفة ، ولكن لا تستخدم وسادة.
  2. بدلاً من بطانية ، يُنصح بأخذ حقيبة نوم خاصة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، مما يمنع الطفل من تغطية رأسه عن طريق الخطأ.
  3. عند استخدام بطانية ، يجب وضع الطفل بحيث تستقر الأرجل على ظهر السرير ولا يمكن الزحف أسفل البطانية.
  4. يجب وضع الطفل في سريره ، ولكن يجب أن ينام في نفس الغرفة وعلى مقربة من والديه لمدة عام تقريبًا حتى يتمكن في الليل من التحكم في حالته والتنفس.
  5. لا تسخن أكثر من اللازم ، لكن لا تفرط في تبريد الطفل ، ولاحظ درجة الحرارة في الحضانة (لا تزيد عن + 22 درجة مئوية) ، ولا تقم بالتفاف أو التقويس ، بحيث يمكنك تحريك الذراعين والساقين. لا يقتصر التقميط الضيق على الحركة فحسب ، بل يضغط أيضًا على الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الرئتين ، نتيجة لنقص الأكسجة.
  6. تجنب التدخين في الشقة التي يعيش فيها الطفل.
  7. تخلص من الروائح القاسية والضوضاء الصاخبة وأغلق الضوء الساطع جدًا ، خاصة أثناء نوم الطفل.
  8. من المهم الحفاظ على الرضاعة الطبيعية لمدة لا تقل عن 4-6 أشهر من العمر.
  9. لأداء تدليك تقوية عام ، رياضة جمباز مناسبة للأعمار.

تتطلب بعض حالات الطفل اهتمامًا متزايدًا من الأهل. وتشمل هذه الأمراض ارتفاع في درجة الحرارة ، وأمراض التهابية مختلفة (التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الحلق ، وغيرها) ، سيلان الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، وجود غدانيات تجعل التنفس صعباً. من المهم مراقبة الطفل ونومه بعد بكاء طويل أو في ظروف غير عادية بالنسبة له (على سبيل المثال ، في حفلة). في حالة وجود حساسية لدى طفل رضيع ، من المهم أن تتبع نظامك الغذائي ، وتجنب الغبار وحبوب اللقاح أثناء التلقيح ، وتوخي الحذر عند تقديم الطعام التكميلي ، وتجنب منتجات الحساسية.

نظرًا لأن مشكلة وفيات الرضع المفاجئة غير مستكشفة ، فلا يمكن تجنبها باحتمال 100٪. ولكن يمكنك القضاء على جميع عوامل الخطر التي أدت إلى وفاة الأطفال لأسباب غير معروفة.

عوامل الخطر لـ SIDS

لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة للدول الجزرية الصغيرة النامية. تشمل الدول الجزرية الصغيرة النامية أي وفاة مسببات غير مفهومة ، والتي تسبب بعض المهنيين الطبيين والباحثين أن تكون حاسمة في عزل الدول الجزرية الصغيرة النامية كمرض منفصل. [2] إذا تم الكشف عن القسم الذي يتم فيه إرسال الأطفال مع تشخيص أولي للدول الجزرية الصغيرة النامية ، فإن المرض (التشوهات الخلقية والأورام والتهابات حادة - وهو ما يقرب من ثلث الحالات) يتم اكتشافه ، لا يتم إجراء التشخيص النهائي ل SIDS. [3] ومع ذلك ، حتى في حالات المسببات غير الواضحة ، كقاعدة عامة ، توجد علامات نقص الأكسجة المزمن في القسم. [3]

لقد درست العقود الماضية العوامل المرتبطة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. مسألة التفاعل بين العوامل لا تزال مفتوحة.

العوامل ذات الصلة هي على النحو التالي.

  • النوم على المعدة (عامل الخطر الرئيسي الذي يسبب الحد الأدنى من الشك). عندما تغيرت التوصية الرسمية من "الاستلقاء على البطن" إلى "الاستلقاء على الظهر" في بلدان أوروبا الغربية ، منذ عام 1992 انخفض معدل الوفيات بنسبة 2-3 مرات ، وتم الحصول على نتائج مماثلة في الولايات المتحدة الأمريكية ودول أخرى. الدولة الوحيدة في أوروبا الغربية التي ازدادت فيها الوفيات الناجمة عن الدول الجزرية الصغيرة النامية في أوائل التسعينات هي إقليم جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة ، حيث تم نقل التقاليد الطبية السوفيتية إلى أوروبا الغربية وبدأت الأمهات في وضع أطفالهن في كثير من الأحيان على البطن. [2] [4]
  • التفاف المفرط ، والملابس الدافئة. [٢] لهذا السبب ، في السنوات الأخيرة ، أوصى أطباء الأطفال رسميًا باستخدام كيس ليلي (مقاومة حرارة موحدة) بدلاً من بطانية ، على الرغم من أن الاعتبارات الأخرى (تراكم ثاني أكسيد الكربون تحت غطاء ، إلخ) قد تكون مهمة أيضًا. تجدر الإشارة إلى أنه لا يُنصح أيضًا بتبريد الطفل من حيث خطورة SIDS. [3]
  • قاعدة سرير ناعمة جدًا (مهد). على وجه الخصوص ، ولأسباب غير معروفة (ربما بسبب تفاعل العوامل) ، يكون خطر الإصابة بـ SIDS عند الأطفال الذين ينامون على الأريكة كبيرًا. [2] لا يوصى باستخدام الوسائد. [3]
  • تحدث بالفعل أعراض خطيرة (توقف التنفس أو القلب بلا سبب) عند الطفل أو إخوته وأخواته. [2]
  • أم وحيدة دون سن العشرين لم تذهب إلى الطبيب لتلقي الرعاية السابقة للولادة.
  • مرض الأم أثناء الحمل.
  • الفجوة بين الحملين الأول والثاني صغيرة جدًا (أقل من عام واحد) أو إذا حدثت حالات إجهاض من قبل.
  • أمهات التدخين وشرب الكحول أو المخدرات. [2]
  • المخاض المعقد (مع عرض الحوض للجنين ، يزيد الخطر بنسبة 7 مرات).
  • تسليم طويل (أكثر من 16 ساعة ، يزيد الخطر بمقدار 2 مرات).
  • مشاكل تطور ما قبل الولادة (اضطرابات كبيرة في الجهاز العصبي في الرحم). عندما يبطئ الإجهاد قبل الولادة نمو هؤلاء الأطفال ، يكون الطول والوزن الصغير عند الولادة.
  • الأطفال الخدج.
  • عدم القدرة على أخذ الثدي من الأم.
  • تغذية اصطناعية. [2]
  • ذكر الذكور للطفل (61 ٪ من حالات SIDS تحدث في الأولاد). [3]
  • عمر الطفل (تشير الحالات القصوى لـ SIDS إلى عمر 2-4 أشهر). 90 ٪ في سن 6 أشهر. [3]
  • يحدث في كثير من الأحيان في فصل الشتاء ، والذي يمكن تفسيره عن طريق العدوى بالفيروس المخلوي التنفسي البشري [5]
  • النوم في غرف منفصلة مع الوالدين [2]

بالإضافة إلى هذه العوامل الخارجية ، لاحظت الدراسات العوامل التالية: [6]

  • جذع دماغ الأطفال الذين ماتوا نتيجة للدول الجزرية الصغيرة النامية ، لديهم تركيز منخفض بشكل كبير من السيروتونين ، التربتوفان هيدروكسيلاز ، زيميز السيروتونين الرئيسي ،
  • في جذع الدماغ ، زيادة عدد الخلايا العصبية السيروتونينية ،
  • في جذع الدماغ ، انخفاض السندات مستقبلات السيروتونين 1A ،
  • انخفاض نقل السيروتونين في النخاع ،
  • زيادة تعدد الأشكال من أليل الجينات 4 في الفتيات وأليل 3 في الفتيات في أوكسيديز أحادي الأمين.

وهكذا ، فإن الحالات الشاذة في تركيب السيروتونين تلحق الضرر بقدرة الطفل على تنظيم حركات الصحوة والجهاز التنفسي في الحالات التي تهدد حياته في المنام. أيضا ، لوحظ تعدد الأشكال من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وصغر حجم الفك السفلي.

العوامل المرتبطة بتحرير مخاطر SIDS المخفض

  • النوم على ظهرك (قد يكون النوم على جانبك خطيرًا [2]). في الوقت نفسه ، يزيد النوم على الظهر من خطر حدوث الانتحال الموضعي. [6]
  • Сосание ночью пустышки [4] . По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности [7] , и есть несколько гипотез, которые имеют ряд слабых мест [2] . Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины. [источник не указан 883 дня]
  • النوم المشترك في نفس السرير مع الوالدين (لم يتم التحقق من البيانات ، وأكثر تفصيلا أدناه في الحقائق المثيرة للجدل).
  • رعاية جيدة قبل الولادة للأم ، لا الإجهاد قبل الولادة.
  • الطفل ليس لديه اتصال مع دخان التبغ.
  • الرضاعة الطبيعية. [2] [3]
  • عدم ارتفاع درجة حرارة الطفل أثناء النوم.
  • الرعاية الطبية للطفل.

العوامل المثيرة للجدل

على عكس المعلومات الواسعة الانتشار على الإنترنت [8] ، تشير الدراسات [2] [3] [4] [9] [10] إلى أن مشاركة الأم والطفل معًا في سرير واحد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بـ SIDS.

ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تفاعل العوامل ليس مفهوما جيدا. لا يُستبعد أن تساهم العوامل المترافقة في زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسب (SIDS) من النوم المشترك: عدم الاهتمام بالتوصيات الطبية وعدم الاهتمام بالطفل ، والتدخين وشرب الكحول من الوالدين (تؤثر رائحة التبغ أو الكحول على الطفل إذا كان الوالدان ينامان في مكان قريب ، وهناك خطر قم بتغطية الطفل عن غير قصد أو الفقر (عدم القدرة على شراء سرير رضيع أو عدم وجود مساحة في الغرفة). [2] وهذا يدل أيضًا على نتائج العلاقة بين النوم المشترك وعدم اهتمام الوالدين ب atsiyam. [11]

هناك ثقافات ذات متوسط ​​خطر منخفض بشكل حاد لـ SIDS حيث يكون من المعتاد النوم مع طفل في نفس السرير [2]. ومع ذلك ، هناك ثقافات ذات مستوى متوسط ​​مرتفع بشكل حاد للدول الجزرية الصغيرة النامية ، حيث من المعتاد أيضًا النوم مع الأطفال [2]. وبالتالي ، لا يتم شرح زيادة خطر النوم المشترك بشكل كامل ويحتاج إلى مزيد من الدراسة.

تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يموتون نتيجة للدول الجزرية الصغيرة النامية يعانون من خلل تنظيم السيروتونين (خلل تنظيم السيروتونين) في الجهاز العصبي اللاإرادي. هذا يزيد من تعرض الطفل للضغوط الخارجية ، مثل الموقف مثقوب في المنام ، وارتفاع درجة الحرارة. [12]

وفقًا لتجارب الفأر التي نُشرت في عام 2012 ، فإن سبب المتلازمة هو عدم وجود جين ATOH1 في الأفراد المتوفين ، والذي يشفر البروتين المسؤول عن الروابط العصبية ومضي الإشارات العصبية التي تغير إيقاع التنفس أثناء تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. [13] [14]

يُعتقد أن الدول الجزرية الصغيرة النامية يمكن أن تكون ناجمة عن اضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ، وخاصة تلك الأجزاء المرتبطة بالتنفس وعمل القلب (Shaannon & Kelli ، 1987) ، على وجه الخصوص ، نقص السيروتونين [15].

في الثمانينيات من القرن الماضي ، كانت هناك فرضية [16] مفادها أن بعض حالات الإصابة بـ SIDS مرتبطة بحقيقة أن سائق إيقاع تنفسي غير متطور بدرجة كافية ، ومثبط تحت تأثير محفز فردي فردي غير ناجح [17] ، غير قادر على استئناف الحركة. في البالغين ، يعد نظام الدوافع المتعددة لإيقاع التنفس والدورة الدموية وما إلى ذلك أكثر تعقيدًا وأكثر موثوقية.

تراكم ثاني أكسيد الكربون بتركيزات عالية. الآليات المحددة التي توقف التنفس غير معروفة.

عدم نضج مركز الجهاز التنفسي ، بالاقتران مع عوامل أخرى (البرد ، انخفاض حرارة الجسم ، دخان السجائر).

جميع الفرضيات المذكورة أعلاه هي صيغ مختلفة من افتراضات مماثلة.

التطعيم ليس عامل خطر. [18]

  • حاول أن تضع الطفل لينام على ظهره ، وليس على بطنه ،
  • ضع الطفل على مرتبة سميكة دون وسادة ،
  • استخدام كيس نوم خاص بدلاً من بطانية ، مع مراعاة النظام المنصوص عليه في التعليمات ،
  • إذا تم استخدام بطانية ، ضع الطفل على سفح السرير (حتى لا يكون لديه مكان يزحف إليه تحت البطانية) [19]
  • للتأكد من أن الطفل ينام في سريره ، ولكن في نفس الغرفة مع والديه ،
  • لا تسخن ولا تبالغ الطفل ، ولا تقبض عليه بشدة ،
  • ممنوع التدخين في الغرفة التي يوجد فيها الطفل
  • تجنب تعرض الطفل للروائح والأصوات والمنبهات القوية ، خاصة أثناء نومه (بما في ذلك أثناء النهار) ،
  • نسعى جاهدين للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الرضاعة الطبيعية للطفل لمدة 4 أشهر على الأقل ،
  • إجراء تدليك السن المناسب ، والجمباز وتصلب.

كحد أدنى ، ظهرت بعض حالات SIDS كنتيجة للتحقيق الأكثر شمولية في قتل الأطفال من قبل والديهم أو التسبب في موتهم عن غير قصد ، والذي أصدره بعد ذلك المجرمون للموت لأسباب غير معروفة وقام الأطباء بتشخيصهم خطأً على أنهم متلازمة موت الرضع المفاجئ [20]. في الولايات المتحدة ، كانت هناك حالات بارزة حيث كان من الممكن إصدار ما يصل إلى خمس جرائم قتل لأطفالهم من أجل SIDS [21]. عادة ، يعتبر الموت الثاني لطفل من الدول الجزرية الصغيرة النامية في نفس العائلة مريبًا (لكن ممكن). إذا كان الموت هو الثالث ، فإنه يعتبر لا يصدق.

شاهد الفيديو: ما هي متلازمة الموت المفاجئ للطفل وما هي أسبابها (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send